Poznaj zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu skrzepów krwi z płuc (tromboendarterektomia płucna - PTE)

Możliwe, że od jakiegoś czasu masz trudności z oddychaniem, a nawet duszności podczas chodzenia. Lekarz mógł zdiagnozować u Ciebie nadciśnienie płucne, czyli nagromadzenie starych skrzepów krwi w płucach. Jeśli tego schorzenia nie da się kontrolować farmakologicznie, mówimy o specjalistycznej operacji, która może uratować Ci życie.

Mówiąc najprościej, na czym polega operacja PTE?

Niech nie przeraża Cię długa nazwa „tromboendarterektomia płucna”. W skrócie będziemy ją nazywać PTE . PTE to bardzo skomplikowany zabieg wykonywany przez wyspecjalizowanych chirurgów. Polega on na chirurgicznym usunięciu starych skrzepów krwi i tkanki bliznowatej , które przylegają do ścian głównych naczyń krwionośnych doprowadzających krew do płuc (tętnic płucnych).

Wyobraź sobie, że rura wodociągowa w Twoim domu zatkała się brudem i woda nie płynie. Operacja PTE polega na wyczyszczeniu wnętrza rury i przywróceniu jej płynnego przepływu. To najlepszy sposób na usunięcie starych, stwardniałych skrzepów krwi, których nie da się rozpuścić lekami. Czasami operacja może nawet całkowicie wyleczyć tę chorobę.

Jakie schorzenia leczy się operacyjnie PTE?

Zabieg ten wykonuje się głównie u osób z przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym (CTEPH) . To dość skomplikowana nazwa, więc warto ją wyjaśnić.

• Chroniczny: oznacza „trwający przez długi czas”.
• Zakrzepowo-zatorowy: oznacza „spowodowany przez skrzep krwi”.
• Nadciśnienie płucne: Oznacza to „wysokie ciśnienie krwi w płucach”.

Mówiąc prościej, CTEPH występuje, gdy skrzep krwi (zatorowość płucna - PE), który wcześniej utworzył się w płucach, nie rozpuszcza się prawidłowo, ale zamiast tego przykleja się do ścian naczyń krwionośnych w płucach, tworząc z czasem tkankę bliznowatą, która utrudnia przepływ krwi, powodując wzrost ciśnienia w płucach.

Zazwyczaj, gdy ktoś ma zakrzep krwi (PE) w płucach, lekarze przepisują leki rozrzedzające krew. W większości przypadków leki te rozpuszczają zakrzepy. Jednak u bardzo niewielkiej liczby osób, około 2%-4%, zakrzepy te nie rozpuszczają się całkowicie. Starzeją się, przylegają do ścian naczyń krwionośnych i blokują przepływ krwi. To powoduje duże obciążenie prawej komory serca, która pompuje krew do płuc. Z czasem może to prowadzić do niewydolności serca , uszkodzenia płuc, a nawet powikłań zagrażających życiu.

Kto potrzebuje tej operacji? Czy każdy może ją mieć?

Jeśli cierpisz na CTEPH, przy podejmowaniu decyzji o możliwości poddania się zabiegowi chirurgicznemu brane są pod uwagę różne czynniki.

• Stopień nasilenia objawów.
• Gdzie znajdują się skrzepy krwi, jak daleko się rozprzestrzeniły i w jakim stopniu zablokowały naczynia krwionośne.
• Twój wiek, ogólny stan zdrowia oraz praca Twojego serca i płuc.

Zdaniem chirurgów, jeśli skrzepy krwi uda się bezpiecznie usunąć, leczeniem z wyboru w przypadku CTEPH będzie zabieg chirurgiczny PTE.

Jednak nie każdy z CTEPH może poddać się tej operacji. Około 40%, czyli cztery na dziesięć osób, nie kwalifikuje się do tego zabiegu. Głównym powodem jest to, że jest to bardzo skomplikowany zabieg.

Dlaczego ta operacja jest tak skomplikowana?

Podczas tej operacji zespół medyczny tymczasowo przenosi pracę serca i płuc do aparatu krążenia pozaustrojowego . Oznacza to, że aparat ten dostarcza organizmowi tlen i pompuje krew podczas operacji.

Co ważniejsze, podczas operacji chirurg musi wyraźnie widzieć delikatne naczynia krwionośne w płucach. W tym celu stosuje się specjalną metodę obniżania temperatury ciała do 18 stopni Celsjusza (65 stopni Fahrenheita), co powoduje chwilowe całkowite zatrzymanie krążenia krwi (głębokie zatrzymanie krążenia w hipotermii). W ten sposób ciało jest schładzane, aby zapobiec uszkodzeniu mózgu. Ta metoda pozwala chirurgowi na bardzo ostrożne usunięcie skrzepów krwi i tkanki bliznowatej w czystym, bezkrwawym polu operacyjnym.

Jeśli operacja nie jest możliwa, jakie są inne opcje?

Jeśli lekarze stwierdzą, że z jakichkolwiek powodów nie kwalifikujesz się do operacji PTE, zalecą inne metody leczenia.

• Leki doustne: Istnieją specjalne leki, które mogą kontrolować ciśnienie krwi w płucach.
• Angioplastyka płucna balonowa (BPA): Zabieg ten polega na wprowadzeniu cienkiej rurki przez żyłę w nodze do zablokowanych naczyń krwionośnych w płucach, a następnie nadmuchaniu ich przy użyciu urządzenia przypominającego balon, co otwiera przepływ krwi.

Jak przygotować się przed operacją?

Lekarz udzieli Ci jasnych instrukcji dotyczących przygotowania do operacji. Bardzo ważne jest, aby ściśle ich przestrzegać.

Co dzieje się podczas operacji?

Zabieg zazwyczaj rozpoczyna się rano i trwa około 6 godzin. Będziesz w pełni znieczulony, więc nic nie poczujesz.

1. Pomoc w oddychaniu: Najpierw przez usta lub nos wprowadza się cienką rurkę (rurkę intubacyjną – ETT) do tchawicy i podłącza do respiratora tlenowego. Respirator pomoże Ci oddychać przez cały czas trwania operacji.

2. Otwarcie klatki piersiowej: Następnie chirurg przetnie mostek, aby dotrzeć do serca i płuc.

3. Podłączenie do aparatu do krążenia pozaustrojowego: Następnie zostaniesz podłączony do aparatu do krążenia pozaustrojowego. Aparat ten będzie wykonywał pracę serca i płuc podczas operacji.

4. Chłodzenie ciała: Następnie temperatura ciała jest stopniowo obniżana do 18 stopni Celsjusza.

5. Usuwanie skrzepów krwi: Po schłodzeniu ciała i tymczasowym zatrzymaniu krążenia krwi, chirurg ostrożnie usuwa skrzepy krwi i tkankę bliznowatą z wnętrza naczyń krwionośnych płuc, używając specjalnych narzędzi.

6. Ogrzewanie: Po usunięciu skrzepów krwi temperatura ciała wraca do normy i pacjent zostaje odłączony od aparatury do krążenia pozaustrojowego. Nadal jednak jest podłączony do respiratora.

7. Zamknięcie klatki piersiowej:Na koniec chirurg zamknie twoją klatkę piersiową i wprowadzi kilka cienkich rurek, aby odprowadzić nadmiar płynu, który może gromadzić się w twoim ciele.

Co się dzieje po operacji?

Po operacji zostaniesz przyjęty na oddział intensywnej terapii (OIT) . Pozostaniesz tam na noc. Następnego ranka zespół medyczny sprawdzi Twój oddech. Jeśli będziesz w stanie oddychać samodzielnie, respirator zostanie odłączony.

Zazwyczaj będziesz musiał pozostać w szpitalu przez 7 do 10 dni. Najpierw trafisz na oddział intensywnej terapii, a następnie, gdy Twój stan się poprawi, zostaniesz przeniesiony na oddział stacjonarny.

Proces rekonwalescencji przypomina rekonwalescencję po operacji na otwartym sercu. Będziesz mógł chodzić już po kilku dniach i stopniowo będziesz mógł wykonywać niektóre czynności. Przed powrotem do domu przejdziesz również badania, aby sprawdzić, czy potrzebujesz tlenu.

Jakie są korzyści i zagrożenia związane z operacją PTE?

Zalety

• Jest to jedyny sposób na całkowite wyleczenie CTEPH.
• U wielu osób operacja kończy się sukcesem, a oddychanie i praca płuc ulegają znacznej poprawie.
• Wiele osób, które przed operacją musiały korzystać z tlenu, nie będzie go już potrzebować po zabiegu.
• Uszkodzenia prawej strony serca spowodowane tą chorobą często ulegają odwróceniu.
• Szanse na długoterminowe przeżycie po zabiegu są bardzo wysokie.

Ryzyka i powikłania

Ponieważ jest to poważna operacja, istnieje pewne ryzyko. Jednak dzięki rozwojowi technologii w ciągu ostatnich kilku lat ryzyko to znacznie się zmniejszyło.

• Ryzyko zgonu podczas operacji wynosi obecnie zaledwie 1%.
• Ryzyko udaru mózgu wynosi około 1% - 2%.
• U niektórych osób po operacji może nadal występować nadciśnienie płucne. Będą musieli kontynuować przyjmowanie leków.
• Czasami może dojść do gromadzenia się płynu wokół serca (wysięk osierdziowy).

Jeśli wystąpią u Ciebie następujące objawy, natychmiast zadzwoń pod numer 1990 lub udaj się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego (ETU):

• Silny ból w klatce piersiowej
• Półomdlały
• Nagła, silna duszność

Jak długo trwa gojenie?

Z czasem możesz wrócić do normalnego życia. Ale musisz uzbroić się w odrobinę cierpliwości.

• Pierwsze 6 tygodni: Nie możesz prowadzić samochodu, chodzić do pracy ani podnosić ciężarów większych niż 10 funtów (około 4,5 kg).
• Tygodnie 7–12: Możliwość podnoszenia ciężarów do 25 funtów (około 11 kg).
• Po 12 tygodniach: Ograniczenia w podnoszeniu ciężarów zazwyczaj zostają zniesione.

Większość osób może powrócić do normalnej aktywności w ciągu 3 miesięcy. Twój oddech i zdolność do ćwiczeń będą stopniowo się poprawiać, a poprawa może utrzymywać się nawet do 4 lat.

Jak wygląda opieka medyczna po zabiegu?

Po zabiegu nadal będziesz musiał zgłaszać się na wizyty kontrolne do lekarza.

• Sześć tygodni po operacji oraz kolejne 3–6 miesięcy później zostaną przeprowadzone specjalistyczne badania mające na celu sprawdzenie stanu płuc.
• Najważniejsze jest to, że będziesz musiał przyjmować leki przeciwzakrzepowe/rozrzedzające krew do końca życia , aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów krwi.

Jeśli masz takie objawy, porozmawiaj ze swoim lekarzem.

• Jeśli ból jest nie do zniesienia, albo najpierw się zmniejsza, a potem znów wzrasta.
• Jeśli bicie serca jest szybkie lub nieregularne.
• Jeśli rana pooperacyjna jest zaczerwieniona, opuchnięta, sączy się z niej ropa lub występuje gorączka (są to objawy infekcji).

PTE to niezwykle cenna operacja, która może dać drugie życie osobie cierpiącej na CTEPH. Chociaż jest to skomplikowana operacja i wymaga długiego okresu rekonwalescencji, jej efekt, czyli możliwość ponownego życia bez uduszenia, jest bezcenny.