Porozmawiajmy o depresji opornej na leczenie!

Być może cierpisz na depresję od miesięcy, a nawet lat. Byłeś u lekarza i przyjmowałeś nie jeden, ale dwa leki przez przepisany okres, a Twój smutek, brak zainteresowania czymkolwiek lub ten nieznośny smutek wcale nie ustąpiły. Możesz mieć wówczas tzw. „depresję oporną na leczenie” (TRD). Nie martw się, słysząc tę ​​nazwę – nie oznacza to, że „nie da się jej leczyć”. Znalezienie odpowiedniego leczenia może jednak zająć trochę czasu. Porozmawiajmy o tym dzisiaj szczegółowo i w bardzo prosty sposób.

Czym jest tzw. depresja oporna na leczenie?

Mówiąc prościej, „depresja oporna na leczenie” to podzbiór zaburzeń depresyjnych (MDD). Diagnozę stawia się, gdy pacjent cierpi na depresję i przyjmuje co najmniej dwa leki przeciwdepresyjne pierwszego rzutu w zalecanej dawce i przez zalecany okres (co najmniej 6 do 8 tygodni) , a objawy nie ustępują w sposób zadowalający.

Lekarze zazwyczaj przepisują najpierw leki z grupy `SSRI` (selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny) lub `SNRI` (inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny). Wynika to z faktu, że w porównaniu z innymi lekami przeciwdepresyjnymi, mają one mniej skutków ubocznych i nie są tak dotkliwe. Czasami nawet u osób, które wcześniej dobrze reagowały na leki przeciwdepresyjne, może później rozwinąć się `TRD`. Pomimo nazwy, istnieją na to również metody leczenia, ale znalezienie odpowiedniego dla siebie leku może zająć trochę czasu.

Jak powszechne jest to schorzenie?

Czy wiesz, że około 30% osób zdiagnozowanych z ciężką depresją (MDD) i leczonych z jej powodu cierpi również na TRD? MDD to jedno z najczęstszych schorzeń psychicznych na świecie. Dotyka ono od 5% do 17% osób w pewnym momencie ich życia. Pamiętaj więc, że nie jesteś sam.

Jakie są tego objawy?

Osoby z TRD mają takie same objawy jak osoby z MDD, czyli ciągły smutek, melancholię, zaburzenia snu (brak możliwości zaśnięcia lub niemożność zaśnięcia) oraz wahania apetytu (brak ochoty na jedzenie lub nadmierne objadanie się).

Jednakże poniższe zjawiska są częstsze u osób z TRD:

• Objawy stają się poważniejsze.
• Depresja trwa długo.
• Stan ten nazywa się „anhedonią”. Oznacza on, że nie jesteś już w stanie czerpać przyjemności z rzeczy, które kiedyś przynosiły ci radość lub przyjemność. Wyobraź sobie, że słuchasz ulubionej piosenki lub rozmawiasz z przyjacielem, ale nie odczuwasz żadnych emocji.
• Zwiększona częstotliwość występowania epizodów depresyjnych w ciągu życia.
• Odczuwanie nadmiernego niepokoju .
• Myśli samobójczeI większe szanse na zdobycie go.

Ważne: Jeśli Ty lub ktoś, kogo znasz, myśli o odebraniu sobie życia, zadzwoń pod numer 988 na infolinię dla osób z samobójstwami i kryzysami. Jesteśmy dostępni 24 godziny na dobę, aby Ci pomóc. Możesz również jak najszybciej udać się do lekarza lub psychologa .

Dlaczego tak się dzieje? Jakie są tego przyczyny?

W rzeczywistości naukowcy wciąż nie wiedzą dokładnie, dlaczego u niektórych osób depresja nie reaguje na leki. Tak jak nie ma jednej przyczyny depresji, tak wiele czynników, w tym uwarunkowania genetyczne i zmiany w chemii mózgu, przyczynia się do jej rozwoju.

Uważają jednak, że przewlekły stres może mieć na to duży wpływ. Skąd wiesz? W naszym organizmie znajduje się ważny układ zwany osią podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). To on pomaga nam adaptować się do stresu. Zatem ciągły stres może zaburzyć funkcjonowanie tej osi. Kiedy tak się dzieje, depresja staje się poważniejsza i trudniejsza do leczenia.

Kto jest najbardziej zagrożony?

Badania wykazały, że w porównaniu z osobami z depresją jednobiegunową (MDD), które reagują na leczenie farmakologiczne, osoby z depresją krótkoterminową (TRD) częściej cierpią na następujące schorzenia fizyczne:

• Choroby autoimmunologiczne (czyli choroby, w których układ odpornościowy organizmu atakuje sam siebie).
• Choroba tarczycy.
• Choroba serca.
• Choroby naczyń mózgowych (czyli choroby naczyń krwionośnych doprowadzających krew do mózgu).

Nie każda osoba cierpiąca na te choroby zachoruje na TRD, ale mogą to być czynniki ryzyka.

Jak lekarze stawiają dokładną diagnozę?

Diagnoza „TRD” nie jest jednoznacznie określona. Jednak większość lekarzy diagnozuje tę chorobę, gdy nie obserwuje się poprawy objawów depresji po zażyciu co najmniej dwóch aktualnie stosowanych leków przeciwdepresyjnych. Lekarze często uważają za leki pierwszego rzutu:

• `SSRI`
• `SNRI`
• Bupropion
• Mirtazapina

Zazwyczaj należy stosować lek przez co najmniej sześć do ośmiu tygodni, aby sprawdzić, czy działa.

Jeśli przyjmujesz dwa leki i nadal nie odczuwasz poprawy, lekarz może skierować Cię do psychiatry . Tam przeprowadzi szczegółowy wywiad medyczny i dotyczący zdrowia psychicznego. Może on obejmować:

• Wszystkie leki, które obecnie przyjmujesz (przepisane przez lekarza, dostępne bez recepty, ziołowe, a nawet narkotyki)Zapytaj o to. Ponieważ niektóre leki mogą osłabiać skuteczność leków przeciwdepresyjnych, a nawet nasilać depresję.
• Lekarze sprawdzą, czy przyjmujesz leki przeciwdepresyjne i inne leki prawidłowo i zgodnie z zaleceniami .
• Sprawdzą, czy korzystałeś z psychoterapii lub terapii rozmownej i czy pomogło Ci to w walce z depresją.
• Niektóre schorzenia fizyczne, takie jak choroby tarczycy czy przewlekły ból, mogą powodować lub zaostrzać depresję, dlatego należy je sprawdzić.
• Sprawdzają, czy nie występują takie problemy jak zażywanie narkotyków .
• Zastanów się, czy Twoje objawy nie wskazują na większe prawdopodobieństwo zdiagnozowania innego zaburzenia zdrowia psychicznego (np. choroby afektywnej dwubiegunowej lub zaburzeń osobowości) .

Po omówieniu wszystkich tych kwestii i wykonaniu niezbędnych badań, lekarz ustali, czy występuje u Ciebie „TRD”, czy nie. Następnie pomoże Ci znaleźć najlepszą dla Ciebie opcję leczenia.

Jakie są metody leczenia tego schorzenia?

Istnieje kilka sposobów kontrolowania `TRD`. Osiągnięcie pożądanych rezultatów może zająć trochę czasu, ale nie trać nadziei.

Po pierwsze, Twój psychiatra może spróbować następujących rzeczy:

• Daj lekowi przeciwdepresyjnemu, którego obecnie używasz, trochę więcej czasu na działanie.
• Zwiększ dawkę aktualnie przyjmowanego leku przeciwdepresyjnego pierwszego rzutu.
• Dodaj antydepresant z innej grupy. Wtedy będziesz brać dwa leki naraz.
• Zachęcaj się do spotkań z psychologiem i psychoterapii . Znalezienie terapeuty, który „rozumie”, może zająć trochę czasu. Istnieją również różne rodzaje psychoterapii.

Co robisz, gdy normalne metody leczenia nie działają?

Jeśli te podstawowe metody okażą się nieskuteczne, psychiatra zazwyczaj zaleci inny rodzaj leku, kombinację leków lub inną metodę leczenia.

Obecnie amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła pięć leków na TRD:

• Arypiprazol (Abilify®) i Brekspiprazol (Rexulti®): Są to leki przeciwpsychotyczne trzeciej generacji. Mogą łagodzić objawy depresji poprzez wpływ na poziom serotoniny i noradrenaliny w mózgu.
• Kwetiapina (Seroquel®) i olanzapina (Zyprexa®): Są to leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji. Kwetiapina jest zatwierdzona jako leczenie wspomagające w leczeniu TRD z lekami przeciwdepresyjnymi. Olanzapina jest zatwierdzona w skojarzeniu z fluoksetyną (Prozac®). Pomagają one łagodzić objawy depresji, wpływając na poziom dopaminy w mózgu. Leki te mogą również powodować senność.
• Spray do nosa z esketaminą (Spravato®): Jest on wytwarzany z substancji zwanej ketaminą. FDA zatwierdziła go w 2019 roku jako leczenie uzupełniające dla dorosłych z TRD, wraz z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym. Esketamina może zacząć łagodzić objawy depresji już po około dwóch godzinach od zażycia. Ponieważ jednak może powodować nadmierną senność (sedację), dysocjację (utratę świadomości tego, gdzie się znajdujesz i co się dzieje) oraz może być nadużywana, lek ten jest podawany wyłącznie pod nadzorem lekarza w klinice. Lekarze będą monitorować stan pacjenta przez dwie godziny po zażyciu leku.

Jakie inne metody leczenia są zatwierdzone przez FDA?

FDA zatwierdziła również następujące metody leczenia TRD:

• Elektrowstrząsy (ECT): To zabieg medyczny. Polega on na przesyłaniu do mózgu bardzo łagodnych impulsów elektrycznych, wywołujących niewielki napad padaczkowy. Stymuluje to komórki nerwowe i może powodować zmiany w mózgu, które poprawiają nastrój.
• Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS): Jest to nieinwazyjna metoda leczenia. W tej metodzie cewka magnetyczna jest używana do wpływania na naturalną aktywność elektryczną mózgu. Może to powodować zmiany w określonych obszarach mózgu, które wpływają na nastrój.

Czy istnieją inne możliwości leczenia?

Istnieje kilka innych opcji leczenia TRD, ale mogą one nie być powszechnie dostępne lub mogą być wciąż na etapie badań:

• Głęboka stymulacja mózgu (DBS): To również zabieg medyczny. Podczas niego delikatny prąd elektryczny jest dostarczany do określonej części mózgu. Prąd ten stymuluje komórki mózgowe w tym obszarze, co może przynieść ulgę w wielu schorzeniach, w tym w TRD.
• Lit (Eskalith®): Badania wykazały, że przyjmowanie litu z lekiem przeciwdepresyjnym (np. citalopramem) może poprawić TRD.
• `IMAO` (inhibitory monoaminooksydazy): Były to pierwsze odkryte leki przeciwdepresyjne. Jednak ze względu na liczne ograniczenia dotyczące spożycia pokarmów, skutki uboczne i obawy dotyczące bezpieczeństwa, lekarze przepisują je dopiero wtedy, gdy wszystkie inne leki przeciwdepresyjne zawiodły.
• Pramipeksol (Mirapex®): Jest to lek zatwierdzony przez FDA do stosowania w chorobie Parkinsona. Badania wykazały, że może łagodzić objawy depresji w tej chorobie. Może również pomóc osobom z TRD.
• Stymulacja nerwu błędnego (VNS):W tym przypadku wszczepia się urządzenie, które wysyła regularne, delikatne impulsy elektryczne do pnia mózgu za pośrednictwem nerwu błędnego w szyi. Może to zmienić poziom niektórych „neuroprzekaźników” w mózgu, które kontrolują nastrój.

Naukowcy badają również psylocybinę, związek wyizolowany z grzybów halucynogennych, jako metodę leczenia TRD.

Czy te zabiegi powodują jakieś skutki uboczne?

Ogólnie rzecz biorąc, leki i metody leczenia „TRD” mogą powodować więcej skutków ubocznych niż leki przeciwdepresyjne pierwszego rzutu. Co więcej, te skutki uboczne mogą się znacznie różnić. Lekarz omówi z Tobą możliwe skutki uboczne lub powikłania każdej opcji leczenia. Nie wahaj się zadawać pytań.

Czy można zapobiec wystąpieniu tej sytuacji?

Ponieważ naukowcy nie wiedzą dokładnie, co powoduje TRD, zazwyczaj trudno jest jej zapobiegać. Ponieważ jednak przewlekły stres może się do niej przyczyniać, możesz podjąć następujące działania, aby sobie z nim poradzić:

• Ćwicz regularnie. Nawet krótki spacer może poprawić Twój nastrój.
• Wysypiaj się. Jest to niezbędne dla ogólnego zdrowia.
• Wypróbuj medytację, jogę, ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia rozluźniające mięśnie .
• Wyznaczaj sobie cele na dzień, tydzień i miesiąc. Skupiając się na drobiazgach, poczujesz, że masz kontrolę nad sytuacją i długoterminową perspektywą.
• Praktykuj uważność i wdzięczność . Pomyśl o dobrych rzeczach w swoim dniu lub życiu.
• Wyrób sobie nawyk mówienia „nie” dodatkowym obowiązkom, gdy jesteś zajęty lub zestresowany.
• Utrzymuj relacje z ludźmi, którzy pomagają ci zachować spokój, wspierają cię emocjonalnie i pomagają w sprawach praktycznych.
• Rozważ rozmowę na temat stresu z terapeutą lub lekarzem .

Co możesz zrobić w domu, jeśli cierpisz na oporną na leczenie depresję?

Oprócz szukania profesjonalnej, medycznej pomocy w przypadku TRD, istnieje kilka rzeczy, które możesz zrobić w domu, aby złagodzić objawy:

• Regularne ćwiczenia.
• Dobra jakość snu (ani przespanie, ani niedospanie).
• Spożywanie zdrowej diety.
• Unikaj alkoholu i narkotyków. Alkohol działa depresyjnie.
• Spędzanie czasu z tymi, których kochasz i o których się troszczysz.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Dopóki nie znajdziesz skutecznego planu leczenia TRD, który będzie dla Ciebie odpowiedni, obserwuj, jak on działa.Powinieneś regularnie odwiedzać swojego lekarza.

Poza tym, w następujących przypadkach należy skonsultować się z lekarzem:

• Jeśli odczuwasz uciążliwe skutki uboczne.
• Jeśli objawy nie ustąpią lub się pogorszą.
• Jeśli myślisz o zaprzestaniu przyjmowania leków (nigdy nie przerywaj przyjmowania leków bez konsultacji z lekarzem).

Najważniejsza rzecz, jaką musisz powiedzieć

Jeśli cierpisz na „TRD”, pamiętaj, że nie jesteś sam . Około 30% osób z poważną depresją cierpi na tę chorobę. Istnieje kilka opcji leczenia „TRD”, ale znalezienie tej, która najlepiej Ci odpowiada, może zająć trochę czasu. Twój lekarz i/lub psychiatra będą Cię wspierać w tej walce. Nigdy nie trać nadziei. Dzięki odpowiedniemu wsparciu i leczeniu możesz sobie z tym poradzić i żyć lepiej.

` Depresja oporna na leczenie, depresja, zdrowie psychiczne, TRD, MDD, leczenie depresji, choroba psychiczna