Você já teve um bebê por meio de cesariana? Vamos aprender sobre o VBAC (Parto Vaginal Após Cesárea)!

Você já teve um bebê por cesariana? Nesse momento, quando se prepara para engravidar novamente, uma grande dúvida deve estar na sua cabeça: "Será que desta vez também terei um parto normal, ou seja, por via vaginal?". Essa é uma pergunta frequente entre as mães. Por isso, hoje vamos falar sobre o parto normal após cesariana, ou seja, o VBAC (Parto Vaginal Após Cesárea).

O que é VBAC (Parto Vaginal Após Cesárea)? Em termos simples...

Em termos simples, VBAC (parto vaginal após cesárea) é quando você já teve uma ou mais cesáreas anteriores e, em seguida, decide ter o próximo bebê por via vaginal, que é o método natural. Uma cesárea é um procedimento cirúrgico no abdômen e no útero em que o médico faz uma incisão para retirar o bebê.

O principal objetivo de um parto vaginal após cesárea (VBAC) é dar à mulher que já teve uma cesárea a oportunidade de ter um parto normal na próxima gravidez. No entanto, às vezes, se você já teve uma ou mais cesáreas, ter um parto normal pode ser um pouco arriscado .

Existem vários fatores a considerar ao decidir se deve ou não tentar um parto vaginal após cesárea (VBAC). Por exemplo:

• O tipo de incisão que o cirurgião utilizou durante sua cesariana anterior e quantas cesarianas você já fez.
• Seu histórico de saúde .
• Você tem algum outro problema de saúde atualmente?
• A posição do bebê e se ele apresenta algum problema de saúde .

Seu médico analisará tudo isso e lhe dirá se é seguro tentar um parto vaginal após cesárea (VBAC). Ele ou ela explicará os prós e os contras. Então, com base nessa conversa, você poderá decidir se tenta um VBAC ou se opta por outra cesárea.

Estudos demonstraram que cerca de 75% das mulheres que já fizeram uma cesariana têm um parto vaginal bem-sucedido na gravidez seguinte. No entanto, se você já fez duas ou mais cesarianas, suas chances de um parto vaginal bem-sucedido após cesariana (VBAC) podem cair para cerca de 50% .

Os médicos às vezes se referem a um VBAC como TOLAC (Tentativa de Trabalho de Parto Após Cesárea) . TOLAC é uma tentativa de ter um parto vaginal após uma cesárea. Se essa tentativa (TOLAC) for bem-sucedida, o resultado é um VBAC. Se não for bem-sucedida, outra cesárea será necessária.

Por que tantas pessoas desejam um parto vaginal após cesárea (VBAC)?

Essa é geralmente uma questão de preferência pessoal . Algumas pessoas gostariam de ter um parto vaginal, mas, por algum motivo, não conseguem. Ou podem preferir o parto vaginal porque a recuperação de uma cesariana é mais demorada.

Mesmo que você prefira um parto normal, seu médico ainda pode recomendar uma cesariana devido a alguns dos riscos de um parto vaginal após cesariana (VBAC). Ou ele pode dizer que não há problema em tentar um VBAC.

Quais são as vantagens de um parto vaginal após cesárea (VBAC)?

Existem diversas vantagens em um parto vaginal após cesárea (VBAC) em comparação com uma cesárea. Veja só:

• Recuperação mais rápida e menor tempo de internação: Após uma cesariana, é necessário muito repouso e tempo para a cicatrização da incisão. Esses problemas são muito menos comuns em um parto vaginal após cesariana (VBAC).
• Evitar cirurgia abdominal: A única coisa realmente importante a evitar é uma cirurgia de grande porte.
• Evitar ou reduzir os riscos de uma cesariana (como sangramento excessivo, infecção).
• Benefícios para o bebê: Durante um parto normal, o líquido amniótico presente nos pulmões do bebê é expelido à medida que ele passa pelo canal vaginal. Isso prepara o bebê para receber oxigênio após o nascimento. Além disso, o sistema imunológico do bebê é estimulado durante a passagem pelo canal vaginal.
• O risco de complicações (como formação de tecido cicatricial - aderências, danos a órgãos internos) que podem ocorrer devido a cirurgias repetidas é baixo.
• Preferência pessoal: Algumas pessoas têm um forte desejo de vivenciar um parto normal.

Pense bem: se você planeja ter mais filhos, é muito mais vantajoso ter um parto vaginal após cesárea (VBAC) bem-sucedido do que continuar fazendo cesáreas. Afinal, toda cesárea envolve algum risco.

Quais são os riscos de tentar um parto vaginal após cesárea (VBAC)?

Uma cesariana deixa uma cicatriz no útero. Assim, a pressão do trabalho de parto pode causar uma ruptura uterina ao longo dessa cicatriz. Esse é o principal risco de um parto vaginal após cesariana (PVAC) . No entanto, estudos recentes têm demonstrado que, na maioria dos casos, um PVAC pode ser realizado com segurança após uma cesariana.

A ruptura uterina é uma complicação rara, porém grave, que pode ser fatal . Se você apresenta alto risco de ruptura uterina, seu médico geralmente não tentará um parto vaginal após cesárea (VBAC).

Outros riscos que podem surgir ao tentar um parto vaginal após cesárea (VBAC) incluem:

• Perda de sangue
• Infecção
• Cesariana de emergência: Este procedimento apresenta mais riscos do que uma cesariana agendada.

Qual o risco de ruptura uterina?

O risco de ruptura uterina para uma mulher que já teve uma cesariana anterior com incisão transversal baixa é de cerca de 0,9%, ou seja, menos de uma em 100. Portanto, embora seja um risco muito baixo, é importante estar ciente dele.

A incisão de uma cesariana anterior afeta o parto vaginal após cesariana (VBAC)?

Sim, definitivamente. Existem vários tipos de incisões feitas durante uma cesariana:

• Incisão transversa baixa: Esta incisão apresenta menor risco de ruptura uterina. É feita na parte inferior e mais fina do útero.
• Incisão vertical baixa: Esta incisão apresenta um risco ligeiramente maior de ruptura uterina do que a incisão transversa. É realizada longitudinalmente na parte inferior e mais fina do útero.
• Incisão longitudinal na parte superior do útero (incisão "clássica"): Esta é a forma mais arriscada de romper o útero. Os cirurgiões podem precisar fazer esse tipo de incisão quando o bebê é prematuro ou quando está em uma posição difícil para o parto.

Um ponto muito importante aqui é que a localização e a direção da cicatriz visível na parte externa do abdômen não serão as mesmas da localização e da direção da incisão feita dentro do útero. Por exemplo, mesmo que a cicatriz abdominal seja transversal, a incisão no útero pode ser longitudinal.

Seu prontuário médico deve incluir detalhes sobre a localização e a direção da incisão no útero. Ao conversar com seu médico sobre a segurança de um parto vaginal após cesárea (VBAC), certifique-se de que ele revise seu prontuário médico e quaisquer cesáreas anteriores.

Quem tem maior probabilidade de ter um parto vaginal após cesárea (VBAC) bem-sucedido?

Converse com seu médico sobre seu histórico de saúde, sua gravidez atual e quaisquer fatores que tenham levado a uma cesariana anterior.

Você pode ter uma chance maior de sucesso no parto vaginal após cesárea (VBAC) se:

• Se você teve apenas uma ou duas cesáreas anteriores, mesmo que tenham sido feitas com incisões transversais baixas na parte inferior do útero .
• Se você já teve um parto vaginal anteriormente.
• Se você não tiver sido submetida a outras cirurgias uterinas (por exemplo, miomectomia ).
• Se você não tem histórico prévio de ruptura uterina.
• Você não possui nenhuma condição médica que possa tornar um parto normal arriscado (por exemplo, miomas uterinos, problemas com a posição da placenta).
• Se você entrar em trabalho de parto espontaneamente, antes da data prevista para o parto.

Se você já teve um parto vaginal após cesárea (VBAC) bem-sucedido – sem complicações como ruptura uterina – é mais provável que tenha partos vaginais bem-sucedidos no futuro.

Em que situações as chances de sucesso de um parto vaginal após cesárea (VBAC) são reduzidas?

Às vezes, as chances de sucesso de um parto vaginal após cesárea (VBAC) podem ser reduzidas por razões como:

• A cesariana anterior foi realizada porque o trabalho de parto não estava progredindo.Ou seja, se o seu colo do útero não se abriu (dilatou) ou não se apagou adequadamente durante um parto normal.
• Se você tem mais de 35 anos.
• Se você for obeso ou estiver acima do peso.
• Se você está esperando um feto grande ou gêmeos/múltiplos.
• Se a data prevista para o parto já passou.
• Se você engravidar novamente menos de 18 meses após ter tido seu bebê anterior (curto período entre gestações) .
• Se você tiver pré-eclâmpsia (os médicos têm maior probabilidade de realizar uma cesariana nesse momento).

Quais são os riscos de cesarianas repetidas?

Não existe um número definido de cesarianas que uma pessoa pode ter. No entanto, alguns estudos mostram que pessoas que fazem muitas cesarianas apresentam riscos maiores, como:

• Sangramento intenso.
• Lesão na bexiga e no intestino.
• Infecção.
• Condições placentárias em uma futura gravidez, por exemplo, fixação anormal da placenta ao útero ( placenta prévia ou placenta acreta ).
• Ruptura uterina.
• Aderências (colagem de tecido cicatricial).

Esses riscos podem variar de pessoa para pessoa. Dependem muito do seu histórico de saúde e das circunstâncias específicas de cada gravidez e parto. Portanto, seu médico é a pessoa mais indicada para conversar sobre os prós e os contras de realizar outra cesariana ou tentar um parto vaginal após cesariana (VBAC).

Que perguntas você deve fazer ao seu médico sobre o parto vaginal após cesárea (VBAC) e uma cesárea repetida?

Assim como o parto vaginal após cesárea (VBAC), a cesárea também apresenta benefícios e riscos. Portanto, é importante que você entenda os dois métodos de parto e como eles podem afetá-la.

Discuta esses assuntos com seu médico:

• Sobre suas gestações e partos anteriores .
• Quais fatores levaram você a optar por uma cesariana ?
• Quão seguro é um parto vaginal após cesárea (VBAC) e uma cesárea para você e seu bebê?
• Quais são os motivos para considerar/não considerar um parto vaginal após cesárea (VBAC) ?
• Quais são os motivos pelos quais você deveria considerar/não considerar uma cesariana novamente ?
• Um plano para induzir o parto (existindo ou não um).
• Se o hospital onde você vai dar à luz tem capacidade para lidar com emergências .
• Sobre seus planos de ter mais filhos .

O fato de você ter feito uma cesárea anteriormente não significa que você não possa ter um parto vaginal após cesárea (VBAC) no futuro. Você pode ter ouvido ou lido que as cicatrizes após uma cesárea podem causar problemas em gestações futuras. No entanto, a situação de cada pessoa é diferente.

Por fim, algumas coisas para lembrar.

No início da gravidez, converse com seu médico sobre seus desejos e preocupações em relação a um parto vaginal após cesárea (VBAC). Ele ou ela poderá explicar os prós e os contras e ajudá-la a decidir se um VBAC é seguro para você. Conforme a gravidez progride, é importante continuar conversando com seu médico e revisando seu plano de parto. Lembre-se, cada gravidez é única, portanto, trabalhe em conjunto com seu médico para tomar a decisão que for melhor para você.

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