भवतः लघुस्य उदरवेदना अस्ति वा ? किं परिशिष्टशोथः भवितुम् अर्हति ? वार्तालापं कुर्मः !

अहो, किं तव लघुः उदरवेदनायाः कारणेन नित्यं रोदिति? किं सः न खादति न पिबति वा ? किञ्चित् ज्वरः कदाचित् वमनं करोति वा ? एतादृशेषु कालेषु भवतः मातृपितृत्वेन अतीव भयं चिन्ता च भवति इति अतीव सामान्यम् । परन्तु सर्वे उदरवेदनाः सरलाः न भवितुम् अर्हन्ति । सम्भवति यत् एते परिशिष्टशोथः इति रोगस्य लक्षणानि सन्ति | अतः अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः, किम्? मा भैषीः, सर्वं स्पष्टतया अवगच्छामः।

परिशिष्टशोथः किम् ? किं लघुबालानां कृते भवति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् परिशिष्टशोथः परिशिष्टनामकस्य लघुअङ्गस्य संक्रमणं शोफं वा भवति । आम्, भवता अनुमानितम्, एतत् प्रौढान् बालकान् च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।

कल्पयतु, अस्माकं बृहदान्त्रं लघुकृमिसदृशेन नलिकेण सह सम्बद्धम् अस्ति । तदेव वयं परिशिष्टं , अथवा अधिकतया "परिशिष्टम्" इति वदामः। उदरस्य दक्षिणभागे, अधः स्थितम् अस्ति । अतः यदि एतत् परिशिष्टं संक्रमितं भवति अर्थात् यदि स्फुटति तर्हि परिशिष्टशोथः भवति।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् एपेण्डिसाइटिसः चिकित्सा आपत्कालः अस्ति, अतः यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं द्रष्टुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

अमेरिका-सदृशे देशे प्रतिवर्षं प्रायः ७०,००० बालकानां एपेण्डिसाइटिसः भवति इति कथ्यते । एषा स्थितिः १० तः १८ वयसः मध्ये बालकेषु अधिकतया दृश्यते ।वास्तवतः एपेण्डिसाइटिसः बालकानां आपत्कालीन उदरस्य शल्यक्रियायाः प्रमुखकारणम् अस्ति

मम बालकस्य परिशिष्टशोथः अस्ति वा इति कथं ज्ञास्यामि ? (लक्षणाः)

एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति या बहवः मातापितरः सन्ति। कथं त्वं निश्चयेन जानासि ? एकं मुख्यं लक्षणं उदरस्य अधः दक्षिणभागे वेदना अस्ति । परन्तु एषा वेदना तत्र एकदा एव न आरभ्यते।

• प्रथमं शिशुस्य उदरस्य परितः वेदना आरभ्यते । किमपि अटत् इव अनुभूयते।
• ततः किञ्चित्कालानन्तरं एषा वेदना क्रमेण उदरस्य दक्षिणभागे अधः गच्छति ।
• केषाञ्चन बालकानां गमने अपि कष्टं भवति ।
• यदा भवन्तः कूर्दन्ति, कासन्ति, उच्चैः हसन्ति वा तदा एषा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति । अन्तः छूरेण वेदना इव अनुभूयते ।

अस्य मुख्यलक्षणस्य अतिरिक्तं अन्ये अपि कतिपयानि लक्षणानि दृश्यन्ते- १.

• उदरेण वमनं च : भवतः उदरं भवतः किमपि खादनं न सहितुं शक्नोति । भवन्तः वमनमपि कर्तुं शक्नुवन्ति।
• भूखः- यदि बालकः भोजनं न करोति तर्हि तदपि लक्षणम् ।
• ज्वरः- शरीरं उष्णं भवति, किञ्चित् ज्वरः अपि भवेत् ।
• शरीरस्य चालने वेदना : शरीरस्य चालने शयनाद् उत्थाय वा एषा वेदना वर्धते ।

यदि भवान् स्वस्य बालस्य लक्षणं चिन्तयितुं न शक्नोति तर्हि सर्वोत्तमं कार्यं यथाशीघ्रं स्वस्य परिवारस्य वैद्यं आहूय । सः वा भवन्तं सम्यक् मार्गदर्शनं दातुं शक्नोति।

लघुबालानां एपेण्डिसाइटिसः किमर्थं भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

लघुबालानां प्रायः परिशिष्टशोथः भवति इति मुख्यकारणं यत् परिशिष्टस्य मुखं वा प्रवेशद्वारं वा किमपि कारणेन अवरुद्धं भवति । जलनलिकां निरुद्धं इव चिन्तयतु। एषः अवरोधः अस्य कारणात् भवितुम् अर्हति : १.

• अपच्यमानाः आहारकणाः मलकणाः च अटन्ति ।
• परजीविनां कारणात् ।
• परिशिष्टस्य अन्तः वृद्धिसदृशस्य किमपि वस्तुनः प्रादुर्भावः।

अन्ये कारणानि स्युः- १.

• उदरस्य संक्रमणम् ।
• पाचन तंत्र संक्रमण।
• दीर्घकालीन आन्तरिकस्थितिः यथा शोथक आन्तरिकरोगः .

परन्तु कदाचित्, वैद्याः अपि एपेण्डिसाइटिसः किमर्थं भवति इति सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति। अप्रत्यक्षकारणं अपि भवितुम् अर्हति ।

किं जनाः सन्ति ये अस्य कृते विशेषतया जोखिमे सन्ति ?

"यदि भवान् एतत् करोति तर्हि एपेण्डिसाइटिसं निवारयितुं शक्नोति" इति वक्तुं वस्तुतः स्पष्टः उपायः नास्ति । तथापि केषुचित् बालकेषु तस्य विकासस्य सम्भावना किञ्चित् अधिका भवति ।

• एषा स्थितिः प्रायः १० वर्षाधिकेषु बालकेषु दृश्यते |
• यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पूर्वं (परिवारस्य इतिहासः) परिशिष्टशोथः अभवत् तर्हि तस्य आनुवंशिकप्रभावः भवितुम् अर्हति ।
• केषुचित् संशोधनेषु ज्ञातं यत् सिस्टिकफाइब्रोसिस- रोगयुक्तेषु बालकेषु अपि एपेण्डिसाइटिसस्य जोखिमः वर्धते ।

परिशिष्टशोथः भयङ्करः भवितुम् अर्हति वा ? काः जटिलताः सन्ति ?

आम्, एतदेव वयं सर्वे भयभीताः भवेम। एपेण्डिसाइटिसः यदि सम्यक् समये च चिकित्सा न क्रियते तर्हि भयङ्करः भवितुम् अर्हति ।

परिशिष्टं भग्नम्

यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि संक्रमितं परिशिष्टं भग्नं (विस्फोटं) भवितुम् अर्हति । बेलुनस्य विस्फोट इव चिन्तयतु। यदि तत् भवति तर्हि परिशिष्टस्य अन्तः जीवाणुः, पूतिः च सम्पूर्णे उदरगुहायां प्रसारितुं शक्नुवन्ति ।

पेरिटोनाइटिस तथा सेप्सिस

यदा परिशिष्टं स्फुटति तदा जीवाणुः उदरगुहाया: आस्तरणं (पेरिटोनियम) संक्रमितुं शक्नोति । एतत् पेरिटोनिटिस इति उच्यते . एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति ।

तस्मादपि भयंकरं तदा भवति यदा एते जीवाणुः रक्तप्रवाहं प्रविशन्ति । संक्रमणं सम्पूर्णशरीरे प्रसृत्य सेप्सिस इति प्राणघातकं स्थितिः उत्पद्यते ।

अत एव वयं वदामः, यदि भवतः परिशिष्टशोथस्य लक्षणं भवतितान् मा अवहेलयन्तु, शीघ्रं वैद्यं पश्यन्तु।

वैद्यः कथं एतस्य पुष्टिं करोति ? (निदानम्) ९.

यदा भवन्तः स्वबालकं वैद्यस्य समीपं नेष्यन्ति तदा ते प्रथमं शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। ते बालस्य उदरं अनुभविष्यन्ति, वेदनायाः स्थानं स्वरूपं च पृच्छन्ति, भवतः बालस्य लक्षणं चिकित्सावृत्तान्तं च पृच्छन्ति

तदनन्तरं वैद्यः कतिपयानि अधिकपरीक्षाणि कृत्वा निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्नोति यत् एषः वस्तुतः एपेण्डिसाइटिसः अस्ति वा अन्यत् किमपि ।

कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

• मूत्रपरीक्षा रक्तपरीक्षा च : एतेन शरीरे संक्रमणस्य जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : एतानि परीक्षणानि सन्ति येषु शरीरस्य अन्तः चित्राणि गृह्णन्ति ।
• उदरस्य क्ष-किरणः - कदाचित् एतेन किञ्चित् विचारः प्राप्यते ।
• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्रं ग्रहीतुं उच्च-आवृत्ति-ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । एषा लघुबालानां कृते दुःखहीनपरीक्षा अस्ति।
• सीटी स्कैन (CT - Computer Tomography scan) : एतेन शरीरस्य अन्तः क्रॉस्-सेक्शन् चित्राणि गृहीतुं शक्यन्ते । एतत् क्ष-किरणस्य, सङ्गणकप्रौद्योगिक्याः च संयोजनेन भवति । एतेन प्रायः स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् परिशिष्टशोथः अस्ति वा न वा ।

बालकेषु परिशिष्टशोथस्य चिकित्साः के सन्ति ?

एकदा निदानस्य पुष्टिः जातः चेत् चिकित्सा आरभ्यते ।

केषुचित् अत्यन्तं सौम्येषु सन्दर्भेषु वैद्याः केवलं प्रतिजीवकदवाभिः एव तस्य चिकित्सां कर्तुं प्रयतन्ते । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् ।

अधिकांशतया बालस्य परिशिष्टं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं (appendectomy) आवश्यकं भविष्यति । एषः एव मानकचिकित्सा अस्ति । एतत् शल्यक्रिया द्विधा कर्तुं शक्यते- १.

शल्यक्रियायाः विषये ज्ञास्यामः (Appendectomy)

लेप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया

इदानीं एषः एव सर्वाधिकं प्रचलितः विधिः अस्ति । केचन जनाः "की-होल्-शल्यक्रिया" इति अपि वदन्ति ।

• अस्मिन् शल्यचिकित्सकः बालस्य उदरस्य अधः दक्षिणभागे अनेकाः अत्यल्पाः चीराः कुर्वन्ति ।
• ततः, एकस्य चीरस्य माध्यमेन लघुः कॅमेरा (लेप्रोस्कोपः) प्रविष्टः भवति । एतेन कॅमेरे परिशिष्टं अधिकविस्तारेण द्रष्टुं शक्यते ।
• अन्येषां चीराणां माध्यमेन विशेषाणि कृशयन्त्राणि प्रविश्य परिशिष्टं छित्त्वा निष्कासयन्ति ।
• अस्य पद्धतेः लाभाः शीघ्रं चिकित्सा, न्यूनदागः, संक्रमणस्य न्यूनजोखिमः च सन्ति ।

लेप्रोटॉमी / खुला शल्यक्रिया

• अस्मिन् शल्यचिकित्सकः बालस्य उदरस्य अधः दक्षिणभागे किञ्चित् बृहत्तरं चीरं करोति ।
• प्रायः एषा पद्धतिः प्रयुक्ता भवतिअधिकजटिलपरिशिष्टशोथस्य सति यथा परिशिष्टं भग्नं भवति, अथवा लेप्रोस्कोपिकरूपेण कर्तुं कठिनं भवति
• अस्याः पद्धत्याः चिकित्सायाम् लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रियायाः अपेक्षया किञ्चित् अधिकं समयः भवति एव ।

शल्यक्रियायाः पूर्वं पश्चात् च किं भवति ?

शल्यक्रियायाः पूर्वं बालकस्य संक्रमणं नियन्त्रयितुं प्रतिजीवनानि दत्तानि भविष्यन्ति । शल्यक्रियायाः समये बालरोगचिकित्सकः संज्ञाहरणं करिष्यति येन बालकः किमपि वेदनां न अनुभवति, सुष्ठु निद्रां च करिष्यति । प्रायः शल्यक्रियायां प्रायः एकघण्टायाः समयः भवति ।

शल्यक्रियायाः सह किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

सामान्यतया एपेन्डेक्टोमी न्यूनजोखिमयुक्तं शल्यक्रिया अस्ति । परन्तु कस्यापि शल्यक्रियायाः अनन्तरं लघुजटिलतायाः सम्भावना वर्तते ।

विशेषतः यदि बालस्य परिशिष्टं विस्फोटितम् अस्ति तर्हि निम्नलिखितस्य किञ्चित् जोखिमः वर्धते ।

• व्रणसंक्रमणम् ।
• फोडाः (मवादस्य जेबाः) भवन्ति ।
• क्षुद्रान्त्रबाधाः ।

परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतत् सर्वं वैद्याः सम्यक् ध्यानं ददति।

चिकित्सायाः अनन्तरं बालकः कियत् शीघ्रं स्वस्थः भविष्यति ?

अधिकांशः बालकः शल्यक्रियायाः अनन्तरं शीघ्रमेव स्वस्थः भवति । प्रायः भोजनस्य पेयस्य वा प्रमुखाः प्रतिबन्धाः न भवन्ति ।

बालस्य स्थितिः तीव्रतानुसारं शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् वेदनानियन्त्रणं, अतिरिक्तप्रतिजीवनानि, अवलोकनं च अन्तर्भवति । परन्तु ये बालकाः महत्त्वपूर्णवेदनाम् विना सम्यक् स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ते कदाचित् शल्यक्रियायाः एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

• यदि लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया क्रियते तर्हि बालकं प्रायः ३-५ दिवसान् यावत् धावनं, कूर्दनं, क्रीडनं, भार-उत्थापनम् इत्यादिभ्यः कार्येभ्यः निवृत्तं कर्तुं प्रार्थयिष्यते
• यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि सामान्यक्रियासु प्रत्यागन्तुं पूर्वं प्रायः १०-१४ दिवसान् यावत् विश्रामं कर्तुं प्रार्थयिष्यते ।

परिशिष्टशोथस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः अस्ति वा ?

यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, वैद्याः सर्वदा सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् एपेण्डिसाइटिसः किमर्थं भवति इति। अतः, "यदि भवन्तः एतत् कुर्वन्ति तर्हि एतत् न भविष्यति" इति वक्तुं स्पष्टः उपायः नास्ति।

सर्वोत्तमं कार्यं भवति यत् भवतः बालकस्य लक्षणं दर्शयितुं आरब्धमात्रेण वैद्यं आहूतव्यम् । तथैव चिकित्सा शीघ्रं आरभ्य भयङ्करस्थितीनां विकासं निवारयितुं शक्यते ।

यदि तेषां बालकस्य एपेण्डिसाइटिसस्य निदानं भवति तर्हि मातापितृभिः किं अपेक्षितव्यम् ?

यदि वैद्यः भवतः बालकस्य एपेण्डिसाइटिसस्य निदानं करोति तर्हि तस्य चिकित्सादलः तत्क्षणमेव प्रतिजीवनानि दातुं आरभेत । ततः, ते आवश्यकपरीक्षाः चालयिष्यन्ति यत् ते स्थितिः सटीकं तीव्रताम् निर्धारयिष्यन्ति।

अधिकांशतया वैद्यः निदानस्य २४ घण्टानां अन्तः शल्यक्रियाम् करिष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं शक्यते । चिकित्सादलः भवन्तं प्रत्येकं पदे सूचितं करिष्यति।

बालकः कदा पुनः विद्यालयं गन्तुं शक्नोति ?

• यदि भवतः बालकस्य लेप्रोस्कोपिक् शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि ते सम्भवतः प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं विद्यालयं प्रति आगन्तुं शक्नुवन्ति।
• यदि भवता मुक्तशल्यक्रिया कृता तर्हि स्वस्थतायै सप्ताहद्वयं वा अपि समयः भवितुं शक्नोति ।

भवतः बालकस्य चिकित्सां कुर्वन् वैद्यः एतस्य विषये सम्यक् वक्ष्यति।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? मया किं चिन्तनीयम् ?

After the surgery , भवन्तः प्रायः द्वौ चत्वारि सप्ताहौ अनन्तरं अनुवर्तननियुक्त्यर्थं वैद्यं द्रष्टुं पुनः आगन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। ततः वैद्यः बालस्य चीराणां परीक्षणं कृत्वा ते सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्ति इति निश्चयं करिष्यति।

तावत्पर्यन्तं यदि भवतः बालकस्य निम्नलिखितलक्षणं भवति तर्हि भवन्तः तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

• ज्वरः।
• यदि वेदना वर्धते।
• यदि त्वं वमनं करोषि।
• यदि चीरस्थानं अतीव प्रफुल्लितं भवति, वर्णः परिवर्तितः अस्ति, द्रवः स्रवति वा ।

वैद्यं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः

यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः बालकस्य एपेण्डिसाइटिसः अस्ति तदा बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। वैद्यं प्रश्नान् पृच्छन्तु यथा- १.

• मम बालकस्य कीदृशं परिशिष्टं कर्तव्यम् ? (लेप्रोस्कोपिक् वा खुले वा?)
• मम बालकः कदा पुनः विद्यालयं गन्तुं शक्नोति ?
• एपेण्डिसाइटिसवेदनायाः सामान्योदरवेदनायाश्च भेदं कथं ज्ञास्यामि?

कथं त्वं बालकं कथयसि ? कथं तं शान्तं करोषि ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बालस्य कृते परिशिष्टशोथः, शल्यक्रिया च व्याख्यातुं कठिनं भवितुम् अर्हति । परन्तु सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु तेभ्यः सत्यं वक्तुं।

• बालकं कथयतु यत् तस्य लघुसमस्या अस्ति, तस्याः समाधानार्थं चिकित्सालयं गन्तुं आवश्यकम् अस्ति।
• कदाचित् लघुशल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति, परन्तु तस्मिन् समये सः किमपि न अनुभूयते, यतः सः सुष्ठु सुप्तः अस्ति इति वदन्ति।
• अपि च तस्मै कथयतु यत् शल्यक्रिया समाप्ते वैद्यः तं जागरयिष्यति।
• बालकं स्मर्यतां यत् भवन्तः तस्य/तस्याः प्रतीक्षां कुर्वन्ति, सः/सा शीघ्रमेव स्वस्थः भविष्यति इति। भवतः प्रेम, परिचर्या च तस्य/तस्याः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति।

मातापितृभ्यः किञ्चित् साहसम्

मातापितृत्वेन भवन्तः सर्वदा स्वस्य बालकस्य सर्वेभ्यः क्लेशेभ्यः रक्षणाय प्रयतन्ते । परन्तु कदाचित् अकारणं रोगाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः बालकस्य परिशिष्टशोथः अस्ति तर्हि भवता किमपि दुष्कृतं कृतम् इति न भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु लक्षणं लक्षयित्वा एव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

ठीकम्, अतः अद्य वयं परिशिष्टशोथस्य विषये बहु चर्चां कृतवन्तः, किं न? अहं मन्ये भवतः इदानीं एतस्य विषये सुबोधः अस्ति।

स्मर्यतां यत् एपेण्डिसाइटिसः गम्भीरः रोगः अस्ति । अतः यदि अस्माभिः चर्चा कृता लक्षणैः सह बालस्य उदरवेदना भवति तर्हि केवलं उदरवेदना एव इति मा कल्पयन्तु। यथाशीघ्रं वैद्यं गत्वा सल्लाहं प्राप्नुवन्तु। शीघ्रं चिकित्सा भवतः बालकं खतरनाकपरिस्थित्याः उद्धारं कर्तुं शक्नोति।

बालकस्य सदैव सुस्वास्थ्यस्य कामना!

` परिशिष्टशोथः, बालकेषु परिशिष्टशोथः, परिशिष्टशोथः, उदरवेदना, बालानाम् आरोग्यम्, परिशिष्टशोथः, शल्यक्रिया