Heeft uw kind cerebrale parese? Laten we meer te weten komen over deze SDR-operatie (Selectieve Dorsale Rhizotomie).

Als ouder, hoe verdrietig voelt u zich wanneer u ziet dat uw kind lijdt aan cerebrale parese en moeite heeft met lopen, rennen, springen en het uitvoeren van dagelijkse taken? Het is vooral moeilijk om te zien hoe uw kind lijdt onder de extreme stijfheid in de benen, oftewel de spierstijfheid (spasticiteit), nietwaar? Vandaag bespreken we een speciale operatie die dergelijke kinderen kan helpen.

Wat is selectieve dorsale rhizotomie (SDR)?

Eenvoudig gezegd is selectieve dorsale rhizotomie (SDR) een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om spierstijfheid (spasticiteit) bij kinderen met cerebrale parese permanent te verminderen.

Hierbij worden selectief enkele sensorische zenuwvezels in de onderrug doorgesneden en verwijderd die de stijfheid in de benen van het kind veroorzaken. Maar maak je geen zorgen, deze operatie zal de benen van het kind niet verlammen. Ook de beweging van de benen zal niet worden beïnvloed.

Maar onthoud wel het volgende: om het beste resultaat te behalen met deze operatie, is een intensief fysiotherapie- en revalidatieprogramma na de ingreep noodzakelijk. Bovendien is deze operatie niet geschikt voor alle kinderen met cerebrale parese.

Welke aandoeningen worden behandeld met SDR-chirurgie?

Artsen gebruiken deze SDR-operatie om spierstijfheid (spasticiteit) te behandelen bij kinderen met cerebrale parese.

Cerebrale parese ( CP ) is een aandoening die het vermogen van een kind om zijn of haar spieren te beheersen beïnvloedt. Het wordt veroorzaakt door schade aan de delen van de hersenen die beweging en coördinatie regelen. Veel kinderen met CP hebben een aandoening die spasticiteit wordt genoemd. Dit betekent dat wanneer een kind probeert te bewegen, of soms zelfs gewoon stil te staan, sommige spieren plotseling samentrekken en verstijven. Dit kan dingen zoals lopen bemoeilijken, pijn veroorzaken en dagelijkse activiteiten belemmeren.

SDR-chirurgie wordt hoofdzakelijk uitgevoerd bij kinderen met spastische diplegische cerebrale parese, waarbij slechts twee benen zijn aangetast, en spastische quadriplegische cerebrale parese, waarbij alle vier de ledematen ernstig zijn aangetast.

Hoe werkt deze operatie?

Stel je voor, de normale spanning van de spieren in ons lichaam wordt geregeld door een proces in het zenuwstelsel in het ruggenmerg. Hierbij brengt een sensorische zenuw informatie van de spier naar het ruggenmerg, waarna een motorische zenuw teruggaat naar die spier en ervoor zorgt dat deze samentrekt.

Normaal gesproken wordt dit proces aangestuurd door signalen vanuit onze hersenen. Dat betekent dat we onze spieren naar believen kunnen aansturen. Bij cerebrale parese is het vermogen van de hersenen om dit te controleren echter verminderd. Daardoor zijn sommige spieren constant gespannen en stijf.

SDR-chirurgie kan deze overmatige stijfheid (spasticiteit) verhelpen. De chirurg selecteert en snijdt alleen de abnormale sensorische zenuwwortels door die deze stijfheid veroorzaken. Hierdoor is het mogelijk de stijfheid te verminderen zonder andere functies aan te tasten. Tijdens de operatie worden al deze zenuwen getest om precies te bepalen welke zenuwen goed functioneren en welke de problemen veroorzaken.

Als deze stijfheid verdwenen is, kunnen de onderliggende spieren weer normaal functioneren. Daardoor zal de beweging van het kind, zoals lopen, verbeteren. Bovendien kan deze operatie, als de stijfheid aanhoudt, de kans op spierverlittekens en gewrichts- en botafwijkingen (contracturen) voorkomen.

Hoe bereid je een kind voor op een SDR-operatie?

Omdat SDR-chirurgie niet voor elk kind geschikt is, zal uw kind een speciaal screeningsproces ondergaan om te bepalen of de ingreep voor hem of haar in aanmerking komt. Hiervoor zal het kind door verschillende specialisten worden onderzocht.

Al deze mensen onderzoeken het kind en werken samen als een team om te bepalen of een SDR-operatie geschikt is voor het kind. Daarnaast kunnen er nog diverse andere onderzoeken worden uitgevoerd:

• Om de nazorg na de operatie te plannen, maken fysiotherapeuten en ergotherapeuten video-opnamen van de bewegingen en activiteiten van het kind.
• Een MRI-scan van de hersenen om te controleren of er geen andere neurologische aandoeningen zijn.
• Maak een afspraak met een neurochirurg om de risico's van de operatie en het herstelproces te bespreken.
• Overleg met een anesthesioloog om er zeker van te zijn dat de anesthesie veilig is voor het kind.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

Dit zijn de stappen die doorgaans tijdens een SDR-operatie worden uitgevoerd.

1. Anesthesie: De anesthesioloog dient het kind anesthesie toe. Hierdoor wordt het kind slaperig en pijnvrij tijdens de operatie.

2. Incisie: De neurochirurg maakt een kleine incisie in het midden van de onderrug van het kind.

3. Blootstelling van de zenuw: Door deze incisie wordt een klein "venster" gemaakt tussen de wervels en het membraan (dura mater) dat het ruggenmerg bedekt, waardoor de zenuwvezels eronder zichtbaar worden.

4. Zenuwscheiding: Vervolgens worden de motorische en sensorische zenuwen gescheiden. De motorische zenuwen worden beschermd om beschadiging te voorkomen.

5. Zenuwonderzoek: Met behulp van elektroden wordt een techniek genaamd elektromyografie (EMG) gebruikt om sensorische zenuwen te stimuleren. Dit kan helpen om vast te stellen welke abnormale zenuwen spasticiteit veroorzaken en welke normale zenuwen zijn.

6. Zenuwdoorsnijding:Vervolgens wordt een bepaald percentage van de gevonden abnormale sensorische zenuwen weggesneden. De hoeveelheid weggesneden zenuwen verschilt per kind.

7. Hechten van de incisie: Nadat de zenuw is doorgesneden, wordt de incisie laagje voor laagje dichtgehecht.

8. Herstelkamer: Na de operatie wordt het kind ter observatie gehouden op de intensive care (ICU).

Deze operatie duurt meestal zo'n vier tot vijf uur.

Wat gebeurt er na de operatie? En wat zijn de voordelen?

Na de operatie moet het kind ongeveer vijf dagen in het ziekenhuis blijven. Gedurende de eerste 24 tot 48 uur moet het kind in bed blijven. Fysiotherapie zal binnen enkele dagen beginnen.

Voordelen voor kinderen met CP die alleen de benen aantast (spastische diplegische CP):

• Verbeterde loop- en mobiliteit.
• Verhoogd uithoudingsvermogen.
• Minder valpartijen en een beter evenwicht.
• Een goede zit- en stahouding is essentieel.
• Vermindering van pijn veroorzaakt door spasticiteit.

Voordelen voor kinderen met spastische quadriplegie (CP):

• De mogelijkheid om gedurende langere perioden comfortabeler te zitten.
• Het kunnen gebruiken van een potje.
• Het vermogen om zelfstandig een rolstoel te bedienen.

Doordat de spieren minder stijf zijn, wordt het voor verzorgers ook makkelijker om de luier van de baby te verschonen en hem te voeden.

Wat zijn de risico's van deze operatie?

Zoals bij elke operatie zijn er ook bij SDR-behandelingen kleine risico's aan verbonden.

Complicaties op korte termijn:

• Infectie
• Bloeding
• Lekkage van hersenvocht (CSF)

Blijvende complicaties (zeer zeldzaam):

• Overgevoeligheid voor aanraking (hyperesthesie), soms gepaard gaande met pijn.
• Verlies van controle over de blaas (urine-incontinentie).
• Verlies van controle over de darmen (darminkontinentie).
• Zwakte of verlies van het eerdere vermogen om te lopen.

Maak je geen zorgen, het medisch team van je kind zal al deze risico's uitgebreid met je bespreken vóór de operatie.

Hersteltijd en het belang van fysiotherapie

Fysiotherapie en ergotherapie zijn van groot belang na een operatie. Dit revalidatieprogramma is essentieel om de gewenste resultaten van de operatie te behalen.

De fysiotherapeut zal oefeningen doen om de spieren van het kind te versterken, te stretchen en te verbeteren. De ergotherapeut zal het kind helpen om thuis en op school zelfstandiger te worden.

Voordat uw kind het ziekenhuis verlaat, zullen de therapeuten u een duidelijke uitleg geven over de oefeningen en behandelingen die u thuis moet doen. U dient deze behandelingen enkele dagen per week gedurende 3 tot 6 maanden uit te voeren.

Als u na de operatie van uw kind tekenen van een complicatie opmerkt, zoals een infectie van de incisie of incontinentie, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.