ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා හෙවත් ආමාශයේ සෛල වෙනස්වීම (Intestinal Metaplasia) යනු කුමක්ද? රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia / Gastric IM) කියන්නේ කාලයක් තිස්සේ පවතින ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Chronic Gastritis) හෝ අම්ල උගුරට ඒම නිසා ආමාශයේ සහ අන්නස්‍රෝතයේ ඇතුළත බිත්තියේ තියෙන සාමාන්‍ය සෛල, බඩවැල්වල තියෙන සෛලවල ස්වභාවයට වෙනස් වීමේ තත්ත්වයටයි. ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 48ක කාන්තාවක් එයාගේ එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) සහ පටක පරීක්ෂණ (Biopsy) වාර්තාව මගේ අතට දුන්නේ ඇස් දෙකේ කඳුළු පුරවගෙන. අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ බඩේ දැවිල්ලටයි ගැස්ට්‍රයිටිස්වලටයි ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් බීලා අඩු නොවුණු නිසා, මම එයාව ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට යොමු කළා කැමරා පරීක්ෂණයක් කරගන්න. ඒ වාර්තාවේ "Chronic Gastritis with Focal Intestinal Metaplasia" කියලා සඳහන් වෙලා තිබුණු වචන ටික අන්තර්ජාලයේ හොයලා බලපු එයා, තමන්ට ආමාශයේ පිළිකාවක් හැදිලා කියලා හොඳටම බය වෙලා හිටියේ. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය සහ උදරය සායනිකව පරීක්ෂා කරන ගමන්ම, මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියන එකයි, ඇඟ ඇතුළේ මේ සෛල වෙනස්වීම ඇත්තටම සිද්ධ වෙන්නේ ඇයි කියන එකයි හරිම සරලව පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඔයාගේ හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ගේ හරි වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ නම තියෙනවා දැකලා ඔයාත් මේ වෙලාවේ කලබල වෙලා නේද ඉන්නේ?

ඉතින්, මොකක්ද මේ ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) කියන්නෙ?

සරලවම කිව්වොත්, ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) කියන්නේ ඔයාගේ උඩු ආහාර මාර්ගයේ, ඒ කියන්නේ ආමාශය (Stomach) හෝ අන්නස්‍රෝතය (Esophagus – අපි කෑම ගිලින බටය) ඇතුළත තියෙන සෛල වෙනස් වීමකට ලක්වෙන එකටයි. මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශයේ හෝ අන්නස්‍රෝතයේ තියෙන සාමාන්‍ය සෛල, හරියට අපේ බඩවැල්වල (Intestines) තියෙන සෛල වගේ හැඩයෙන් සහ ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් වෙනස් වෙන්න පටන් ගන්න එකයි. ඒ නිසා තමයි මේ තත්ත්වයට "බඩවැලේ සෛල වගේ වෙනස්වීම" කියන තේරුමෙන් (Intestinal Metaplasia) කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පටක පරීක්ෂණ වාර්තාවක් (Biopsy report) බලද්දී, ආමාශයේ ඇතුළත ආවරණය තැනින් තැන බඩවැලේ ආවරණයකින් ආදේශ කරලා තියෙනවා වගේ (Goblet cells පැවතීම) තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ කුස්සියේ ලිප ළඟ බිත්තියට සාමාන්‍ය තීන්ත ගාලා තියෙනවා කියලා. හැමදාම උයද්දී රස්නයයි, තෙල් දුමයි වදිනකොට ඒ බිත්තිය සවුත්තු වෙන නිසා, ඔයා ඒ තීන්ත වෙනුවට රස්නයට ඔරොත්තු දෙන නාන කාමරයේ අල්ලන ජාතියේ ටයිල් ටිකක් එතනට අල්ලනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළෙත් වෙන්නේ! ආමාශයේ සෛලවලට දිගින් දිගටම සැර අම්ලවලින් හෝ විෂබීජවලින් හානි වෙද්දී, ඒ පීඩාවෙන් ආරක්ෂා වෙන්න ආමාශය කරන්නේ වඩාත් ඔරොත්තු දෙන බඩවැලේ සෛල බවට තමන්ගේ සෛල වෙනස් කරගන්න එකයි. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ශරීරය තමන්වම ආරක්ෂා කරගන්න ගන්න උත්සාහය?

මේ සෛල වෙනස්වීම ඇතිවෙන ස්ථානය අනුව අපි මේක ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට හඳුන්වනවා:

• ආමාශයේ ඇතිවන තත්ත්වය (Gastric Intestinal Metaplasia - GIM): ආමාශයේ ඇතුළත ශ්ලේෂ්මල පටලයේ සෛල මේ විදිහට බඩවැලේ සෛල බවට පත්වීම. ගොඩක් වෙලාවට එන්ඩොස්කොපි වාර්තාවල "Chronic gastritis with intestinal metaplasia" කියලා සඳහන් වෙන්නේ මේ තත්ත්වයයි.
• අන්නස්‍රෝතයේ ඇතිවන තත්ත්වය (Barrett’s Esophagus): ආමාශයේ තියෙන අම්ල උඩට ගලා ඒම නිසා ආහාර ගිලින බටයේ පහළ කොටසේ සෛල වෙනස් වීමට අපි කියන්නේ බැරට්ස් ඉසොෆේගස් (Barrett’s esophagus) කියලයි.

ආමාශයේ සෛල වෙනස්වීමේ වර්ග මොනවද? (Types of Gastric Intestinal Metaplasia)

ඔයාගේ බයොප්සි වාර්තාව දිහා හොඳට බැලුවොත් ඒකේ "Focal", "Complete" එහෙමත් නැත්නම් "Incomplete" වගේ ඉංග්‍රීසි වචන කිහිපයක් ලියලා තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ වචනවල තේරුම මොකක්ද?" කියන එක. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වය පැතිරිලා තියෙන ප්‍රමාණය සහ සෛලවල ස්වභාවය අනුව කොටස් කිහිපයකට බෙදනවා:

• ෆෝකල් ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Focal Intestinal Metaplasia) සහ පැතිරුණු තත්ත්වය (Extensive IM): "Focal" කියන්නේ ආමාශයේ බිත්තියේ ඉතාම කුඩා එක තැනක හෝ තැන් කිහිපයක විතරක් මේ සෛල වෙනස්වීම සිදුවෙලා තියෙනවා කියන එකයි. මේක ඉතාම සුලබ වගේම අවදානම ඉතාම අඩු තත්ත්වයක්. හැබැයි ආමාශයේ ප්‍රදේශ කිහිපයකම පුළුල්ව පැතිරිලා තියෙනවා නම් (Extensive IM), අපි ඒ ගැන වැඩි අවධානයක් යොමු කරන්න ඕනේ.
• සම්පූර්ණ මෙටාප්ලේසියාව (Complete Intestinal Metaplasia / Type I): මේකෙදි ආමාශයේ සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම කුඩා බඩවැලේ නිරෝගී සෛල වගේම හැඩගැහෙනවා. ඔයාගේ වාර්තාවේ තියෙන්නේ "Focal Complete Intestinal Metaplasia" කියලා නම් බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ, මොකද මේ වර්ගය පිළිකාවක් බවට පත්වීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම අවම මට්ටමකයි තියෙන්නේ.
• අසම්පූර්ණ මෙටාප්ලේසියාව (Incomplete Intestinal Metaplasia / Type II & III): මේකෙදි සෛල වෙනස් වෙන්නේ මහ බඩවැලේ (Colon) සෛලවලට සමාන ආකාරයකට වන අතර, සෛලවල වර්ධනය අසම්පූර්ණයි. මේ තත්ත්වය තියෙන අයට අපි නිසි කාලසටහනකට අනුව නැවත එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ (Surveillance Endoscopy) කරගන්න කියලා අනිවාර්යයෙන්ම නිර්දේශ කරනවා.

මේ තත්ත්වය කාටද වැඩිපුරම බලපාන්නෙ සහ ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද මේ සෛල වෙනස්වීම වෙන්නේ දිගුකාලීනව සෛලවලට එල්ල වෙන පීඩාවකට (Chronic irritation and inflammation) දක්වන ප්‍රතිචාරයක් විදිහට කියලා? ඇයි මේක සමහර අයට හැදිලා අනිත් අයට හැදෙන්නේ නැත්තේ කියලා බැලුවොත්, ඒකට බලපාන ප්‍රධාන සාධක කිහිපයක්ම තියෙනවා:

• හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි බැක්ටීරියා ආසාදනය (Helicobacter pylori / H. pylori infection): ආමාශයේ සෛල වෙනස්වීම (Gastric IM) ඇතිවෙන්න බලපාන අංක එකේ හේතුව තමයි මේ විෂබීජය. අපිරිසිදු ආහාර හෝ ජලය මඟින් ශරීරගත වෙන මේ බැක්ටීරියාව වසර ගණනාවක් තිස්සේ ආමාශයේ ආරක්ෂිත ශ්ලේෂ්මල පටලයට හානි කරමින් දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් (Chronic Atrophic Gastritis) ඇති කරනවා.
• දිගුකාලීන අම්ල ප්‍රතිවාහ රෝගය (GERD / Acid Reflux): ආමාශයේ තියෙන සැර අම්ල නිතරම උගුරට සහ පපුවට ගලා ඒම නිසා අන්නස්‍රෝතයේ සෛලවලට හානි වීමෙන් බැරට්ස් ඉසොෆේගස් (Barrett’s esophagus) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ආමාශ ප්‍රදාහය (Autoimmune Metaplastic Atrophic Gastritis): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් ආමාශයේ අම්ල සහ විටමින් B12 උරාගන්න උදව් වෙන සෛලවලට පහර දෙන එකයි.
• දුම්පානය සහ මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක: දුම්වැටිවල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ මත්පැන් නිසා ආමාශයේ බිත්තියට සෘජුවම හානි සිදුවෙනවා.
• අධික ලුණු සහ කල්තබාගත් ආහාර: කරවල, අච්චාරු, ලුණු දෙහි, සොසේජස්, බේකන් වගේ නයිට්‍රේට් (Nitrates) සහ ලුණු අධික ආහාර නිතරම ගන්න එකෙන් ආමාශයේ සෛලවලට දැඩි හානියක් වෙනවා. ඇත්තම කියන්න, අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක්ගේ කෑම පිඟානේ මේ දේවල් නිතරම වගේ තියෙනවා නේද?
• පිත ආමාශයට ගලා ඒම (Bile Reflux) සහ ජානමය නැඹුරුතාව: පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට ආමාශයේ පිළිකා තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම් මේ අවදානම තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන වැදගත්ම ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ ආමාශයේ සෛල වෙනස් වෙලා කියලා දැනගන්න මට මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?" කියන එක. ඇත්තම කතාව නම්, ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) කියන සෛල වෙනස්වීම නිසාම පිටතට පෙනෙන කිසිම විශේෂ රෝග ලක්ෂණයක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ! ඒත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න මුල් වුණු දිගුකාලීන ගැස්ට්‍රයිටිස් තත්ත්වය (Chronic Gastritis), H. pylori ආසාදනය හෝ අම්ල උගුරට ඒම (GERD) නිසා ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැනෙන්න පුළුවන්:

• උදරයේ ඉහළ කොටසේ (පපුවට පහළින් බඩ මැද) නිතරම ඇතිවන දැවිල්ල හෝ කැක්කුම.
• කෑම ටිකක් කෑවත් ඉක්මනින්ම බඩ පිරුණු ගතියක් දැනීම (Early satiety) සහ බඩ පුරවා දැමීම.
• පපුවේ දැවිල්ල සහ ඇඹුල් රසට උගුරට ඒම.
• නිතරම ඇතිවන ඔක්කාරය, ආහාර අරුචිය සහ ගුඩුස් යෑම.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ගැස්ට්‍රයිටිස් (Autoimmune gastritis) තියෙනවා නම්, විටමින් B12 සහ යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවන අධික තෙහෙට්ටුව, කරකැවිල්ල සහ අත් පා හිරිවැටීම.

ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) කියන්නෙ බරපතල දෙයක්ද? එහි අදියර මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක හඳුන්වන්නේ පිළිකාවක් සඳහා අවදානම් සාධකයක් (Precancerous lesion / Risk factor for gastric cancer) විදිහටයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ "Correa’s cascade" කියලා හඳුන්වන පියවර පෙළකට අනුව තමයි ආමාශයේ සාමාන්‍ය සෛල පිළිකාවක් දක්වා ක්‍රමයෙන් වෙනස් වෙන්නේ. මුලින්ම සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස් (Chronic Gastritis) හැදෙනවා, ඊට පස්සේ ආමාශයේ ග්‍රන්ථි තුනී වීම (Atrophic Gastritis) වෙනවා, ඊළඟ පියවර විදිහට තමයි මේ (Intestinal Metaplasia) ඇතිවෙන්නේ.

හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, (Intestinal Metaplasia) තියෙන හැමෝටම පිළිකා හැදෙන්නේ නැහැ! සංඛ්‍යාලේඛන අනුව ගත්තොත් මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් වසරකට පිළිකා අවදානමකට ලක්වෙන්නේ 0.1%ත් 0.25%ත් වගේ ඉතාම සුළු පිරිසක් විතරයි. හැබැයි මේකට හේතු වෙන පීඩාකාරී දේවල් නතර නොකළොත්, මේ සෛල තවදුරටත් විකෘති වෙලා ඩිස්ප්ලාසියාව (Dysplasia) කියන අදියරට යන්න පුළුවන්. ඒකෙත් ප්‍රධාන අදියර දෙකක් තියෙනවා:

1. අඩු මට්ටමේ ඩිස්ප්ලාසියාව (Low-grade dysplasia)

මේ අදියරේදී සමහර සෛලවල හැඩයේ සහ අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයේ මුල් මට්ටමේ අසාමාන්‍ය වෙනස්කම් අන්වීක්ෂයෙන් බලද්දී පේන්න ගන්නවා. මේවා පිළිකාවට පෙර සෛල විදිහට සැලකුවත්, ඒවා වේගයෙන් පැතිරෙන ස්වභාවයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ. මේ අවස්ථාවේදී නිසි ප්‍රතිකාර සහ සමීප එන්ඩොස්කොපි නිරීක්ෂණය මඟින් තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න අපිට පුළුවන්.

2. ඉහළ මට්ටමේ ඩිස්ප්ලාසියාව (High-grade dysplasia)

මේකෙදි සෛලවල වඩාත් සංකීර්ණ සහ දරුණු මට්ටමේ විකෘතිතා දකින්න පුළුවන්. හැබැයි තවමත් ඒ සෛල ආමාශයේ ගැඹුරු ස්ථරවලට පැතිරිලා (Invasive) නැහැ. මේක ආමාශයේ හෝ අන්නස්‍රෝතයේ පිළිකාවකට ඉතාම ආසන්න පියවරක් නිසා, විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ අදියරේදී විශාල ශල්‍යකර්මයකින් තොරව එන්ඩොස්කොපි කැමරාව මඟින්ම ඒ අසාමාන්‍ය පටක කොටස ඉවත් කරන්න (Endoscopic Mucosal Resection) කටයුතු කරනවා. දැන් ඔයාට මේ අදියරවල වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ බයොප්සි වාර්තාවේ සඳහන් වෙන්න පුළුවන් එක් එක් අදියරේ ස්වභාවය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

ඉන්ටෙස්ටිනල් මෙටාප්ලේසියා (Intestinal Metaplasia) සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද? ප්‍රතිකාර කරන්නෙ කොහොමද?

මේක තමයි මේ ලිපිය කියවන ඔයා දැනගන්නම බලාගෙන ඉන්න කාරණය, එහෙම නේද? "ඩොක්ටර්, මේ වෙනස් වුණු සෛල ආයෙත් තිබුණු විදිහටම සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් කරන්න පුළුවන්ද?" කියලා රෝගීන් නිතරම අපෙන් අහනවා. නවතම වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, මුල් අවධියේදීම ආමාශයට හානි කරන හේතුව (විශේෂයෙන්ම H. pylori ආසාදනය) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළොත්, ආමාශයේ ප්‍රදාහය සුව වෙලා සමහර රෝගීන්ගේ මේ (Intestinal Metaplasia) තත්ත්වය ක්‍රමයෙන් ආපස්සට හැරෙන්න (Partial regression) හෝ එතැනින් එහාට වර්ධනය වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න ලොකු ඉඩකඩක් තියෙනවා කියලා!

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ ප්‍රධාන පියවර 4ක් යටතේයි:

1. H. pylori බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කිරීම (Eradication Therapy): ඔයාගේ පරීක්ෂණවලින් H. pylori විෂබීජය තියෙන බව තහවුරු වුණොත්, දින 10ත් 14ත් අතර කාලයක් එකදිගට ගන්න ඕනේ විශේෂ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) සහ අම්ල පාලනය කරන ඖෂධ (PPIs) ඇතුළත් ප්‍රතිකාර පන්තියක් අපි නියම කරනවා. බෙහෙත් කෝස් එක ඉවර වෙලා සති 4කට පස්සේ මළපහ පරීක්ෂණයක් (Stool Antigen Test) හෝ හුස්ම පරීක්ෂණයක් (Urea Breath Test) කරලා විෂබීජය සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්න එක අනිවාර්යයි.
2. ආමාශයේ අම්ල පාලනය කිරීම (Acid Suppression): විශේෂයෙන්ම අන්නස්‍රෝතයේ සෛල වෙනස්වීම (Barrett’s esophagus) හෝ දරුණු ගැස්ට්‍රයිටිස් තියෙන අයට ආමාශයේ අම්ල නිපදවීම අඩු කරන ඔමෙප්‍රසෝල් (Omeprazole), පැන්ටොප්‍රසෝල් (Pantoprazole) හෝ එසොමෙප්‍රසෝල් (Esomeprazole) වැනි (Proton Pump Inhibitors - PPI) කාණ්ඩයේ ඖෂධ නිසි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබාදෙනවා.
3. ප්‍රතිඔක්සිකාරක බහුල ආහාර සහ ජීවන රටාව වෙනස් කිරීම: නැවුම් එළවළු, පලතුරු (විටමින් C, E සහ බීටා-කැරොටින් බහුල ආහාර) දිනපතා ආහාරයට ගැනීමෙන් ආමාශයේ සෛලවලට සිදුවන ඔක්සිකාරක හානිය (Oxidative stress) අවම කරගන්න පුළුවන්.
4. කලින් කලට සිදුකරන එන්ඩොස්කොපි පසුවිපරම (Endoscopic Surveillance) සහ එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාර: ඔයාට අවදානම් සාධක තියෙනවා නම් වසරකට හෝ වසර 3කට වරක් කැමරා පරීක්ෂණයක් කරලා සෛලවල තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනවා. යම් විදිහකින් (Dysplasia) තත්ත්වයක් දක්වා වර්ධනය වෙලා තිබුණොත්, එන්ඩොස්කොපි මඟින් එම සෛල ස්ථරය ඉවත් කිරීම (Endoscopic Submucosal Dissection - ESD / Radiofrequency Ablation) සිදු කරනවා.