किं भवन्तः जानन्ति यत् अस्माकं शरीरे मुख्यं रक्तवाहिनी मुख्यजलनलिकां इव अस्ति यत् नगरं जलं प्रयच्छति? एषा रक्तवाहिका हृदयात् सम्पूर्णशरीरपर्यन्तं स्वच्छं प्राणवायुयुक्तं रक्तं वहति । अतः कल्पयतु यत् यदि एतत् मुख्यं पात्रं एकस्मिन् स्थाने दुर्बलं भूत्वा गुब्बारेण इव उदग्रं भवितुं आरभते तर्हि कीदृशं संकटं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतादृशस्य गम्भीरस्य, परन्तु प्रायः मौनस्य रोगस्य विषये वक्तुं गच्छामः। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् 'Ascending Aortic Aneurysm' इति वदामः ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः आरोही महाधमनी धमनीविस्फारः किम् ?
एतत् जटिलं नाम इव ध्वन्यते, परन्तु एतत् अवगन्तुं अतीव सरलम् अस्ति ।
प्रथमं एतत् नाम भङ्गं कुर्मः।
- महाधमनी - एतत् मया पूर्वं उक्तं, अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमं महत्त्वपूर्णं च रक्तवाहिनी । अस्माकं हृदयात् आरभ्यते।
- आरोही महाधमनी : एषः महाधमनीस्य हृदयस्य समीपस्थः आरोहितः भागः अस्ति ।
- धमनीविस्फारः - एषा एव वास्तविककथा । एतत् यदा रक्तवाहिन्याः भित्तिस्थः दुर्बलः बिन्दुः बहिः उदग्रः भवति । इदं यथा कारस्य टायरात् "बुद्बुदः" निर्गच्छति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Ascending Aortic Aneurysm इति अस्माकं हृदये आरभ्यमाणस्य महाधमनीस्य प्रथमभागस्य भित्तिः दुर्बलः भूत्वा गुब्बारे इव उदग्रः भवति एषा स्थितिः कदाचित् Ascending Thoracic Aortic Aneurysm (ATAA) इति उच्यते यतः एषा स्थितिः वक्षःस्थले क्षेत्रे भवति ।
अयं प्रफुल्लितः क्षेत्रः कदापि विदारितुं वा भग्नः वा भवितुम् अर्हति इति महत्तमं संकटम् । यदि तत् भवति तर्हि शरीरस्य अन्तः तीव्रं रक्तस्रावं जनयितुं शक्नोति, यत् अतीव गम्भीरं प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति ।
एतस्याः स्थितिः भवितुं कस्य अधिकः जोखिमः अस्ति ?
यद्यपि एषा स्थितिः केनापि भवितुं शक्नोति तथापि केचन जनाः अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः। एतानि तथ्यानि भवतः कृते प्रवर्तन्ते वा इति चिन्तयतु।
| जोखिम कारक | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| वयः लिङ्गं च | ६० वर्षाधिकाः पुरुषाः ७० वर्षाधिकाः महिलाः च अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति । यतो हि अस्माकं रक्तवाहिनीनां भित्तिः कालान्तरेण न्यूनबलाः लचीलाः च भवन्ति । |
| पारिवारिक इतिहास | यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् विशेषतः निकटसम्बन्धिनः (माता, पिता, भ्रातरः) एतादृशः धमनीविस्फारः जातः तर्हि भवतः अधिकं जोखिमः भवति । एतस्य आनुवंशिकप्रभावः भवितुम् अर्हति । |
| केचन हृदयस्य स्थितिः | विशेषतया तेषां कृते एषः जोखिमः अधिकः भवति येषां जन्मदोषः Bicuspid Aortic Valve (हृदयस्य कपाटः यस्य सामान्यतया त्रयः कस्पः भवति परन्तु केवलं द्वौ कस्पौ भवतः) |
| संयोजक ऊतक विकार | शरीरस्य ऊतकानाम् बलं प्रभावितं कुर्वन्तः आनुवंशिकरोगाः येषां सन्ति, यथा Marfan Syndrome , तेषां रक्तवाहिनीनां भित्तिः दुर्बलः भवितुम् अर्हति । |
| उच्च रक्तचाप | एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। उच्चरक्तचापस्य अर्थः अस्ति यत् रक्तवाहिनीनां अन्तः उच्चचापेन निरन्तरं रक्तं गच्छति । एषः दबावः रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं कर्तुं शक्नोति, कालान्तरेण तान् दुर्बलं कर्तुं च शक्नोति । |
| धूम्रपानम् | रक्तवाहिनीनां क्षतिं कर्तुं धूम्रपानं बृहत्तमेषु अपराधिषु अन्यतमम् अस्ति । सिगरेट्-मध्ये रसायनानि प्रत्यक्षतया रक्तवाहिनीनां भित्तिषु क्षतिं कुर्वन्ति, तेषां दुर्बलतां प्राप्नुवन्ति, तेषां उदग्रतायाः सम्भावना च अधिका भवति । |
सर्वेषां वक्षस्थलमहाधमनीधमनीविस्फारस्य प्रायः ६०% भागः आरोही महाधमनीयां भवति । आँकडानुसारं प्रतिवर्षं एकलक्षजनानाम् मध्ये प्रायः १० जनानां कृते एषा स्थितिः प्रभाविता भवति ।
किमर्थम् एतत् भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
यत्किमपि रक्तवाहिनीभित्तिं दुर्बलं वा क्षतिं वा करोति तत् कारणं भवितुम् अर्हति । यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा हृदयरोगेण सह अस्माकं धमनीनां लोचः नष्टः भवति । ततः, ते स्वद्वारा प्रवहमानस्य रक्तस्य दबावं सहितुं न शक्नुवन्ति, ते च दुर्बलस्थानेषु उदग्रतां प्रारभन्ते ।
एतां स्थितिं प्रभावितं कुर्वन्ति मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.
- धमनीकाठिन्यः : वयं केवलं एतत् "रक्तवाहिनीषु मेदःनिक्षेपाः" इति वदामः । एवं कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि रक्तवाहिनीनां भित्तिषु सङ्गृह्य तान् कठोरं कृत्वा दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
- महाधमनीशोथः - एषः महाधमनीया शोथः भवति । कतिपयेषु संक्रमणेषु अथवा रोगप्रतिरोधकशक्तिसमस्याभिः कारणं भवितुम् अर्हति ।
- द्विपक्षीय महाधमनीकपाटरोगः यथा पूर्वं उक्तं, एषः हृदयकपाटस्य जन्मजातदोषः अस्ति । एतादृशी स्थितिः येषां जनानां महाधमनीविच्छेदनस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति ।
- आनुवंशिक विकार : १.
- मार्फन् सिण्ड्रोम : शरीरस्य संयोजक ऊतकं दुर्बलं करोति इति रोगः ।
- लोयस्–डायट्ज् सिण्ड्रोम् : अन्यः आनुवंशिकः रोगः यः महाधमनीस्य विस्तारं जनयितुं शक्नोति ।
- टर्नर सिण्ड्रोम : एकः आनुवंशिकः स्थितिः या केवलं महिलाः एव प्रभावितं करोति तथा च हृदयतन्त्रे समस्यां जनयितुं शक्नोति ।
- आघातकारकाः चोटाः : वक्षःस्थले गम्भीरः दुर्घटना वा प्रहारः महाधमनीस्य भित्तिं क्षतिं कृत्वा विदारयितुं शक्नोति ।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं परिचिनोषि ?
अयम् अस्य रोगस्य मौनम् भयंकरः पक्षः अस्ति। अनेकेषां जनानां लक्षणं न भवति । यावत् धमनीविस्फारः क्रमेण न वर्धते तावत् भवन्तः अप्रत्यक्षं गन्तुं शक्नुवन्ति ।
परन्तु यथा यथा धमनीविस्फारः बृहत्तरः भवति अथवा समीपस्थेषु अङ्गानाम् उपरि दबावः भवति तथा तथा केचन लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम् ।
- वक्षःस्थलवेदना अथवा पृष्ठस्य उपरिभागे वेदना : एषा गभीरा, निपीडनीया वेदना भवितुम् अर्हति ।
- कासः वा श्वसनम् : यदि धमनीविस्फारः वायुमार्गं संपीडयति तर्हि एते लक्षणानि भवितुं शक्नुवन्ति ।
- निगलने कष्टम् : अन्ननलिकायां धमनीविस्फारस्य निपीडनस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।
- कर्कशता : स्वरतन्त्राणि नियन्त्रयति इति तंत्रिकायाः संपीडनस्य कारणेन स्वरः परिवर्तयितुं शक्नोति ।
- श्वासस्य ह्रस्वता ।
वैद्यः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?
प्रायः अन्यस्य अवस्थायाः परीक्षणकाले एषा स्थितिः आकस्मिकतया आविष्कृता भवति । यथा - अन्यकारणात् वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणं गृह्णन् वैद्यः महाधमनीविस्तारं प्राप्नुयात् ।
यदि वैद्यः एतत् शङ्कते तर्हि सः भवन्तं विविधपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टं करिष्यति यत् तस्य पुष्ट्यर्थं धमनीविस्फारस्य सटीकं परिमाणं स्थानं च निर्धारयिष्यति ।
| परीक्षा | एतत् किं करोति ? |
|---|---|
| वक्षःस्थलस्य एक्स-रे | एतेन महाधमनी विस्तारिता अस्ति वा इति रूक्षः विचारः प्राप्तुं शक्यते, परन्तु लघु धमनीविस्फारस्य परिचयः कठिनः भवति । |
| ट्रांसथॉरैसिक इकोकार्डियोग्राम (TTE) 1.1. | एतत् हृदयस्य स्कैन् इव अस्ति। हृदयेन रक्तं कथं प्रवहति, हृदयस्य कपाटाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगं करोति । महाधमनीयाम् आरम्भं अपि द्रष्टुं शक्नोति । |
| छाती सीटी स्कैन | अनेन वक्षःस्थलस्य त्रिविमाणि (3D) चित्राणि निर्मातुं शक्यन्ते । अत्यन्तं लघु धमनीविस्फारं वा विदीर्णं (विच्छेदनं) रक्तवाहिनीं वा अपि स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति । कदाचित् एतत् स्कैन् बाहौ नाडीयां कन्ट्रास्ट् इति विशेषं द्रवम् प्रविश्य क्रियते । |
| MR Angiography (MRA) 1.1. | एतत् एमआरआइ-स्कैन् अस्ति । महाधमनीस्य विषये, हृदयस्य कार्यस्य च विषये अतीव विस्तृतां सूचनां प्राप्तुं साहाय्यं करोति । |
कथं चिकित्स्यते ?
धमनीविस्फारस्य परिमाणं, कियत् शीघ्रं वर्धते, कारणं च इत्यादिषु कारकेषु चिकित्सा भवति ।
लघु धमनीविस्फारस्य कृते (५.५ से.मी.तः न्यूनम्) २.
यदि धमनीविस्फारः ५.५ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् लघुः भवति तथा च भवतः अन्ये विशेषजोखिमकारकाः (यथा मार्फान् सिण्ड्रोम) नास्ति तर्हि सामान्यतया भवतः तत्क्षणमेव शल्यक्रियायै निर्दिष्टः न भविष्यति तस्य स्थाने भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।
- औषधानि : विशेषतः रक्तचापस्य नियन्त्रणार्थं औषधानि दीयन्ते । यदा रक्तचापः न्यूनीकरोति तदा रक्तवाहिनीभित्तिषु अपि दबावः न्यूनीकरोति ।
- नित्यं निरीक्षणम् : १.प्रायः प्रत्येकं ६ मासेषु स्कैन् क्रियते यत् धमनीविस्फारः बृहत् भवति वा इति । यदि तीव्रगत्या न वर्धते तर्हि भवन्तः कतिपयवर्षेभ्यः परं परीक्षितुं शक्नुवन्ति।
- जीवनशैल्याः परिवर्तनम् : १.
- यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणमेव स्थगितुं अत्यावश्यकम् .
- स्वस्थ आहारस्य सेवनम्।
- रक्तवाहिनीषु अधिकं दबावं न स्थापयति इति लघुव्यायामं कुर्वन्तु । एतस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।
बृहत् धमनीविस्फारस्य (५.५ से.मी.तः अधिकस्य) कृते ।
यदि धमनीविस्फारः ५.५ सेन्टिमीटर् इत्यस्मात् अधिकः भवति तर्हि प्रायः शल्यक्रिया करणीयम्, यतः तस्य आकारस्य अनन्तरं भङ्गस्य जोखिमः बहु अधिकः भवति ।
परन्तु मार्फान् सिण्ड्रोम, द्विकस्पिड महाधमनी वाल्व, धमनीविस्फारस्य पारिवारिक-इतिहासः इत्यादीनां रोगानाम् कृते धमनीविस्फारः लघुः अपि शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं वैद्याः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति यतो हि तेषां भङ्गस्य अधिकं जोखिमः भवति, यद्यपि धमनीविस्फारः लघुः भवति ।
शल्यक्रियायां वक्षःस्थलं उद्घाट्य महाधमनीस्य दुर्बलभागं छित्त्वा यत् उदग्रं भवति । ततः , तस्य स्थाने कलमः निवेशितः भवति । एतत् प्रबलेन कृत्रिमद्रव्येण निर्मितम् अस्ति । अस्मिन् शल्यक्रियायाः समये हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यं अस्थायीरूपेण ``हृदयफुफ्फुसस्य बाईपासयन्त्रम्`` इति यन्त्रे स्थानान्तरितम् भवति ।कदाचित् यदि हृदयस्य कपाटस्य दोषः भवति तर्हि तत् शल्यक्रिया अपि तस्मिन् एव काले भवति
चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति ? (पूर्वसूचना) ९.
एषा समस्या बहूनां जनानां कृते अस्ति।
अध्ययनेन ज्ञातं यत् ये जनाः ऐच्छिकशल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तेषु ७९% अथवा १०० मध्ये ७९ जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं न्यूनातिन्यूनं १० वर्षाणि यावत् सुस्वास्थ्यं जीवन्ति ।
परन्तु यदि धमनीविस्फारः भग्नः भवति वा स्फुटति वा तर्हि स्थितिः अतीव गम्भीरा भवति । यदि ४८ घण्टाभिः अन्तः आपत्कालीनशल्यक्रिया न क्रियते तर्हि एतादृशानां रोगिणां प्रायः अर्धभागः न जीविष्यति । एतेन ज्ञायते यत् एतस्याः स्थितिः पूर्वमेव ज्ञात्वा समुचितचिकित्सां प्राप्तुं कियत् महत्त्वपूर्णं भवति, यद्यपि लक्षणं नास्ति ।
एतस्मात् परिस्थित्याः रक्षणार्थं वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?
यद्यपि वयं केचन आनुवंशिककारणानि नियन्त्रयितुं न शक्नुमः तथापि तस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय बहवः कार्याणि कर्तुं शक्नुमः ।
- स्वस्थजीवनशैली : सन्तुलितं आहारं खादन् नियमितरूपेण व्यायामं च।
- जोखिमकारकान् नियन्त्रयन्तु : स्वस्य वजनं, रक्तचापं, कोलेस्टेरोल् च स्तरं नियन्त्रणे स्थापयन्तु । एतेषां कृते वैद्यः यत् औषधं विहितं तथैव सेवन्तु ।
- दुर्व्यवहारात् मुक्तिः : यदि धूम्रपानं करोति तर्हि तत्क्षणमेव त्यजतु। अत्यधिकं मद्यपानं परिहरन्तु।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि क्षणमपि विलम्बं मा कुरुत!
एते धमनीविस्फारस्य खण्डनस्य वा विस्फोटस्य वा लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । एतानि चिकित्सा आपत्कालानि सन्ति। यदि एतेषु कश्चन लक्षणः अनुभवति , तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| तत्क्षणं चिकित्सासहायतां प्राप्नुवन्तु! | |
|---|---|
| 🚨 | वक्षःस्थले वा पृष्ठे उपरि वा सहसा दुःसह्यः विदारणः वेदना । |
| 🚨 | श्वसनस्य तीव्रः कष्टः । |
| 🚨 | रक्तं कासयन् । |
| 🚨 | चेतनाहानिः, चक्करः, आघातस्य लक्षणं वा (उदा. मुखस्य एकपार्श्वे पतनं, वक्तुं कष्टं) । |
चिकित्सकं पृच्छितुं महत्त्वपूर्णाः प्रश्नाः
यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। तथापि भवतः स्थितिविषये स्पष्टं भवितुं महत्त्वपूर्णम्। वैद्यस्य समीपं गच्छन् एतान् प्रश्नान् पृच्छितुं मा विस्मरन्तु।
- मम धमनीविस्फारः कियत् विशालः अस्ति ?
- अस्य विस्फोटस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं किं कर्तुं शक्नोमि ?
- धमनीविस्फारः बृहत्तरः भवति वा ? यदि एवम्, कियत् शीघ्रं वर्धते ?
- एतस्य विस्फोटस्य सम्भावना का अस्ति ?
- मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
- यदि मम शल्यक्रिया भवति तर्हि तस्य जोखिमाः के सन्ति ?
गृहं नेतु-सन्देशः
- आरोही महाधमनी धमनीविस्फारः हृदयस्य मुख्यरक्तवाहिनीयाः भित्तिस्य दुर्बलता, उदग्रता च भवति । एषा गम्भीरा अवस्था मौनेन विकसिता भवति ।
- अधिकांशतः लक्षणं नास्ति, अतः जोखिमकारकाः (उच्चरक्तचापः, धूम्रपानं, पारिवारिक-इतिहासः) येषां जनानां नियमितरूपेण चिकित्सापरीक्षा करणीयम्
- एतेन सह बृहत्तमः संकटः अस्ति यत् एतत् विस्फोटं कृत्वा प्राणहानिः भवितुम् अर्हति ।
- लघु धमनीविस्फारस्य औषधस्य, नित्यं चिकित्सानिरीक्षणस्य च आवश्यकता भवति, बृहत्तरेषु तु शल्यक्रियाद्वारा चिकित्सा भवति ।
- यदि भवन्तः आकस्मिकं, तीव्रं वक्षःवेदना वा श्वसनस्य कष्टम् इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत् आपत्कालीनम् इति मत्वा तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु