ඔයා කවදාහරි ‘ඉලියල් පවුච්’ (ileal pouch) සැත්කමක් කරගෙන තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් ඔයා දන්න කෙනෙක්ට එහෙම සැත්කමක් කරලා තියෙනවද? එහෙම අයට සමහර වෙලාවට ‘පවුචයිටිස්’ (Pouchitis) කියලා තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ඇත්තටම ටිකක් කරදරකාරී දෙයක් උනත්, බය වෙන්න දෙයක් නෑ. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, පවුචයිටිස් (Pouchitis) කියන්නේ ඔයාගේ ‘ඉලියල් පවුච්’ (ileal pouch) එක ඇතුළේ ඇතිවෙන දැවිල්ලක් (inflammation). මේ ‘ඉලියල් පවුච්’ එකක් කියන්නේ මොකක්ද කියලත් අපි බලමු. සමහර අයට, උදාහරණයක් විදිහට, බඩවැලේ දරුණු රෝග තත්ත්වයක් නිසා එයාලගේ සම්පූර්ණ මහ බඩවැල (colon) සහ ගුද මාර්ගය (rectum) අයින් කරන්න වෙනවා. මේ සැත්කමට අපි කියනවා ‘ටෝටල් ප්‍රොක්ටොකොලෙක්ටොමි’ (total proctocolectomy) කියලා. එතකොට, ශරීරයෙන් අපද්‍රව්‍ය, ඒ කියන්නේ මළපහ පිටකරන්න අලුත් ක්‍රමයක් හදන්න ඕනනේ. අන්න එතනදී තමයි මේ ‘ඉලියල් පවුච්’ එක උදව්වට එන්නේ.
ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ අග කොටස, ඒ කියන්නේ ‘ඉලියම්’ (ileum) එක පාවිච්චි කරලා තමයි මේ ‘පවුච්’ එක, හරියට පොඩි මල්ලක් වගේ හදන්නේ. මේක ඔයාගේ අයින් කරපු මහ බඩවැලයි, ගුද මාර්ගයයි වගේ වැඩ කරනවා, ඒ කියන්නේ මළපහ ටිකක් වෙලා එකතු කරලා තියාගන්නවා. ඊට පස්සේ මේ ‘පවුච්’ එක, මළපහ පිටවෙන තැනට සම්බන්ධ කරනවා. සමහර වෙලාවට මේක ‘J-පවුච්’ (J-pouch) එකක් හරි ‘S-පවුච්’ (S-pouch) එකක් හරි විදිහට ඔයාගේ ගුද මාර්ගයට (anus) සම්බන්ධ කරනවා, නැත්නම් ‘K-පවුච්’ (K-pouch) එකක් විදිහට බඩේ හදපු විශේෂ සිදුරකට, ඒ කියන්නේ ‘ස්ටෝමා’ (stoma) එකකට සම්බන්ධ කරනවා. හරියටම කිව්වොත්, ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් තමයි දැන් මහ බඩවැලේ කාර්යය කරන්නේ.
ඉතින්, පවුචයිටිස් (Pouchitis) කියන්නේ, ‘කොලයිටිස්’ (colitis) – ඒ කියන්නේ මහ බඩවැලේ දැවිල්ල – හරි ‘ප්‍රොක්ටයිටිස්’ (proctitis) – ඒ කියන්නේ ගුද මාර්ගයේ දැවිල්ල – වගේම තමයි, හැබැයි මේක හැදෙන්නේ ‘ඉලියල් පවුච්’ එකක් තියෙන අයට. රෝග ලක්ෂණත් ගොඩක් දුරට සමානයි. බඩේ කැක්කුම, ඉක්මනට සහ නිතර නිතර ටොයිලට් යන්න ඕන වෙන එක වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අයට හැදෙන්නේ ‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis), ඒ කියන්නේ ටික කාලෙකට හැදිලා අඩුවෙලා යන දැවිල්ලක්. හැබැයි සමහර අයට, මේක දිගටම තියෙන, නැත්නම් හැදි හැදී ආයේ එන ‘ක්‍රොනික් පවුචයිටිස්’ (chronic pouchitis) තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) කොච්චර සුලබද?
‘ඉලියල් පවුච්’ සැත්කමක් කරපු අයගෙන් 25% ත් 45% ත් අතර ප්‍රමාණයකට ජීවිතේ කවදාහරි පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන්න පුළුවන් කියලයි කියන්නේ. අවුරුද්දකට 40% විතර අයට මේක අලුතෙන් හැදෙනවා. ඒ වගේම, 10% ත් 20% ත් අතර පිරිසකට මේක නැවත නැවතත් හැදෙනවා.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඔයාට පවුචයිටිස් (Pouchitis) තියෙනවා නම් මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්.
- යටි බඩේ වේදනාව සහ කොරවීම.
- ඉක්මනට සහ නිතර නිතර ටොයිලට් යන්න ඕන වෙන එක.
- රෑට ටොයිලට් යන්න නැගිටින්න වෙන එක.
- මළපහ පාලනය කරගන්න අමාරු වෙන එක (bowel incontinence), ඒ කියන්නේ ටිකක් ලීක් වෙන එක.
- මළපහ පිටකරන්න අමාරු වෙන එක, තැටමීම (dyschezia).
- ටොයිලට් යන්න ඕන වගේ දැනුනට, යන්න බැරි ගතිය (tenesmus).
- මළපහ එක්ක ලේ ටිකක් පිටවීම.
- උණ හෝ ඇඟ සීතල කරලා වගේ දැනීම.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන්න හේතු මොනවද?
වෛද්‍යවරු හිතන්නේ පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතුව ඔයාගේ ‘පවුච්’ එක ඇතුළේ ඉන්න විවිධ වර්ගයේ බඩවැල් බැක්ටීරියා (gut bacteria) වල වෙනස්කම් කියලයි. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ කුඩා බඩවැලේ කොටසක් දැන් මහ බඩවැලක් වගේ වැඩ කරනකොට, ඒකට අලුත් වර්ගවල බැක්ටීරියා නිරාවරණය වෙනවා. කලින් එතන හිටපු බැක්ටීරියා එක්ක මේ අලුත් බැක්ටීරියා තරඟ කරනවා. මේකම ඇති ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (immune system) හිතන්න, “ආ, මෙතන මොකක්හරි ආසාදනයක්” කියලා, ඊට පස්සේ දැවිල්ලක් ඇතිකරන ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්න.
සමහර අයගේ ඇත්තටම ආසාදනයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අපේ බඩවැල්වල ඉන්න සමහර බැක්ටීරියා වර්ග, අවස්ථාවක් ලැබුණොත් අනිත් අයව පාලනය කරලා එයාලා රජ වෙන්න බලනවා. මේවට කියන්නේ ‘ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා’ (pathogenic bacteria) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ බැක්ටීරියා ටිකක් අපේ බඩවැල්වල හිටියට ප්‍රශ්නයක් නෑ, මොකද අනිත් හොඳ බැක්ටීරියා එයාලව පාලනය කරගෙන ඉන්නවා. හැබැයි ‘ඉලියල් පවුච්’ සැත්කමෙන් පස්සේ මේ සමබරතාවය වෙනස් වෙන නිසා, අර ‘නරක’ බැක්ටීරියාවලට එයාලගේ බලය පතුරවන්න අලුත් අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.
‘ඉලියල් පවුච්’ සැත්කමෙන් පස්සේ ටික කාලෙකින් පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. මේකට කියන්නේ ‘අර්ලි-ඔන්සෙට් පවුචයිටිස්’ (early-onset pouchitis) කියලා, ඒක සැත්කමේ අතුරු ආබාධයක් විදිහට තමයි සලකන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට ‘ප්‍රතිජීවක ඖෂධ’ (antibiotics) වලින් මේක හොඳ වෙනවා. හැබැයි ආයෙත් එන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේක දිගින් දිගටම එනවා. ඒකට හේතුව තමයි, සමහර බැක්ටීරියා වර්ග දිගටම අනිත් වර්ග පාලනය කරන එක.
ඔයාට සමහරවිට කීප සැරයක් ‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis) හැදිලා, හැම සැරේම ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලින් සාර්ථකව සුව වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රශ්නේ ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්නේ අවුරුද්දකට කීප සැරයකට වඩා මේක හැදෙනකොටයි. සමහර අය ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) මත යැපෙන තත්ත්වයට පත්වෙනවා – ඒකට කියන්නේ ‘ක්‍රොනික් ඇන්ටිබයොටික්-ඩිපෙන්ඩන්ට් පවුචයිටිස්’ (Chronic Antibiotic-Dependent Pouchitis – CADP) කියලා. තවත් සමහර අයට, ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) ටික ටික වැඩ නොකරන තත්ත්වයට එනවා. මේකට කියන්නේ ‘ඇන්ටිබයොටික්-රෙසිස්ටන්ට් පවුචයිටිස්’ (Chronic Antibiotic-Resistant Pouchitis – CARP) කියලයි.
නිදන්ගත, ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන පවුචයිටිස් (CARP) වලට බලපාන කරුණු මොනවද?
මේ ‘CARP’ තත්ත්වයට හේතු කීපයක් බලපාන්න පුළුවන්. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඇතිවන දැවිල්ල සහිත රෝග (Inflammatory Bowel Disease – IBD): ‘අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස්’ (Ulcerative Colitis) හරි ‘ක්‍රෝන්ස් රෝගය‘ (Crohn’s disease) වගේ ‘IBD’ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර විදිහට ‘ප්‍රොක්ටොකොලෙක්ටොමි’ සැත්කම කරපු අයට පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. එයාලගේ මුල් රෝගයට හේතු වුණු කාරණාම ‘පවුච්’ එකටත් බලපාන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියා (Antibiotic-resistant bacteria): සමහර බැක්ටීරියා ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට ‘C. difficile’ කියන බැක්ටීරියාව, ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලට ඔරොත්තු දෙනවා. දිගටම ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) පාවිච්චි කරනකොට, සාමාන්‍යයෙන් ලෙඩ හදන්නේ නැති බැක්ටීරියාත් ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලට ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේකත් ‘පවුච්’ එකේ බැක්ටීරියා අසමතුලිතතාවයට හේතුවක්.
- වෙනත් ආසාදන: සමහර වෙලාවට වෛරස් ආසාදනයක්, උදාහරණයක් විදිහට ‘සයිටොමෙගලෝ වයිරස්’ (Cytomegalovirus), හරි දිලීර ආසාදනයක්, උදාහරණයක් විදිහට ‘කැන්ඩිඩියාසිස්’ (Candidiasis) හරි නිසාත් ‘පවුච්’ එකේ දැවිල්ල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිශක්තිය අඩු වීම (Immunosuppression): ඔයාට කලින් ඉඳන් තියෙන සමහර ලෙඩ රෝග හරි ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග හරි නිසා ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ආසාදන වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා.
- NSAIDs දිගටම පාවිච්චි කිරීම: ‘ඇස්ප්‍රීන්’ (Aspirin), ‘ඉබියුප්‍රොෆෙන්’ (Ibuprofen) වගේ ‘NSAIDs’ (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) කියන වේදනා නාශක වර්ග නිතර නිතර, ඕනෑවට වඩා ගන්න එකෙන් ඔයාගේ බඩවැලේ ඇතුළු ස්ථරයට, ‘පවුච්’ එකේ ඇතුළු ස්ථරයටත් හානි වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Ischemia): කලාතුරකින් උනත්, ශරීරයේ කොටසකට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම නිසාත් ඒ හරියේ දැවිල්ලක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව ඒ හරියට ලේ සපයන රුධිර නාල වල මොකක්හරි අවහිරතාවයක් වෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රාථමික ස්ක්ලෙරෝසින් කොලැන්ජයිටිස් (Primary Sclerosing Cholangitis – PSC): මේක ‘ඔටෝඉමියුන්’ (autoimmune) රෝගයක්, ඒ කියන්නේ ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගේම සෛල වලට පහර දෙන රෝගයක්. මේකෙන් ඔයාගේ පිත්තාශ නාල පද්ධතියේ (biliary tract) දිගුකාලීන දැවිල්ලක් ඇති කරනවා. ‘IBD’ වගේම, මේ නිදන්ගත දැවිල්ලට හේතු වෙන යාන්ත්‍රණ ‘පවුච්’ එකටත් බලපාන්න පුළුවන්. මේ රෝගය තියෙන අයට පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis) වලින් ලොකු සංකූලතා ඇතිවෙනවා අඩුයි. හැබැයි දිගටම තියෙන, ප්‍රතිකාර වලට හරි නොයන පවුචයිටිස් (Pouchitis) වලින් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙන්න පුළුවන් දේවල් තමයි:
- මළපහ කිරීමේ පුරුදු වෙනස් වීම: ‘පවුච්’ එකේ දැවිල්ල නිසා මළපහ රඳවාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඉදිමීම නිසා පිටකරන්නත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. මේක ඔයාගේ දිගුකාලීන මළපහ කිරීමේ පුරුදු වලට බලපාන්න පුළුවන්.
- ජීවන තත්ත්වය අඩු වීම: දිගටම ටොයිලට් යද්දී ප්‍රශ්න තියෙන එකත් එක්ක ජීවත් වෙන්න අමාරුයි. ඒකෙන් ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, සමාජ ජීවිතය සතුටින් ගතකරන්න බාධා වෙන්න පුළුවන්.
- ‘පවුච්’ එක හිරවීම (Pouch stricture): නිදන්ගත දැවිල්ල නිසා ‘පවුච්’ එකේ කැළැල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ කැළැල් නිසා ‘පවුච්’ එකේ විවරය පටු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ‘පවුච්’ එකට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා, සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට බාධා වෙන්නත් පුළුවන්.
- ඇතුළු ස්ථරයට හානි වීම (Erosion): දිගුකාලීන දැවිල්ල නිසා ‘පවුච්’ එකේ ඇතුළු ස්ථරය ඛාදනය වෙලා, තුවාල (ulcers) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ තුවාල වලින් ලේ යන්නත් පුළුවන්. සමහර ‘ව්යාධිජනක බැක්ටීරියා’ (pathogenic bacteria) වර්ගත් බඩවැලේ බිත්තියට හානි කරන්න පුළුවන්.
- පෝෂක අවශෝෂණය අඩු වීම සහ මන්දපෝෂණය (Malabsorption and malnutrition): ‘පවුච්’ එකේ ඇතුළු ස්ථරයට හානි වුණාම, ඒක ඇතුළේ තියෙන කෑම වලින් පෝෂ්‍ය පදාර්ථ උරාගැනීමේ හැකියාව (malabsorption) අඩුවෙලා, මන්දපෝෂණය (malnutrition) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ‘පවුච්’ එක අක්‍රිය වීම (Pouch failure): ‘පවුච්’ එක සම්බන්ධව දිගටම ප්‍රශ්න තියෙනකොට, අන්තිමේදී ඒක පාවිච්චි කරන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ආයෙත් සැත්කමක් කරලා ‘පවුච්’ එක අයින් කරලා, බඩවැල ‘ඉලියොස්ටොමි’ (ileostomy) එකකට හරවන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
පවුචයිටිස් (Pouchitis) හඳුනාගැනීම පටන්ගන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන කතා කරලා. ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ‘පවුච්’ එක ඇතුළ බලනවා. ඒකට එයාලා පාවිච්චි කරන්නේ ‘එන්ඩොස්කෝප්’ (endoscope) කියන උපකරණයක්. මේක පුංචි කැමරාවක් සවිකරපු හීනි බටයක්. ඒක ‘පවුච්’ එක ඇතුළට යවලා, දැවිල්ලක් හරි වෙන මොනවාහරි අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා බලනවා. ඒ වගේම, ‘එන්ඩොස්කෝප්’ එක හරහාම පටක සාම්පලයක් (biopsy) අරගෙන, ඒක පරීක්ෂා කරලා, රෝගයට හේතු වෙන්න පුළුවන් කරුණු මොනවද කියලත් හොයනවා.
වෛද්‍යවරයා සමහරවිට වෙනත් ‘ඉමේජින්’ (imaging) පරීක්ෂණත් පාවිච්චි කරයි ‘පවුච්’ එකේ පිටත ව්‍යුහය සහ ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන දේවල් බලන්න. ඒක කරන්නේ, මේකට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා හොයන්න.
අමතරව කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණ තමයි:
- ‘කොන්ට්‍රාස්ට් පවුචොග්‍රැෆි’ (Contrast pouchography) (පවුචොග්‍රෑම් – pouchogram): මේක X-ray වර්ගයක්. ‘පවුච්’ එක පැහැදිලිව පේන්න ඒකට ‘කොන්ට්‍රාස්ට්’ දියරයක් විදිනවා. හරියට ‘බේරියම් එනිමා’ (barium enema) එක වගේ, හැබැයි මේක ‘ඉලියල් පවුච්’ එකට කරන එක.
- CT ස්කෑන් (CT scan).
- MRI ස්කෑන් (MRI).
පවුචයිටිස් (Pouchitis) සුව කරගන්නේ කොහොමද?
‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis) වලට පළමු පෙළ ප්‍රතිකාරය තමයි සති දෙකක ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) කෝස් එකක්. ගොඩක් අයට මේකෙන් සුව වෙනවා. ඔයාට ඒකෙන් සුව වුණේ නැත්නම්, වෛද්‍යවරයා වෙනස් ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotic) එකකින්, එහෙම නැත්නම් බෙහෙත් කීපයක් එකතු කරලා, තව ටිකක් කල් ප්‍රතිකාර කරයි. සති හතරකට පස්සෙත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්, ඔයාට තියෙන්නේ ‘ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන පවුචයිටිස්’ (antibiotic-resistant pouchitis) වෙන්න පුළුවන්. එතකොට, හොඳම ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න කලින්, වෛද්‍යවරයාට තව පරීක්ෂණ කීපයක් කරලා, හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් හොයන්න වෙනවා.
නැවත නැවත මතුවෙන පවුචයිටිස් (Pouchitis) වලට ප්‍රතිකාර මොනවද?
‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis) ප්‍රතිකාර වලින් හොඳ වෙලා, ආයෙත් මතුවෙනවනම්, වෛද්‍යවරයා ආයෙත් ඒ විදිහටම ප්‍රතිකාර කරයි. ප්‍රතිකාරය වැඩ කරනකල් සහ නිතර නිතර හැදෙන්නේ නැත්නම්, එකම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. හැබැයි, අවුරුද්දකට තුන් පාරකට වඩා හැදෙනවනම්, වෛද්‍යවරු ඒක සලකන්නේ ‘ක්‍රොනික් ඇන්ටිබයොටික්-ඩිපෙන්ඩන්ට් පවුචයිටිස්’ (chronic antibiotic-dependent pouchitis) විදිහටයි. ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ, නැවත හැදෙන එක වළක්වන්න දිගුකාලීන නඩත්තු ප්‍රතිකාර (maintenance therapy) වලින්.
නඩත්තු ප්‍රතිකාර වලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): අඩු මාත්‍රාවකින් දිගටම ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotic) ගන්න එකෙන් නැවත හැදෙන එක වළක්වාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රෝබයොටික්ස් (Probiotics): මේවා කියන්නේ අපේ බඩවැල් වලට හිතකර බැක්ටීරියා වර්ග අඩංගු අතිරේක. මේවා ‘පවුච්’ එක ඇතුළේ බැක්ටීරියා සමබරතාවය නැවත ඇතිකරන්න සහ ‘ව්යාධිජනක’ (pathogenic) බැක්ටීරියා එක්ක සටන් කරන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
නිදන්ගත, ප්‍රතිජීවක වලට ඔරොත්තු දෙන පවුචයිටිස් (CARP) වලට ප්‍රතිකාර මොනවද?
ඔයාගේ පවුචයිටිස් (Pouchitis) කවදාවත් ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලින් හොඳ වුණේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් ඉස්සර හොඳ වුණාට දැන් හොඳ වෙන්නේ නැත්නම්, වෛද්‍යවරු ඒකට කියන්නේ ‘ක්‍රොනික් ඇන්ටිබයොටික්-රෙසිස්ටන්ට් පවුචයිටිස්’ (Chronic Antibiotic-Resistant Pouchitis – CARP) කියලයි. එතකොට වෛද්‍යවරයා මුලින්ම බලන්නේ, දෙවනි ආසාදනයක්, ‘ඔටෝඉමියුන්’ (autoimmune) රෝගයක්, එහෙම නැත්නම් ‘පවුච්’ එකේ ව්‍යුහාත්මක දෝෂයක් වගේ, මගහැරුණු හේතු තියෙනවද කියලයි. පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්, එයාලා නිදන්ගත පවුචයිටිස් (Pouchitis) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ‘ඉන්ෆ්ලැමටරි බවල් ඩිසීස්’ (Inflammatory Bowel Disease – IBD) එකකට ප්‍රතිකාර කරන විදිහටමයි.
කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් තමයි:
- ‘මෙලසමයින් එනිමා’ (Mesalamine enemas): ‘මෙලසමයින්’ (Mesalamine), ඒ කියන්නේ ‘5-ඇමයිනොසැලිසිලික් ඇසිඩ්’ (5-aminosalicylic acid – 5-ASA) කියන බෙහෙත, ‘අල්සෙරේටිව් කොලයිටිස්’ (Ulcerative Colitis) වලට දෙන පළමු පෙළ බෙහෙතක්. මේක ‘එනිමා’ (enema) එකක් විදිහට එනවා, ඔයාට ‘පවුච්’ එකට ඇතුල් කරන්න පුළුවන්.
- ‘බිස්මත් එනිමා’ (Bismuth enemas): ‘පෙප්ටෝ බිස්මෝල්’® (Pepto Bismol®) වල තියෙන සක්‍රීය ද්‍රව්‍යය වන ‘බිස්මත් සබ්සැලිසිලේට්’ (Bismuth subsalicylate), පෙන ‘එනිමා’ (foam enema) එකක් විදිහටත් (bismuth carbomer) එනවා. මේකෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුකරගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.
- ‘කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස්’ (Corticosteroids): මේවා නිදන්ගත දැවිල්ලට ප්‍රතිකාර කරන්න දෙන දැවිල්ල අඩුකරන බෙහෙත් වර්ගයක්.
- ‘ඉමියුනොසප්‍රෙසන්ට්ස්’ (Immunosuppressants): මේ බෙහෙත් වලින් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්‍රතිචාරය අඩු කරනවා. ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නිදන්ගත දැවිල්ලක් ඇතිකරනකොට වෛද්‍යවරු මේවා නියම කරනවා.
- ‘මොනොක්ලෝනල් ඇන්ටි බොඩීස්’ (Monoclonal antibodies) (බයොලොජික්ස් – biologics): ‘මොනොක්ලෝනල් ඇන්ටි බොඩීස්’ කියන්නේ මිනිසා විසින් හදපු ප්‍රෝටීන. ඒවා හරියට මිනිස් ‘ප්‍රතිදේහ’ (antibodies) වගේ වැඩ කරලා, ආසාදන වලට එරෙහිව ඔයාගේ ස්වභාවික ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරය වැඩි කරනවා.
- ‘ස්මෝල් මොලිකියුල්ස්’ (Small molecules): මේවා ‘මොනොක්ලෝනල් ඇන්ටි බොඩීස්’ (Monoclonal antibodies) වගේම වැඩ කරන අලුත් බෙහෙත් වර්ග, හැබැයි මේවා කෘත්‍රිමව හදපුවා.
- ‘ෆීකල් මයික්‍රොබයෝටා ට්‍රාන්ස්ප්ලාන්ට්’ (Fecal microbiota transplant) (මළපහ බද්ධ කිරීම): ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලට ඔරොත්තු දෙන ‘C. diff’ ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කරන්න ඇමරිකාවේ ‘FDA’ (U.S. Food and Drug Administration) ආයතනය මේ ප්‍රතිකාරය අනුමත කරලා තියෙනවා. හැබැයි ‘C. diff’ සම්බන්ධ නැති උනත්, ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලට ඔරොත්තු දෙන පවුචයිටිස් (Pouchitis) වලටත් මේක ‘ඔෆ්-ලේබල්’ (off-label) භාවිතයක් විදිහට උදව් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් නිරෝගී ‘බඩවැල් ක්ෂුද්‍රජීවී පද්ධතියක්’ (gut microbiome) නැවත ඇතිකරන්න උදව් වෙනවා.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
‘ඇකියුට් පවුචයිටිස්’ (acute pouchitis) වල රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) ප්‍රතිකාර පටන් අරගෙන දවස් කීපයකින් අඩුවෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි, ඔයාට හොඳක් දැනුනත්, සම්පූර්ණ සති දෙකේ ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) කෝස් එකම ඉවර කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සේ ඔයා වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕනේ. දැවිල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලාද කියලා බලන්න එයාලට ආයෙත් ඔයාගේ ‘පවුච්’ එක ඇතුළ බලන්න ඕන වෙයි.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
සමහර සාක්ෂි වලින් කියවෙන්නේ, සැත්කමෙන් පස්සේ පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදෙන එක වළක්වාගන්න හරි, සාර්ථක ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වාගන්න හරි ‘ප්‍රෝබයොටික්ස්’ (probiotics) උදව් වෙන්න පුළුවන් කියලයි. හැම වෙලාවෙම මේවා වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔයාට වැඩ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. වෛද්‍යවරු සමහර වෙලාවට විශේෂ ‘ප්‍රෝබයොටික්’ (probiotic) මිශ්‍රණයක් (උදා: DeSimone formulation) නියම කරනවා. ඔයා ගන්න ‘ප්‍රෝබයොටික්’ (probiotic) වර්ගය වැදගත්, ඒ නිසා වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදුනොත් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
ඔයාට ‘ඉලියල් පවුච්’ සැත්කමෙන් පස්සේ පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදුනොත් – ඒක කීප සැරයක් හැදුනත් – ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලින් ඒක සාර්ථකව සුව වෙන්න හොඳ අවස්ථාවක් තියෙනවා. සමහර අයට අනිත් අයට වඩා ටිකක් දිග ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) කෝස් එකක් ඕන වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට නිතර නිතර හැදෙනවනම්, ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotics) වලින් හරි ‘ප්‍රෝබයොටික්ස්’ (probiotics) වලින් හරි දිගුකාලීන ප්‍රතිකාරයක් ඕන වෙන්න පුළුවන්. පවුචයිටිස් (Pouchitis) තියෙන සුළු පිරිසකට මේ කිසිම ක්‍රමයක් වැඩ කරන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්.
ඔයාට දිගටම පවුචයිටිස් (Pouchitis) තියෙනවනම් සහ ‘ප්‍රතිජීවක’ (antibiotic) ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැත්නම්, වෛද්‍යවරයා ‘ඉස්කීමියා’ (ischemia), ‘NSAID’ භාවිතය, එහෙම නැත්නම් ‘ඔටෝඉමියුන්’ (autoimmune) රෝගයක් වගේ මගහැරුණු දැවිල්ලට හේතු වෙන කරුණු තියෙනවද කියලා බලයි. ද්විතීයික හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වුණොත්, එයාලා ‘ක්‍රොනික් ඇන්ටිබයොටික්-රෙසිස්ටන්ට් පවුචයිටිස්’ (CARP) කියලා හඳුනාගනියි. ‘CARP’ වලට වෛද්‍යවරු විවිධ ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරනවා. ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන දේ හොයාගන්න එයාලා ඔයා එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරයි.
සමහර වෙලාවට, ‘පවුච්’ එකෙන් වෙන කරදරේ, ඒකෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජනයට වඩා වැඩි වෙන තැනට ආවොත්, රෝගයෙන් තොරව ජීවත් වෙන්න ‘පවුච්’ එක අයින් කරන්න ඔයා තීරණය කරන්නත් පුළුවන්. ඒකත් එක විකල්පයක්.
කෑම බීම පවුචයිටිස් (Pouchitis) වලට බලපානවද?
ඔව්, යම්තාක් දුරකට බලපාන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ කෑම වේලේ ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) අඩු නම්, පවුචයිටිස් (Pouchitis) හැදීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන් කියලා සමහර සාක්ෂි වලින් පේනවා. ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) ගොඩක් පළතුරු සහ එළවළු වල ස්වභාවිකවම තියෙනවා. මේ සංයෝග වලින් අපේ ශරීරයේ තියෙන ‘නිදහස් රැඩිකලුන්’ (free radicals) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය අක්‍රිය කරන්න උදව් වෙනවා. ‘නිදහස් රැඩිකලුන්’ (free radicals) ශරීරයේ එකතු වුණාම, ඒවා සෛල වලට හානි කරලා, දැවිල්ල ඇතිවෙන්න දායක වෙන්න පුළුවන්. අතිරේක (supplements) වලට වඩා කෑම වලින් ලැබෙන ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) වඩාත් ඵලදායී.
අනික් අතට, ඔයා පවුචයිටිස් (Pouchitis) රෝග ලක්ෂණ වලින් පීඩා විඳිනවනම්, ඔයාගේ කෑම වේලේ තන්තු (fiber) අඩු කරන එක උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන්නේ ‘ලෝ-ෆොඩ්මැප්’ (low FODMAP) ආහාර රටාවක්. මේකෙන් ඔයාගේ බඩවැල් බැක්ටීරියා කන්න කැමති සමහර ආහාර වර්ග, තන්තු ඇතුළුව, අඩු කරනවා. මේ ආහාර තාවකාලිකව අඩු කරන එකෙන් ඔයාගේ බඩවැල් ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ අඩුකරගන්න පුළුවන්. හැබැයි දිගුකාලීනව, ඔයා ආයෙත් විවිධ ආහාර වර්ග කෑමට එකතු කරගන්න උත්සාහ කරන්න ඕනේ.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) වළක්වාගන්න උදව් වෙන කෑම:
ඔයාට අවශ්‍ය තරම් ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) ලැබෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න. විවිධ පළතුරු සහ එළවළු කන එකෙන් මේවා ලබාගන්න පුළුවන්. ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) බහුලව තියෙන හොඳම ආහාර සමහරක් තමයි:
- ඇපල්
- බෙරි වර්ග (ස්ට්‍රෝබෙරි, බ්ලූබෙරි වගේ)
- මිදි
- වියලි ප්ලම්ස් (Prunes)
- බෝංචි වර්ග
- ආර්ටිකෝක් (Artichokes)
- රසට් අර්තාපල් (Russet potatoes)
- තද කොළ පැහැති පලා වර්ග (නිවිති, ගොටුකොළ වගේ)
ඔයාගේ ආහාර වේලට සම්පූර්ණ ආහාර (whole foods) එකතු කරගන්න එක, විශේෂයෙන්ම පැළෑටි වර්ග බහුලව කන එක, දැවිල්ල අඩුකරන ආහාර රටාවක (anti-inflammatory diet) මූලික මූලධර්මයක්. ‘ප්‍රතිඔක්සිකාරක’ (antioxidants) කියන්නේ ඒකට එක හේතුවක් විතරයි.
පවුචයිටිස් (Pouchitis) තියෙනකොට කන්න හොඳ නැති කෑම (රෝග ලක්ෂණ අඩුකරගන්න):
පවුචයිටිස් (Pouchitis) රෝග ලක්ෂණ අඩුකරගන්න, වෛද්‍යවරු ‘ලෝ-ෆොඩ්මැප්’ (low-FODMAP) ආහාර රටාවක් නිර්දේශ කරනවා, අඩුම තරමේ ඔයාට මොන ‘ෆොඩ්මැප්’ (FODMAP) වර්ගද අගුණ වෙන්නේ කියලා හොයාගන්නකල්වත්. සුලබ ‘ෆොඩ්මැප්’ (FODMAP) වර්ග තමයි:
- ‘ෆ්රක්ටෝස්’ (Fructose) (පළතුරු වල තියෙන සීනි)
- ‘ලැක්ටෝස්’ (Lactose) (කිරි වල තියෙන සීනි)
- ලූනු
- සුදු ලූනු
- බෝංචි වර්ග
- තිරිඟු
‘ලෝ-ෆොඩ්මැප්’ (low-FODMAP) ආහාර රටාව කියන්නේ කෙටි කාලීන ආහාර ඉවත් කිරීමේ (elimination diet) ක්‍රමයක්. ඔයා සමහර ආහාර වර්ග කෑමෙන් ඉවත් කරලා, ඔයාට මොනවද අගුණ වෙන්නේ කියලා හොයාගන්නවා, ඊට පස්සේ වෛද්‍යවරයෙකුගේ මගපෙන්වීම යටතේ, ක්‍රමානුකූලව ආහාර ආයෙත් එකතු කරගන්නවා.
අවසාන වශයෙන්, ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය
ඔයාට ‘ඉලියල් පවුච්’ (ileal pouch) එකක් තියෙනවනම්, කවදාහරි දවසක පවුචයිටිස් (Pouchitis) තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හැමෝටම හැදෙන්නේ නැති උනත්, හැදෙන අයට එක පාරකට වඩා හැදෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. මහ බඩවැලේ වැඩි කොටසක් අයින් කරාට පස්සෙත් දිගින් දිගටම බඩවැල් ආශ්‍රිත ප්‍රශ්න එනකොට හිතට කරදරයක් වෙන්න පුළුවන් තමයි. හැබැයි සතුටුදායක කාරණය තමයි, ගොඩක් අයට පවුචයිටිස් (Pouchitis) කියන්නේ ඉඳහිට එන ප්‍රශ්නයක් විතරයි, ඒ වගේම ඒක එයාලා කලින් දුක් වින්ද නිදන්ගත බඩවැල් රෝග වලට වඩා ගොඩක් ලේසියෙන් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් දෙයක්.
‘ක්‍රොනික් ඇන්ටිබයොටික්-රෙසිස්ටන්ට් පවුචයිටිස්’ (Chronic antibiotic-resistant pouchitis – CARP) කියන තත්ත්වය නම් ටිකක් අමාරුයි. සමහර වෙලාවට, ඒක ඔයාට කලින් තිබ්බ නිදන්ගත බඩවැල් රෝගයට සම්බන්ධ වෙන්නත් පුළුවන්. ඒකට ප්‍රතිකාර කරන එකත් ඒ වගේම සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ටිකක් උත්සාහ කරලා බලද්දී, ගොඩක් අයට උදව් වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම එකතුවක් හොයාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න අහන්න. නිවැරදි මගපෙන්වීම සහ ප්‍රතිකාර එක්ක මේ තත්ත්වයත් එක්ක හොඳින් ජීවත් වෙන්න ඔයාට පුළුවන්.