Como um problema no fígado afeta diretamente os rins: Vamos aprender exatamente sobre a Síndrome Hepatorrenal!

Você já pensou que um problema grave no fígado poderia fazer com que seus dois rins, perfeitamente saudáveis, parassem de funcionar ao mesmo tempo? É assustador, não é? Hoje vamos falar sobre uma condição grave e potencialmente fatal que pode ocorrer com a insuficiência hepática. É o que os médicos chamam de Síndrome Hepatorrenal (SHR) . Vamos entender o que é, por que acontece e o que mais podemos fazer.

O que é a síndrome hepatorrenal?

Em termos simples, a síndrome hepatorrenal (SHR) é uma condição na qual o fígado não funciona corretamente, uma complicação muito grave que ocorre nos estágios finais da insuficiência hepática. O que acontece nesse caso é que os rins perdem repentinamente sua função devido a problemas no fígado. O que é peculiar é que essa condição é considerada insuficiência renal aguda pré-renal . Isso significa que você pode desenvolver essa condição mesmo sem histórico de doença renal e sem alterações físicas ou danos aos rins. Seus rins podem estar perfeitamente saudáveis, mas, devido ao problema no fígado, o suprimento sanguíneo para eles é interrompido e eles não conseguem desempenhar sua função.

Imagine uma bomba d'água funcionando perfeitamente, mas se o cano que a leva para a caixa d'água estiver entupido, a água não sairá. Os rins estão bem, mas problemas no fígado fazem com que os vasos sanguíneos que levam sangue aos rins fiquem obstruídos e estreitos. Consequentemente, os rins não recebem o sangue necessário e sua função diminui gradualmente. Isso é considerado uma emergência e, na maioria dos casos, o único tratamento definitivo é o transplante de fígado .

Quem é mais afetado por essa situação?

Essa condição, chamada síndrome hepatorrenal (SHR), afeta principalmente pessoas com doença hepática grave . Em particular, pessoas com doença hepática crônica e progressiva , cujo fígado vem enfraquecendo gradualmente ao longo do tempo, correm maior risco de desenvolver essa condição. Você sabia que, devido a essa doença hepática de longa duração, o tecido do fígado fica cicatrizado e o fígado endurece? Chamamos isso de cirrose . Devido a essa condição, o suprimento sanguíneo para o fígado se altera e, com o tempo, o fígado para de funcionar.

Além disso, em caso de insuficiência hepática aguda que ocorre repentinamente por algum motivo.No entanto, a síndrome hepatorrenal (SHR) pode ocorrer. Estudos demonstraram que a SHR pode ocorrer em até 40% das pessoas com doença hepática em estágio terminal. Embora possa ocorrer em qualquer idade e sexo, é mais comum em pessoas na segunda metade da vida. Também ocorre em cerca de 10% das pessoas hospitalizadas com insuficiência hepática crônica ou aguda. Embora existam diversas causas de insuficiência renal devido a doenças hepáticas, a SHR é singular por ocorrer em pessoas sem histórico de doença renal.

Como a cirrose causa a síndrome hepatorrenal?

Essa é uma questão um tanto complexa. Ainda existem opiniões divergentes entre os pesquisadores sobre como exatamente a doença hepática causa a síndrome hepatorrenal (SHR), ou seja, sua fisiopatologia .

Como isso realmente acontece? (Fisiopatologia)

Como sabemos, a insuficiência renal ocorre quando os vasos sanguíneos dos rins se estreitam, ficam bloqueados e o fluxo sanguíneo para eles é reduzido. Os pesquisadores acreditam que esse estreitamento dos vasos sanguíneos é causado por uma combinação de fatores associados à doença hepática e à insuficiência hepática. A principal causa disso é a hipertensão portal .

A hipertensão portal é uma condição na qual a pressão sanguínea na veia porta, a principal veia que atravessa o fígado, e nas veias que se conectam a ela e se estendem por todo o sistema digestivo, aumenta. A causa mais comum é a cirrose . A cirrose também pode causar uma condição chamada cardiomiopatia cirrótica , que faz com que algumas artérias do corpo se tornem anormalmente dilatadas. Essa complexa alteração no fluxo sanguíneo faz com que alguns vasos sanguíneos se dilatem enquanto outros (especialmente os dos rins) se estreitam. Imagine como um engarrafamento em um lado da estrada, que afeta também os outros lados.

Quais são os fatores precipitantes que agravam essa situação?

Existem outros fatores associados à doença hepática que podem desencadear ou precipitar a Síndrome Hemorrágica da Retina (SHR). O mais comum deles é a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) . Trata-se de uma infecção bacteriana do revestimento do abdômen (peritônio). A PBE é uma complicação da ascite , que é o acúmulo de líquido no abdômen. A ascite é causada pelo extravasamento de líquido das veias do abdômen devido à hipertensão portal.

Imagine que seu abdômen esteja cheio de água (ascite): germes podem entrar facilmente e causar uma infecção. É assim que se chama a peritonite bacteriana espontânea (PBE).

Além disso, a hipertensão portal pode causar o rompimento das veias e o sangramento na cavidade abdominal. Assim:A perda aguda de sangue devido a sangramento gastrointestinal é outro fator contribuinte. Além disso, o uso excessivo de diuréticos , ou "comprimidos para eliminar água", também pode ser uma causa. Os diuréticos atuam removendo o excesso de líquido do corpo. Pessoas com doença hepática avançada podem tomar esses comprimidos para tratar ascite ou edema , que é um inchaço do corpo.

Quais são os sintomas?

Pessoas com síndrome hepatorrenal (SHR) geralmente apresentam inicialmente uma sensação vaga e generalizada de mal-estar. Os sintomas incluem:

• Fadiga
• Náusea
• Dor de estômago
• Gosto ruim na boca

Além disso, eles também podem apresentar sintomas de doença hepática avançada ou insuficiência hepática. Estes incluem:

• Icterícia (amarelamento da parte branca dos olhos)
• Facilidade em apresentar hematomas e sangramentos.
• Fezes claras e urina escura.
• Inchaço abdominal (devido a ascite, aumento do fígado ou do baço)
• Coceira na pele
• Confusão, perda de memória ou sonolência (Encefalopatia Hepática)

Quando a insuficiência renal se torna grave, você pode notar que a quantidade de urina produzida diminuiu significativamente .

Como você reconhece isso?

A síndrome hepatorrenal (SHR) é um tipo de insuficiência renal que ocorre na presença de doença hepática grave e nenhuma outra causa de insuficiência renal. Portanto, os médicos diagnosticam essa condição confirmando primeiro a doença hepática e a insuficiência renal e, em seguida, descartando outras possíveis causas de insuficiência renal. Para isso, utilizam diversos exames de imagem , como tomografias, exames de sangue e de urina, para verificar o funcionamento do fígado e dos rins.

Como é tratado?

Embora a síndrome hepatorrenal (SHR) seja uma condição muito grave devido à insuficiência renal, a raiz do problema está no fígado . A SHR é classificada como uma forma "pré-renal" de insuficiência renal aguda porque seus rins estão saudáveis. De fato, se seus rins forem retirados e transplantados para o corpo de outra pessoa, funcionarão perfeitamente. Da mesma forma, se a função hepática retornar ao normal, há uma boa chance de que seus rins voltem a funcionar normalmente.

Algumas pessoas com insuficiência hepática aguda podem recuperar as funções hepática e renal. Mas todas as outras precisarão de um transplante de fígado . Elas podem precisar de um transplante de fígado em algum momento de qualquer maneira, mas a síndrome hepatorrenal torna essa necessidade ainda mais urgente. No entanto, nem todos são elegíveis para um transplante de fígado e, mesmo que sejam, precisam esperar até recebê-lo.

Em momentos como este, o tratamento imediato e o manejo adequado são fundamentais.

Enquanto isso, seu médico ou enfermeiro tentará preservar ao máximo a função renal e reduzir os sintomas e efeitos colaterais dessa condição. Essas medidas podem melhorar sua saúde geral e ajudar a prepará-lo para um transplante de fígado. Elas também podem contribuir para um melhor resultado do transplante, caso você venha a se submeter a um. No entanto, esses tratamentos não curam a doença . Esses tratamentos podem incluir:

• Fluidos intravenosos , como soro fisiológico, são administrados para corrigir desequilíbrios eletrolíticos no corpo e auxiliar o fluxo sanguíneo para os rins.
• Interromper o uso de certos medicamentos, como diuréticos (comprimidos para eliminar água).
• Administrar antibióticos para infecções associadas.
• A paracentese é realizada para remover o excesso de líquido acumulado devido à ascite.
• Administrar medicamentos chamados vasoconstritores . Estes atuam estreitando os vasos sanguíneos anormalmente dilatados e aumentando o fluxo sanguíneo para os rins.
• A hemodiálise , que é a diálise do sangue, é um tratamento para ajudar os rins sobrecarregados.

É possível evitar?

A melhor maneira de prevenir a síndrome hepatorrenal (SHR) é controlar a doença hepática antes que ela progrida para cirrose . A doença hepática crônica é uma condição que se desenvolve lentamente ao longo de muitos anos. Pessoas que sabem que têm a doença podem controlá-la e, às vezes, reverter sua progressão adotando medidas como reduzir o consumo de álcool, perder peso e melhorar a alimentação. No entanto, como muitas pessoas não apresentam sintomas, a doença pode não ser detectada sem um exame médico de rotina.

Se você já tem cirrose, não há como prever ou prevenir o desenvolvimento da Síndrome Hemorrágica da Retina (SHR). No entanto, a Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)Dito isso, você pode evitar o "gatilho" mais comum para isso. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é responsável por cerca de 25% dos casos de síndrome hepatorrenal (SHR) em pessoas com cirrose. Portanto, se o seu médico acha que você tem alto risco de desenvolver PBE, tomar antibióticos como medida preventiva pode reduzir esse gatilho e diminuir suas chances de desenvolver SHR.

Tem cura? É uma condição que coloca a vida em risco?

Sem um transplante de fígado, muitas pessoas ficam em estado muito grave. Se a síndrome hepatorrenal (SHR) piorar repentinamente e não houver transplante disponível, o tempo médio de sobrevida é de apenas duas semanas . Em casos de SHR crônica, o tempo médio de sobrevida sem transplante é de três a seis meses . Dependendo da gravidade da insuficiência hepática, o quadro pode piorar rapidamente. Além disso, se o quadro piorar rapidamente, o paciente pode ficar incapacitado para um transplante, o que pode ser bastante complicado.

No entanto, se você receber um transplante de fígado, sua condição melhorará significativamente . Pessoas com síndrome hepatorrenal têm 60% de chance de sobreviver três anos após um transplante de fígado. Essa taxa é ligeiramente inferior à taxa de sobrevida em três anos para pessoas que geralmente recebem um transplante de fígado (75%). A função renal da maioria das pessoas retornará ao normal em algumas semanas. Um número muito pequeno (cerca de 5%) pode precisar continuar fazendo diálise .

Se você sofre de insuficiência hepática terminal progressiva ou de síndrome hepatorrenal (SHR) de início súbito que acelerou seu processo de morte, estar na lista de espera por um transplante de fígado não é uma boa ideia. Isso porque não há fígados suficientes disponíveis para atender a todos os que estão nessa lista. No entanto, se você encontrar um doador vivo de fígado , talvez não precise mais estar na lista, e sua saúde geral poderá melhorar.

Doadores vivos são voluntários saudáveis, geralmente seus entes queridos, que são compatíveis com seu tipo sanguíneo e tamanho corporal. Mesmo um pequeno fragmento de fígado retirado de outra pessoa viva pode se regenerar e formar um fígado completo tanto em você quanto no doador. Além disso, fígados de doadores vivos tendem a estar em melhores condições do que fígados retirados de doadores falecidos. Os cirurgiões fazem todo o possível para que a cirurgia nesses doadores vivos, que são verdadeiros heróis, seja o menos invasiva possível.

Por fim, algumas coisas para lembrar.

Portanto, você provavelmente já entende que a síndrome hepatorrenal é uma condição séria que requer atenção, pois afeta os rins devido a problemas no fígado.

• A saúde do fígado é muito importante:Se você tem alguma doença hepática, é muito importante controlá-la adequadamente, principalmente para evitar que ela evolua para condições como a cirrose.
• Preste atenção aos sintomas: Se você apresentar sintomas relacionados a doenças hepáticas ou uma sensação geral de mal-estar, consulte um médico imediatamente.
• Pense nos seus rins: quando você tem problemas no fígado, também precisa cuidar dos rins. Se tiver sintomas como diminuição da urina, informe o seu médico.
• Existe tratamento: embora a síndrome hepatorrenal seja uma condição grave, tratamentos como o transplante de fígado podem salvar vidas. Portanto, não perca a esperança.
• O estilo de vida é importante: hábitos como um estilo de vida saudável, uma dieta equilibrada e evitar o consumo de álcool ajudam a manter o fígado saudável.

Espero que esta informação lhe seja útil. Se você ou alguém que você conhece estiver enfrentando esse tipo de problema, o melhor a fazer é procurar orientação médica imediatamente.

Síndrome hepatorrenal , doença hepática, insuficiência renal, cirrose, transplante de fígado, hipertensão portal, ascite