भवतः रक्ते एन्जाइम-चिह्नानां विषये ज्ञास्यामः।

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः "Enzyme Markers" इति परीक्ष्यताम्, तदा भवतः मनसि सम्भवतः कतिचन प्रश्नाः सन्ति, किम्? "एते एन्जाइमाः के सन्ति?", "किमर्थं तेषां परीक्षणं क्रियते?" तत्सदृशाः प्रश्नाः। चिन्ता मा कुरुत, अतीव सरलम् अस्ति। अद्य अस्य विषये अधिकं ज्ञास्यामः, यथा मित्रेण सह वार्तालापः भवति।

अतः एते एन्जाइम-चिह्नाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Enzyme Markers इति रक्तपरीक्षा अस्ति या भवतः रक्ते कतिपयानां एन्जाइमानां स्तरं मापयति । एते एन्जाइमाः प्रायः अस्माकं शरीरस्य कोशिकानां अन्तः दृश्यन्ते । परन्तु यदा अस्माकं शरीरस्य यकृत्-हृदय-स्नायु-आदिः अङ्गः क्षतिग्रस्तः, रोगग्रस्तः, क्षतिग्रस्तः वा भवति तदा एतेषु केचन एन्जाइमाः ताभ्यां क्षतिग्रस्तकोशिकाभ्यः रक्ते लीकं भवन्ति भग्नपुटतः जलं स्रवति इव अस्ति।

ततः एतेन रक्तपरीक्षणेन वैद्यः द्रष्टुं शक्नोति यत् भवतः रक्ते अस्य एन्जाइमस्य स्तरः सामान्यतः अधिकः न्यूनः वा अस्ति वा इति । वैद्याः कदाचित् एतान् "बायोमार्कर" इति वदन्ति । कस्यचित् रोगस्य जैविकलक्षणम् इत्यर्थः । एतेन वैद्यः भवतः शरीरस्य अन्तः किमपि दोषः अस्ति वा इति सूचकं दातुं शक्नोति ।

ठीकम्, अतः एते "एन्जाइमाः" के सन्ति ?

वयं केवलं "एन्जाइम-चिह्नानां" विषये एव चर्चां कृतवन्तः । अतः एते "एन्जाइमाः" के सन्ति ? एन्जाइम्स् इत्येतत् प्रोटीनम् इति चिन्तयन्तु ये अस्माकं शरीरे अल्पकार्यकर्तारः इव सन्ति। ते अस्माकं शरीरे अन्येषु रासायनिकप्रक्रियासु साहाय्यं कुर्वन्ति, अस्माकं चयापचयस्य त्वरिततां च कुर्वन्ति । इदं यथा कश्चन अस्मान् शीघ्रं भोजनं पचयितुं साहाय्यं करोति।

अस्माकं शरीरे सहस्राणि भिन्नानि एन्जाइमानि सन्ति, येषु प्रत्येकं विशिष्टं कार्यं करोति । अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.

• रक्तसञ्चारतन्त्रे : रक्तस्य जठरस्य सहायकं भवति ।
• पाचनतन्त्रम् : वयं यत् भोजनं खादामः तस्य पचने सहायकं भवति ।
• मांसपेशी-अस्थि-तन्त्रम् : मांसपेशिकाः कार्ये गतिं च सहायं कुर्वन्ति ।
• तंत्रिकातन्त्रम् : मस्तिष्कस्य, मेरुदण्डस्य, तंत्रिकानां च कार्ये सहायकं भवति ।
• श्वसनतन्त्रम् : श्वसनप्रक्रियायां सहायकं भवति ।
• मूत्रतन्त्रम् : शरीरात् अपशिष्टं दूरीकर्तुं साहाय्यं करोति ।

पश्यन्तु, अस्माकं शरीरे एन्जाइम्स् इत्यस्य एतादृशी महत्त्वपूर्णा भूमिका अस्ति!

एतस्य एन्जाइम मार्करपरीक्षायाः आवश्यकता कस्य अस्ति ?

वैद्यः एतस्य परीक्षणस्य आदेशं दातुं शक्नोति इति कारणानि सन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• स्क्रीनिङ्ग्स् : कदाचित्, यदा भवान् नियमितरूपेण शारीरिकपरीक्षायै गच्छति तदा एतत् परीक्षणं कृत्वा किमपि आन्तरिकसमस्यां, अङ्गक्षतिः, मांसपेशीक्लान्तिः वा इति परीक्षितुं शक्यते, यद्यपि भवतः किमपि लक्षणं नास्ति
• रोगस्य निदानार्थं (Diagnosis) : १.यदि भवतः किमपि लक्षणं भवति तर्हि एषा परीक्षणं कारणं विशिष्टरोगः हृदयस्य समस्या वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
• चिकित्सायाः सफलतायाः निरीक्षणम् : यदि भवान् कस्यचित् रोगस्य औषधं सेवते तर्हि एतानि एन्जाइमपरीक्षाणि अपि क्रियन्ते यत् औषधं सम्यक् कार्यं करोति वा अन्यस्य अङ्गस्य क्षतिं करोति वा इति

एन्जाइम मार्करपरीक्षाः के प्रकाराः सन्ति ?

वैद्याः विभिन्नरोगाणां निदानार्थं तेषां स्थितिं च ज्ञातुं विविधान् एन्जाइममार्करपरीक्षाणां उपयोगं कुर्वन्ति । अत्र केचन मुख्याः प्रकाराः सन्ति- १.

• हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा : एतेन हृदयस्य मांसपेशीयाः क्षतिः भवति वा इति जाँच्यते ।
• क्रिएटिनिन फॉस्फोकिनेज (CPK) आइसोएन्जाइम परीक्षणम् : एतत् `(CK-MB)` तथा `(CK-MM)` इत्यादीनां एन्जाइमानां परीक्षणं करोति । एतेन स्नायुषु विशेषतः हृदयादिस्नायुषु क्षतिः अपि ज्ञातुं शक्यते ।
• यकृत् एन्जाइम परीक्षणम् : अस्मिन् परीक्षणे यकृतस्य स्थितिः ज्ञातुं `(ALT)`, `(AST)`, `(Alkaline phosphatase)`, `(GGT)`, `(5'-NT)` इत्यादीनां एन्जाइमानां मापनं भवति

अधुना एतेषां प्रत्येकं प्रकारं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण पश्यामः ।

हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा किम् ?

प्रायः हृदयघातस्य शङ्कायां, अथवा हृदयस्नायुः अन्येन हृदयरोगेण क्षतिग्रस्तः अस्ति वा इति पश्यन् भवति । कतिपयहृदयशल्यक्रियाणां अनन्तरं हृदयस्य कार्यं कथं भवति इति परीक्षितुं अपि क्रियते, यथा कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिङ्ग् (CABG) अथवा एंजियोप्लास्टी

यदा हृदये किमपि क्षतिग्रस्तं भवति तदा हृदयं ट्रोपोनिन् (cTn) इति प्रोटीनम्, क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज् (CPK) इति एन्जाइमं च रक्ते मुक्तं करोति । पूर्वं हृदयघातस्य निदानार्थं क्रिएटिन् फॉस्फोकिनेज् (CPK) इत्यस्य स्तरः मुख्यपरीक्षा आसीत् । परन्तु अधुना यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां हृदयघातः भवितुम् अर्हति तर्हि वैद्याः प्रायः निदानस्य पुष्ट्यर्थं ट्रोपोनिन् परीक्षणं कुर्वन्ति । यतो हि ट्रोपोनिन् एन्जाइमः केवलं हृदये एव दृश्यते । अत एव अतीव विशिष्टम् अस्ति।

हृदयघातस्य १२ घण्टाभिः अन्तः रक्ते ट्रोपोनिन्-स्तरः वर्धयितुं आरभुं शक्नोति । सीपीके-स्तरस्य उन्नतिः कोरोनरी धमनीरोगः इति स्थितिं अपि सूचयितुं शक्नोति, यत् हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं धमनीनां अवरोधः भवति

सामान्यतया रक्ते ट्रोपोनिन्-स्तरः अतीव न्यूनः भवति – प्रति मिलीलीटरं (०.०२ एनजी/एमएल) प्रायः ०.०२ नैनोग्रामः । रक्ते अस्य हृदयस्य एन्जाइमस्य उच्चस्तरस्य अर्थः अस्ति यत् हृदयघातः सम्भवति । मूल्यं यथा अधिकं भवति तथा हृदयस्य क्षतिः अधिका अभवत् ।

यतः हृदयघातस्य समये एन्जाइमस्य स्तरः परिवर्तते, अतः भवतः चिकित्सकः प्रत्येकं कतिपयेषु घण्टेषु भवतः सीपीके तथा ट्रोपोनिन् स्तरं मापनार्थं अनेकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति ।

यदि भवतः एतेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षायाः आदेशं दातुं शक्नोति:

• वक्षःस्थलवेदना
• चक्करः
• वमनेच्छा
• अत्यधिकस्वेदना (Profuse sweating / Hyperhidrosis) २.
• श्वास-अल्पता / Dyspnea

CPK Isoenzymes Test इति किम् ?

एषा परीक्षा `(CPK)` इत्यस्य उन्नतस्तरं अन्वेषयति । एतेन ऊतकक्षतिः अभवत् इति सूचितं भवति । यदा अस्माकं मांसपेशिकाः (हृदयस्नायुः सहितम्), मस्तिष्कं, फुफ्फुसाः च रोगेन वा चोटेन वा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा एते `(CPK)` समएन्जाइमाः रक्ते मुक्ताः भवन्ति आइसोएन्जाइम्स् एन्जाइम्स् प्रकाराः सन्ति ये केषाञ्चन अङ्गानाम् अथवा ऊतकानाम् विशिष्टाः भवन्ति ।

उदाहरणतया:

• हृदयविशिष्टं `(CK)` `CK-MB` इति ।
• कङ्कालस्नायुषु (बाहुस्नायुषु इत्यादिषु) विशिष्टं `(CK)` `CK-MM` अस्ति ।
• केवलं `(CK)` इति वदन् एतेभ्यः सर्वेभ्यः स्थानेभ्यः आगच्छन्तं `(CK)` इत्यस्य कुलराशिः भवति ।

भवतः लक्षणानाम्, निदानस्य, जोखिमकारकाणां वा आधारेण भवतः चिकित्सकः एतत् (CPK) समएन्जाइमपरीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति यत् एतादृशानां परिस्थितीनां जाँचं कर्तुं शक्नोति:

• हृदयघात
• प्रहार
• मस्तिष्क अर्बुद
• मस्कुलर डिस्ट्रोफी (स्नायुषु दुर्बलतां जनयति इति रोगः) २.
• त्वक्स्नायुशोथः (त्वक्स्नायुरोगः) २.
• समावेश शरीरस्य स्नायुशोथः (स्नायुदुर्बलतां जनयति इति रोगः) २.
• बहुमायोसिटिस (स्नायुरोगः) २.
• घातक अतितापता (शल्यक्रियायाः समये संज्ञाहरणस्य प्रतिक्रियारूपेण व्यक्तिस्य उच्चज्वरः भवति इति स्थितिः) ।

यकृत् एन्जाइमपरीक्षा किम् ?

यदा अस्माकं यकृत् केनचित् रोगेन वा चोटेन वा क्षतिग्रस्तं भवति तदा यकृत् रक्ते विविधानि एन्जाइमानि मुञ्चति । एतेषु एन्जाइमेषु द्वौ प्रसिद्धौ एलानिन् एमिनोट्रांसफरेज् (ALT) तथा एस्पार्टेट् एमिनोट्रांसफरेज् (AST) इति । ALT इति एन्जाइमः मुख्यतया यकृते निर्मीयते । एस्पार्टेट् एमिनोट्रांसफरेज् (AST) यकृत्, हृदयं, वृक्कं, मस्तिष्कं, मांसपेशिषु च निर्मीयते ।

यकृत् एन्जाइमपरीक्षा एतेषां एन्जाइमानां उच्चस्तरस्य जाँचं करोति । यदि ते उन्नताः सन्ति तर्हि एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति यत् -

• पित्तनली अवरुद्धा
• सिलिअक् रोग (लसः प्रति एलर्जी) २.
• यकृतस्य सिरोसिसः
• मेदः यकृत् रोगः मद्यसम्बद्धः यकृत् रोगः वा
• हेमोक्रोमेटोसिस (रक्तस्य अतिरिक्तं लोहम्) २.
• यकृतशोथः क, यकृतशोथः खः यकृतशोथः ग च
• यकृत् कर्करोगः
• मोनोन्यूक्लिओसिस (ग्रन्थिषु शोफं जनयति इति रोगः) २.
• विल्सनरोगः (अस्थिषु ताम्रस्य अतिशयेन निक्षेपः) २.

स्मर्यतां यत् एन्जाइमस्य स्तरस्य उन्नतिः एव भवतः रोगः अस्ति इति न भवति । भवतः वैद्यः एतानि भवतः लक्षणैः अन्यैः परीक्षणपरिणामैः सह तुलनां कृत्वा निष्कर्षं प्राप्स्यति ।

एन्जाइम मार्करपरीक्षायाः सज्जता कथं कर्तव्या ?

यदि भवान् रक्तपरीक्षां कर्तुं गच्छति तर्हि एतानि कतिचन वस्तूनि मनसि स्थापयित्वा प्रक्रिया सुलभा भवितुम् अर्हति:

• प्रचुरं जलं पिबन्तु : रक्तदानात् पूर्वं प्रचुरं जलं पिबन्तु। एतेन नाडीभिः रक्तस्य प्रवाहः सुकरः भविष्यति, रक्तसङ्ग्रहः सुकरः भविष्यति ।
• निकोटिनं परिहरन्तु : यदि भवान् धूम्रपानं करोति (वैपिङ्ग् सहितम्) तर्हि रक्तदानात् पूर्वं तत् परिहरतु । निकोटिनस्य कारणेन रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति, येन संकुचितनाडीतः रक्तं आकर्षयितुं कठिनं भवति ।
• यदि भवान् भीतः अस्ति तर्हि अस्मान् वदतु : यदि भवतः सुईभयं (Trypanophobia) अथवा रक्तदर्शनस्य भयं (Hemophobia) अस्ति तर्हि पूर्वमेव स्वचिकित्सकं वा यः व्यक्तिः भवतः रक्तं आकर्षयति तस्मै कथयतु। ते भवतः रक्तस्य आकर्षणस्य प्रक्रियां अधिकं आरामदायकं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

एन्जाइम मार्करपरीक्षायाः पूर्वं उपवासस्य आवश्यकता अस्ति वा ?

भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः उपवासस्य आवश्यकता अस्ति वा (जलं विहाय)। अधिकांशतया भवतः आवश्यकता नास्ति। विशेषतः यतः हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा आपत्काले हृदयघातवत् क्रियन्ते, तस्मात् तस्मिन् काले भवतः उपवासः अपेक्षितः न भविष्यति ।

एन्जाइम मार्कर परीक्षणं कृत्वा किं भवति ?

एषा केवलं अतीव सरलं रक्तपरीक्षा अस्ति। भवतः परिस्थित्यानुसारं एषा परीक्षणं वैद्यस्य कार्यालये, रक्तपरीक्षणप्रयोगशालायां, चिकित्सालये वा कर्तुं शक्यते । फ्लेबोटोमिस्ट् (रक्तकर्षणार्थं विशेषतया प्रशिक्षितः व्यक्तिः) अन्यः वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकः भवतः रक्तं आकर्षयिष्यति । एषा प्रक्रिया केवलं कतिपयानि निमेषाणि यावत् भवति ।

एन्जाइम मार्करपरीक्षायाः अनन्तरं मया किं अपेक्षितव्यम् ?

संक्रमणस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं रक्तकर्षणस्थाने प्लास्टरं प्रायः द्वौ चतुर्घण्टापर्यन्तं स्थापयितुं सर्वोत्तमम्। यत्र सुई प्रविष्टा आसीत् तत्र किञ्चित् प्रफुल्लितं क्षतम् अपि भवेत् । एतत् कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं गमिष्यति।

एतानि कार्याणि कृत्वा भवन्तः क्षतविक्षततां वा असुविधां वा न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति।

• हिमपुटं पटखण्डे वेष्टयित्वा प्लास्टरस्य उपरि स्थापयन्तु ।
• औषधविहीनं वेदनानिवारणं गृह्यताम्।
• रक्तदानानन्तरं २४ घण्टापर्यन्तं भारं न उत्थापयन्तु, श्रमसाध्यव्यायामं वा न कुर्वन्तु।

एन्जाइम मार्करपरीक्षायाः के जोखिमाः सन्ति ?

रक्तपरीक्षा तुल्यकालिकरूपेण न्यूनजोखिमयुक्ताः प्रक्रियाः सन्ति । केषाञ्चन जनानां रक्तचापस्य न्यूनरक्तचापः (हाइपोटेंशन) भवति । एतेन भवतः चक्करः वा उदरेण वा भवितुं शक्नोति । यदि भवतः अस्वस्थता वा मूर्च्छा वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं रक्तं गृह्णन्तं वा सूचयन्तु । ते भवन्तं शयनं कृत्वा अन्यकार्यं वा कृत्वा साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति।

परीक्षाफलं कदा प्राप्स्यामि ?

आपत्काले यथा हृदयघातस्य शङ्का भवति तर्हि तस्य परिणामः अतीव शीघ्रं प्राप्यते । अन्यथा प्रयोगशालातः वैद्यस्य परिणामं प्राप्तुं कतिपयान् दिनानि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

भवतः वैद्यः भवता सह परिणामस्य विषये चर्चां करिष्यति। विशिष्टसमस्यायाः निदानार्थं वा समस्या नास्ति इति निश्चयं कर्तुं वा अधिकपरीक्षाः करणीयाः भवेयुः । समस्यायाः प्रकृतेः आधारेण भवन्तः घण्टानां वा दिवसानां वा कालखण्डे अनेकाः एन्जाइम-चिह्नपरीक्षाः कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मया एतत् एन्जाइम मार्कर परीक्षणं किमर्थं कर्तव्यम् ?
• किं मया परीक्षणात् पूर्वं उपवासः करणीयः, धूम्रपानं त्यक्तव्यं, औषधानां सेवनं त्यक्तव्यम् वा?
• परीक्षाफलं कदा प्राप्स्यामि ?
• परीक्षणस्य परिणामस्य विषये मया चिन्ता कर्तव्या वा ?
• किं मया अधिकानि परीक्षणानि कर्तव्यानि भविष्यन्ति ?
• मम कियत्वारं एतत् एन्जाइम मार्कर परीक्षणं करणीयम् भविष्यति?

अन्ते किं स्मर्तव्यं (Take-Home Message)

एन्जाइम मार्करपरीक्षा एकः परीक्षणः अस्ति यः अस्माकं अङ्गानाम् कार्यस्य, रोगानाम् स्थितिः, चिकित्सा च विषये महत्त्वपूर्णसूचनाः प्रदाति । यदि भवतः केचन लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यः कस्यचित् रोगस्य निदानार्थं अथवा एतादृशः रोगः नास्ति इति पुष्टिं कर्तुं एतत् परीक्षणं आदेशयितुं शक्नोति ।

हृदयस्य एन्जाइमपरीक्षा हृदयघातस्य अनन्तरं हृदयस्य क्षतिस्य आकलनं करोति । फॉस्फोकाइनेज् (CPK) परीक्षणं मांसपेशीसम्बद्धानां रोगानाम् अन्वेषणं करोति । यकृत् एन्जाइम परीक्षणेन यकृत् कार्यस्य आकलनं भवति । अस्याः परीक्षणस्य वा तस्य परिणामस्य वा विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् स्वचिकित्सकं पृच्छतु। चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं तत्र अस्ति।

` एन्जाइम, एन्जाइम परीक्षण, रक्त परीक्षण, हृदय रोग, यकृत रोग, मांसपेशी रोग, निदान