У вашего новорожденного возникли проблемы с глотанием молока? Это может быть атрезия пищевода.

Ваш новорожденный внезапно начинает кашлять и задыхаться, когда вы даете ему молоко? У него идет пена изо рта? Как мама или папа, вы, должно быть, очень напуганы, увидев это. Иногда эти симптомы могут быть вызваны врожденным заболеванием, называемым атрезией пищевода. Не волнуйтесь. Давайте сегодня поговорим об этом простыми словами и разберемся во всем.

Проще говоря, что такое атрезия пищевода (АП)?

Атрезия пищевода (произносится как «эзофагус») — это врожденный дефект. Точнее, это проблема с пищеводом ребенка. Трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок при глотании. Слово «атрезия» означает, что проход в организме заблокирован. Так, в случае атрезии пищевода пищевод ребенка не растет вниз от места соединения с желудком, а останавливается на полпути и блокируется. Это как водопроводная труба, которая лопнула пополам. Из-за этого ребенок не может пить молоко или нормально глотать пищу. Еще одна серьезная проблема, которая может наблюдаться при этом состоянии, — это трахеопищеводный свищ (ТПС) . В этом случае вместо соединения пищевода с желудком он соединяется с трахеей ребенка, которая является дыхательной трубкой. Это очень опасно, потому что такие вещества, как молоко и слюна, которые ребенок проглатывает, могут попасть непосредственно в легкие.

Существуют ли разные типы этого заболевания?

Да, эти состояния, как атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ (ТПС), делятся на несколько основных типов в зависимости от того, как они проявляются вместе или по отдельности. Ваш врач спланирует лечение, исходя из конкретного типа заболевания.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка это заболевание? Каковы симптомы?

Врачи и медсестры уделяют этим признакам пристальное внимание при осмотре новорожденного. В частности, они обращают внимание на 3 основных признака.

• Кашель: особенно при попытке выпить молока.
• Удушье : Удушье происходит из-за того, что молоко или слюна не могут быть проглочены.
• Цианоз: Кожа и губы синеют из-за недостатка кислорода в организме.

Вот эти дополнительные функции:

• Из полости рта выделяется пенистая слизь.
• Чрезмерное слюноотделение.
• Рвота или удушье при попытке грудного вскармливания.
• Затрудненное дыхание и учащенное дыхание .

Обычно другие заболевания, вызывающие затруднение глотания, не вызывают затруднения дыхания. Однако, если одновременно наблюдаются и затруднение глотания, и затруднение дыхания , это, скорее всего, связано с состоянием, называемым атрезией пищевода с трахеопищеводным свищом (ТПС).

Почему это происходит с младенцами? В чём основная причина?

Это врожденное состояние. То есть оно возникает во время внутриутробного развития ребенка. В норме на ранних стадиях развития плода пищевод и трахея представляют собой одну трубку. Лишь позже эта часть разделяется на две части, образуя пищевод и трахею. В случае атрезии пищевода этот процесс разделения не завершается полностью. Исследователям пока не удалось точно выяснить, что именно вызывает остановку этого процесса на полпути. Но они считают, что определенную роль может играть сочетание генетических и экологических факторов .

Как врачи диагностируют это заболевание?

Иногда пренатальное УЗИ может дать подсказки, но чаще всего заболевание диагностируется после рождения ребенка.

Пренатальная диагностика

Иногда признаки этого можно обнаружить во время ультразвукового исследования на выявление аномалий развития плода, которое проводится примерно на 20-й неделе беременности.

• Многоводие: Если вокруг ребенка слишком много амниотической жидкости. Это происходит потому, что ребенок обычно проглатывает эту жидкость. Жидкость накапливается, потому что ребенок не может ее проглотить.
• Небольшой или невидимый пузырь в желудке: если во время УЗИ желудок ребенка не наполнен жидкостью.

Если вы обнаружите что-то подобное, ваш врач может порекомендовать дополнительные обследования, такие как МРТ плода.

После рождения ребенка (постнатальная диагностика)

Врачи подозревают это заболевание, когда у новорожденного при рождении проявляются вышеперечисленные симптомы. Основной тест для подтверждения диагноза — попытка ввести тонкую трубку (назогастральный зонд) через нос в желудок. Если пищевод заблокирован, трубка останавливается на полпути, не доходя до желудка. Затем проводится рентгенография , чтобы точно определить место блокировки пищевода, его соединение с трахеей и наличие жидкости в легких. Если диагноз подтверждается, врачи также проверяют наличие других сопутствующих врожденных дефектов.

Можно ли полностью вылечить это заболевание хирургическим путем?

Да. В большинстве случаев это возможно. После постановки диагноза состояние ребенка стабилизируется, и проблема решается хирургическим путем в кратчайшие сроки. Однако некоторым детям может потребоваться некоторое время пребывания в больнице до операции.

• До тех пор, пока недоношенные дети не наберут вес.
• Если расстояние между двумя частями пищевода слишком велико (длиннозазорная атрезия пищевода - LGEA), в таких случаях придется подождать, пока две части немного подрастут и сблизятся.
• Если имеются другие угрожающие жизни проблемы, такие как серьезные осложнения со стороны сердца, то в первую очередь необходимо лечить именно их.

В течение этого времени ребенок получает весь необходимый уход под наблюдением врачей-специалистов и медсестер в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) . Необходимое питание ребенку поступает через зонд (энтеральное питание) или внутривенно (парентеральное питание). Поэтому вам не нужно беспокоиться о том, что ребенок не сможет есть.

Как проводятся лечение и хирургические операции?

В лечении преследуются несколько основных целей: стабилизация дыхания ребенка, обеспечение безопасного питания и, в конечном итоге, коррекция состояния с помощью хирургического вмешательства.

Мгновенное управление

После того как у ребенка диагностировано это заболевание, в рамках подготовки к операции выполняются следующие действия:

• Слизь и слюна, скапливающиеся в горле и полости рта , удаляются путем отсасывания.
• Для защиты дыхательных путей вводится дыхательная трубка .
• Зонд для кормления или внутривенная линия используются для обеспечения питания и поступления жидкости.
• Антибиотики назначаются для профилактики легочных инфекций (пневмонии).

Хирургическое вмешательство (хирургическая коррекция)

После того как медицинская бригада определит, что ребенок готов к операции, операция проводится. Основные цели: 1. Соединение двух разделенных частей пищевода (анастомоз). 2. Закрытие фистулы (соединения между пищеводом и трахеей), если таковая имеется. В настоящее время, по возможности, хирурги проводят эту операцию с использованием малоинвазивных методов . Это означает, что вместо большого разреза на грудной клетке через несколько небольших разрезов вводятся камера (торакоскоп) и тонкие инструменты. Это позволяет ребенку быстрее восстановиться.

Восстановление после операции

После операции ребенка переводят обратно в отделение интенсивной терапии новорожденных. Через несколько дней делают специальный рентгеновский снимок, называемый эзофагографией , чтобы проверить, правильно ли зажил разрез и нет ли каких-либо выделений. Как только все подтвердится, ребенка постепенно начинают кормить грудью под наблюдением врача. Ребенку требуется некоторое время, чтобы привыкнуть к грудному вскармливанию.

Какой будет жизнь ребенка после лечения?

Большинство детей хорошо восстанавливаются и живут нормальной жизнью. Однако у некоторых детей в результате этого заболевания и операции могут развиться долгосрочные проблемы. Обычно они проходят со временем, но могут потребовать медицинского наблюдения в течение нескольких лет.

• Трахеомаляция: это состояние, при котором хрящ в трахее ослабевает, вызывая ее незначительное сужение при дыхании. Это может привести к свистящему дыханию , затруднению дыхания во сне и частым инфекциям дыхательных путей (пневмония, бронхит).
• Затруднения с глотанием: У некоторых детей могут возникать трудности с глотанием из-за нарушений моторики пищевода. Эта проблема особенно часто возникает при введении твердой пищи. Ее можно решить, разрезая пищу на мелкие кусочки и давая ее с жидкостью.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ):Это состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод (подобно гастриту). Такое состояние наблюдается примерно у половины детей, получающих лечение методом эпидуральной анестезии. Крайне важно лечить это состояние в соответствии с указаниями врача.

Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих трудностей, регулярно обсуждайте это с врачом. Вы можете обратиться за помощью к специалистам, таким как логопеды и диетологи, чтобы получить необходимую поддержку для вашего ребенка. Атрезия пищевода, обструкция пищевода, трахеопищеводный свищ, врожденные дефекты, новорожденные, удушье у младенцев, неонатальная хирургия, пищевод