किं भवतः लक्षणानाम् अनेकानि कारणानि सन्ति ? वैद्याः तान् कथं अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति इति ज्ञास्यामः (Differential Diagnosis)!

यदा त्वं शीतज्वरेन, अन्येन वा व्याधिना वैद्यस्य समीपं गच्छसि तदा कदाचित् वैद्यः सद्यः न वदति यत् "एतत् भवतः अस्ति" इति किम्? भवन्तः सम्भवतः जनानां वचनं श्रुतवन्तः यथा "एतेषां लक्षणानाम् आधारेण एषः रोगः, सः रोगः वा भवितुम् अर्हति। किञ्चित् अधिकं पश्यामः, भवतु अस्माकं परीक्षणं कर्तव्यम्। तथैव वयं एकस्याः अतीव महत्त्वपूर्णस्य पद्धतेः विषये वदामः यस्याः उपयोगेन वैद्याः भवतः का स्थितिः इति सम्यक् चिन्तयन्ति, अनेकेषु रोगेषु येषां लक्षणं समानं भवति एतदेव चिकित्साशास्त्रे ``विभेदनिदानम्'' इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् "विभेदकनिदानम्" इव अस्ति ।

``विभेदकनिदानम्'' केवलं किम् ?

कल्पयतु यत् भवतः केचन लक्षणानि सन्ति। यथा - भवतः शिरोवेदना भवति, दुर्बलता च भवति । अधुना, एकादशाधिकाः रोगाः भवितुम् अर्हन्ति येषु एतानि लक्षणानि सन्ति । सामान्यफ्लूः भवितुम् अर्हति, अथवा किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति ।

अतः, वैद्यः यत् करोति तत् भवतः लक्षणानाम् आधारेण सम्भाव्यस्थितीनां सूचीं निर्माति । सा सूची ``विभेदकनिदानम्'' इति कथ्यते ।इदं यथा पुलिसजासूसः शङ्कितानां सूचीं करोति । एतत् भवतः ``अन्तिमनिदानम्'' नास्ति, अपितु तत्र गन्तुं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । अस्मात् एव सूचीतः एव ततः भवन्तः परीक्षणं चालयन्ति, अधिकान् प्रश्नान् पृच्छन्ति, अप्रासंगिकान् च निराकुर्वन्ति यत् समस्या का इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यः एतादृशं रोगं कथं निदानं करोति ? (निदानप्रक्रिया) २.

वैद्यः रोगस्य सम्यक् निदानार्थं अनेकाः पदानि अनुसृत्य कार्यं करोति । एतत् वैज्ञानिकविधिः इव अस्ति।

1. प्रथमं भवतः लक्षणं सम्यक् पृच्छामः।

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवन्तं प्रश्नान् पृच्छितुं आरभेत।

• "भवतः कानि लक्षणानि सन्ति?"
• "कियत्कालं यावत् एतानि लक्षणानि प्रचलन्ति?"
• "की वेदना, एषा असुविधा? तीव्रा? मृदुः वा?"
• "किं अन्यत् किमपि विचित्रं भवति?"

वैद्यः एतादृशप्रश्नानां माध्यमेन भवतः स्थितिः मूलभूतं विचारं प्राप्तुं प्रयतते।

2. वयं भवतः पूर्वरोगाणां स्वास्थ्याभ्यासानां च (`चिकित्सा इतिहासः`) अवलोकयिष्यामः।

तदनन्तरं वैद्यः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति .

• "किं भवतः पूर्वं एतादृशाः लक्षणाः अभवन्?"
• "किं भवता किमपि वस्तु (भोजनं, कार्यं, पर्यावरणं) लक्षितं यत् एतानि लक्षणानि वर्धयन्ति न्यूनीकरोति वा?"
• "किं अद्यकाले भवतः जीवने किमपि महत् परिवर्तनं वा दबावः वा अभवत्?"
• "भवन्तः सम्प्रति कानि औषधानि, विटामिनानि, पूरकाणि च सेवन्ते?"

एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति, यतः केचन लक्षणानि भवता सेवमानस्य औषधस्य कारणेन अथवा पूर्वं विद्यमानस्य अवस्थायाः कारणेन भवितुम् अर्हन्ति ।

3. शारीरिकपरीक्षा

ततः वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति। अस्मिन् प्रायः भवतः...अस्मिन् रक्तचापस्य परीक्षणं, हृदयस्पन्दनस्य परीक्षणं, स्टेथोस्कोपेन स्वस्य फुफ्फुसस्य श्रवणं च अन्तर्भवति । कदाचित्, ते भवतः उदरं स्पर्शं कृत्वा भवतः कण्ठं अपि पश्यन्ति । एतेन भवतः वैद्यः ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः शरीरे किमपि असामान्यता अस्ति वा इति।

4. तदा एव ``Differential Diagnosis'' इति सूची क्रियते ।

भवता प्रदत्तानां सूचनानां शारीरिकपरीक्षानिष्कर्षाणां च आधारेण भवतः वैद्यः भवतः लक्षणैः सह मेलनं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेकानि सम्भाव्यस्थितयः चिनोति । सम्भाव्यस्थितीनां एषा सूची ``विभेदकनिदानम्'' इति कथ्यते ।

5. ततः आवश्यके सति अधिकानि परीक्षणानि क्रियन्ते।

अधुना तस्मिन् सूचौ भवतः कस्य रोगः अस्ति इति पुष्टिं कर्तुं भवतः वैद्यः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति । एतानि परीक्षणानि भवतः लक्षणानाम् आधारेण भिन्नानि भविष्यन्ति ।

उदाहरणतया:

• प्रयोगशालापरीक्षाः रक्तपरीक्षा, मूत्रपरीक्षा इत्यादीनि वस्तूनि।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : यथा एक्स-रे अथवा अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्।
• कदाचित् बायोप्सी , यस्मिन् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा तस्य परीक्षणं भवति, तत् क्रियते ।

6. परीक्षणस्य परिणामस्य लक्षणस्य च पुनः तुलना भवति।

परीक्षणस्य परिणामस्य आगमनानन्तरं वैद्यः परिणामस्य, भवतः लक्षणस्य, भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य च सम्यक् अध्ययनं करिष्यति ।

7. अन्तिमनिदानं तदेव यत् भवन्तं वदति यत् वास्तविकः रोगः किम् अस्ति।

एतत् सर्वं कृत्वा तथ्यानां सावधानीपूर्वकं विचारं कृत्वा एव वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः वास्तविकचिकित्सास्थितिः का अस्ति (`अन्तिमनिदान`) . तदा एव आवश्यकं चिकित्सा आरभ्यतुं शक्यते।

``विभेदकनिदानम्'' कदा क्रियते ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषा ``विभेदकनिदान`` प्रक्रिया तदा आवश्यकी भवति यदा भवतः लक्षणं एकादशाधिकरोगाणां सामान्यं भवति . यथा, यदा भवतः वक्षःस्थलस्य वेदना भवति तदा ``हृदयघात`` इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, जठरशोथस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, अथवा ``Muscle Strain`` इत्यस्य कारणेन भवितुम् अर्हति अथ वैद्यः एतान् सर्वान् पक्षान् विचारयति। अस्य शङ्कायाः ​​निवारणाय, सटीककारणं ज्ञातुं च अतिरिक्तपरीक्षाणां उपयोगः भवति ।

अस्मिन् क्रमे भवता किं अपेक्षितव्यम् ?

निदानात् पूर्वं

यदा भवन्तः वैद्यस्य समीपं गच्छन्ति तदा भवन्तः यत् किमपि औषधं, विटामिनं, पूरकं च सेवन्ते तस्य सूचीं आनेतुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यतः केषुचित् औषधेषु केचन लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । वैद्यः भवतः स्वास्थ्यस्य विषये, पूर्वरोगाणां विषये च पृच्छति। तेषां उत्तरं प्रामाणिकतया दातुं महत्त्वपूर्णम्।

निदानकाले

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं ``विभेदकनिदानानाम्'' सूचीं ददाति यत् "एते एते रोगाः भवितुम् अर्हन्ति" तदा भवन्तः किञ्चित् भीताः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अहो, मम एते सर्वे रोगाः सन्ति वा?" परन्तु एतावत् भीता मा भवतु।न तु भवतः ते सर्वे रोगाः सन्ति इति अर्थः। शङ्कितानां सूची इव अस्ति। अग्रिमपरीक्षाः वैद्यः करोति तस्मात् सूचीतः अप्रासंगिकान् निष्कास्य सम्यक् एकं कल्पयति । "निराकरणप्रक्रिया" अर्थात् बहिष्कारस्य प्रक्रिया ।

निदानानन्तरं

स्मर्तव्यं यत् ``विभेदकनिदान`` पूर्णनिदानं न भवति । एतत् केवलं एकं सोपानं यत् वैद्यः अन्तिमनिष्कर्षं प्राप्तुं पूर्वं प्रयुङ्क्ते । केषुचित् जटिलरोगेषु सटीककारणं ज्ञातुं किञ्चित् समयः भवति, तत्क्षणमेव वक्तुं न शक्यते । वैद्यः अधिकपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति। एकदा ``अन्तिमनिदान`` कृतं चेत् वैद्यः भवतः कृते समुचितं चिकित्सां अनुशंसयिष्यति।

``विभेदकनिदान'' इत्यत्र किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

वस्तुतः ``विभेदकनिदान`` इति एषा प्रक्रिया दुर्निदानस्य सम्भावना न्यूनीकर्तुं उपयुज्यते । वैद्यस्य लक्ष्यं सटीकरोगस्य चिकित्सा एव, न तु भवन्तं संकटे स्थापयितुं। एवं सम्भाव्यरोगाणां सूचीं कृत्वा परीक्षणं कृत्वा केवलं लक्षणानाम् उपचारं न कृत्वा रोगस्य कारणं अन्वेष्टुं चिकित्सां च कर्तुं शक्यते

परन्तु यदि अस्मिन् निदानप्रक्रियायां किमपि पदं त्यक्तं भवति, अथवा तथ्यस्य सम्यक् अन्वेषणं न भवति तर्हि गलतनिष्कर्षं प्राप्तुं अल्पः सम्भावना भवति परन्तु यदि सर्वाणि आवश्यकानि परीक्षणानि क्रियन्ते, एषा प्रक्रिया सम्यक् अनुसृता भवति तर्हि त्रुटिः भवितुं सम्भावना अत्यल्पा भवति ।

अस्य ``विभेदकनिदानस्य'' परिणामं कदा ज्ञातुं शक्नोमि?

कियत्कालं यावत् ज्ञातुं शक्यते इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्। भवतः लक्षणस्य स्वरूपं, शङ्कितस्य रोगस्य जटिलता इत्यादिषु बहुषु विषयेषु निर्भरं भवति । कदाचित् एकदिनद्वयेन वा वक्तुं शक्यते भविष्यति। कदाचित् सप्ताहद्वयं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति। अस्मिन् काले वैद्यस्य सम्पर्कं स्थापयितुं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति । विशेषतया महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः लक्षणेषु किमपि परिवर्तनं (वृद्धिः, न्यूनता, नूतनानि लक्षणानि) अथवा यदि भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य किमपि परिवर्तनं भवति (उदा. नूतनं औषधं आरभ्य, चिकित्सालये स्थातुं) तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

पुनः कस्मिन् समये वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवान् वैद्यं पश्यति तथा च निदानप्रक्रियायाः समये निम्नलिखितविषयाणि भवन्ति तर्हि पुनः वैद्यं द्रष्टुं साधु विचारः ।

• यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति, अथवा सहसा अन्तर्धानं भवति।
• यदि नूतनानि लक्षणानि दृश्यन्ते।
• यदि भवान् अन्यकारणात् चिकित्सालये निक्षिप्तः अस्ति।
• यदि भवता सम्प्रति सेवमानेषु औषधेषु परिवर्तनं भवति।

``Differential Diagnosis'' इत्यस्य केचन उदाहरणानि पश्यामः ।

अनेके रोगाः सन्ति येषां लक्षणं समानं भवितुम् अर्हति । भवतः लक्षणानाम् आधारेण भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं निदानं कृत्वा चिकित्सां करिष्यति । कतिपयानि उदाहरणानि पश्यामः।

1. उदरवेदना

लक्षणाः:उदरस्य कुत्रचित् कठिनतायाः भावः, विवर्तनवेदना, छूरेण छूरेण इव तीक्ष्णवेदना, एते न्यूनाधिकाः भवेयुः।

सम्भाव्य रोग (विभेदक निदान) : १.

• परिशिष्टशोथः
• जठरशोथः
• भड़काऊ आन्तरिक रोग
• आन्तरिकं वा आन्तरिकं वा अवरोधः
• अग्नाशयशोथः

2. कासः (`कासः`) .

लक्षणम् : कण्ठे पिण्डस्य भावः, अथवा शुष्ककासः, कण्ठस्य वेदना ।

सम्भाव्य रोग (विभेदक निदान) : १.

• अस्थमा
• ब्रोंकाइटिस
• निमोनिया
• अम्लप्रतिसरणं (वा प्रतिगमनम्) २.
• ऋतुकालीन एलर्जी

3. श्रान्तता

लक्षणम् : सर्वदा श्रान्ततां अनुभवति, सुस्ततां अनुभवति, निद्रायाः अनन्तरम् अपि श्रान्ततां अनुभवति, दुर्बलतां अनुभवति।

सम्भाव्य रोग (विभेदक निदान) : १.

• रक्ताल्पता
• निराशा
• अनिद्रा
• थाइरॉइड रोग

4. शिरोवेदना

लक्षणम् : शिरोवेदना, कदाचित् मृदुः, कदाचित् तीव्रः, विभक्तशिरोवेदना इव, बहिः कोलाहलस्य प्रति संवेदनशीलता। घण्टाभिः दिवसैः वा स्थातुं शक्नोति।

सम्भाव्यरोगाः (विभेदनिदानम्) : (अत्र अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति, उदाहरणार्थम्)

• तनाव शिरोवेदना
• माइग्रेन
• साइनस संक्रमण
• उच्चरक्तचापस्य (उच्चरक्तचापस्य) कारणेन शिरोवेदना ।

महत्त्वपूर्णम् : एतानि उदाहरणानि केवलं भवद्भ्यः प्रक्रियायाः विचारं दातुं सन्ति। यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं सल्लाहार्थं द्रष्टव्यम् ।

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

अतः, ``विभेदकनिदानम्'' अतीव महत्त्वपूर्णा, व्यवस्थिता पद्धतिः अस्ति यस्याः उपयोगेन वैद्याः रोगस्य सटीककारणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।

• ``विभेदकनिदानम्'' भवतः अन्तिमनिदानं न भवति । सम्भाव्यरोगाणां सूची एव अस्ति ।
• एतां सूचीं दृष्ट्वा मा भयभीताः भवन्तु। वैद्यः भवतः साहाय्यार्थं विशेषतया एतत् करोति।
• सटीकरोगस्य निदानार्थं किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति अतः धैर्यं धारयन्तु ।
• भवतः वैद्यः आदेशं दत्तं परीक्षणं कृत्वा निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• यदि भवतः लक्षणं परिवर्तते तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

एवं वैद्येन सह मिलित्वा भवन्तः स्वस्य स्थितिस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं शक्नुवन्ति, शीघ्रं सम्यक् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति, स्वस्थतां च प्राप्नुवन्ति

`निदान, विभेदक निदान, लक्षण, चिकित्सा परीक्षण, स्वास्थ्य, रोग, चिकित्सा सल्लाह