У вас тоже камни в желчном пузыре застряли в общем желчном протоке? (Холдохолитиаз) Давайте разберемся!

Вы иногда чувствуете резкую боль в верхней правой части живота после еды? Вас тошнит или вы чувствуете рвоту? Иногда вам кажется, что ваши глаза и кожа желтеют? Это не те симптомы, которые следует игнорировать. Они могут указывать на то, что в вашем общем желчном протоке застрял камень. Сегодня мы поговорим об этом состоянии, называемом холедохолитиазом.

Проще говоря, что это такое (холедохолитиаз)?

Холедохолитиаз — это состояние, при котором один или несколько камней застревают в общем желчном протоке . «Холдохо» — латинское название общего желчного протока. «Литиаз» означает камень. Желчные камни — это твердые, похожие на гальку кусочки желчи. Эти камни могут образовываться в любом месте нашего тела, где течет желчь.

Возможно, вам интересно, что такое желчь и что такое желчные протоки. Всё очень просто. Наша печень вырабатывает эту желчь. Она помогает нам переваривать пищу, особенно жиры. Желчь собирается в желчном пузыре. Оттуда она по узкой трубочке попадает в общий желчный проток, который затем соединяется с тонкой кишкой. Поэтому, если на этом пути образуется камень, проблема именно в этом.

Так что же такое холестохолитиаз и холелитиаз?

Да, есть небольшая разница. Возможно, вы слышали термин «холелитиаз». Это означает наличие камней в желчном пузыре . Желчные камни могут образовываться в самом желчном пузыре, в желчных протоках или и там, и там. Даже камень, образовавшийся в желчном пузыре, впоследствии может переместиться в общий желчный проток.

Проще говоря, «холелитиаз» означает желчнокаменную болезнь. «Холдохолитиаз» означает камни (один или несколько), которые вышли из желчного пузыря и застряли в общем желчном протоке. Понятно?

В чём разница между холедохолитиазом и желчной коликой?

Если у вас холедохолитиаз, это означает, что у вас есть как минимум один камень в общем желчном протоке. Если камень очень маленький , у вас может не быть никаких проблем. Он может даже пройти через кишечник и выйти из организма. Но если камень увеличивается в размерах и блокирует общий желчный проток, вы можете испытывать сильную, постоянную боль в животе и желтуху.

Желчная колика — это состояние, возникающее, когда камень застревает в желчевыводящих путях. Чаще всего она встречается у людей с желчнокаменной болезнью. Однако, если камень застревает в общем желчном протоке и блокирует его, желчная колика может возникнуть и у человека с холедохолитиазом. Представьте себе камень, застрявший в водопроводной трубе: иногда вода течет, иногда нет.

Это экстренная ситуация? Мне требуется немедленная медицинская помощь?

Наличие камней в общем желчном протоке не всегда является неотложной ситуацией. Однако существует риск . Как уже упоминалось, мелкие камни могут выйти из организма. Однако риск заключается в том, что камни могут застрять там, со временем увеличиться в размерах и полностью закупорить проток.

Из-за этого риска врачи обычно начинают лечение камней в общем желчном протоке сразу после их обнаружения. Часто они рекомендуют использовать эндоскопию для осмотра и удаления камней. Это означает, что гастроэнтеролог использует тонкую трубку (катетер), которая вводится через горло, чтобы достичь желчных протоков и удалить камни. Не волнуйтесь, это делается под наркозом, поэтому вы не почувствуете особого дискомфорта.

Что произойдет, если это заболевание (холедохолитиаз) перейдет в тяжелую форму?

Если камень застревает в общем желчном протоке и останавливает отток желчи, это влияет на всю желчевыводящую систему. То есть на все остальные органы и протоки, по которым течет желчь. Это может вызвать воспаление, инфекции и даже опасные для жизни осложнения.

Самое важное — немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении подобных симптомов, не игнорируя их.

Насколько распространено это заболевание?

В среднем, примерно у 10 из 100 человек есть камни в желчном пузыре. Однако большинство этих камней образуются в желчном пузыре. Примерно у 15% людей с камнями в желчном пузыре образуются камни в общем желчном протоке. У большинства людей эти камни никогда не вызывают проблем. Только примерно у 20% людей с камнями в желчном пузыре развиваются осложнения, требующие лечения.

Какие симптомы у холедохолитиаза?

У вас может не быть никаких симптомов. Если ваш желчный пузырь не заблокирован камнями, вы можете даже не знать об их наличии. Однако, если у вас есть симптомы, это означает, что ваш общий желчный проток заблокирован камнем. Первые симптомы, которые возникают при закупорке протока, называются желчной коликой. К ним относятся:

• Боль в животе: Эта боль возникает после еды. Она может длиться от одного до нескольких часов. Боль интенсивна в течение первых 20 минут, затем постепенно стихает. Большинство людей чувствуют ее в верхней правой части живота. Но иногда боль может распространяться на правый бок или плечо.
• Тошнота и рвота: Тошнота и рвота при желчной колике — распространенное явление. Однако вы заметите, что, в отличие от некоторых видов мигрени, боль не проходит после рвоты. Если желчная колика не сильная, вы можете просто почувствовать потерю аппетита.
• Желтуха:Когда желчь оттекает неправильно и попадает обратно в кровь, кожа и белки глаз могут пожелтеть. Моча также может потемнеть. Желтуха, как и желчная колика, появляется и исчезает. Но она может появляться и исчезать до тех пор, пока не будет устранена закупорка желчного протока.
• Повышенная температура: При сильном воспалении желчевыводящих путей может развиться лихорадка. Повышенная температура также может быть признаком инфекции. Когда желчные протоки закупорены, бактерии не могут нормально покидать организм, что облегчает развитие инфекций.

Какие ещё осложнения это может вызвать?

Закупорка общего желчного протока камнем приводит к застою желчи. Это может повлиять на другие протоки, соединенные с ним, а также на такие органы, как желчный пузырь, поджелудочная железа и печень. Это может вызвать воспаление, инфекцию и долговременное повреждение тканей. Возможные осложнения включают:

• Инфекция: Закупорка желчного протока — это легкое место для проникновения бактериальных инфекций. Инфекция в желчевыводящих путях очень опасна . Она может распространиться на печень и кровь. Если инфекция распространяется в кровь (сепсис), это может привести к серьезному, угрожающему жизни состоянию (сепсису).
• Холангит: Основной причиной воспаления и инфекции общего желчного протока является холедохолитиаз. Желчный проток расширяется из-за обратного скопления желчи, и его отток замедляется. Это воспаление и инфекция могут распространиться из общего желчного протока на другие ветви, то есть на протоки, проходящие через печень. Это также может привести к увеличению печени.
• Холецистит: это воспаление желчного пузыря. Когда желчь попадает обратно в желчный пузырь, он опухает. Это болезненно. Холецистит также может нарушить функцию желчного пузыря и со временем повредить его. Это основная причина заболеваний желчного пузыря.
• Желчнокаменный панкреатит: Желчный проток и поджелудочная железа впадают в тонкий кишечник. Если этот общий проход заблокирован желчными камнями, панкреатические секреты могут перестать отходить. Эти секреты содержат очень сильные ферменты, которые могут накапливаться в поджелудочной железе, вызывая сильное воспаление и повреждение органов. Это называется панкреатитом. Желчные камни являются основной причиной неалкогольного панкреатита.

Почему возникает холедохолитиаз?

Наша печень вырабатывает желчь из веществ, которые она фильтрует из крови. К этим веществам относятся холестерин, билирубин, желчные соли и лецитин. Желчные камни образуются, когда одного из этих веществ – обычно холестерина, иногда билирубина – становится слишком много. Затем эти избыточные вещества накапливаются, образуя осадок.

Эта вязкая масса скапливается на дне желчного пузыря или в общем желчном протоке и постепенно затвердевает. По мере того, как через нее проходит все больше этой массы, камни постепенно увеличиваются в размерах. На это могут уйти годы. Большинство желчных камней образуются в желчном пузыре. Затем они перемещаются по желчному протоку и в конечном итоге оказываются в общем желчном протоке.

Какие факторы риска влияют на это?

Вероятность образования камней в общем желчном протоке может быть выше по следующим причинам:

• При хроническом холангите: основной причиной холангита является холедохолитиаз. Но может быть и обратная ситуация. Если желчные протоки воспалены по другой причине, отток желчи может замедлиться, что приводит к образованию камней в желчных протоках.
• Наличие камней в желчном пузыре в прошлом: У большинства людей с камнями в желчном пузыре осложнений не возникает. Однако у людей, у которых ранее были камни в желчном пузыре, вероятность их повторного образования выше. Даже если желчный пузырь удаляют в рамках лечения камней, в редких случаях в желчных протоках могут образоваться новые камни.

К другим факторам риска, которые часто способствуют образованию камней в желчном пузыре, относятся:

• Высокий уровень холестерина: Большинство (около 75%) желчных камней образуются из-за избытка холестерина в крови. Другие компоненты желчи (желчные соли и лецитин) должны растворять этот холестерин. Но если между ними возникает дисбаланс, система не будет работать должным образом.
• Женские гормоны: эстроген повышает уровень холестерина. Прогестерон снижает сокращения желчного пузыря и увеличивает отток желчи. Уровень обоих этих гормонов иногда повышается в репродуктивном возрасте у женщин. Гормональная заместительная терапия также может повышать уровень холестерина.

Как диагностируется это заболевание (холедохолитиаз)?

Камни в желчных протоках часто обнаруживаются после появления симптомов. Если вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу таких симптомов, как желчная колика или желтуха, ваш врач назначит анализы крови и проведет визуализационные исследования . Анализы крови могут показать, сколько желчи накопилось. Визуализационные исследования могут помочь определить место закупорки.

Какие анализы проводятся для этого?

Анализы крови:

• Общий анализ крови (ОАК)
• Анализ на билирубин
• тесты функции поджелудочной железы
• Анализы функции печени

В качестве методов визуальной диагностики:

• Ультразвуковое исследование брюшной полости:Это простой и безболезненный тест. Он может дать вам первоначальное представление о вашем состоянии. Он может показать, есть ли камни в вашем желчном пузыре. Хотя он не очень хорошо показывает общий желчный проток, он может показать, расширен ли проток. Это указывает на наличие закупорки. Закупорка может выглядеть как тень.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование: это исследование сочетает в себе ультразвуковую технологию и верхнюю эндоскопию для получения четких изображений желчных протоков. Процедура включает введение тонкой трубки с камерой (эндоскопа) через горло в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Ультразвуковой аппарат на конце эндоскопа использует звуковые волны для создания изображений желчевыводящей системы.
• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): это разновидность МРТ (магнитно-резонансной томографии). Она позволяет получить изображения желчных протоков. Процедура безвредна для организма. Она позволяет получить очень четкие изображения всей желчевыводящей системы, включая общий желчный проток. Врач может провести это исследование в первую очередь, если подозревает наличие камня в общем желчном протоке. Однако, если существует высокая вероятность наличия камня, он может сразу перейти к ЭРХПГ.
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): это исследование несколько более инвазивно, чем другие. Но оно очень полезно для обнаружения камней в желчном пузыре. Оно также позволяет удалять камни. В нем используются как рентгеновские лучи, так и эндоскопия. После того, как эндоскоп введен в тонкий кишечник, техник вводит через него другую тонкую трубку и направляет ее в желчные протоки. Затем через трубку вводится специальная жидкость (краситель), и во время прохождения красителя по протокам делается видеорентгенография (флюороскопия). Если обнаружены камни, их можно лечить.

Как врачи удаляют камни из общего желчного протока?

Эти камни часто удаляются во время процедуры ЭРХПГ. Врачи могут использовать специальные инструменты, прикрепленные к концу эндоскопа, чтобы разрушить и удалить обнаруженные камни. Иногда делается небольшой разрез в мышце протока (сфинктеротомия), чтобы расширить проток и позволить камню пройти.

Необходимо ли хирургическое вмешательство при холедохолитиазе?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) не требует разреза брюшной полости для доступа к желчным протокам. Однако после удаления камней из желчных протоков врачи часто рекомендуют операцию по удалению желчного пузыря . Причина этого заключается в предотвращении повторного выхода камней из желчного пузыря и развития холедохолитиаза.

Потребуются ли мне другие виды лечения?

В зависимости от вашего состояния, перед удалением камней из желчного пузыря могут потребоваться другие виды лечения. Например:

• При наличии инфекции назначаются антибиотики .
• Методы дренирования желчных протоков для удаления накопившейся желчи.

Какие осложнения могут возникнуть после лечения?

В краткосрочной перспективе после эндоскопического удаления камней могут возникнуть следующие осложнения:

• Кровотечение
• Инфекция
• Панкреатит

В долгосрочной перспективе после лечения могут возникнуть следующие явления:

• Рецидив желчнокаменной болезни: даже если все камни в желчных протоках удалены, позже могут образоваться новые. У людей, у которых уже были камни, вероятность их повторного образования выше.
• Фиброз желчных протоков: При повреждении желчного протока может образовываться рубцовая ткань. Иногда эта рубцовая ткань может вызывать сужение протока (билиарную стриктуру). Это может привести к другому типу закупорки общего желчного протока. В этом случае может потребоваться отдельное лечение.

Можно ли предотвратить развитие холедохолитиаза?

Большинство камней в желчном пузыре образуются из-за холестерина, и вы можете снизить уровень холестерина в крови, изменив свой рацион питания и образ жизни. Это может помочь уменьшить риск образования камней. Врачи советуют избегать «йо-йо»-диет, то есть резкой потери веса с последующим его повторным набором. Если вы худеете, делайте это постепенно . Резкая потеря веса увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Как обстоят дела после лечения?

В большинстве случаев лечение простое и успешное. В редких случаях, когда после лечения возникают осложнения, их можно вылечить. В течение 10-20 лет у 5-25 из 100 человек образуются новые камни в желчных протоках. Этот риск ниже, если желчный пузырь был удален.

Приступ желчнокаменной болезни может быть очень болезненным и пугающим, особенно если вы раньше не знали о наличии камней. Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем быстрее почувствуете себя лучше. Желчные колики, даже если они возникают периодически и не слишком сильны, никогда не следует игнорировать. Они будут только ухудшаться, пока не будет устранена закупорка желчного протока.

Самое важное, что нужно помнить (Главный вывод)

Итак, я надеюсь, теперь вы лучше понимаете, о каком «холедохолитиазе» мы сегодня говорили.

Самое главное, если у вас наблюдаются такие симптомы, как сильная боль в верхней правой части живота, тошнота, рвота и пожелтение глаз, не игнорируйте это и немедленно обратитесь к врачу.

Существуют эффективные методы лечения этого заболевания. При раннем выявлении его можно вылечить до возникновения серьезных осложнений. Не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. Также следите за своим питанием и образом жизни. Тогда вы сможете в значительной степени избежать подобных проблем.

Желчнокаменная болезнь , общий желчный проток, холедохолитиаз, желтуха, боли в животе, эндоскопия, ЭРХПГ