Saiba mais sobre o tratamento de oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAA Closing), que reduz o risco de AVC.

Você já deve ter ouvido falar de fibrilação atrial (FA), uma condição na qual o coração bate de forma irregular e rápida. Talvez você ou alguém da sua família tenha essa condição. O maior risco da FA é o aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Como solução, os médicos costumam prescrever anticoagulantes. Mas tomar esses medicamentos a longo prazo não é fácil para todos. Para essas pessoas, estamos falando de um método de tratamento especial que pode reduzir o risco de AVC.

Em termos simples, o que é o fechamento do apêndice atrial esquerdo (fechamento do AAE)?

Para entender isso, vamos primeiro aprender sobre uma pequena parte do nosso coração. Na câmara superior esquerda do nosso coração, chamada átrio esquerdo, existe uma pequena protuberância em forma de bolsa. É a isso que chamamos de apêndice atrial esquerdo (AAE) .

Normalmente, quando o coração bate em um ritmo regular, o sangue dentro do apêndice atrial esquerdo (AAE) é bombeado para o resto do coração. No entanto, em uma pessoa com fibrilação atrial (FA) , o coração bate de forma irregular, de modo que o sangue dentro dessa bolsa chamada AAE não é bombeado adequadamente e começa a se acumular. Esse acúmulo de sangue pode eventualmente se transformar em coágulos sanguíneos .

Infelizmente, se esse coágulo se desprender e ficar preso em um vaso sanguíneo que leva ao cérebro, pode causar um AVC . Cerca de 90% dos AVCs em pessoas com fibrilação atrial são causados ​​por coágulos que se formam no apêndice atrial esquerdo.

Nesse tratamento chamado Fechamento do Apêndice Atrial Esquerdo (AAE), a bolsa chamada AAE, onde os coágulos sanguíneos se formam, é fechada, seja por meio de cirurgia ou por uma pequena incisão. Após o fechamento, mesmo que se formem coágulos, eles não conseguem entrar na corrente sanguínea. Portanto, o risco de AVC é bastante reduzido.

Para quem esse tratamento é mais indicado? Por que não usar simplesmente anticoagulantes?

O fechamento do apêndice atrial esquerdo não é um tratamento indicado para todas as pessoas com alto risco de AVC devido à fibrilação atrial. É especialmente recomendado para pessoas que:

• Para quem não deseja tomar anticoagulantes por um longo período.
• Pessoas que caem com frequência e, portanto, apresentam maior risco de sangramento (pois mesmo uma pequena lesão pode causar sangramento grave quando se toma anticoagulantes).
• Para quem apresenta outros efeitos colaterais devido a medicamentos anticoagulantes.
• Para aqueles que não podem arcar com o alto custo dos medicamentos anticoagulantes.

Muitas pessoas enfrentam diversas dificuldades ao tomar medicamentos anticoagulantes antigos, como a varfarina.

Embora existam medicamentos mais recentes como o apixabano e o rivaroxabano, o seu alto custo e o risco contínuo de sangramento são problemas para algumas pessoas. É fundamental conversar com seu cardiologista para decidir qual o melhor tratamento para você.

Quais métodos são usados ​​para fechar este LAA?

Existem vários métodos e dispositivos para isso. Pense nisso como fechar a boca de uma garrafa de água; este dispositivo é usado para fechar a boca desta bolsa chamada LAA.

• Dispositivos de oclusão interna: São semelhantes a um pequeno guarda-chuva. São inseridos no coração através de um cateter e utilizados para selar a abertura do apêndice atrial esquerdo (AAE) pelo lado de dentro. WATCHMAN™ e Amulet™ são dispositivos populares desse tipo.
• Dispositivos de fechamento externo: Às vezes, durante outras cirurgias cardíacas, o apêndice atrial esquerdo pode ser fechado externamente com um clipe (`AtriClip™`) ou com uma sutura especial (`Lariat™`).

O método mais adequado para você será escolhido após uma conversa entre você e seu médico.

Preparação para o tratamento e como o tratamento é realizado

Antes do tratamento...

Antes do procedimento, seu médico precisará medir o tamanho e o formato exatos do seu apêndice atrial esquerdo (AAE). O AAE não é igual para todas as pessoas. Alguns dizem que tem o formato de uma asa de frango, um cacto ou uma couve-flor. Isso envolverá um ecocardiograma transesofágico (ETE) (um exame do coração feito através de um tubo chamado laringe) ou uma tomografia computadorizada cardíaca . Você também será instruído a ficar em jejum (sem comer ou beber) por algumas horas antes do procedimento.

Durante o tratamento...

Isso pode ser feito de duas maneiras principais:

1. Em conjunto com outras cirurgias cardíacas:Se você for submetido a outra cirurgia cardíaca de grande porte, como uma cirurgia de ponte de safena, o cirurgião também poderá remover ou suturar o apêndice atrial esquerdo ao mesmo tempo.

2. Minimamente Invasivo: Este é o método mais comumente utilizado. Nele, um tubo fino, chamado cateter, é inserido através da virilha até uma veia e guiado até o coração. Em seguida, um dispositivo pré-selecionado é colocado na abertura do apêndice atrial esquerdo (AAE) e selado para impedir a saída de coágulos sanguíneos. Todo o procedimento é realizado sob a orientação de tecnologias especiais de raio-X (fluoroscopia) e ecocardiografia transesofágica (ETE/ultrassom intracardíaco).

Após o tratamento...

• Geralmente é preciso passar a noite no hospital.
• Um novo exame de ecocardiografia transesofágica (ETE) será realizado em cerca de 45 dias para verificar se o tratamento foi bem-sucedido.
• Você receberá um anticoagulante e aspirina para tomar até que o tecido do corpo se recupere ao redor do dispositivo, o que leva cerca de um mês e meio.
• Depois disso, você terá que parar de tomar o anticoagulante e tomar clopidogrel e aspirina por cerca de 6 meses. Você pode até precisar tomar aspirina pelo resto da vida. Tudo isso será feito sob orientação médica.

Quais são os benefícios e os riscos desse tratamento?

Como qualquer tratamento médico, este também apresenta benefícios e riscos.

Este tratamento é muito eficaz. De acordo com alguns estudos, este método pode reduzir o risco de AVC em cerca de 80%. Mas lembre-se, é fundamental discutir tudo isso com seu médico antes de decidir se este é o tratamento certo para você.

Quando devo consultar o médico?

Além de comparecer às suas consultas de acompanhamento agendadas, informe seu médico imediatamente caso apresente os seguintes sintomas:

• Sinais de febre ou outra infecção
• Arritmia cardíaca
• Dor no peito
• Dificuldade para respirar

Caso apresente algum destes sintomas, dirija-se imediatamente ao serviço de urgência do hospital mais próximo.