Você sente como se seus pulmões estivessem cheios de água? Vamos conversar sobre derrame pleural!

Você já sentiu uma leve pressão no peito, uma sensação estranha ao respirar? Ou já ouviu alguém dizer: "Os pulmões estão cheios de água"? É sobre isso que vamos falar hoje. Isso é conhecido medicamente como derrame pleural.

Em termos simples, o que é derrame pleural?

Certo, agora vamos ver o que isso significa em termos simples. Seus pulmões ficam dentro da cavidade torácica. Ao redor dos pulmões, e na parte interna da cavidade torácica, existem duas membranas muito finas. Chamamos essas membranas de pleura . É como se elas estivessem revestindo os dois lados.

Normalmente, existe uma quantidade muito pequena de líquido entre essas duas membranas pleurais. Pense nisso como o óleo que lubrifica as duas partes de uma máquina. Esse líquido é o que permite que seus pulmões se movam, se expandam e se contraiam facilmente quando você respira.

No entanto, nessa condição chamada derrame pleural , a quantidade de líquido entre as duas membranas pleurais é muito maior do que o normal . Isso significa que ou o seu corpo está produzindo líquido em excesso, ou o líquido produzido não está sendo reabsorvido adequadamente pelo corpo. É quando dizemos que "os pulmões estão cheios de água".

Existem tipos de derrame pleural?

Sim, os médicos dividem o derrame pleural em dois tipos principais, dependendo da natureza do líquido que se acumula ao redor dos pulmões.

1. Líquido transudativo ou aquoso com baixo teor de proteínas: Esse tipo de líquido geralmente ocorre quando a pressão dos fluidos no corpo aumenta. Por exemplo, uma pessoa com cirrose (doença hepática) ou insuficiência cardíaca pode apresentar esse tipo de líquido. Isso ocorre quando o fluido vaza dos vasos sanguíneos.

2. Líquido exsudativo ou rico em proteínas: As principais causas desse tipo de líquido são o câncer (por exemplo, câncer de pulmão, câncer de mama) ou algum tipo de infecção . Nesse caso, ocorre extravasamento excessivo de líquido pelos menores vasos sanguíneos ou o sistema linfático não consegue removê-lo adequadamente.

Os métodos de tratamento são determinados com base nesse tipo. Portanto, é muito importante que o médico conheça a natureza desse fluido.

Quão comum é essa condição?

Na verdade, o derrame pleural é uma condição mais comum do que você imagina . Por exemplo, estima-se que cerca de 1,5 milhão de pessoas somente nos Estados Unidos desenvolvam essa condição anualmente. Essa condição também é observada em nosso país.

Quais são os sintomas de derrame pleural?

Você pode apresentar outros sintomas dependendo da condição subjacente que causou o derrame pleural. No entanto, existem vários sintomas específicos do derrame pleural.

• Dor no peito: Essa dor pode piorar, especialmente ao respirar fundo ou tossir. Pode parecer que algo está lhe perfurando por dentro.
• Dificuldade para respirar (Dispneia): A respiração pode parecer difícil e sufocante. Isso pode piorar com o esforço.
• Ortopneia: Este é um sintoma bastante específico. Significa que você tem dificuldade para respirar em posições diferentes de sentado ou em pé (por exemplo, deitado). Algumas pessoas dormem com dois ou três travesseiros para se apoiarem porque se sentem sufocadas quando deitadas.

No entanto, algumas pessoas podem ter derrame pleural sem apresentar quaisquer sintomas . Elas só descobrem isso quando fazem uma radiografia do tórax por outro motivo.

Por que isso está acontecendo? Quais são os motivos para isso?

Existem muitas causas de derrame pleural. Às vezes, mais de uma causa pode estar envolvida. Como discutimos anteriormente, os médicos tentam determinar a causa classificando o líquido acumulado como transudativo ( aquoso) ou exsudativo (rico em proteínas). Em alguns casos, uma condição chamada embolia pulmonar (EP) pode apresentar ambas as características.

As principais causas de acúmulo de fluido transudativo são:

• Insuficiência cardíaca: Esta é a causa mais comum. Quando o coração não funciona corretamente, a regulação dos fluidos corporais fica comprometida.
• Cirrose: Uma condição grave que ocorre no fígado.
• Síndrome nefrótica: Trata-se de um problema renal. Essa condição pode ocorrer quando os rins excretam proteína em excesso.

As principais causas do acúmulo de fluido exsudativo são:

• Pneumonia: uma infecção dos pulmões.
• Câncer: especialmente câncer de pulmão , câncer de mama ou linfoma .
• Doença renal
• Doença inflamatória: Diversas condições inflamatórias que ocorrem no corpo.
• Após cirurgia de coração aberto

Existem também razões menos comuns:

• Tuberculose
• Doença autoimune: Isso significa que o próprio sistema imunológico do corpo ataca suas próprias células.
• Sangramento devido a ferimentos no peito.
• Quilotórax: Ocorre quando um fluido chamado 'quilo', proveniente do sistema linfático, se acumula na cavidade torácica. Geralmente é causado por uma lesão.
• Infecções raras no peito e no abdômen.
• Exposição ao amianto.
• Ruptura esofágica
• Pancreatite
• Síndrome de Meigs: Causada por um tumor benigno que se desenvolve no ovário.
• Síndrome de Hiperestimulação Ovariana
• Alguns medicamentos
• Cirurgias abdominais.
• Radioterapia

Em alguns casos, o próprio fluido pode conter células malignas ou pode se acumular como um efeito colateral da quimioterapia .

Quem apresenta maior risco de desenvolver essa condição?

Existem diversos fatores de risco que podem contribuir para o desenvolvimento de derrame pleural.

• Ter condições médicas que causam derrame pleural: Por exemplo, se você tem doença cardíaca, doença hepática, doença renal ou câncer, você tem maior risco de desenvolver derrame pleural.
• Uso de produtos de tabaco: Pessoas que fumam têm maior probabilidade de desenvolver problemas pulmonares.
• Exposição ao amianto: Este é um material de construção comum. A exposição prolongada a ele pode causar danos pulmonares.

Que complicações isso pode causar?

Se o derrame pleural não for tratado adequadamente, podem ocorrer algumas complicações.

• Uma infecção pode se transformar em um abscesso: o líquido que se acumula pode ser infectado por germes, fazendo com que se transforme em um abscesso.
• Cicatrização ao redor dos pulmões: Pode formar-se tecido cicatricial onde havia líquido, interferindo na função pulmonar.
• Danos aos seus pulmões.

Como você se depara exatamente com essa situação?

Quando você for ao médico, ele ou ela primeiro perguntará sobre seu histórico médico . Quais outras doenças você tem e quando esses sintomas começaram? Em seguida, fará um exame físico . Ele ou ela auscultará seus pulmões enquanto você respira (com um estetoscópio). Só então solicitará os exames necessários.

Que testes estão sendo feitos para isso?

Os médicos utilizam esses exames para diagnosticar e compreender a natureza de um derrame pleural:

• Radiografia de tórax: Este exame pode ajudar a determinar se houve acúmulo de líquido e em que quantidade.
• Tomografia computadorizada (TC) do tórax: Produz imagens mais nítidas e detalhadas do que as radiografias. Também permite avaliar o estado dos pulmões sob o líquido e detectar outras condições, como tumores.
• Ultrassonografia torácica:Isso também ajuda a localizar e determinar a quantidade de fluido, bem como o ponto exato onde inserir uma agulha fina para removê-lo.
• Toracocentese ou biópsia: Este procedimento consiste na inserção de uma agulha muito fina na cavidade torácica, entre duas costelas, para coletar uma amostra do líquido acumulado. Às vezes, também pode ser coletado um pequeno fragmento da pleura (biópsia).
• Análise do Líquido Pleural: A amostra do líquido é enviada ao laboratório para análise. Isso permite determinar a quantidade de proteína, os tipos de células, a presença de germes ou células cancerígenas. É isso que pode indicar com precisão se o líquido é transudativo ou exsudativo.

Se esses exames simples não identificarem a causa, você poderá precisar de um procedimento chamado toracoscopia . Também conhecido como cirurgia torácica videoassistida (VATS) , esse procedimento é realizado sob anestesia geral. Consiste na inserção de uma pequena câmera e instrumentos no tórax para obter uma visão mais detalhada da pleura e das áreas adjacentes. O tratamento geralmente é realizado no mesmo momento do procedimento.

Como isso é tratado?

Existem dois objetivos principais no tratamento do derrame pleural: um é remover o excesso de líquido e o outro é impedir que o líquido se acumule novamente . Os médicos escolhem o tratamento com base na causa subjacente e na dificuldade respiratória causada pelo líquido.

Medicação

• Se você tiver retenção de líquidos devido a uma condição como insuficiência cardíaca congestiva , os médicos prescreverão diuréticos (também conhecidos como "comprimidos para eliminar água", pois ajudam o corpo a eliminar o excesso de líquido pela urina) e outros medicamentos para insuficiência cardíaca.
• Se for devido a uma infecção, você precisará tomar antibióticos .
• Se a condição for causada por câncer (derrame maligno), você poderá receber quimioterapia , radioterapia ou uma infusão de medicamento líquido na cavidade torácica.

Métodos de tratamento (Procedimentos)

• Se você estiver com dificuldade para respirar, seu médico pode realizar uma toracocentese terapêutica (procedimento semelhante à coleta de uma amostra de líquido, porém com a remoção da maior quantidade possível de líquido). Ou ele pode inserir um dreno torácico . Isso consiste na inserção de um pequeno tubo no tórax para drenar o líquido para um frasco.
• Às vezes, especialmente quando há acúmulo de líquido devido ao câncer, esse líquido pode se acumular novamente mesmo após ser removido. Nesses casos difíceis de controlar, o médico pode usar um dreno torácico para drenar o líquido.Um tipo de medicamento chamado agente esclerosante é injetado na cavidade pleural. Este medicamento causa intencionalmente uma cicatriz (fibrose) entre as duas membranas pleurais. Isso também é chamado de esclerose pleural ou pleurodese . Quando essa cicatriz se forma, as duas membranas pleurais aderem uma à outra, impedindo que o líquido se acumule novamente. Este método tem uma eficácia de apenas cerca de 50% na prevenção do acúmulo de líquido.

Cirurgia

Se a drenagem ou a esclerose pleural não forem suficientes para controlar sua condição, você poderá precisar de cirurgia. Seu cirurgião irá examiná-lo cuidadosamente e discutir os prós e os contras da cirurgia com você.

Existem dois tipos principais de cirurgia:

1. Cirurgia Toracoscópica Videoassistida (VATS): Este procedimento envolve a realização de uma a três pequenas incisões (cerca de 1,2 cm) no tórax, por onde é inserida uma câmera e instrumentos cirúrgicos para realizar a cirurgia. Este método é utilizado para derrames pleurais de difícil controle ou recorrentes devido ao câncer. Durante a cirurgia, uma substância como talco ou um antibiótico é colocada na cavidade pleural para tentar impedir o acúmulo de líquido novamente.

2. Toracotomia (cirurgia torácica tradicional, "aberta"): Neste procedimento, o cirurgião faz uma incisão de 15 a 20 centímetros no tórax. Este é o procedimento mais comum utilizado em casos de infecção. A toracotomia remove todo o tecido fibroso e ajuda a limpar completamente a infecção na cavidade pleural. Pode ser necessário inserir um dreno torácico para drenar o líquido por dois dias a duas semanas após a cirurgia.

Existem possíveis efeitos colaterais do tratamento?

Sim, como qualquer tratamento médico, os tratamentos para derrame pleural podem causar alguns efeitos colaterais.

• Edema pulmonar: Isso pode ocorrer, especialmente se uma grande quantidade de líquido for removida de uma só vez.
• Coágulos sanguíneos
• Ritmos cardíacos anormais
• Pneumotórax: Trata-se do colapso dos pulmões devido ao acúmulo de ar. Às vezes, isso pode ocorrer quando a agulha utilizada para remover o líquido é atingida.

Quanto tempo leva para se recuperar?

Isso varia dependendo do tratamento realizado.

• Se você fez uma toracocentese , precisará ter um pouco de cuidado por cerca de dois dias.
• Se você foi submetido a uma cirurgia VATS , pode ser necessário permanecer no hospital por alguns dias após o procedimento.
• Se você foi submetido a uma toracotomia (cirurgia aberta), precisará ficar no hospital por cerca de uma semana.

O que podemos fazer para reduzir esse risco?

É difícil prevenir muitas das causas de derrame pleural. No entanto, você pode reduzir o risco em certa medida:

• Mantenha-se longe de produtos de tabaco.
• Evite a exposição ao amianto.
• Se o seu médico recomendou, adote uma dieta com baixo teor de sódio.
• Tome os diuréticos (comprimidos para eliminar água) prescritos no horário correto.
• Se o seu médico lhe disser para o fazer, limite a ingestão de líquidos.

O que devemos esperar dessa situação?

Após o tratamento, você precisará fazer novas radiografias . O médico precisará saber se o tratamento foi bem-sucedido. Você também precisará continuar o tratamento para a condição que causou o derrame pleural.

A gravidade do seu quadro depende dos seguintes fatores:

• Qual é a principal causa de derrame pleural?
• Isso afeta sua respiração?
• Trata-se de saber se o organismo responde bem ao tratamento.

Qual é a perspectiva para essa situação?

O prognóstico varia muito dependendo da causa do derrame pleural e de outras condições médicas que você tenha. Para algumas pessoas, o tratamento do derrame pleural é bem-sucedido. No entanto, o derrame pleural pode retornar .

O prognóstico para derrame pleural causado por câncer não é muito bom. E se o derrame pleural não for tratado adequadamente, também não será bom.

Como você cuida de si mesmo(a)?

Algumas condições que causam derrame pleural requerem tratamento a longo prazo . Converse com seu médico sobre o melhor tratamento a longo prazo para o seu caso. Em seguida, siga o plano de tratamento rigorosamente . Tome seus medicamentos nos horários corretos e mantenha as mudanças de estilo de vida recomendadas pelo seu médico.

Qual é o melhor momento para consultar um médico?

Compareça a todas as consultas de acompanhamento agendadas pelo seu médico para o controle da sua condição crônica. Se sentir dificuldade para respirar , procure atendimento médico imediatamente . Não espere.

Quais são as perguntas importantes que você deve fazer ao seu médico?

Você pode fazer perguntas ao médico, como:

• Por que desenvolvi esse derrame pleural?
• Com que frequência preciso comparecer às consultas de acompanhamento?
• Quais são as chances de eu desenvolver derrame pleural novamente?
• Quais são os efeitos a longo prazo do meu derrame pleural?

Então, você tem um derrame pleural, talvez sem apresentar nenhum sintoma. O importante é descobrir a causa.Assim que o médico identificar a causa, ele ou ela tomará as medidas necessárias para tratá-la. Responder corretamente às perguntas do médico pode ajudar a descartar algumas das causas. É normal sentir medo quando se tem dificuldade para respirar, então não hesite em fazer perguntas sobre qualquer coisa que você queira entender.

Então, o que precisamos lembrar de tudo isso?

O derrame pleural é o acúmulo de líquido entre as pleuras, as membranas que envolvem os pulmões. Algumas pessoas também chamam isso de "água nos pulmões".

• Isso pode ter diversas causas . Doenças cardíacas, pneumonia e câncer são as principais.
• Os sintomas podem incluir dor no peito e dificuldade para respirar . Algumas pessoas podem não apresentar sintoma algum.
• Um médico pode diagnosticar isso por meio de radiografias, tomografias computadorizadas ou um exame de amostra de líquido (toracocentese) .
• O tratamento visa a causa subjacente e a remoção do líquido . Medicamentos, técnicas de remoção de líquido e, por vezes, até cirurgia podem ser necessários.
• O mais importante é consultar um médico o mais rápido possível se você tiver dificuldade para respirar ou sentir um nódulo no peito. A detecção precoce facilita o tratamento e reduz o risco de complicações.

Se tiver mais alguma dúvida sobre isso, não hesite em falar com seu médico. Mantenha-se saudável!

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