Czy pacjenci z chorobami nerek zdają sobie z tego sprawę, wykonując rezonans magnetyczny? Porozmawiajmy o nerkopochodnym włóknieniu układowym (NSF)!

Czy masz problemy z nerkami? A może lekarz powiedział Ci, że Twoje nerki nie pracują prawidłowo? Czasami, gdy musisz wykonać badanie, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), musisz zachować ostrożność w przypadku stosowania specjalnego barwnika. Dzisiaj porozmawiamy o schorzeniu, które może wystąpić w takich przypadkach, ale jest obecnie bardzo rzadkie, ale warto o nim wiedzieć. Nazywa się ono nerkopochodnym włóknieniem układowym (NSF).

Czym jest NSF (nerkopochodne włóknienie układowe)? Mówiąc prościej...

Mówiąc wprost, nerkopochodne włóknienie układowe (NSF) to bardzo rzadka choroba. Występuje głównie u osób z chorobami nerek, zwłaszcza z zaburzeniami ich funkcji. Schorzenie to może wystąpić tylko po podaniu środka kontrastowego na bazie gadoliny (GBCA) podczas badania obrazowego, takiego jak MRI, w celu uzyskania wyraźniejszych obrazów.

Pomyślcie o tym, nasze nerki filtrują niechciane substancje z organizmu i usuwają je z moczem. Kiedy więc te tak zwane „GBCA” dostaną się do organizmu osoby, której nerki nie działają prawidłowo, nie są one prawidłowo usuwane z organizmu. Wtedy właśnie pojawia się ryzyko NSF.

Czy wiesz, co powoduje NSF? Twoja skóra może stać się gruba, napięta, opuchnięta i swędząca. Czasami nawet stawy mogą stać się sztywne i zablokowane w jednej pozycji. To zjawisko nazywa się „przykurczem stawów”. Co więcej, u niektórych osób schorzenie to może również wpływać na narządy wewnętrzne, takie jak mięśnie klatki piersiowej, serce i płuca. Dzieje się tak, ponieważ tkanki wokół tych narządów również pogrubiają się i stają się napięte.

Najważniejsze jest to, że w chwili obecnej nie ma skutecznego leczenia, które mogłoby zatrzymać lub odwrócić przebieg NSF.

Ale bez obaw! Nawet amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zdecydowanie odradza stosowanie niektórych starszych GBCA u pacjentów z chorobami nerek. Nowsze GBCA dostępne na rynku nie powodują NSF u pacjentów z chorobami nerek. To wielka ulga.

Jak powszechne jest obecnie NSF?

W rzeczywistości jest to obecnie bardzo, bardzo rzadkie. Od ponad 10 lat nie odnotowano żadnych nowych przypadków NSF. Po 2006 roku, kiedy środowisko medyczne dowiedziało się o związku między tymi „(GBCA)” a chorobami nerek, liczba zgłoszeń o tej chorobie znacznie spadła.

Jak rozwija się NSF? Jakie są objawy?

Objawy NSF mogą pojawić się tego samego dnia, w którym wstrzyknięto do organizmu środki kontrastowe zawierające gadolin (GBCA). Mogą też pojawić się kilka miesięcy później. W jednym z badań u około 50% osób objawy wystąpiły w ciągu 12 dni.

Główne objawy, jakie można zaobserwować to:

• Obrzęk, napięcie i pogrubienie skóry: Najczęściej dotyczy to obszarów takich jak ramiona, nogi, klatka piersiowa i brzuch. Twarz jest rzadziej dotknięta.
• Ciemne plamy lub grudki na skórze: Czasami skóra może stać się szorstka, jak skórka pomarańczy.
• Swędzenie, stan zapalny lub ból skóry.
• Niemożność normalnego poruszania kończynami i stawami z powodu pogrubienia i obrzęku skóry.

U niektórych osób objawy te mogą również wpływać na narządy wewnętrzne i mięśnie. Oto kilka objawów, które mogą wystąpić:

• Znaczne osłabienie mięśni.
• Z powodu napięcia mięśni kończyny nie mogą być prawidłowo zginane lub prostowane (czyli zakres ruchu jest ograniczony).

Jeśli włóknienie, czyli pogrubienie tkanki, postępuje dalej, może prowadzić do tworzenia się twardych złogów w mięśniach, płucach, przełyku, oczach, a nawet sercu. Może to upośledzić funkcjonowanie tych narządów. Może to prowadzić do długotrwałej, trwałej niepełnosprawności, a w niektórych przypadkach nawet do śmierci.

Jaka jest główna przyczyna NSF?

NSF jest najprawdopodobniej spowodowane ekspozycją na wspomniane środki kontrastowe na bazie gadolinu (GBCA). Ten związek chemiczny, zwany gadolinem, jest używany do rozjaśniania obrazów w skanach MRI. Nadal nie jest jasne, w jaki sposób gadolin powoduje NSF. Niewątpliwie jednak istnieje związek między chorobą nerek a GBCA. Wykazano również , że ryzyko wzrasta, jeśli do organizmu zostanie podana duża ilość gadolinu lub jeśli zostaną użyte określone rodzaje GBCA.

NSF najczęściej występuje u osób cierpiących na przewlekłą chorobę nerek (PChN) i u tych, którzy są dializowani z powodu niewydolności nerek.

Ale pamiętajmy, że od prawie 15 lat nie odnotowano żadnych nowych przypadków NSF!

Wynika to z faktu, że obecne GBCA są bardziej stabilne i mniej toksyczne. Ponadto stosowanie gadolinu zostało ograniczone do osób z chorobami nerek. Nawet FDA zaleca, aby osoby z chorobami nerek lub problemami z nerkami nie stosowały starszych GBCA.

Kto jest najbardziej narażony na rozwój tej choroby? (Czynniki ryzyka)

Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju NSF jest choroba nerek lub ich dysfunkcja. Dotyczy to przebytej operacji nerek, przeszczepu nerki lub posiadania tylko jednej nerki. Ponadto, jeśli osoba z chorobą nerek ma inne schorzenia, takie jak problemy z krzepnięciem krwi lub infekcje, ryzyko wystąpienia NSF może być nieco wyższe.

Lekarze są jednak obecnie bardziej świadomi potencjalnych szkód, jakie starsze GBCA mogą wyrządzić osobom z upośledzoną funkcją nerek. Dzięki bezpieczniejszym metodom dostępnym obecnie ryzyko wystąpienia tej choroby jest znacznie niższe.

Jakie są możliwe powikłania NSF?

Powikłania NSF mogą być bardzo poważne, a czasami śmiertelne. Pierwszym objawem jest pogrubienie lub zgrubienie skóry. Jednak wraz z pogarszaniem się stanu, sztywność ta może również wpływać na narządy i mięśnie. Na przykład, mięśnie i stawy mogą stać się tak sztywne, że nie można nimi poruszać, uniemożliwiając chodzenie. Jeśli NSF zaatakuje płuca lub serce, może powodować trudności w oddychaniu lub upośledzać zdolność serca do pompowania krwi.

Jak dokładnie diagnozuje się tę chorobę? (Diagnoza)

Jedynym sposobem, aby mieć pewność, czy występuje u Ciebie NSF, jest biopsja skóry. Polega ona na pobraniu przez lekarza niewielkiej próbki skóry i wysłaniu jej do laboratorium w celu analizy. Lekarz zleci jednak to badanie tylko wtedy, gdy po przeprowadzeniu wywiadu i badania fizykalnego będzie miał uzasadnione podejrzenie NSF.

Jakie są metody leczenia NSF?

W rzeczywistości obecnie nie ma zatwierdzonych konkretnych metod leczenia NSF. Ze względu na rzadką postać choroby, badania nad jej leczeniem są ograniczone. Istnieje jednak kilka metod leczenia, które – jak doniesiono – przynoszą pewną ulgę niektórym pacjentom z NSF:

• Po wykonaniu rezonansu magnetycznego dializa może usunąć gadolin z organizmu. Może to być pomocne dla osób z przewlekłą chorobą nerek. Nie ma jednak dowodów na to, że całkowicie zatrzyma to rozwój NSF.
• Fizjoterapia może pomóc w zachowaniu elastyczności i ruchomości stawów.
• Przeszczep nerki jest opcją, którą mogą rozważyć niektórzy pacjenci cierpiący na NSF.

W przypadku choroby nerek najlepiej unikać ekspozycji na gadolin. Czasami jednak gadolin może być niezbędny do uzyskania najlepszych obrazów z rezonansu magnetycznego. W takich przypadkach lekarze muszą rozważyć korzyści z rezonansu magnetycznego w porównaniu z ryzykiem ekspozycji na gadolin. Jeśli masz problemy z nerkami i lekarz zleci rezonans magnetyczny z kontrastem, koniecznie zapytaj lekarza, czy jesteś narażony na ryzyko NSF.

Czy istnieją sposoby na uniknięcie NSF? (Zapobieganie)

Najlepszym sposobem zapobiegania NSF jest unikanie stosowania starszych GBCA u osób z chorobami nerek. Nowsze GBCA są bezpieczniejsze i mniej toksyczne dla pacjentów z chorobami nerek.

FDA zaleca, aby osoby cierpiące na pewne schorzenia nerek nie stosowały barwników zawierających gadolin, chyba że nie ma innego rozwiązania.

U osób z prawidłową funkcją nerek stosowanie GBCA nie wydaje się wiązać z żadnym ryzykiem.

Jaki jest wskaźnik śmiertelności z powodu NSF?

Przed 2019 rokiem FDA zgłosiła 3094 przypadki NSF i 742 zgony z tego powodu. Jednak, jak wspomniano wcześniej, od ponad 10 lat nie odnotowano żadnych nowych przypadków. Głównym powodem jest to, że FDA i środowisko medyczne są świadome wpływu GBCA na pacjentów z chorobami nerek.

Kiedy powinniśmy zwrócić się o poradę lekarską?

Jeśli cierpisz na chorobę nerek i zauważysz u siebie którykolwiek z poniższych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem, gdyż mogą one być oznaką NSF:

• Ujędrnianie i pogrubianie skóry.
• Swędząca i zapalona skóra.
• Czerwone lub ciemne plamy na skórze.

Przy obecnych protokołach bezpieczeństwa prawdopodobieństwo zdiagnozowania NSF jest bardzo niskie. Jeśli jednak cierpisz na chorobę nerek i musisz wykonać rezonans magnetyczny, porozmawiaj z lekarzem o NSF i związanym z tym ryzyku. Chociaż nowsze GBCA nie są tak toksyczne i wydają się bezpieczne, zawsze warto podzielić się swoją historią choroby z lekarzem i omówić z nim ryzyko.

Przesłanie do domu

Dobrze, więc teraz lepiej rozumiesz, o czym mówiliśmy, NSF. Podsumujmy najważniejsze rzeczy:

• NSF to bardzo rzadka choroba, zwłaszcza u osób z chorobami nerek. Może ją wywołać stosowanie niektórych starszych środków kontrastowych do rezonansu magnetycznego.
• Obecnie prawie nie odnotowuje się nowych przypadków NSF. Jest to zasługą stosowania bezpieczniejszych, nowych środków kontrastowych i większej świadomości lekarzy.
• Głównymi objawami są: pogrubienie skóry, uczucie napięcia, swędzenie i problemy ze stawami.
• Jeśli cierpisz na chorobę nerek, koniecznie porozmawiaj ze swoim lekarzem o stosowanych barwnikach i ryzyku wystąpienia NSF, zanim poddasz się badaniu MRI.
• Nie ma się czego obawiać, bo przy obecnych metodach ryzyko to jest bardzo niskie. Warto jednak zachować czujność.

Dbanie o zdrowie jest najważniejsze. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości, nigdy nie zwlekaj z zasięgnięciem porady lekarskiej.

` Nerkopochodne włóknienie układowe, choroba nerek, rezonans magnetyczny, gadolin, choroby skóry, GBCA, rzadkie choroby