Uma condição estranha em que os vasos sanguíneos dentro do corpo se emaranham: Vamos aprender sobre fístula arteriovenosa em termos simples!

Você já ouviu falar de uma condição médica chamada fístula arteriovenosa ? Talvez você já tenha ouvido falar dela porque um amigo seu está fazendo hemodiálise. Ou talvez você tenha notado uma veia inchada em alguma parte do seu corpo que pulsa de forma estranha ao toque. É sobre essa condição específica que falaremos hoje. Não se preocupe, vamos falar sobre isso de forma simples, em cingalês, para que você possa entender.

O que é essa fístula arteriovenosa?

Em termos simples, uma fístula arteriovenosa é uma conexão direta entre uma artéria (uma veia que transporta o sangue do coração para o resto do corpo) e uma veia (uma veia que transporta o sangue de volta para o coração). É como conectar dois canos de água. Isso pode acontecer em qualquer parte do corpo, especialmente dentro dos nossos órgãos (por exemplo, cérebro, rins) e nos membros.

Pense nisso da seguinte forma: a circulação sanguínea em nosso corpo é como um sistema de estradas.

• Artérias: São como grandes rodovias. Transportam sangue limpo (rico em oxigênio) do coração para o resto do corpo. A pressão sanguínea é alta nessa região.
• Veias: São os vasos sanguíneos que transportam o sangue desoxigenado (rico em dióxido de carbono) de volta ao coração, vindo de várias partes do corpo. A pressão sanguínea nesses vasos é menor do que nas artérias.
• Capilares: São canais muito finos, pequenos e estreitos (canais alternativos). O sangue das artérias passa por esses capilares, nutrindo todas as células do corpo, e depois retorna às veias.

Normalmente, o sangue das artérias não vai diretamente para as veias. Ele primeiro passa por uma rede de vasos sanguíneos muito pequenos chamados capilares. No entanto, quando se forma uma fístula, o sangue contorna esse sistema capilar e passa diretamente da artéria para a veia.

Isso pode causar diversos problemas:

• As veias não conseguem suportar a alta pressão sanguínea nas artérias, por isso começam a dilatar e inchar.
• A circulação sanguínea fica interrompida. Algumas áreas podem não receber sangue suficiente.
• Se essa fístula for grande, o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue. Com o tempo, isso pode causar o enfraquecimento do coração, uma condição que chamamos de "insuficiência cardíaca".

Às vezes, essas fístulas são criadas intencionalmente por médicos, especialmente para pacientes renais que precisam de diálise. Nesses casos, elas são benéficas. No entanto, algumas fístulas podem ser inofensivas, enquanto outras podem causar sérios problemas de saúde.

Quem pode desenvolver essa condição? Qual a sua frequência?

Essas fístulas podem se desenvolver em qualquer idade e em qualquer pessoa. Elas são especialmente propensas a se desenvolver após uma lesão. Alguns tipos de fístulas são mais comuns em certos grupos.

Na verdade, essa condição chamada fístula é muito comum. Mas nem todos os tipos são assim.

• Mais comum: Fístulas criadas por médicos para tratar pacientes renais em diálise.
• Menos comuns: fístulas presentes ao nascimento (chamamos-lhes `(Fístulas congênitas)`).

Quais são os sintomas de uma fístula?

Os sintomas podem variar dependendo da localização. Algumas pessoas podem não apresentar sintoma algum. No entanto, os sintomas mais comuns são:

• Inchaço: Pode haver inchaço ao redor da fístula. Isso é especialmente perceptível em fístulas que estão sob a pele. Por exemplo, uma área de um braço ou perna pode ficar mais inchada do que as outras.
• Descoloração da pele: A pele nessa área pode ficar roxa ou vermelho-escura.
• Varizes: As veias podem parecer dilatadas e tortuosas.
• Sensação de calor: Ao tocar a área onde se encontra a fístula, ela pode parecer mais quente do que outras áreas.

Sintomas de fluxo sanguíneo reduzido (isquemia ou síndrome do roubo de fluxo sanguíneo)

Às vezes, se a fístula em um braço ou perna for muito grande, o fluxo sanguíneo para partes do corpo mais distantes da fístula (por exemplo, os dedos) pode ser reduzido. Isso se chama isquemia . É como se a fístula estivesse "roubando" o sangue que deveria ir para essas partes, e é por isso que algumas pessoas chamam isso de "Síndrome do Roubo".

Em momentos como este, podem ocorrer sintomas como estes:

• Sensação de dormência e formigamento.
• Contrações musculares ou dor.
• Feridas na pele (úlceras) que demoram muito para cicatrizar ou não cicatrizam de todo.

Sintomas de insuficiência cardíaca

Uma fístula grande também pode causar problemas para o coração. Como o sangue não flui adequadamente ao redor da fístula, o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue corretamente. Com o tempo, isso pode enfraquecer o coração e levar à insuficiência cardíaca . Os sintomas incluem:

• Dificuldade para respirar (Dispneia).
• Cansaço, fadiga.
• Inchaço das pernas e dos pés (edema).

Fístulas arteriovenosas congênitas (`(Fístulas arteriovenosas congênitas)`)

Como essas estruturas se formam enquanto o feto ainda está no útero, os sintomas podem variar ligeiramente. Elas podem causar alterações no desenvolvimento da parte do corpo afetada.

• Se for aplicado em um braço ou perna, esse lado pode ficar mais musculoso do que o outro, e os ossos podem parecer mais longos.
• Algumas pessoas podem apresentar inchaço nas pontas dos dedos, unhas amolecidas, uma protuberância no meio e uma curvatura para baixo na ponta (isso é chamado de baqueteamento digital ).
• Às vezes, o fluxo sanguíneo para o braço/perna afetado é reduzido e a área pode ficar azulada.

O que causa a formação dessa fístula?

Existem três razões principais:

1. Lesões:A principal causa do desenvolvimento inesperado de uma fístula é uma lesão. Por exemplo, se uma artéria e uma veia forem danificadas, seja por um acidente grave ou um corte com faca, elas podem se unir e formar uma conexão como esta durante o processo de cicatrização. Às vezes, isso só é descoberto anos após a lesão.

2. Congênitas: São condições que ocorrem enquanto o bebê ainda está se desenvolvendo no útero. Na maioria das vezes, são múltiplas fístulas pequenas em vez de uma grande fístula. No entanto, se isso ocorrer em uma área muito importante (como o cérebro), pode ser fatal.

3. Diálise: Para realizar diálise em pacientes com insuficiência renal, os médicos realizam uma cirurgia e criam intencionalmente uma fístula. Isso permite que as agulhas que se conectam à máquina de diálise se encaixem corretamente e que o sangue flua adequadamente. De fato, as fístulas são mais comumente utilizadas por esse motivo.

Muito raramente, uma fístula também pode se formar devido a doenças como câncer, certas infecções ou um aneurisma, uma condição na qual a parede de uma artéria enfraquece e se dilata como um balão, causando pressão em uma veia próxima.

Importante: A fístula não é uma doença contagiosa. Isso significa que você não pode contraí-la de outra pessoa, nem transmiti-la para outra pessoa.

Como os médicos diagnosticam isso? (Diagnóstico)

Seu médico dispõe de várias maneiras de diagnosticar essa condição. Geralmente, ele realiza um exame físico e alguns exames de imagem específicos.

Aqui estão algumas coisas a fazer durante um exame físico:

• Exame: O médico examinará a área do seu corpo onde suspeita haver um problema, ou outras áreas relacionadas. Ele procurará por inchaço, descoloração ou veias dilatadas.
• Ausculta: Utiliza-se um estetoscópio para auscultar a suspeita de fístula. Isso porque o sangue que flui através de uma fístula produz um som incomum. Pode soar como uma máquina em funcionamento, pois o sangue flui em ambas as direções, e não apenas em uma.
• Palpação: É possível sentir a pulsação do sangue ao passar pela fístula, o que pode ser percebido colocando a mão sobre ela. O médico também pode pressionar levemente a área. Se a frequência cardíaca diminuir ligeiramente durante esse procedimento, isso também pode ser um sinal de fístula.

Que exames são feitos para diagnosticar essa condição?

É provável que você faça um ou mais destes exames:

• Ultrassonografia Doppler: Este exame utiliza ondas sonoras de alta frequência para visualizar o interior do corpo. É semelhante à forma como um morcego usa o som para encontrar coisas no escuro. Pode ajudar a determinar a localização e o tamanho da fístula.
• Angiografia:Neste exame, um líquido especial (que chamamos de "contraste") é injetado nos vasos sanguíneos, e uma radiografia ou uma tomografia computadorizada é realizada. Esse líquido torna os vasos sanguíneos muito visíveis, facilitando a identificação de áreas com problemas no fluxo sanguíneo.
• Ressonância Magnética (RM): Este exame utiliza um forte campo magnético e tecnologia computacional para obter imagens muito nítidas do interior do corpo. Também pode detectar anormalidades como fístulas.

Quais são os tratamentos para isso? Tem cura?

A maioria das fístulas pode ser curada. Isso depende da causa, do tamanho e da localização da fístula. Embora as fístulas congênitas sejam difíceis de curar completamente, geralmente podem ser tratadas e os problemas que causam podem ser controlados.

Algumas pessoas podem não precisar de tratamento inicialmente, mesmo que tenham uma fístula. O tratamento é necessário nos seguintes casos:

• Hemorragia: Se a fístula estiver sangrando, especialmente se o sangramento for intenso e não puder ser estancado, ela deve ser reparada.
• Aumento de tamanho: Se a fístula ou os vasos sanguíneos a ela conectados aumentarem de tamanho ou mudarem de forma, isso pode causar problemas para os tecidos circundantes.
• Obstrução do fluxo sanguíneo: Se uma fístula bloquear o fluxo sanguíneo para uma parte do corpo ou se o sangue ficar estagnado em um local, isso pode causar problemas graves.
• Alterações na aparência: Algumas pessoas podem sentir desconforto emocional devido ao inchaço e à dilatação das veias causados ​​por uma fístula. Na maioria dos casos, essa aparência pode ser restaurada após a correção da fístula.

Que tipo de medicamento ou tratamento é utilizado?

Os tratamentos mais comumente utilizados são:

• Métodos com cateter: Neste método, um dispositivo longo em forma de tubo (um cateter) é inserido em um dos seus grandes vasos sanguíneos (geralmente na virilha) e guiado até o local da fístula. Em seguida, a fístula é criada dentro do cateter. Isso pode ser feito inserindo pequenos dispositivos, como molas ou stents, para fechar a fístula. Ou, um tipo especial de cola chamada cola de cianoacrilato pode ser usado para fechar o orifício.
• Cirurgia: Às vezes, se a fístula não puder ser alcançada através do vaso sanguíneo, ou se a fístula for muito grande, o cirurgião pode fazer um corte direto para repará-la. Isso pode envolver a separação da artéria e da veia, ou a retirada de um segmento de vaso sanguíneo de outra parte do corpo e o enxerto na área danificada.
• Radioterapia: Em alguns casos, esse método é usado para destruir a conexão entre a fístula e o sangue. A radiação é direcionada diretamente para a fístula, causando sua formação de cicatriz. Isso impede o fluxo sanguíneo através dela.

Medicamentos também são usados ​​para tratar fístulas. Se uma fístula apresenta risco de formação de coágulos sanguíneos, são administrados anticoagulantes. Esses medicamentos impedem a formação de coágulos nos vasos sanguíneos e evitam que um coágulo se desprenda e fique preso em locais como o coração, o cérebro ou os pulmões, causando condições fatais como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou embolia pulmonar .

Fístula para diálise:

Geralmente, esses problemas não são tratados a menos que se tornem graves. Se surgir um problema, a cirurgia costuma ser a única opção.

As possíveis complicações ou efeitos colaterais do tratamento variam dependendo do tratamento, do tamanho da fístula e de sua localização. Seu médico poderá explicar isso com mais detalhes.

Como posso cuidar de mim/controlar os sintomas?

Você não pode diagnosticar essa condição de fístula por conta própria. Isso porque alguns de seus sintomas podem ser semelhantes aos de outras condições graves, como aneurismas ou tromboses. Portanto, nunca se autodiagnostique ou se automedique. Se o seu médico lhe disser que você tem essa condição, ele/ela irá orientá-lo(a) sobre como cuidar dela.

A rapidez da sua recuperação após o tratamento e o tempo necessário para a cicatrização variam dependendo do tratamento e da natureza da fístula. Seu médico também lhe dará essas informações.

É possível reduzir ou prevenir completamente essa situação?

Na verdade, é difícil prevenir a formação dessas fístulas. Isso porque as causas mais comuns são lesões (que não são intencionais) e fatores congênitos. As fístulas criadas para diálise são criadas intencionalmente como auxílio ao seu tratamento.

O que aconteceria se eu estivesse nessa situação? (Visão futura)

O resultado do tratamento dependerá do tamanho, da localização e da causa da fístula. Fístulas pequenas ou localizadas em poucos pontos podem não exigir tratamento. Muitas pessoas podem apresentar apenas sintomas leves ou nenhum sintoma.

No entanto, fístulas maiores ou em áreas vitais (como o cérebro ou o coração) são as que têm maior probabilidade de causar problemas. Seu médico é a pessoa mais indicada para conversar sobre isso com você.

• Fístulas congênitas: Se não estiverem localizadas em áreas de risco, geralmente têm um bom prognóstico. No entanto, se estiverem localizadas em áreas de risco e aumentarem de tamanho, podem causar complicações graves e até mesmo a morte.
• Fístulas criadas para diálise: geralmente não causam problemas. Caso ocorram efeitos colaterais, seu médico poderá tratá-los.

Quanto tempo pode durar uma fístula?

Uma fístula pequena pode estar presente durante toda a vida, com ou sem problemas. No entanto, se a fístula for grave, é importante consultar um médico o mais rápido possível. Isso porque uma fístula grande pode pressionar o coração e levar à insuficiência cardíaca.Isso pode acontecer. Embora existam casos em que o coração volta ao normal após a correção da fístula, isso nem sempre ocorre. Portanto, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor.

Com o que devo me preocupar? Quando devo consultar um médico?

Se você tem uma fístula com poucos ou nenhum sintoma, o melhor a fazer é ficar atento a quaisquer alterações.

Se você tiver uma fístula sintomática, seu médico lhe dará orientações sobre como cuidar dela e a que deve estar atento. Algumas pessoas podem ser orientadas a usar roupas de compressão especiais. Elas ajudam a reduzir o acúmulo de líquido na região.

Consulte um médico se apresentar estes sintomas:

• Dor nova ou agravamento de uma dor já existente.
• Aumento do inchaço no local da fístula, aparecimento de um novo nódulo (caso você não saiba que tem uma fístula, um novo inchaço/nódulo que surge sem motivo aparente).
• Uma mudança de cor em uma parte do corpo que está mais distante da fístula (por exemplo, se a fístula estiver na mão, nos dedos).

Se você tiver uma fístula criada para (diálise):

Se alguém com esse tipo de fístula notar alguma das seguintes alterações na região, deve informar o médico imediatamente:

• Sinais de infecção: inchaço, vermelhidão e calor ao toque.
• Uma alteração na velocidade do fluxo sanguíneo através da fístula durante a diálise.
• Uma protuberância incomum ou uma mudança de forma.

Quando você deve ir a uma Unidade de Tratamento de Emergência (UTE) ?

Se você apresentar sintomas que sugiram sangramento interno, ou se notar que o sangue não está fluindo adequadamente para alguma parte do seu corpo (especialmente um braço ou perna), procure atendimento hospitalar imediatamente.

Essas características são:

• Descoloração da pele (próxima à fístula ou em todo o corpo).
• Tontura, sensação de desmaio iminente.
• Batimento cardíaco ou respiração acelerados.
• Dificuldade para respirar.
• Início súbito de dor intensa perto da fístula.

Seu médico poderá lhe informar sobre outros sintomas que podem exigir tratamento de emergência, dependendo do seu quadro clínico.

Finalmente (Mensagem Principal)

A fístula arteriovenosa é uma condição que, às vezes, não tem impacto na sua vida, mas, em outras ocasiões, pode causar problemas graves. É muito comum que pessoas com doença renal tenham uma fístula criada cirurgicamente para diálise, o que lhes traz benefícios. No entanto, raramente, podem ocorrer complicações sérias. A boa notícia é que, com os avanços da medicina atual, essa condição geralmente pode ser tratada e, às vezes, até curada. Portanto, se você tiver alguma dúvida ou pergunta sobre isso, não hesite em consultar um médico e conversar com ele.

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