Tenk deg at legen din mistenker at du har et problem med nyrene dine. Så han ber deg ta en blodprøve for å sjekke nyrefunksjonen din. Du ville bli overrasket om han fortalte deg at tallet på den rapporten varierer avhengig av etnisiteten din, ikke sant? «Hvordan varierer nyrefunksjonen min avhengig av etnisiteten min?» lurer du kanskje. Dette er faktisk et stort problem som har pågått i medisinens verden i lang tid, og det blir nå rettet opp. I dag skal vi snakke om det.
Hva er denne ligningen som måler nyrefunksjon?
Nyrene våre er som to av de kraftigste filtrene i kroppen. Nyrenes hovedfunksjon er å filtrere ut unødvendige avfallsprodukter fra blodet og holde kroppen ren. Så en av de viktigste målingene leger bruker for å sjekke nyrenes helse er eGFR . Det står for estimert glomerulær filtrasjonsrate .
Enkelt sagt måler den hvor raskt og effektivt nyrene dine renser blodet ditt. Fordi det er vanskelig å måle dette direkte, estimerer vi det ved hjelp av en matematisk ligning som bruker ting som nivået av et avfallsprodukt kalt kreatinin i blodet ditt, alderen din og kjønnet ditt.
En synkende eGFR-verdi indikerer at nyrene svikter. Denne verdien er en nøkkelfaktor som hjelper leger med å avgjøre om en person trenger å starte dialyse eller gjennomgå en nyretransplantasjon.
Hvor startet problemet? Hvordan ble «rase» en faktor?
En stund var det en overraskende variabel i denne eGFR-ligningen: «rase» . Men dette gjaldt ikke alle raser. Det gjaldt bare hvis noen identifiserte seg som en «svart person».
Det vil si at en hvit person og en svart person av samme alder, kjønn og kreatininnivå fikk to eGFR-verdier. Hvis den svarte personen var en hvit person, blåste ligningen kunstig opp den verdien.
Hva skjedde? eGFR viste at en svart persons nyrefunksjon var bedre enn den faktisk var. Som et resultat ble de forsinket i å få behandlingen de trengte, som å starte dialyse eller bli satt på listen over nyretransplantasjoner. Dette var en enorm, utilsiktet urettferdighet.
| Gammel eGFR-ligning (inkludert rase) | Ny eGFR-ligning (etnisitetsfri) |
|---|---|
| Kreatininnivå, alder, kjønn og «rase» (enten svart eller ikke) ble tatt i beregningen. | «Rase» er fullstendig fjernet fra beregningen. Nå tas kun kreatininnivå, alder og kjønn med i betraktningen. |
| Det ble vist at eGFR-verdiene hos svarte pasienter ble kunstig økt. | Beregner eGFR på en mer rettferdig måte, ved å bruke samme måling for pasienter av alle etnisiteter. |
| Dette har ført til ulikheter og forsinkelser i forskrivning av behandling og planlegging av nyretransplantasjoner. | Bidrar til å redusere forskjeller i henvisninger til medisinsk behandling. |
Hvorfor ble ordet «nasjon» inkludert fra begynnelsen av?
Dette skyldes forskning utført på 1990-tallet. En studie utført på den tiden (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD-studien) fant at svarte mennesker hadde høyere kreatininnivåer i blodet enn hvite mennesker. De tilskrev dette en gammel, nå vitenskapelig utfordret oppfatning om at «svarte mennesker generelt har mer muskelmasse enn hvite mennesker».
På den tiden ble det ansett som en stor sak å inkludere svarte mennesker i forskning, men i dag forstår vi at «rase» ikke er en biologisk ting, men en sosial konstruksjon.
«Når vi lærer medisinstudentene våre rasebaserte ligninger, innprenter vi i dem den feilaktige oppfatningen om at rase er en biologisk determinant for sykdom. Men det er den ikke», sier dr. Paul Palewski, president i National Kidney Foundation.
Reisen for å rette opp denne feilen
Heldigvis har medisinstudenter, leger, nefrologer og pasientrettighetsaktivister de siste årene begynt å stille spørsmål ved dette. «Hvis det ikke finnes noe biologisk grunnlag for dette, hvorfor behandler vi svarte og ikke-svarte forskjellig?» spurte de.
Som et resultat slo National Kidney Foundation og American Society of Nephrology seg sammen for å danne en arbeidsgruppe bestående av pasienter, forskere og leger. Som et resultat av deres harde arbeid ble to nye eGFR-ligninger introdusert for verden i 2021 som fullstendig fjernet «rase»-faktoren .
1. Første ligning: Samme som den gamle, bare med kreatininnivå (men uten «rase»).
2. Andre ligning: I tillegg til kreatininnivåer brukes også en annen kjemisk markør kalt cystatin C. Selv om denne er mer nøyaktig, anbefales også den første ligningen fordi cystatin C-testen ikke er tilgjengelig i alle laboratorier i verden og er dyr.
Denne endringen skjer svært raskt innen det medisinske feltet rundt om i verden. Det er virkelig spennende at en tiår lang endring skjer på bare noen få måneder.
Hvorfor er denne forskjellen viktig for oss?
Du tenker kanskje at dette er et amerikansk problem, hva spiller det for rolle for oss? Men medisin er en global greie. Et vitenskapelig gjennombrudd eller en korreksjon som skjer i én del av verden påvirker hele verden.
- Mer rettferdig behandling: Dette sikrer retten til en pasient, hvor som helst i verden og av enhver nasjonalitet, til å få en mer rettferdig og nøyaktig diagnose.
- Å rette opp feil i medisin: Dette er et godt eksempel på hvordan medisin er et felt som stadig fornyer seg og retter opp sine egne feil.
- Å lytte til pasientens stemme: Pasientens stemme var også en sterk faktor i å gjøre denne endringen. Dette viser hvor viktig det er å lytte til pasientenes meninger, snarere enn at det medisinske miljøet alene tar avgjørelser.
Selvfølgelig vil ikke endring av denne ligningen eliminere alle helseforskjeller over natten. Det er mange sosiale og økonomiske faktorer som bidrar til dem. Men dette er et veldig sterkt og viktig skritt i den retningen.
Hvis du eller noen du kjenner har nyresykdom, snakk åpent med legen din om medisinske tester og behandling. Spør dem om din eGFR, hva det betyr og de beste behandlingsalternativene for deg.
Hilsen til hjemmet
- eGFR (estimert glomerulær filtrasjonsrate) er en viktig beregning som måler nyrefunksjonen.
- Den tidligere brukte eGFR-ligningen tok «rase» (spesielt for svarte) med i betraktningen, noe som resulterte i urettferdig behandling og forsinkelser for pasienter.
- Med forståelsen av at «rase» ikke er en biologisk faktor, men et sosialt konsept, er det nå introdusert nye, mer rettferdige eGFR-ligninger som ikke inkluderer «rase».
- Denne endringen er et viktig skritt mot å redusere ulikheter i helsevesenet og gi alle pasienter rettferdig behandling.
- Hvis du har noen bekymringer angående din journal og behandling, er det svært viktig å snakke åpent og tydelig med legen din om det.
Nyresykdom, eGFR, kreatinin, nyretester, helseforskjeller, medisin, nyresykdom
💬 Comments (0)
Ingen kommentarer er lagt ut ennå. Legg til din kommentar her for første gang.
Legg til kommentaren din