मूत्राशये मूत्रं अवशिष्टम् अस्ति वा मूत्रं समाप्तं कृत्वा अपि ? (Post-Void Residual Urine Test) आवाम् सम्यक् ज्ञास्यामः यत् एतत् किम् अस्ति!

किं भवन्तः कदाचित् मूत्राशयं सम्पूर्णतया रिक्तं न कृतवन्तः इव अनुभवन्ति ? अथवा भवन्तः प्रतिदिनं बहुवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः भवेयुः इति अनुभवन्ति, भवन्तः चिन्तितस्य अपेक्षया अपि अधिकवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति? यदि भवतः एताः लघु-लघु-असुविधाः सन्ति तर्हि एतत् चिन्ताजनकं किमपि इति मा चिन्तयन्तु। कदाचित्, यदा भवन्तः मूत्रं समाप्तं मन्यन्ते तदा अपि , भवतः मूत्राशये किञ्चित् मूत्रं अवशिष्टं भवेत्। वयं वैद्याः एतत् 'Post-Void Residual' (PVR) इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् " मूत्रस्य अनन्तरं अवशिष्टं मूत्रम् " इति ।

किमर्थम् एषा 'पोस्ट-वोइड् रेजिड्यूअल्' (PVR) परीक्षणं क्रियते ?

ठीकम्, इदानीं भवान् सम्भवतः चिन्तयति यत् "तर्हि वयं किमर्थम् एतत् PVR परीक्षणं कुर्मः?" एतत् कर्तुं मुख्यकारणं भवति यत् भवतः मूत्राशयः कदा पूर्णतया रिक्तः भवति, अथवा मूत्रं अवशिष्टम् अस्ति वा इति सम्यक् ज्ञातुं । एतत् मूत्रधारणं 'मूत्रधारणम्' इति कथ्यते । यद्यपि अल्पं मूत्रं अवशिष्टं भवति तथापि यदि बहु मूत्रं अवशिष्टं भवति तर्हि तत् कस्यापि स्वास्थ्यसमस्यायाः लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः PVR परीक्षणस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:

• नित्यं मूत्रं करणीयम् : यदि भवन्तः दिवसे बहुवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति, सम्भवतः घण्टायां एकवारं मूत्रं कर्तुं प्रवृत्ताः भवन्ति।
• मूत्रस्य नियन्त्रणस्य कठिनता (असंयमः) : यदि स्थित्वा नियन्त्रणं विना किञ्चित् मूत्रं नष्टं भवति ।
• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) : यदि भवन्तः प्रत्येकं कतिपयेषु मासेषु वा अधिकवारं वा UTIs भवन्ति।
• उदरस्य गुरुत्वस्य भावः , मूत्राशयः मूत्रेण अपि रिक्तः न अभवत् इति भावः |
• यदि भवतः मूत्राशयस्य पाषाणानां निदानं कृतम् अस्ति।

कल्पयतु मित्र, तं सुपुन् इति वदामः। सुपुन् अद्यकाले बहुधा मूत्रं कर्तुं प्रवृत्तः अस्ति। तस्य रात्रौ द्वौ वा त्रीणि वा वाराः उत्तिष्ठितव्यः। सः कथयति यत् सः मूत्रं कृत्वा , तस्य उदरस्य पूर्णतां अनुभवति। यदा सः वैद्यं द्रष्टुं गच्छति तदा वैद्यः तस्मै एतत् PVR परीक्षणं कर्तुं वदति। तदा एव एषा परीक्षा महत्त्वपूर्णा भवति।

एतत् पीवीआर परीक्षणं कथं क्रियते ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् मूत्राशये अवशिष्टस्य मूत्रस्य परिमाणं, अथवा PVR कथं मापनीयम्। अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः प्रयुक्तौ स्तः ।

1. मूत्राशयस्य कैथेटरीकरणम्

एषः एकः उपायः अस्ति। वैद्याः तत् 'मूत्राशयस्य कैथेटरीकरणम्' इति वदन्ति । अत्र किं भवति-

भवन्तः प्रथमं शौचालयं गत्वा यथाशक्ति मूत्राशयं रिक्तं कुर्वन्ति। ततः, वैद्यः वा प्रशिक्षिता परिचारिका वा अतीव कृशं, लचीलं नलिकां प्रविशति – वयं एतत् ‘कैथेटर’ इति वदामः ।– भवतः मूत्रमार्गेण सह भवतः मूत्राशयस्य अन्तः अतीव सावधानीपूर्वकं प्रविष्टं भवति । एकवारं प्रविष्टे मूत्राशये अवशिष्टं सर्वं मूत्रं निष्कास्य परिमाणं परिमितं भवति । एतत् किञ्चित् विषमम् इव भासते, परन्तु एतत् अतीव सावधानीपूर्वकं क्रियते ।

2. अल्ट्रासाउण्डपरीक्षा

अन्यः मुख्यः विधिः अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम् अस्ति । भवता एतत् श्रुतं स्यात्। एतेन मूत्राशयस्य अन्तः द्रष्टुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । अस्य कृते अपि द्वौ विधिः स्तः- १.

• मूत्राशयस्य स्कैन् : अस्मिन् भवतः उदरस्य उपरि स्कैन् क्रियते, यत्र भवतः मूत्राशयः अस्ति । वैद्यः भवतः उदरस्य उपरि लघुयन्त्रं (वयं 'probe' इति वदामः) स्थापयति, ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन भवतः मूत्राशयस्य चित्रं गृहीत्वा कियत् मूत्रं अवशिष्टम् इति पश्यति
• ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् : एषः स्त्रियाः उपरि क्रियमाणः एकः प्रकारः स्कैन् अस्ति । अत्र मूत्राशयस्य चित्राणि ग्रहीतुं योनिद्वारा 'अन्वेषकः' प्रविष्टः भवति । एषा पद्धतिः कदाचित् स्पष्टतरचित्रं उत्पादयितुं शक्नोति ।

भवतः स्थितिं आधारीकृत्य एतयोः पद्धतियोः मध्ये वैद्यः सर्वाधिकं उपयुक्तं पद्धतिं चिनोति ।

अस्याः परीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

अधिकांशतः अस्य पीवीआर-परीक्षायाः कृते विशेषतया सज्जतायाः आवश्यकता नास्ति । भवन्तः यथासाधारणं खादितुम्, पिबितुं च शक्नुवन्ति। परन्तु कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् परीक्षणात् कतिपयेषु घण्टेषु पूर्वं किञ्चित् अधिकं जलं पिबन्तु, मूत्राशयं किञ्चित् पूर्णं भवतु इति । अतः परीक्षणात् पूर्वं स्वचिकित्सकं वा नर्सिंग्-कर्मचारिणः वा पृच्छितव्यं यत् भवद्भिः अनुसरणं कर्तव्यं किमपि विशेषनिर्देशं अस्ति वा इति ।

'मूत्राशयस्य कैथेटरीकरणस्य' समये सम्यक् किं भवति ?

अस्तु, भवान् मूत्राशयस्य कैथेटरीकरणेन स्वस्य PVR मापनं कर्तुं चयनं करोति। ततः एतादृशं किमपि भवति-

1. मूत्राशयस्य रिक्तीकरणम् : प्रथमं भवन्तं शौचालयं प्रेषयित्वा यथासम्भवं सम्यक् सम्पूर्णतया च मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ते।

2. सज्जता : तदनन्तरं भवन्तः परीक्षामेजस्य उपरि शयनं कृत्वा जानुनि नत्वा पार्श्वयोः पादौ प्रसारयितुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतेन भवतः मूत्रमार्गस्य उत्तमं दर्शनं भविष्यति ।

3. सफाई तथा सुन्नीकरणम् : तदनन्तरं वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः मूत्रमार्गं तस्य परितः क्षेत्रं च सम्यक् स्वच्छं करिष्यति। ततः, ते क्षेत्रं सुन्नं कर्तुं अल्पमात्रायां स्थानीयसंज्ञाहरणं प्रयोक्ष्यन्ति। एतेन भवतः वेदना न्यूनीभवति ।

4. कैथेटरस्य प्रवेशः : अधुना, 'कैथेटर' इति कृशं नलिकां भवतः मूत्रमार्गेण सावधानीपूर्वकं भवतः मूत्राशयस्य अन्तः प्रविष्टा भवति ।

5. मूत्रनिष्कासनं मापनं च : मूत्राशयस्य अवशिष्टं सर्वं मूत्रं कैथेटरद्वारा निष्कास्य मात्रां समीचीनतया मापितं भवति।

6. कैथेटरस्य निष्कासनम् : मूत्रस्य संग्रहणस्य अनन्तरं पुनः सावधानीपूर्वकं नली निष्कासिता भवति ।

एतत् सर्वं समाप्तुं केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् समयः स्यात् ।

अल्ट्रासाउण्ड् पीवीआर परीक्षणस्य समये किं भवति ?

अधुना पश्यामः यदा अल्ट्रासाउण्ड्-इत्यनेन PVR-मापनं भवति तदा किं भवति । एतत् कैथेटरीकरणात् किञ्चित् भिन्नम् अस्ति ।

1. मूत्राशयस्य रिक्तीकरणम् : एवं सति प्रथमं शौचालयं प्रेषयित्वा यथाशक्ति मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं प्रार्थयिष्यते।

2. सज्जता : तदनन्तरं भवन्तः परीक्षाशय्यायां शयनं करिष्यन्ति।

3. जेल्-प्रयोगः : मूत्राशयस्य स्कैन्-कृते भवतः उदरस्य उपरि विशेषं जेल्-प्रयोगः भवति, यत्र भवतः मूत्राशयः अस्ति । इदं जेल् अन्वेषकस्य भवतः त्वचायाः च मध्ये उत्तमं सम्बन्धं निर्मातुं साहाय्यं करोति । योनिान्तरस्य अल्ट्रासाउण्ड् कृते जेल् अन्वेष्टुं प्रयोज्यते ।

4. स्कैनिङ्ग : तदनन्तरं वैद्यः अल्ट्रासाउण्ड् अन्वेषणं भवतः उदरस्य उपरि (मूत्राशयस्य स्कैनिङ्गार्थं) अथवा भवतः योनिस्य अन्तः (ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् कृते) स्थापयति यत् भवतः मूत्राशयस्य सर्वोत्तमानि चित्राणि प्राप्तुं शक्नुवन्ति। एतानि चित्राणि समीपस्थे निरीक्षके द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

5. परिष्करणम् : मूत्राशयस्य आवश्यकानि चित्राणि गृहीत्वा अन्वेषणं निष्कासितम् अस्ति। ततः भवन्तः अतिरिक्तं जेल् इत्येतत् मार्जयितुं शक्नुवन्ति।

एतदपि कतिपयेषु निमेषेषु समाप्तं भविष्यति।

पीवीआर परीक्षणस्य अनन्तरं किं भवति ?

इयं पीवीआर-परीक्षा प्रायः अतीव जटिला प्रक्रिया न भवति । वयं एतत् 'बहिःरोगीप्रक्रिया' इति वदामः । अस्य अर्थः अस्ति यत् परीक्षा कृता एव गृहं गन्तुं वा सामान्यकार्यं कर्तुं वा शक्यते । भवन्तः यथासाधारणं नित्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति।

तथापि, यदि भवन्तः मूत्राशयस्य कैथेटरीकरणं कृतवन्तः , यथा यथा सुन्नीकरणौषधं क्षीणं भवति, तर्हि भवन्तः कतिपयान् दिनानि यावत् मूत्रमार्गे किञ्चित् असुविधां वा दाहं वा अनुभवितुं शक्नुवन्ति अस्य कृते सर्वोत्तमं कार्यं अधिकं जलं पिबितुं, दिने अनेकवारं मूत्रं कर्तुं च । एतेन असुविधां बहुधा न्यूनीकर्तुं साहाय्यं भविष्यति ।

अस्मिन् पीवीआर-परीक्षायाः किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणे प्रमुखाः जोखिमाः न सन्ति । अतीव सुरक्षितम् अस्ति।

तथापि, मूत्राशयस्य catheterization , यद्यपि अतीव दुर्लभं, तथापि कतिपयानि लघुजोखिमानि वहितुं शक्नोति । एते सन्ति- १.

• मूत्रमार्गस्य संक्रमणस्य (UTI) अल्पसंभावना भवति । यतो हि मूत्रमार्गे विदेशीयं किमपि प्रविशति । तथापि एतत् अतीव दुर्लभम् । कदाचित् भवतः वैद्यः भवन्तं ' एंटीबायोटिक्स् ' इति औषधं दातुं शक्नोति यत् एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• भवतः मूत्रे किञ्चित् रक्तं (heaturia) भवितुम् अर्हति । एतत् प्रायः एकदिनद्वये वा निराकृतं भवति ।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, मूत्रमार्गस्य वा मूत्राशयस्य वा लघुक्षतिः इव किमपि भवितुम् अर्हति ।

परन्तु, पुनः वदामि, एते जोखिमाः अतीव अल्पाः सन्ति। वैद्याः महता अनुभवेन, सावधानीपूर्वकं च एतत् परीक्षणं कुर्वन्ति । अतः अनावश्यकं भयं मा कुरुत। यदि भवतः किमपि संशयः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

'पोस्ट-वोइड् रेजिड्यूअल्' (PVR) मूल्यं सामान्यतया किं भवेत् ?

ठीकम्, अधुना अस्य PVR परीक्षणस्य परिणामं पश्यामः। भवतः मूत्राशयस्य मूत्रस्य अवशिष्टं परिमाणं प्रायः मिलीलीटर (mL) इति माप्यते ।

• स्वस्थस्य वयस्कस्य कृते प्रायः मूत्रस्य अनन्तरं मूत्राशयस्य मध्ये ५० मिलीलीटरात् न्यूनं मूत्रं (५० एमएल) एव तिष्ठति इति सामान्यं मन्यते
• यदि ५० तः १०० मिलीलीटरपर्यन्तं (५० एमएल - १०० एमएल) भवति तर्हि कदाचित् सामान्यं भवितुम् अर्हति, अथवा किमपि भवितुम् अर्हति यस्य अन्वेषणस्य आवश्यकता वर्तते ।
• यदि १०० मिलीलीटरात् अधिकं (१०० एमएल) अवशिष्टं भवति तर्हि सामान्यतया 'मूत्रधारणम्' इति गणयितुं शक्यते ।

परन्तु एतत् स्मर्यताम् : भवतः चिकित्सकः भवतः कृते 'सामान्यः' 'असामान्यः' च PVR इति सम्यक् निर्धारयिष्यति । भवतः वयः, भवतः स्वास्थ्यं, भवतः सेवनं औषधं च इत्यादिषु अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति । अतः, एकदा भवतः परिणामाः सन्ति चेत्, तेषां विषये भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां अर्थः किम् इति अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्।

PVR परीक्षणस्य परिणामं ज्ञातुं कियत्कालं भवति ?

एतत् भवद्भिः ज्ञातव्यम् । अधिकांशतया पीवीआर-परीक्षायाः परिणामाः तत्क्षणमेव, परीक्षणस्य प्रायः तत्क्षणमेव उपलभ्यन्ते । अल्ट्रासाउण्ड् भवन्तं तत्क्षणमेव वक्तुं शक्नोति। कैथेटरीकरणेन रक्तप्रवाहस्य परिमाणं अपि ज्ञातुं शक्यते । परन्तु कदा परिणामविषये चर्चां कर्तुं शक्नुथ इति चिकित्सकं वा परिचारिकां वा पृच्छितुं सर्वोत्तमम् ।

अयं मूत्राशयः किमर्थं अधिकं मूत्रं धारयति (High PVR Volume) ?

मूत्राशयस्य अत्यधिकं मूत्रं, अथवा उच्चं पी.वी.आर. अस्याः 'मूत्रधारणा'-स्थितेः केचन मुख्यकारणानि अत्र सन्ति-

• भवतः मूत्रतन्त्रे कुत्रचित् अवरोधः : यथा मूत्राशयस्य अर्बुदः, मूत्रपाषाणः, मूत्रमार्गे अवरोधः वा इव किमपि ।
• प्रोस्टेट् वर्धितः (BPH) : पुरुषेषु वृद्धावस्थायां एतत् सामान्यम् अस्ति । यदा प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धते तदा मूत्रमार्गं संपीडयितुं शक्नोति, येन मूत्रस्य बहिः प्रवाहः कष्टः भवति ।
• केषाञ्चन औषधानां दुष्प्रभावरूपेण : केचन वेदनाशामकाः, एंटीहिस्टामाइन्, मानसिकरोगस्य केचन औषधाः च मूत्राशयस्य कार्यं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मूत्रमार्गः संकुचितः अथवा मूत्रमार्गस्य संकोचनः : यदि मूत्रमार्गः संकुचितः अभवत्, संक्रमणस्य वा चोटस्य वा कारणेन वा ।
• तंत्रिकातन्त्रस्य समस्याः : १.मधुमेह-मेलिटसः, मेरुदण्डस्य चोटः, पार्किन्सन्-रोगः, मल्टीपल-स्क्लेरोसिस् इत्यादयः तंत्रिकारोगाः मूत्राशयस्य संवेदनाम्, कार्यं च नियन्त्रयन्ति इति तंत्रिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति एषा स्थितिः न्यूरोजेनिक मूत्राशयः इति कथ्यते |
• मूत्राशयस्य मांसपेशीनां दुर्बलता ।
• कब्जः - तीव्रकब्जेन मूत्राशयस्य उपरि दबावः अपि भवति, मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहः अपि न भवति ।

मूत्राशयस्य धारणस्य चिकित्सा कथं करणीयम् ?

यदि भवतः PVR उच्चः इति ज्ञायते, अर्थात् मूत्राशये अधिकं मूत्रं अवशिष्टं भवति, तर्हि भवतः वैद्यः अग्रे अन्तर्निहितं कारणं पश्यति , यतः तस्य कारणस्य आधारेण चिकित्सा निर्धारितं भविष्यति।

• यदि कारणं औषधस्य दुष्प्रभावः भवति तर्हि औषधं परिवर्तयितुं वा मात्रां न्यूनीकर्तुं वा शक्यते ।
• यदि प्रोस्टेटग्रन्थिः वर्धिता भवति तर्हि औषधेन अथवा सम्भवतः लघुशल्यक्रियायाः उपचारः कर्तुं शक्यते ।
• मूत्रमार्गे अवरोधः अस्ति चेत् तस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया अन्यथा वा कर्तुं शक्यते ।
• यदि एषा तंत्रिकासमस्या अस्ति तर्हि भवतः मूत्राशयं रिक्तं कर्तुं औषधानि वा अन्ये पद्धतयः उपयुज्यन्ते यदा भवन्तः तस्य चिकित्सां कुर्वन्ति . केचन जनाः समयबद्धशून्यीकरणस्य अभ्यासं कर्तुं वा कैथेटरस्य उपयोगं कर्तुं वा अनुशंसिताः भवेयुः ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्यः भवता सह एतस्य विषये विस्तरेण वार्तालापं करिष्यति, भवतः विकल्पाः के इति व्याख्यास्यति, अग्रे परीक्षणस्य आवश्यकता अस्ति वा इति च व्याख्यास्यति । अतः, भवतः प्रश्नान् पृच्छितुं मा भीतव्यम्।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

एतदपि अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि भवन्तः सहसा मूत्रं कर्तुं सर्वथा असमर्थाः भवन्ति अर्थात् भवतः मूत्रं सम्पूर्णतया अवरुद्धं भवति तर्हि आपत्कालः एव । भवन्तः तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तव्यम्। मा विलम्बं कुरुत।

तदतिरिक्तं यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं लक्षणं भवति तर्हि भवतः परिवारस्य वैद्यं वा मूत्ररोगविशेषज्ञं वा अवश्यं पश्यन्तु:

• यदि भवतः अधोदरस्य वेदना वा शोफः वा भवति।
• यदि मूत्रकाले वेदना वा दाहः वा भवति |
• यदि भवतः ज्वरः अस्ति।
• यदि मूत्रं कृष्णवर्णं दुर्गन्धं वा भवति।
• यदि मूत्रे रक्तं भवति।
• मम बहुधा मूत्रं कर्तव्यं, परन्तु एकैकं किञ्चित् एव ।
• यदि भवतः मूत्राशयः मूत्रं समाप्तं कृत्वा अपि पूर्णं अनुभवति |

एतेषां लक्षणानाम् अवहेलना न कुर्वन्तु। पूर्वमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं स्थितिः दुर्गता न भवेत् ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

अतः, अन्ते, यदि भवान् मन्यते यत् भवतां मूत्रधारणस्य लक्षणं अस्ति, अर्थात् मूत्राशये अवशिष्टं मूत्रं, तर्हि भवतां वैद्यः भवन्तं एतत् 'पोस्ट-वोइड् रेजिड्यूअल्' (PVR) परीक्षणं कर्तुं वक्तुं शक्नोति यद्यपि कदाचित् मूत्राशयस्य अल्पमात्रायां मूत्रं अवशिष्टं भवति तथापि अधिकं भवति चेत् मूत्राशयस्य क्षतिः भवति, वृक्कं प्रभावितं भवति, बहुधा संक्रमणं च भवति न केवलं, अपितु चिकित्सायाः आवश्यकतायाः अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि भवितुम् अर्हति ।

यदि भवतः PVR अधिकः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः कारणं निर्धारयिष्यति, भवतः कृते उत्तमं चिकित्सां च अनुशंसति। यदि भवतः अस्य परीक्षणस्य विषये अथवा भवतः परिणामस्य विषये किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। भवतः स्वास्थ्यस्य विषये सूचितस्य सर्वाधिकारः अस्ति। स्वस्थ रहिये !

` शून्योत्तर अवशिष्ट मूत्र परीक्षण, पीवीआर परीक्षण, मूत्र अवरोध, मूत्राशय, कैथेटरीकरण, अल्ट्रासाउंड, मूत्र परीक्षण, मूत्र लक्षण, मूत्र अवरोध