Могут ли проблемы с почками повлиять на состояние костей? Давайте узнаем о почечной остеодистрофии!

У вас заболевание почек, или то, что мы, врачи, называем хронической болезнью почек (ХБП) ? Или вы знаете кого-то, кто страдает от этого заболевания? Многие люди думают, что когда мы говорим о заболевании почек, это затрагивает только почки. Но на самом деле, когда наши почки функционируют неправильно, это может оказать большое влияние на многие другие системы организма, особенно на нашу скелетную систему, то есть на наши кости . Поэтому сегодня мы поговорим о состоянии, при котором наши кости ослабевают и вызывают проблемы из-за заболевания почек. В медицине это называется почечной остеодистрофией . Хотя название немного сложное, давайте разберемся в нем попроще.

Что такое почечная остеодистрофия?

Проще говоря, почечная остеодистрофия — это заболевание костей, которое может поражать как взрослых, так и детей с хронической болезнью почек (ХБП).

Итак, послушай, наши почки играют очень важную роль. Они контролируют уровень таких минералов, как кальций и фосфор, в крови. Кроме того, почки отвечают за активацию витамина D и выработку гормона кальцитриола , который помогает поддерживать прочность костей.

Таким образом, когда почки отказывают или работают неправильно, они не могут контролировать количество этих минералов и гормона кальцитриола. Именно тогда наши кости постепенно начинают ослабевать . Это увеличивает риск переломов костей.

Какие минералы и гормоны помогают поддерживать здоровье костей?

Существует несколько ключевых минералов и гормонов, которые помогают поддерживать здоровье и прочность наших костей. Давайте немного узнаем о них.

• Кальций: это основной компонент наших костей. Кости — это своего рода «банк кальция» в нашем организме. Кальций не только укрепляет кости, но и необходим для многих других функций, таких как работа нервной системы и мышц. Наши почки помогают поддерживать баланс кальция в крови.
• Фосфор: Как и кальций, фосфор также является важным минералом в костях. Наши почки выводят избыток фосфора, который организму не нужен, и поддерживают правильный баланс кальция и фосфора в крови.
• Кальцитриол: это активная форма витамина D. Он вырабатывается нашими почками. Этот гормон помогает контролировать усвоение кальция из пищи, а также способствует функционированию паращитовидных желез.
• Фактор роста фибробластов 23 (FGF23):Это гормон, вырабатываемый нашими костями. Он помогает регулировать уровень фосфора и витамина D. Уровень FGF23 обычно повышен у людей с хроническим заболеванием почек.
• Паратгормон (ПТГ): Этот гормон вырабатывается четырьмя небольшими железами, расположенными позади щитовидной железы в области шеи. Они называются паращитовидными железами. Функция ПТГ заключается в высвобождении кальция из костей, когда организму необходим кальций, и поддержании стабильного уровня кальция в крови.

Какие основные типы почечной остеодистрофии существуют?

В молодости кости растут. Но даже во взрослом возрасте наши кости не стоят на месте. Они постоянно обновляются и восстанавливаются. Подобно тому, как старые кирпичи убирают и кладут новые при строительстве стены, старая костная ткань разрушается, и образуется новая. Этот процесс называется «костным обновлением».

Почечная остеодистрофия может возникнуть, если скорость костного метаболизма слишком высока или слишком низка. Существует четыре основных типа:

• Фиброзный остеит: это состояние, при котором костная ткань разрушается слишком быстро. Это вызвано повышением уровня паратиреоидного гормона (ПТГ). Это называется гиперпаратиреозом .
• Остеомаляция: это состояние, при котором костная ткань разрушается, но новая кость образуется очень медленно. Кости становятся губчатыми и слабыми. Это может быть вызвано дефицитом витамина D, токсичностью металлов и избыточной выработкой гормона FGF23 из-за некоторых видов рака.
• Адинамическая болезнь костей: это состояние, при котором значительно снижается образование и восстановление костной ткани. Основная причина этого — низкий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ).
• Смешанная почечная остеодистрофия: это состояние сочетает в себе симптомы как фиброзного остеита, так и остеомаляции.

Теперь давайте поговорим об этих типах немного подробнее.

Фиброзный остеит

Часто говорят, что у людей с хроническим заболеванием почек повышен уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). ПТГ отвечает за высвобождение кальция из костей в кровь для поддержания баланса кальция в крови. Однако, если уровень ПТГ слишком высок, он вытягивает слишком много кальция из костей. Это может привести к образованию фиброзных кист внутри костей, ослабляя их.

Уровень ПТГ может повышаться по нескольким причинам:

• Дефицит кальцитриола: При повреждении почек они не могут должным образом вырабатывать кальцитриол, что приводит к увеличению выработки ПТГ.
• Повышенный уровень FGF23:Это может быть ранним признаком заболевания почек. Также это может быть реакцией костей, направленной на предотвращение повышения уровня фосфора в крови.
• Повышенный уровень фосфора: При хроническом заболевании почек фосфор накапливается в крови, поскольку почки не в состоянии должным образом его выводить. Это также стимулирует выработку паратгормона (ПТГ).

Остеомаляция

Основной причиной этого состояния является дефицит витамина D. Это часто встречается у людей с хроническими заболеваниями почек.

Кроме того, некоторые металлы могут вызывать остеомаляцию из-за своей токсичности . Например, такие металлы, как алюминий, препятствуют формированию и поддержанию костной ткани. В прошлом некоторые лекарства, используемые для контроля уровня фосфора (фосфатные связывающие препараты), содержали алюминий. Однако эти препараты больше не рекомендуются людям с заболеваниями почек, особенно тем, кто находится на диализе . Сейчас доступны фосфорные связывающие препараты, не содержащие алюминий. При приеме с пищей они предотвращают всасывание фосфора из пищи в кровь.

Некоторые виды рака также могут вызывать чрезмерную выработку гормона FGF23, что может привести к остеомаляции и переломам костей.

Адинамическая болезнь костей

В этом случае значительно снижается образование и восстановление костной ткани. Это состояние особенно часто встречается у людей с тяжелыми заболеваниями почек и у тех, кто находится на диализе. Основная причина этого заключается в слишком высоком содержании кальция и витамина D в организме . При лечении заболеваний почек иногда требуется дополнительное введение кальция и витамина D. Хотя это помогает предотвратить почечную остеодистрофию, вызванную повышенным костным метаболизмом, иногда это может привести к слишком низкому уровню паратиреоидного гормона (ПТГ).

Есть и другие причины:

• Непрерывный перитонеальный диализ: это один из видов диализа. При этом кровь очищается внутри брюшной полости. Это отличается от гемодиализа , который проводится через вену на руке. Некоторые растворы для перитонеального диализа содержат большое количество кальция. Это может привести к снижению уровня ПТГ.
• Диабет: При диабете повышенный уровень сахара в крови и пониженный уровень инсулина также могут снижать выработку ПТГ.

Что такое ХБП-МБД (хроническое заболевание почек, связанное с нарушением минерального и костного обмена)?

Нарушение баланса минералов и гормонов в крови может повлиять на сердце и кровеносные сосуды. Хроническая болезнь почек с нарушением минерального и костного обмена (ХБП-МКН) — это широкий термин, включающий такие состояния, как почечная остеодистрофия и связанные с ней сердечно-сосудистые заболевания.

Проще говоря, когда уровень кальция и фосфора в крови становится слишком высоким, это может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Причиной этого является процесс, называемый кальцификацией . То есть кальций накапливается и откладывается на внутренней поверхности кровеносных сосудов. Это может привести к утолщению и затвердению стенок кровеносных сосудов. Это называется атеросклерозом . Это может привести к серьезным заболеваниям, таким как высокое кровяное давление, инфаркт и инсульт. Представьте, насколько серьезными могут быть проблемы с почками!

Насколько распространена почечная остеодистрофия?

По оценкам, около 15% взрослого населения США страдают хроническим заболеванием почек. У многих из них может наблюдаться некоторая степень почечной остеодистрофии. Это повреждение костей может усугубиться после полной почечной недостаточности и длительного диализа. Это заболевание также распространено в Шри-Ланке.

Каковы причины почечной остеодистрофии?

Основная причина — хроническая болезнь почек (ХБП) . Заболевания почек нарушают баланс минералов и гормонов, а также препятствуют нормальному процессу восстановления костной ткани (костному метаболизму). Если этот метаболизм происходит слишком быстро или слишком медленно, это может привести к ослаблению костей.

Какие симптомы наблюдаются при почечной остеодистрофии?

Главные симптомы — боли в костях и переломы . У некоторых людей на ранних стадиях заболевания симптомы могут отсутствовать вовсе. Это самое страшное.

У маленьких детей с заболеваниями почек может наблюдаться задержка роста из-за почечной остеодистрофии. У них также могут развиться деформации костей, называемые рахитом . Рахит — это детская форма остеомаляции. Это означает, что кости размягчаются и могут искривляться.

Как диагностируется почечная остеодистрофия?

Врач внимательно выслушает ваши симптомы, историю болезни и выяснит, были ли у кого-либо из членов вашей семьи подобные заболевания. Затем он проведет физический осмотр.

Для точной диагностики этого состояния используется несколько тестов:

• Анализы крови: В них проверяются уровни кальция, фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона (ПТГ) в крови. Также измеряются другие маркеры костного метаболизма, такие как щелочная фосфатаза . Если у вас хроническое заболевание почек, ваш врач часто назначает эти анализы крови, чтобы проверить изменения этих показателей.
• Биопсия кости: Эта процедура включает взятие небольшого кусочка ткани из кости и его исследование в лаборатории. Это позволяет получить хорошее представление о плотности и структуре кости. Однако это не очень распространенный метод исследования.
• Тест на плотность костной ткани: также называемый DEXA-сканированием , он измеряет прочность ваших костей и риск их перелома.
• Диагностическая визуализация: Такие исследования, как рентгенография , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, позволяют выявить изменения в костях. Компьютерная томография и эхокардиография ( сканирование сердца) также используются для выявления отложений кальция (кальцификации) в кровеносных сосудах.

Помните, что не всем необходимо пройти все эти обследования. Ваш врач определит, какие обследования наиболее необходимы, исходя из вашего состояния.

Какие методы лечения применяются при почечной остеодистрофии?

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от степени повреждения костей, стадии заболевания почек и скорости обновления костной ткани. Существует несколько основных вариантов лечения:

• Изменения в рационе: Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием фосфора . Это означает ограничение продуктов с высоким содержанием фосфора (переработанных и упакованных продуктов), таких как консервы, лапша быстрого приготовления и колбасы. Если у вас тяжелое заболевание почек, вам также может потребоваться ограничить продукты с высоким содержанием фосфора (например, некоторые молочные продукты, орехи, вяленое мясо и рыба).
• Лекарственные препараты и добавки: они могут помочь сбалансировать уровень минералов и гормонов. Например, могут быть назначены добавки кальция и витамина D, препараты, снижающие уровень паратиреоидного гормона (ПТГ), и препараты, связывающие фосфор. В настоящее время врачи часто рекомендуют препараты, связывающие фосфор, не содержащие кальций, поскольку избыток кальция может привести к адинамической болезни костей.
• Операция на паращитовидных железах: Если другие методы лечения не помогли, может быть проведена операция. Она включает удаление одной или нескольких паращитовидных желез. Эта операция называется паратиреоидэктомией . Обычно остается как минимум одна паращитовидная железа. Это может помочь предотвратить слишком сильное снижение уровня ПТГ и развитие адинамической болезни костей.

В дополнение ко всему этому, ваш врач также поможет вам контролировать заболевание почек. Правильно следуя плану лечения, вы сможете предотвратить дальнейшее повреждение костей.

Можно ли предотвратить почечную остеодистрофию?

Полностью предотвратить почечную остеодистрофию сложно. Однако, благодаря грамотному контролю хронической болезни почек (ХБП), это состояние можно контролировать и замедлить его прогрессирование.Это означает, что очень важно принимать лекарства, назначенные врачом, вовремя, соблюдать предписанную диету и правильно проводить процедуры диализа. Также полезны физические упражнения, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.

Чего может ожидать человек с почечной остеодистрофией?

За исключением пересадки почки, окончательного излечения этого заболевания не существует. Люди с хроническим заболеванием почек постепенно теряют функцию почек. У многих в конечном итоге развивается полная почечная недостаточность, и им требуется диализ. Распространенным осложнением этого процесса является почечная остеодистрофия.

Кроме того, у многих людей с хроническим заболеванием почек также развиваются заболевания сердца. Заболевания сердца являются причиной большинства смертей от почечной недостаточности.

Но не волнуйтесь. Ваш врач будет регулярно проверять уровень минералов и гормонов и рекомендовать лечение для защиты ваших костей и сердца.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас хроническое заболевание почек (ХБП), обязательно сообщите врачу, если вы испытываете боль или скованность в костях . Это может быть признаком почечной остеодистрофии.

Многие люди узнают о наличии у них хронического заболевания почек только на поздней стадии. Поэтому регулярные медицинские осмотры помогают выявить заболевание почек на ранней стадии. В этом случае можно предпринять шаги для предотвращения его ухудшения. Это особенно важно, если у вас есть факторы риска развития заболевания почек (например, избыточный вес, диабет, наследственная предрасположенность к заболеваниям почек, сердечно-сосудистым заболеваниям или высокому кровяному давлению).

Главный вывод

Итак, давайте вспомним некоторые моменты, которые вам нужно запомнить из того, о чем мы говорили:

• Почечная остеодистрофия — это заболевание костей, вызванное хронической болезнью почек (ХБП).
• При нарушении работы почек нарушается баланс кальция, фосфора и витамина D в крови, что может привести к ослаблению костей.
• Основными симптомами являются боли в костях и переломы, однако на начальном этапе симптомы могут отсутствовать.
• Врачи диагностируют это заболевание с помощью анализов крови и сканирования.
• Лечение включает в себя контроль за питанием, медикаментозную терапию, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.
• Лучший способ контролировать это состояние — правильно лечить заболевание почек.
• Если у вас заболевание почек и вы чувствуете боль в костях, немедленно обратитесь к врачу.
• Регулярные медицинские осмотры помогают выявить заболевания почек на ранней стадии.

Хотя это заболевание нельзя полностью вылечить, при правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача вы можете поддерживать хорошее качество жизни. Поэтому не паникуйте, поговорите со своим врачом и сделайте все необходимое.

Почечная остеодистрофия, заболевания почек, заболевания костей, кальций, фосфор, витамин D, паратиреоидный гормон, ХБП-МБД