Poznajmy niechirurgiczne leczenie zastawki mitralnej (TMVR)

Czy Tobie, komuś z Twoich znajomych lub bliskiemu przyjacielowi lekarz powiedział kiedyś, że masz problem z zastawką mitralną i że potrzebujesz operacji? Kiedy słyszymy słowo „operacja serca”, wielu z nas się trochę boi, prawda? To normalne. Słyszeliśmy przecież o operacjach, które wymagają otwarcia klatki piersiowej i przeprowadzenia poważnych operacji. Ale czy wiesz, że medycyna poczyniła ogromne postępy? Dlatego istnieje nowa metoda, która pozwala wymienić tę zastawkę bez otwierania klatki piersiowej i przez bardzo małe nacięcie. Dzisiaj porozmawiamy o metodzie leczenia, która przyniosła ulgę wielu osobom, zwanej przezcewnikową wymianą zastawki mitralnej, w skrócie TMVR .

Krótko mówiąc, czym jest TMVR?

No dobrze, powiedzmy to najprościej. TMVR to zabieg polegający na wymianie zastawki mitralnej w sercu. Jego wyjątkowość polega jednak na tym, że nie wymaga on całkowitego otwarcia klatki piersiowej, jak w przypadku operacji na otwartym sercu. Zamiast tego, przez bardzo małe nacięcie wprowadza się cienką rurkę (cewnik), a następnie nową zastawkę do serca.

Wyobraź sobie, że zamiast wyjmować dużą zastawkę i zastępować ją nową, wkładasz jej części przez mały otwór i mocujesz je w środku. To znacznie mniej inwazyjny zabieg niż poważna operacja. Nowa zastawka wszczepiana w ten sposób może być sztuczna. Może to być również zastawka biologiczna, wykonana z tkanki serca krowiego, wieprzowego lub ludzkiego. Po wszczepieniu nowa zastawka zaczyna działać dokładnie tak samo, jak stara, chora zastawka.

Kto potrzebuje tego leczenia TMVR?

Aby to zrozumieć, przyjrzyjmy się najpierw, czym jest zastawka mitralna i co się z nią dzieje.

Nasze serce ma cztery główne komory: dwie u góry i dwie u dołu. Zastawka mitralna znajduje się między lewym przedsionkiem a lewą komorą. To jak drzwi między dwoma pomieszczeniami. Te drzwi mają dwie klapki (płatki). Za każdym uderzeniem serca klapki te otwierają się i zamykają. Dzięki temu krew przepływa tylko w jednym kierunku, z górnej do dolnej komory. Główną funkcją tej zastawki jest zapobieganie cofaniu się krwi.

Czasami jednak, od urodzenia lub później, mogą wystąpić różne problemy z tą zastawką. Istnieją dwa główne rodzaje problemów.

W przypadku zaostrzenia tych schorzeń mogą one powodować takie objawy, jak duszność, zmęczenie i ból w klatce piersiowej. Mogą one również prowadzić do poważniejszych schorzeń, takich jak migotanie przedsionków (nieregularne bicie serca), nadciśnienie płucne (wysokie ciśnienie krwi w płucach) lub niewydolność serca.

Czy TMVR i MitraClip to to samo?

Nie. Chociaż obie metody leczenia problemów z zastawką mitralną są mniej inwazyjne, to jednak istnieją między nimi pewne różnice.

• TMVR polega na całkowitej wymianie zastawki .
• MitraClip™ to metoda naprawy zastawek. Działa ona jak włożenie małego klipsa między dwie klapki nieszczelnej zastawki, zatrzymując wyciek.

Twój kardiolog zadecyduje, które leczenie będzie dla Ciebie najlepsze.

Co się dzieje przed leczeniem TMVR?

Przed zabiegiem zespół medyczny przeprowadzi dokładne badanie. Będzie ono obejmować przede wszystkim następujące badania:

• Echokardiogram: To ultrasonograficzne badanie serca. Pozwala ono wyraźnie zobaczyć, jak działają komory i zastawki serca.
• Tomografia komputerowa: badanie, podczas którego uzyskuje się trójwymiarowe (3D) obrazy serca i naczyń krwionośnych, co pozwala na zaplanowanie leczenia.

Wykorzystując informacje uzyskane z tych badań, zespół medyczny zaplanuje najlepszy dla Ciebie rozmiar zastawki i metodę leczenia.

Dodatkowo, anestezjolog porozmawia z Tobą i zadecyduje o najlepszym rodzaju znieczulenia, które pozwoli Ci uniknąć bólu podczas zabiegu. Możesz zostać całkowicie uśpiony (znieczulenie ogólne) lub możesz zostać uśpiony bez odczuwania bólu (sedacja świadoma).

Kilka dni przed zabiegiem lekarz udzieli Ci szczegółowych instrukcji dotyczących przygotowań. Mogą one obejmować:

• Niektóre leki, np. leki rozrzedzające krew, mogą wymagać odstawienia na kilka dni.
• W dniu zabiegu zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od jedzenia i picia przez kilka godzin.
• Po zakończeniu leczenia poproszą o zorganizowanie pojazdu, który odwiezie pacjenta ze szpitala do domu.

Co się dzieje podczas leczenia TMVR?

Cała procedura trwa zazwyczaj od dwóch do trzech godzin i wykonuje ją duży zespół lekarzy, w tym kardiochirurdzy, kardiolodzy interwencyjni, specjaliści ds. obrazowania i anestezjolodzy.

Oto prosty opis krok po kroku tego, co dzieje się w trakcie leczenia:

1. Najpierw oczyszcza się obszar, w którym zostanie wykonane nacięcie (często jest to pachwina lub niewielki obszar na klatce piersiowej), a w razie potrzeby usuwa się włosy.

2. Następnie do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona kaniula (linia dożylna), przez którą będą podawane niezbędne leki i płyny.

3. Następnie nową zastawkę mocuje się do końca cienkiej, elastycznej rurki zwanej cewnikiem .

4. Następnie wykonuje się niewielkie nacięcie w ustalonym miejscu w pachwinie lub klatce piersiowej, przez które wprowadza się cewnik do naczynia krwionośnego.

5. Korzystając ze specjalnej technologii obrazowania, np. promieni rentgenowskich, lekarze ostrożnie wprowadzają cewnik przez naczynia krwionośne do zastawki mitralnej w sercu.

6. Po umieszczeniu nowej zastawki w starej, uszkodzonej zastawce, umieszcza się ją wewnątrz.

7. Gdy nowa zastawka znajdzie się na swoim miejscu, cewnik jest ostrożnie usuwany, a małe nacięcie jest zamykane.

Przez cały ten czas zespół medyczny będzie monitorował wszystkie parametry pacjenta, od ciśnienia krwi i poziomu tlenu we krwi, po pracę serca za pomocą echokardiogramu.

Co dzieje się po leczeniu?

Po zakończeniu zabiegu zostaniesz przewieziony na salę pooperacyjną. Zespół medyczny będzie się Tobą opiekować do momentu wybudzenia ze znieczulenia. Niektóre osoby mogą wymagać dłuższego pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIT). Zazwyczaj pobyt w szpitalu trwa kilka dni.

Zanim wrócisz do domu, lekarze dokładnie wyjaśnią Ci, co musisz zrobić dalej.

• Rehabilitacja kardiologiczna: Porady dotyczące ćwiczeń i zmian stylu życia, które pomogą ponownie wzmocnić serce.
• Wizyty kontrolne: Dni, w których musisz ponownie zgłosić się do lekarza.
• Leki: Porady dotyczące rozpoczęcia przyjmowania nowego leku lub ponownego rozpoczęcia stosowania starego leku.
• Normalna praca: Kiedy możesz wrócić do pracy i wznowić normalne aktywności?

Jakie są korzyści z leczenia TMVR?

W porównaniu do operacji na otwartym sercu, metoda ta z użyciem cewnika ma kilka zalet.

• Wadę zastawki mitralnej można korygować.
• Zmniejszenie objawów wywołanych przez chorobę, takich jak duszność i zmęczenie.
• Zmniejszone ryzyko wystąpienia poważnych problemów zdrowotnych.
• Możliwość szybszego powrotu do zdrowia niż w przypadku operacji otwartej.
• Mniejsze obciążenie organizmu i ból.

Czy leczenie to wiąże się z jakimiś ryzykami lub powikłaniami?

Tak. Chociaż ryzyko jest niższe niż w przypadku operacji na otwartym sercu, jak w przypadku każdego zabiegu medycznego, TMVR może wiązać się z pewnym ryzykiem i powikłaniami. Są one jednak bardzo rzadkie.

Oto niektóre z głównych powikłań, jakie mogą wystąpić:

• Zakrzepy krwi: Jeśli zakrzepy krwi dostaną się do mózgu, może dojść do udaru.
• Uszkodzenie tkanek: Uszkodzeniu może ulec ściana serca (perforacja lewej komory) lub naczynie krwionośne dostarczające krew do serca (tętnica wieńcowa).
• Zablokowanie drogi odpływu krwi z lewej komory: Nowa zastawka blokuje drogę odpływu krwi z dolnej komory lewej.
• Ruch zaworu: Ruch zaworu od jego ustalonej pozycji.

Niektóre powikłania mogą wymagać dalszego leczenia lub operacji.

Jak długo trwa rekonwalescencja?

Większość osób może wrócić do normalnej aktywności i pracy w ciągu kilku tygodni. Jednak pełny powrót do zdrowia może zająć od dwóch do trzech miesięcy . Najważniejsze to ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Nie należy się spieszyć z ciężką pracą ani forsownymi ćwiczeniami.

W jakich przypadkach należy zwrócić się o poradę lekarską po leczeniu?

To bardzo ważna część. Po powrocie do domu po zabiegu należy zwrócić uwagę na zmiany zachodzące w organizmie. Jeśli wystąpią pewne objawy, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską .

TMVR to bardzo cenna opcja leczenia dla osób z wadą zastawki mitralnej, które nie mogą poddać się operacji na otwartym sercu. W razie jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z lekarzem. Będzie on w stanie wyjaśnić, jaka opcja leczenia jest dla Państwa najlepsza.