Har du også betennelse i «posen» din? La oss snakke om pouchitt!

Har du noen gang hatt en ileumposeoperasjon? Eller har noen du kjenner hatt en? Personer som har hatt en ileumposeoperasjon kan noen ganger utvikle en tilstand som kalles pouchitt. Selv om det kan være litt irriterende, er det ingenting å bekymre seg for. La oss snakke om det på en enkel måte som du kan forstå.

Hva er egentlig pouchitt?

Enkelt sagt er pouchitt betennelse i ileumposen din . La oss ta en titt på hva en ileumpose er. For eksempel har noen mennesker en alvorlig tarmsykdom som krever fjerning av hele tykktarmen og endetarmen. Vi kaller denne operasjonen en total proktokolektomi. Deretter må de lage en ny måte for avføring, eller avføring, å passere ut av kroppen. Det er her ileumposen kommer inn i bildet. Kirurger bruker enden av tynntarmen, ileum, til å lage denne posen, som er som en liten pose. Dette er den fjernede tykktarmen og endetarmen, som betyr at den samler og holder på avføring en stund. Denne posen er deretter koblet til der avføringen kommer ut. Noen ganger er den koblet til anus, enten som en J-pose eller en S-pose, eller som en K-pose, som er koblet til en spesiell åpning i magen, kalt en stomi. Med andre ord fungerer en del av tynntarmen nå som tykktarmen din. Så pouchitt er det samme som kolitt – betennelse i tykktarmen – eller proktitt – betennelse i endetarmen – men det forekommer hos personer som har en ileumpose. Symptomene er svært like. Symptomer kan inkludere magesmerter og behovet for å gå på toalettet raskt og ofte. De fleste utvikler «akutt pouchitt», som er en betennelse som kommer og går i en kort periode. For noen kan det imidlertid være en tilstand som kalles «kronisk pouchitt», som er vedvarende eller kommer og går.

Hvor vanlig er pouchitt?

Det er anslått at mellom 25 % og 45 % av personer som har gjennomgått ileumposeoperasjon vil utvikle pouchitt på et tidspunkt i livet . Omtrent 40 % av personer vil utvikle det for første gang hvert år. I tillegg vil mellom 10 % og 20 % utvikle det igjen.

Hva er symptomene på pouchitt?

Hvis du har pouchitt, kan du oppleve symptomer som disse.

• Smerter i nedre del av magen og halting.
• Trenger å gå på toalettet raskt og ofte.
• Måtte stå opp for å gå på toalettet om natten.
• Vanskeligheter med å kontrollere avføring (tarminkontinens), som betyr en liten lekkasje.
• Vanskeligheter med avføring, anstrengelse (dyschezi).
• Følelse av å måtte på toalettet, men ikke klare å gå (tenesmus).
• Litt blod i avføringen.
• Feber eller følelse av kulde.

Hva er årsakene til pouchitt?

Leger tror at hovedårsaken til pouchitt er en endring i typene tarmbakterier som lever i pouchitten din. Tenk på det, når en del av tynntarmen din nå fungerer som en tykktarm, blir den utsatt for nye typer bakterier. Disse nye bakteriene konkurrerer med bakteriene som var der før. Dette får immunforsvaret ditt til å tenke: «Å, det er en infeksjon her», og så reagerer det ved å forårsake betennelse. Noen mennesker har faktisk en infeksjon. Noen typer bakterier i tarmene våre prøver, hvis de får sjansen, å kontrollere de andre og bli konger. Disse kalles «patogene bakterier». Normalt er det greit å ha noen få av disse bakteriene i tarmene våre, fordi andre gode bakterier holder dem i sjakk. Men etter ileumposeoperasjon endres denne balansen, og de «dårlige» bakteriene har en ny mulighet til å spre sin kraft. Det er vanlig å utvikle pouchitt i kort tid etter ileumposeoperasjon. Dette kalles tidlig debuterende pouchitt, og det regnes som en bivirkning av operasjonen. Det blir ofte bedre med antibiotika. Men det kan komme tilbake. For noen mennesker fortsetter det å komme tilbake. Dette er fordi noen typer bakterier dominerer andre. Du kan ha flere episoder med akutt pouchitt, og hver gang kan du bli bedre med antibiotika. Problemet blir litt mer komplisert når du har mer enn noen få episoder i året. Noen blir avhengige av antibiotika – dette kalles kronisk antibiotikaavhengig pouchitt (CADP). For andre slutter antibiotika gradvis å virke. Dette kalles kronisk antibiotikaresistent pouchitt (CARP).

Hvilke faktorer påvirker kronisk, antibiotikaresistent pouchitt (CARP)?

Det er flere årsaker som kan bidra til denne «CARP»-tilstanden. Noen av dem er:

• Inflammatorisk tarmsykdom ( IBD ): Personer som har hatt en proktokolektomi for IBD, som ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom , har høyere risiko for å utvikle pouchitt. De samme faktorene som forårsaket den opprinnelige tilstanden kan påvirke pouchitten.
• Antibiotikaresistente bakterier: NoenBakterieinfeksjoner , som C. difficile, er resistente mot antibiotika. Ved fortsatt bruk av antibiotika kan bakterier som vanligvis ikke forårsaker sykdom bli resistente mot antibiotika. Dette kan også forårsake en ubalanse av bakterier i posen.
• Andre infeksjoner: Noen ganger kan en virusinfeksjon, som cytomegalovirus, eller en soppinfeksjon, som candidiasis, også forårsake betennelse i posen.
• Immunsuppresjon: Immunforsvaret ditt kan bli svekket av visse eksisterende tilstander eller medisiner du tar, noe som gjør deg mindre i stand til å bekjempe infeksjoner.
• Fortsatt bruk av NSAIDs : Hyppig og overdreven bruk av smertestillende midler kalt «NSAIDs» (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler) som «aspirin» og « ibuprofen » kan skade slimhinnen i tarmene og slimhinnen i «posen».
• Redusert blodtilførsel (iskemi): Selv om det er sjeldent, kan betennelse også oppstå på grunn av redusert blodtilførsel til en del av kroppen. Dette kan skyldes en blokkering i blodårene som forsyner blod.
• Primær skleroserende kolangitt (PSC): Dette er en autoimmun sykdom, som betyr at kroppens eget immunsystem angriper sine egne celler. Det forårsaker kronisk betennelse i galleveiene. I likhet med IBD kan mekanismene som forårsaker denne kroniske betennelsen også påvirke pouchitt. Personer med denne sykdommen har høyere risiko for å utvikle pouchitt.

Hva er de mulige komplikasjonene av pouchitt?

Akutt pouchitt forårsaker sjelden store komplikasjoner. Vedvarende, ubehandlet pouchitt kan imidlertid forårsake problemer. Disse kan omfatte:

• Endringer i avføringsvaner: Betennelse i posen kan gjøre det vanskelig å holde avføringen inne, og hevelse kan gjøre det vanskelig å ha avføring. Dette kan påvirke dine langsiktige avføringsvaner.
• Redusert livskvalitet: Det kan være vanskelig å leve med konstante problemer med å gå på toalettet. Det kan forårsake fysisk og psykisk stress, og kan forstyrre det sosiale livet.
• Poseinnsnevring:Kronisk betennelse kan forårsake arrdannelse i posen. Denne arrdannelsen kan gjøre posens åpning smalere. Den kan også redusere blodstrømmen til posen, noe som hindrer helbredelsesprosessen.
• Erosjon: Langvarig betennelse kan føre til at slimhinnen i tarmposen eroderer, noe som danner magesår. Disse magesårene kan også blø. Noen typer patogene bakterier kan også skade tarmveggen.
• Malabsorpsjon og underernæring: Når det indre laget av posen er skadet, reduseres evnen til å absorbere næringsstoffer fra maten inni den (malabsorpsjon), noe som kan føre til underernæring.
• Posesvikt: Når problemer med posen vedvarer, kan den til slutt bli ubrukelig. Dette kan kreve kirurgi for å fjerne posen og omdirigere tarmen til en ileostomi.

Hvordan diagnostiseres pouchitt?

Diagnostisering av pouchitt starter med å snakke om symptomene dine og helsehistorien din. Deretter vil legen din se inni posen din. De vil bruke et instrument som kalles et endoskop . Dette er et tynt rør med et lite kamera festet til det. De vil føre det gjennom posen for å se etter betennelse eller andre abnormiteter. De vil også ta en vevsprøve (biopsi) gjennom endoskopet og undersøke den for å finne ut hva som kan forårsake tilstanden. Legen din kan også bruke andre bildediagnostiske tester for å se på utsiden av posen og strukturene som er koblet til den. Dette gjøres for å finne ut om det er andre tilstander som kan forårsake det. Ytterligere tester som kan gjøres inkluderer:

• Kontrastpose (pouchogram): Dette er en type røntgen. En kontrastvæske injiseres i posen for å gjøre den mer synlig. Det ligner på et bariumklyster, men dette gjøres på ileumposen.
• CT-skanning.
• MR-skanning (MR).

Hvordan kurere pouchitt?

Førstelinjebehandlingen for akutt pouchitt er en to ukers antibiotikakur . De fleste blir bedre med dette. Hvis du ikke blir bedre med dette, vil legen din prøve et annet antibiotikum, eller en kombinasjon av antibiotika, over en lengre periode. Hvis du fortsatt har symptomer etter fire uker, kan du ha antibiotikaresistent pouchitt. Legen din må da gjøre flere tester for å se etter andre mulige årsaker før han bestemmer seg for den beste behandlingen.

Hva er behandlingene for tilbakevendende pouchitt?

Hvis akutt pouchitt går over med behandling og deretter kommer tilbake, vil legen fortsette med samme behandling. Hvis behandlingen virker og symptomene ikke kommer tilbake ofte, brukes samme behandling. Men hvis det kommer tilbake mer enn tre ganger i året, anser legene det som kronisk antibiotikaavhengig pouchitt. Det behandles med langvarig vedlikeholdsbehandling for å forhindre tilbakefall. Vedlikeholdsbehandling kan omfatte:

• Antibiotika: Å ta antibiotika i lave doser kan bidra til å forhindre tilbakefall.
• Probiotika: Dette er kosttilskudd som inneholder gunstige bakterier som lever i tarmene våre. De kan bidra til å gjenopprette balansen mellom bakterier i tarmposen og bekjempe patogene bakterier.

Hva er behandlingene for kronisk, antibiotikaresistent pouchitt (CARP)?

Hvis pouchitten din aldri har blitt bedre med antibiotika, eller hvis den har blitt bedre tidligere, men ikke blir bedre nå, kaller legene det kronisk antibiotikaresistent pouchitt (CARP). I dette tilfellet vil legen først se etter eventuelle underliggende årsaker, for eksempel en sekundær infeksjon, en autoimmun sykdom eller en strukturell defekt i posen. Hvis ingen klar årsak kan finnes, vil de behandle kronisk pouchitt på samme måte som de behandler inflammatorisk tarmsykdom (IBD). Her er noen mulige behandlinger:

• Mesalamin-klyster: Mesalamin, også kjent som 5-aminosalisylsyre (5-ASA), er en førstelinjemedisin for ulcerøs kolitt. Det kommer som et klyster som du setter inn i en pose.
• Vismutklyster: Vismutsubsalicylat, den aktive ingrediensen i Pepto Bismol®, kommer også som skumklyster (vismutkarbomer). Dette kan bidra til å redusere symptomene dine.
• Kortikosteroider: Dette er en type betennelsesdempende medisin som brukes til å behandle kronisk betennelse.
• Immunsuppressiva: Disse medisinene reduserer immunforsvarets respons. Leger foreskriver disse når immunforsvaret forårsaker kronisk betennelse.
• Monoklonale antistoffer (biologiske legemidler): Monoklonale antistoffer er menneskeskapte proteiner som fungerer som menneskelige antistoffer, og styrker din naturlige immunrespons mot infeksjoner.
• Små molekyler: Dette er nye legemidler som fungerer som monoklonale antistoffer, men de er syntetisk produsert.
• Transplantasjon av fekal mikrobiota: Denne behandlingen er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for å behandle antibiotikaresistent C. diff. Den kan imidlertid også brukes off-label for å behandle antibiotikaresistent pouchitt, selv om den ikke er forårsaket av C. diff. Den bidrar til å gjenopprette et sunt tarmmikrobiom.

Hvor lang tid tar det før pouchitt gror?

Symptomer på akutt pouchitt begynner vanligvis å bli bedre innen få dager etter at antibiotikabehandlingen er startet. Det er imidlertid viktig å fullføre hele den to ukers antibiotikakuren, selv om du føler deg bedre. Du bør oppsøke legen din etter at behandlingen er over. De vil se innsiden av posen din igjen for å forsikre seg om at betennelsen er helt borte.

Kan pouchitt forebygges?

Noe bevis tyder på at probiotika kan bidra til å forhindre at pouchitt utvikler seg etter operasjon eller kommer tilbake etter vellykket behandling. De fungerer kanskje ikke alltid, men de kan fungere for deg. Leger foreskriver noen ganger en spesiell probiotisk blanding (som DeSimone-formuleringen). Typen probiotika du tar er viktig, så det er viktig å snakke med legen din.

Hva kan du forvente hvis du utvikler pouchitt?

Hvis du utvikler pouchitt etter ileumsposekirurgi – selv om det skjer et par ganger – er det stor sjanse for at det vil bli behandlet med antibiotika. Noen mennesker kan trenge en lengre antibiotikakur enn andre. Hvis du har hyppige episoder, kan du trenge langvarig behandling med antibiotika eller probiotika. For et lite antall personer med pouchitt, kan ingen av disse behandlingene fungere. Hvis du fortsetter å ha pouchitt og den ikke responderer på antibiotikabehandling, vil legen din se etter underliggende årsaker til betennelsen, for eksempel iskemi, bruk av NSAIDs eller en autoimmun sykdom. Hvis de ikke finner en sekundær årsak, vil de diagnostisere det som kronisk antibiotikaresistent pouchitt (CARP). Leger vil foreslå en rekke behandlinger for CARP. De vil samarbeide med deg for å finne den som er best for deg.

Noen ganger, hvis problemene med posen oppveier fordelene, kan du bestemme deg for å fjerne posen for å leve et sykdomsfritt liv. Det er også et alternativ.

Påvirker mat og drikke pouchitt?

Ja, til en viss grad. Noe bevis tyder på at hvis kostholdet ditt er lavt i antioksidanter , kan du ha økt risiko for å utvikle pouchitt. Antioksidanter finnes naturlig i mange frukter og grønnsaker. Disse forbindelsene bidrar til å nøytralisere kjemikalier i kroppen vår kalt frie radikaler. Når frie radikaler akkumuleres i kroppen, kan de skade celler og bidra til betennelse. Antioksidanter fra mat er mer effektive enn kosttilskudd. På den annen side, hvis du lider av pouchitt-symptomer, kan det hjelpe å redusere mengden fiber i kostholdet ditt. Leger anbefaler en lav-FODMAP-diett . Dette reduserer mengden mat som tarmbakteriene dine liker å spise, inkludert fiber. Å kutte ut disse matvarene midlertidig kan bidra til å redusere tarmsymptomene dine. Men på lang sikt bør du prøve å legge til en rekke matvarer tilbake i kostholdet ditt.

Matvarer som bidrar til å forhindre pouchitt:

Sørg for at du får i deg nok antioksidanter. Du kan få i deg disse ved å spise variert frukt og grønnsaker. Noen av de beste matvarene med mye antioksidanter er:

• Eple
• Bær (som jordbær, blåbær)
• Druer
• Tørkede plommer (svisker)
• Typer bønner
• Artisjokker
• Russetpoteter
• Mørkegrønne bladgrønnsaker (som spinat, grønnkål)

Å legge til helmat i kostholdet ditt, spesielt plantebasert mat, er et sentralt prinsipp i et betennelsesdempende kosthold. Antioksidanter er bare én grunn.

Matvarer du ikke bør spise når du har pouchitt (for å redusere symptomer):

For å redusere symptomer på pouchitt anbefaler leger en lav-FODMAP-diett, i hvert fall inntil du finner ut hvilke FODMAP-er du er allergisk mot. Vanlige FODMAP-er inkluderer:

• Fruktose (sukker i frukt)
• Laktose (sukker i melk)
• Løk
• Hvit løk
• Typer bønner
• Hvete

Lav-FODMAP-dietten er en kortsiktig eliminasjonsdiett. Du fjerner visse matvarer fra kostholdet ditt, finner ut hva som utløser dem, og gjeninnfører dem deretter gradvis under veiledning av en lege.

Til slutt, budskapet vi må ta med hjem

Hvis du har en ileumpose, kan du oppleve pouchitt på et tidspunkt. Ikke alle får det, men de som får det, kan få det mer enn én gang. Det kan være frustrerende å ha vedvarende tarmproblemer selv etter at mesteparten av tykktarmen er fjernet. Den gode nyheten er at for folk flest er pouchitt bare et sporadisk problem, og det er mye lettere å behandle enn de kroniske tarmtilstandene de tidligere kan ha lidd av. Kronisk antibiotikaresistent pouchitt (CARP) er litt vanskeligere. Noen ganger kan det være relatert til en eksisterende kronisk tarmtilstand. Å behandle det kan være like komplisert. Men med litt eksperimentering kan du finne en kombinasjon av behandlinger som fungerer for folk flest. Husk at du ikke er alene. Snakk åpent med legen din og still spørsmål du har. Med riktig veiledning og behandling kan du leve godt med denne tilstanden.