Você também tem problemas estomacais frequentes? Pode ser má absorção de ácidos biliares!

Você também sofre de evacuações frequentes, ou seja, diarreia? Você também sofre de diarreia difícil de controlar, às vezes aquosa, várias vezes ao dia? Então, isso pode ser importante para você. Hoje, falaremos sobre uma condição chamada Má Absorção de Ácidos Biliares (MAB) . Embora o nome possa parecer um pouco complicado, vamos explicá-la de forma simples.

O que é má absorção de ácidos biliares?

Em termos simples, trata-se de uma doença do nosso sistema digestivo . Em particular, pode ser uma das principais causas de diarreia crônica , ou seja, diarreia contínua. Quando os ácidos biliares presentes nos intestinos não são absorvidos corretamente pelo organismo, eles se acumulam. Isso perturba o equilíbrio químico interno. Devido a esse excesso de ácidos biliares, o cólon recebe um sinal para secretar mais água. É por isso que ocorre a diarreia aquosa. Imagine a água descendo por um cano, mas isso é o que acontece quando essa água sai do controle.

O que são ácidos biliares?

Você deve estar se perguntando: "O que são esses ácidos biliares?" A bile é uma substância produzida pelo nosso fígado . Quando o fígado limpa o sangue, ele separa resíduos como toxinas, células sanguíneas mortas e excesso de colesterol, formando a bile. Os diferentes tipos de ácidos presentes na bile se combinam para formar os ácidos biliares . Esses ácidos ajudam a manter os lipídios na bile líquida.

A bile produzida pelo fígado é enviada pelos ductos biliares até o intestino delgado para auxiliar na digestão dos alimentos. No intestino delgado, esses ácidos biliares ajudam o corpo a digerir as gorduras dos alimentos que ingerimos e a absorvê-las. Após essa função, os ácidos biliares são reabsorvidos pelo corpo, viajam pela corrente sanguínea até o fígado e são reutilizados para produzir bile. É como um processo de reciclagem .

O que é "má absorção"?

"Má absorção" significa simplesmente que nossos intestinos são incapazes de absorver adequadamente as substâncias químicas necessárias ao nosso organismo. Isso pode ser causado por um problema nos próprios intestinos ou por um desequilíbrio químico. Por exemplo, quando há excesso ou falta de determinada substância química, os intestinos podem não conseguir absorvê-la corretamente.

Quem é mais afetado por essa situação?

No passado, a má absorção de ácidos biliares (MAB) não era reconhecida em muitas pessoas porque não havia métodos para diagnosticá-la com precisão. No entanto, pesquisas recentes mostram que os distúrbios diarreicos funcionais (DDF)Estima-se que pelo menos 30% das pessoas com BAM possam ter essa condição. Doenças funcionais são condições que não têm uma causa clara e não são facilmente detectadas por um exame médico. Por exemplo, uma condição chamada Síndrome do Intestino Irritável (SII) .

A BAM pode ser observada em pessoas com as seguintes condições médicas:

• colite microscópica
• doença de Crohn
• enterite relacionada ao HIV
• Diarreia persistente após uma infecção bacteriana
• Insuficiência pancreática exócrina

Além disso, essa condição pode ocorrer em pessoas que recebem certos tratamentos médicos:

• Remoção cirúrgica ou alteração do íleo, a parte final do intestino delgado.
• Cirurgia de remoção da vesícula biliar (colecistectomia) .
• Radioterapia , especialmente no abdômen e na pelve.
• Quimioterapia .
• Uso da metformina, um medicamento utilizado para o tratamento da diabetes tipo 2.

Quais são os sintomas disso?

Os sintomas mais comuns são:

• diarreia aquosa
• Necessidade frequente de ir ao banheiro
• Cólicas dolorosas no estômago
• Necessidade repentina de ir ao banheiro e dificuldade para reter as fezes.

Algumas pessoas também podem apresentar os seguintes sintomas:

• Inchaço abdominal
• Gases e a dor que eles causam
• Fezes gordurosas (esteatorreia)
• Indigestão

Os efeitos a longo prazo podem incluir:

• Desidratação
• Fadiga extrema apesar do repouso adequado
• Dor de cabeça
• Tontura
• Náusea
• Algumas pessoas ganham peso, outras perdem.

Geralmente, cerca de metade das pessoas que sofrem desses sintomas os apresentam o tempo todo . A outra metade só os apresenta ocasionalmente .

Por que ocorre diarreia por ácidos biliares?

O principal sintoma da má absorção de ácidos biliares é a diarreia por ácidos biliares (DAB) . Isso ocorre devido ao acúmulo de ácidos biliares no intestino grosso (cólon) , onde os resíduos alimentares são transformados em fezes. Normalmente, 95% dos ácidos biliares presentes no intestino delgado são reabsorvidos na porção final do intestino delgado, o íleo, antes de chegarem ao intestino grosso.

No entanto, se o excesso de ácidos biliares não for absorvido dessa forma, ele passa junto com outros resíduos para o intestino grosso. No intestino grosso, esses ácidos biliares irritam o revestimento intestinal. Isso faz com que ele secrete mais fluido e os músculos que impulsionam as fezes se tornem mais ativos. É por isso que a diarreia ocorre com frequência e de forma repentina, assim como as cólicas estomacais.

Quais são as causas da diminuição da absorção de ácidos biliares?

Agora a questão é: por que esses ácidos biliares se acumulam nos intestinos? Os pesquisadores dividiram a má absorção de ácidos biliares (MAB) em quatro possíveis causas. Às vezes, elas também são classificadas como primárias e secundárias .

• BAM primária: Isso é causado pela produção excessiva de ácidos biliares (tipos 2 e 4) pelo fígado.
• BAM secundária: ocorre quando o intestino delgado é danificado devido a uma doença, cirurgia ou radioterapia (tipos 1 e 3).

Má absorção de ácidos biliares tipo 1 (BAM tipo 1): Esta condição é causada por um problema no íleo, a porção final do intestino delgado. É chamada de má absorção verdadeira porque o problema começa na fase de absorção do ciclo dos ácidos biliares. Você também pode ter má absorção de ácidos biliares tipo 1 se tiver tido a porção final do intestino delgado removida cirurgicamente, alterada ou desviada como parte de outra condição médica. O íleo também pode ser danificado por doenças como a doença de Crohn e radioterapia. Se houver danos significativos, a absorção fica comprometida.

BAM tipo 2: Às vezes chamada de "idiopática", essa condição ocorre repentinamente, sem causa aparente. No entanto, pesquisas recentes sugerem que ela é causada por um problema no sistema de sinalização química entre o intestino e o fígado. Normalmente, esse sistema controla a circulação entero-hepática. Esses sinais indicam ao fígado quando produzir e liberar mais ácidos biliares e quando interromper a produção, reabsorvê-los e reciclá-los. Mas, na BAM tipo 2, a mensagem para "parar" não é transmitida corretamente. Assim, o fígado continua liberando ácidos biliares — em quantidade superior à capacidade de absorção do íleo.

BAM tipo 3: É causada por doenças que afetam o íleo juntamente com outras partes do nosso sistema digestivo. Por exemplo, doenças como doença celíaca , pancreatite crônica e supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) .

BAM tipo 4: Isso ocorre como um efeito colateral do uso do medicamento para diabetes metformina , que causa produção excessiva de ácidos biliares.

Quais são os efeitos a longo prazo dessa condição?

Em casos de má absorção grave de ácidos biliares, pode ocorrer deficiência de ácidos biliares ao longo do tempo.Isso pode acontecer. Ou seja, quando muito ácido biliar é excretado nas fezes e não é reciclado de volta para o fígado, este não tem ácidos biliares suficientes para produzir bile. Se houver menos bile no intestino delgado, isso afeta a digestão e a nutrição.

A falta de ácidos biliares no intestino delgado reduz a absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K). Isso pode levar à desnutrição e a problemas específicos associados à deficiência de vitaminas lipossolúveis. Por exemplo, a deficiência de vitamina D afeta os ossos e a deficiência de vitamina A afeta a visão.

Pessoas com BAM tipo 1, em particular, também podem desenvolver deficiência de vitamina B12 . Isso ocorre porque a vitamina B12 é absorvida pelo íleo. Nesse caso, a deficiência não é causada pela própria BAM, mas pela condição que causa a BAM tipo 1 — ou seja, a disfunção do íleo. Sintomas como náuseas, tonturas e fadiga podem acompanhar essa deficiência.

Se você tem deficiência de ácidos biliares, o que reduz a absorção de gordura e impede que você queime calorias suficientes, pode perder peso. No entanto, em alguns casos, a má absorção de ácidos biliares pode levar ao ganho de peso. Isso parece estar relacionado ao metabolismo. A má absorção de ácidos biliares, ou as condições que a causam, podem afetar a forma como seu corpo usa as calorias e as armazena como gordura.

Como essa doença é diagnosticada?

As diretrizes médicas atuais recomendam que qualquer pessoa com diarreia persistente sem causa aparente seja testada para má absorção de ácidos biliares. No entanto, esses testes não estão disponíveis em todos os lugares. Alguns médicos solicitam esse exame e prescrevem medicamentos chamados sequestrantes de ácidos biliares para verificar se aliviam os sintomas.

Existem diversos exames que podem ser usados ​​para diagnosticar a má absorção de ácidos biliares:

• Teste SeHCAT: Este é considerado o melhor teste para diagnosticar a BAM, mas muitos países, incluindo o Sri Lanka, não possuem os recursos necessários para realizá-lo. Trata-se de um exame de imagem de medicina nuclear . Ou seja, uma substância radioativa em baixa dose é injetada no corpo, e um computador monitora seu movimento pelo organismo, capturando imagens. Neste teste, você ingere uma cápsula contendo um ácido biliar sintético chamado SeHCAT, juntamente com essa substância radioativa. Essa cápsula chega ao intestino delgado e é absorvida o mais rápido possível pelos ácidos biliares do seu corpo. Uma gama-câmara mede o nível de SeHCAT no seu organismo no primeiro dia e após sete dias. Se menos de 85% do SeHCAT permanecer após sete dias, o diagnóstico de BAM pode ser confirmado.

• Teste de C4 sérico:Este é um exame de sangue. É considerado a melhor opção seguinte ao teste SeHCAT. Ele mede o nível de uma enzima chamada C4 no sangue. Os níveis de C4 estão relacionados à quantidade de ácidos biliares que o fígado produz. Se os seus níveis de C4 estiverem altos, é um bom indicador de que você tem BAM primária (tipos 2 e 4). Em pessoas com BAM secundária (tipos 1 e 3), os níveis de C4 também podem estar altos se o fígado começar a produzir mais ácidos biliares para compensar a absorção reduzida. Portanto, este exame é útil para muitas pessoas. No entanto, também pode apresentar resultados falsos em pessoas com certas condições, como colesterol alto e doença hepática gordurosa não alcoólica metabólica .

• Exame de Ácidos Biliares Fecais (Teste de BA Fecal): Este exame mede a quantidade de ácidos biliares nas suas fezes. É a maneira mais direta de avaliar a má absorção de ácidos biliares. No entanto, tecnicamente, é um pouco mais complexo e só pode ser realizado em centros de saúde selecionados. Este exame requer preparo especial. Você precisará seguir uma dieta específica por alguns dias antes e, em seguida, coletar amostras de fezes durante 48 horas. Especialistas analisarão suas fezes em laboratório para verificar a presença de ácidos biliares. Se seus níveis de ácidos biliares estiverem altos, significa que uma quantidade excessiva de ácidos biliares está sendo absorvida no intestino delgado e passando para o intestino grosso, causando diarreia por ácidos biliares.

Quais são os melhores tratamentos?

O tratamento de primeira linha para a má absorção de ácidos biliares consiste em uma classe de medicamentos chamados sequestrantes ou ligantes de ácidos biliares . A colestiramina e o colestipol são os mais comumente prescritos. O colesevelam é uma opção não licenciada, mas algumas pessoas o consideram mais fácil de usar.

Esses sequestrantes de ácidos biliares são partículas com carga positiva que se ligam aos ácidos biliares com carga negativa nos intestinos, impedindo que sejam decompostos em partículas menores que possam ser absorvidas. Essa ligação também impede que os ácidos biliares atuem no intestino grosso e causem diarreia. Isso ajuda a reduzir os sintomas da malária biliar.

O tratamento tem algum efeito colateral?

Esses medicamentos geralmente vêm em forma de pó. Precisam ser misturados com um líquido antes de serem ingeridos. Algumas pessoas acham o gosto e a textura difíceis de engolir. Outras apresentam sintomas de mal de equilíbrio, além de efeitos colaterais desagradáveis, como constipação , náusea, inchaço e gases.

Além disso, os sequestrantes de ácidos biliares podem se ligar às vitaminas lipossolúveis no intestino delgado, impedindo sua absorção. Algumas pessoas que utilizam sequestrantes de ácidos biliares podem precisar de suplementos vitamínicos. Em alguns casos, pode ser necessário administrar o medicamento por via intravenosa, contornando o sistema digestivo, por exemplo, por injeção .

Essa condição pode ser completamente curada?

A possibilidade de cura da má absorção de ácidos biliares depende da causa. Algumas causas podem ser curadas, enquanto outras não. Se a causa subjacente for tratada diretamente, às vezes a condição de má absorção de ácidos biliares pode melhorar. Em outros casos, mesmo que a causa não possa ser curada, há uma boa chance de que os sintomas possam ser tratados com sucesso.

Importante: Não entre em pânico! A BAM pode ser controlada. O mais importante é seguir as instruções do seu médico.

O que piora os sintomas?

O ciclo dos ácidos biliares é desencadeado pela quantidade de gordura na sua dieta. Se houver muita gordura no intestino delgado, o fígado recebe um sinal químico que o instrui a "enviar mais bile". Mais bile significa que mais ácidos biliares estão chegando ao intestino grosso. É por isso que os médicos recomendam uma dieta com baixo teor de gordura para ajudar a controlar a má absorção de ácidos biliares (MAB).

Quando você deve consultar um médico?

Se você tem diarreia persistente sem motivo aparente, pergunte ao seu médico sobre a possibilidade de má absorção de ácidos biliares. Essa é uma condição pouco compreendida e subdiagnosticada, por isso nem todos os médicos a consideram imediatamente. Portanto, peça ao seu médico para realizar exames ou para encaminhá-lo a um especialista que tenha conhecimento sobre o assunto.

Muitas pessoas passam anos tentando encontrar um diagnóstico correto e um tratamento eficaz para sua diarreia inexplicável. Para aqueles com má absorção de ácidos biliares, há esperança de que esses dias cheguem ao fim. Com maior conscientização sobre a condição e métodos de detecção mais fáceis, o diagnóstico melhorará.

Embora existam muitas causas para a má absorção de ácidos biliares, o tratamento é o mesmo em todos os casos. Um médico que suspeita de má absorção de ácidos biliares pode prescrever tratamento, talvez como forma de confirmar o diagnóstico. Muitas pessoas com má absorção de ácidos biliares conseguem controlar seus sintomas com sequestrantes de ácidos biliares e mudanças na dieta.

Os pontos mais importantes a lembrar (Mensagem para levar para casa)

Certo, então vamos resumir o que conversamos hoje:

• A má absorção de ácidos biliares (MAB) é uma condição que pode ser uma das principais causas de diarreia crônica.
• Isso acontece porque os ácidos biliares não são absorvidos adequadamente pelos intestinos, mas se acumulam no intestino grosso, causando diarreia aquosa.
• Diversas condições médicas, cirurgias e alguns medicamentos podem causar isso.
• Os sintomas podem incluir diarreia frequente, dor de estômago e inchaço.
• A doença pode ser diagnosticada por meio de exames como o teste SeHCAT, o teste de C4 sérico e o teste de ácido biliar fecal .
• Os principais tratamentos são medicamentos chamados sequestrantes de ácidos biliares e uma dieta com baixo teor de gordura .
• Dependendo da causa, pode ou não ser completamente curável, mas os sintomas podem ser bem controlados.
• Se você tiver diarreia persistente e inexplicável, procure atendimento médico.E pergunte também sobre o BAM.

Não se preocupe, se você entender essa condição e tratá-la adequadamente, você também poderá encontrar alívio. Cuide da sua saúde!

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