यदि भवतः प्रसवः भविष्यति, अथवा भवतः कुटुम्बे कोऽपि माता भवितुं प्रवृत्तः अस्ति तर्हि एषा कथा भवतः कृते अतीव महत्त्वपूर्णा भविष्यति । अद्य वयं शिशुस्य स्वास्थ्यस्य विशेषतः हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणस्य पद्धतेः विषये वदामः यदा माता गर्भे प्रसवकाले च भवति। एतत् वयं `इलेक्ट्रॉनिक भ्रूणनिरीक्षणम्` अथवा `(EFM)` इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति ।
किमर्थम् एतत् `ईएफएम` क्रियते ? तस्य महत्त्वं किम् ?
चिन्तयतु, यदा माता प्रसवकाले भवति, अर्थात् यदा शिशुः बहिः आगन्तुं प्रयतते तदा तस्याः गर्भाशयः संकुचति । एतेषां संकोचनानां कारणेन शिशुं प्रति प्राणवायुप्रदानं कुर्वन्ति केचन रक्तवाहिकाः संकुचिताः भवितुम् अर्हन्ति । Usually, this isn’t a big problem for the baby , यतः ते आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्नुवन्ति। परन्तु कदाचित् प्राणवायुस्य स्तरः न्यूनः भवितुम् अर्हति । यदि तत् भवति तर्हि शिशुस्य हृदयस्पन्दने परिवर्तनं भवन्तः अवलोकयितुं शक्नुवन्ति ।
अतः, एतत् `EFM` यत् करोति तत् शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरन्तरं निरीक्षणं करोति, कस्यापि समस्यायाः पूर्वमेव पहिचानं करोति, शिशुस्य रक्षणार्थं आवश्यकानि पदानि च गृह्णाति। दुर्लभतया एव शिशुः प्राणवायुस्य अभावात् किञ्चित् असुविधां (भ्रूणस्य दुःखं) अनुभवितुं शक्नोति । तदा एतत् `EFM` शीघ्रं ग्रहीतुं शक्नोति।
किं वास्तवमेव एतत् `EFM` सर्वेषां आवश्यकता अस्ति ?
इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'अतः सर्वेषां कृते एतत् कर्तुं हितकरम्' इति। परन्तु चिन्तयतु। केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् न्यूनजोखिमयुक्तानां गर्भिणीनां नियमितरूपेण ईएफएम-इत्यनेन वैक्यूम-यन्त्राणां अथवा संदंशस्य उपयोगेन अनावश्यक-सिजेरियन-सेक्शन्-प्रसवस्य संख्या वर्धिता अस्ति
अपि च, ईएफएम इत्यस्य मध्ये कोऽपि महत्त्वपूर्णः सम्बन्धः न प्राप्तः यत् नवजातशिशुषु एप्गर-अङ्काः उत्तमाः सन्ति वा (जन्मानन्तरं शिशुस्य स्वास्थ्यं मापयति इति स्कोरः), अथवा मस्तिष्कपक्षाघातः, विकासविलम्बः, न्यूरोलॉजिकल-चोटः, अथवा नवजात-गहन-परिचर्या-एककेषु (NICUs) शिशवः प्रवेशिताः सन्ति वा इत्यादीनां परिस्थितयः न्यूनीकृताः सन्ति वा इति
अनेकाः प्रसूतिविशेषज्ञाः स्त्रीरोगविशेषज्ञाः च मन्यन्ते यत् जटिलतायाः न्यूनजोखिमयुक्तानां गर्भिणीनां कृते ईएफएम आवश्यकं नास्ति | वैद्यः समये समये शिशुस्य हृदयस्पन्दनं स्टेथोस्कोप् अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन परीक्षितुं शक्नोति । एतत् व्यत्यस्तश्रवणम् इति उच्यते ।
अतः ईएफएम कदा अनुशंसितः भवति ?
ठीकम्, अतः केचन प्रकरणाः सन्ति यत्र EFM विशेषतया अनुशंसितम् अस्ति। अमेरिकन् कॉलेज् आफ् ओब्स्टेट्रिशियन्स् एण्ड् गायनोकोलॉजिस्ट्स् इत्यस्य मते यदि भवन्तः प्रसवप्रवर्तनार्थं औषधं वा वेदना न्यूनीकर्तुं एपिड्यूरलं वा दत्तवन्तः तर्हि भवन्तः ईएफएम इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्तु
अपि च यदि गर्भधारणं उच्चजोखिमरूपेण चिह्नितं भवति तर्हि ईएफएम इत्यस्य उपयोगः भवति । उदाहरणतया:
- मातुः स्वास्थ्यस्य स्थितिः : `(प्रीक्लेम्पसिया)` (इयं उच्चरक्तचापस्य स्थितिः अस्ति या गर्भावस्थायां भवति), `(मधुमेहः)`, यदि तस्याः पूर्वं सिजेरियन-क्रिया कृता अस्ति, यदि तस्याः गर्भावस्थायां रक्तस्रावः अभवत्
- यदि भवतः शिशुः प्रसवकाले मेकोनियममलं गच्छति तर्हि एतत् कदाचित् भ्रूणस्य दुःखस्य सूचकं भवितुम् अर्हति । एतत् शिशुस्य प्रथमं मलं मेकोनियमम् इति उच्यते ।
- यदि शिशुः लघुः (लघुभ्रूणस्य आकारः) अथवा जन्मजातः किमपि असामान्यता अस्ति ।
एतेषां अनुशंसानाम् अभावेऽपि बहवः प्रसूतिचिकित्सकाः स्त्रीरोगविशेषज्ञाः च अद्यापि नियमितरूपेण ईएफएम-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति । अतः अस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापः करणीयः।
किं भवता कदापि मनोरञ्जनाय `EFM` इत्यस्य उपयोगः कृतः?
आम्, कदाचित् प्रसवस्य आरम्भात् अपि पूर्वं ईएफएम-इत्यनेन शिशुस्य स्वास्थ्यस्य निरीक्षणं भवति । विशेषतः यदि मातुः उदरस्य आघातः अभवत् , यथा गर्भस्य २० सप्ताहानन्तरं, वैद्यः ४ तः २४ घण्टापर्यन्तं EFM इत्यनेन शिशुं निरीक्षणं कर्तुं अनुशंसितुं शक्नोति।
अपि च, EFM श्रमः सत्यः अथवा असत्यः इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति . कदाचित् मातरः पीडां अनुभवन्ति, परन्तु सः सत्यः श्रमः नास्ति । मिथ्याप्रसवस्य लक्षणं भवति- १.
- वेदना व्यत्यस्तं न निरन्तरम्, वेदनायोः अन्तरं न न्यूनीभवति ।
- यदा भवन्तः गच्छन्ति, विश्रामं कुर्वन्ति, स्थितिं परिवर्तयन्ति वा तदा वेदना निवर्तते।
`EFM` इत्यस्य के प्रकाराः सन्ति ?
`EFM` इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । ते किम् इति पश्यामः।
1. बाह्य ईएफएम
एषः एव सर्वाधिकः विधिः । भवन्तः सम्भवतः पूर्वं दृष्टवन्तः। भवतः वैद्यः द्वौ लोचनपट्टिकाद्वयं प्रयुज्य भवतः उदरं प्रति द्वौ यन्त्रौ संलग्नं करोति ।
- एकं अल्ट्रासाउण्ड्-सदृशं यन्त्रम् अस्ति । यत्र शिशुः अस्ति इति चिन्तितम् तस्य क्षेत्रस्य उपरि स्थापयित्वा शिशुस्य हृदयस्पन्दनं मापयति ।
- अन्यः दाबमापकः अस्ति । ऊर्ध्वोदरं स्थापयित्वा कियत्वारं कियत्कालं च गर्भाशयस्य संकोचनं भवति इति माप्यते । परन्तु एषा विधिः संकोचनानां तीव्रताम् अर्थात् कियत्वारं भवन्ति इति सम्यक् मापनं कर्तुं न शक्नोति ।
2. आन्तरिक ईएफएम
एषा बाह्यापेक्षया किञ्चित् जटिला प्रक्रिया अस्ति, यतः अस्मिन् अन्तः उपकरणं प्रविष्टं भवति, सर्वेषां कृते न क्रियते परन्तु यदि माता परिभ्रमति तदा बाह्य `EFM` इत्यनेन हृदयस्पन्दनस्य समीचीनमापनं कठिनं भवति चेत् एतस्य उपयोगः भवति
- अस्मिन् योनिद्वारा कृशतारं (विद्युत्) प्रविश्य शिशुस्य शिरोभागे (अन्यत्र दुर्लभतया) संलग्नं कृत्वा हृदयस्पन्दनस्य मापनं भवति
- अपि च गर्भाशयस्य संकोचनस्य तीव्रताम् मापनार्थं गर्भाशये कैथेटर इति कृशं नलिकां प्रविष्टुं शक्यते ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् आन्तरिकं ईएफएम केवलं तदा एव कर्तुं शक्यते यदा जलं भग्नं भवति तथा च गर्भाशयस्य किञ्चित् विस्तारः भवति ।प्रायः एषा पद्धतिः तदा उपयुज्यते यदा बाह्य `EFM` इत्यस्मात् दत्तांशः अस्पष्टः भवति, अथवा यदा अधिकसटीकनिरीक्षणस्य आवश्यकता भवति ।
एतत् `EFM` कथं कार्यं करोति ? कीदृशं दृश्यते ?
एतौ द्वौ अपि यन्त्रौ (बाह्यम् आन्तरिकं वा) बाह्यनिरीक्षकेन सह सम्बद्धौ स्तः । अत्रैव एतानि सर्वाणि कार्याणि विद्युत्प्रकारेण कागदपत्रे वा (पठन) अभिलेखितानि भवन्ति । भवन्तः चलचित्रेषु दृष्टवन्तः स्यात्, यत्र द्वौ पङ्क्तिः ऊर्ध्वं अधः च गच्छन्तीति अभिलेखिता भवति ।
भवतः चिकित्सकः प्रथमं भवतः शिशुस्य आधारभूतहृदयस्पन्दनं गृहीत्वा समये समये एतत् चार्टं पश्यति। संकोचनकाले भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दने केचन परिवर्तनाः सामान्याः भवन्ति । परन्तु ये परिवर्तनाः समस्यां सूचयितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति :
- सामान्यतः अधिकं हृदयस्पन्दनं (tachycardia) अथवा सामान्यतः न्यूनं हृदयस्पन्दनं (bradycardia) दीर्घकालं यावत् भवति।
- संकोचनकाले हृदयस्पन्दनस्य मन्दतायाः असामान्यप्रतिमानं दर्शयन्।
केषुचित् ईएफएम-यन्त्रेषु शिशुस्य हृदयस्पन्दने खतरनाकः परिवर्तनः भवति चेत् चिकित्सादलं सचेष्टयितुं अलार्म अपि सेट् भवति ।
किं एतत् धारयन् परिभ्रमणं दुष्करम् ?
आम्, किञ्चित् असुविधा भवितुम् अर्हति। यदा भवतः बाह्यः ईएफएम भवति तदा प्रायः शयने वा कुर्सिषु वा स्थातव्यम् । परन्तु केषुचित् चिकित्सालये बाह्य-ईएफएम-कृते वायरलेस्-टेलीमेट्री-निरीक्षण- सुविधाः सन्ति । ततः किञ्चित् अधिकं स्वतन्त्रतया परिभ्रमितुं शक्यते। आन्तरिक-ईएफएम-सहितं भवन्तः निश्चितरूपेण शयने एव तिष्ठन्ति ।
`ईएफएम` इत्यस्य किं किं जोखिमाः सन्ति ?
यद्यपि `EFM` अतीव उपयोगी वस्तु अस्ति तथापि अन्येषां इव अस्य केचन लघुजोखिमाः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
सामान्यः `EFM` (विशेषतः बाह्यः) कारणं भवितुम् अर्हति यत् :
- मिथ्यासङ्केतः अनावश्यकचिन्ता उत्पद्यते, अनावश्यकपरीक्षाः च जनयितुं शक्नुवन्ति ।
- परिभ्रमणस्य क्षमता सीमितं भवति । वस्तुतः प्रसवकाले स्थानान्तरणं परिवर्तनं च वेदना न्यूनीकर्तुं प्रसवसुलभं कर्तुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।
- शिशुः भ्रूणस्य दुःखे अस्ति इति भ्रान्त्या विश्वासं कृत्वा सिजेरियन-विच्छेदनस्य, वैक्यूम-यन्त्रस्य, संदंशस्य वा उपयोगेन शिशुं प्रसवस्य निर्णयः भवितुं शक्नोति, यत् आवश्यकं न भवेत्
आन्तरिक `ईएफएम` इत्यस्मिन् अतिरिक्तविशिष्टजोखिमाः सन्ति:
- आन्तरिक EFM कृते प्रयुक्तः विद्युत्कोशः (तारः) शिशुस्य शिरोभागे लघुव्रणं वा खरचनं वा जनयितुं शक्नोति .
- मातुः मातृसंक्रमणं (दुर्लभतया) भवितुम् अर्हति ।
- एच.आई.वी., जननेन्द्रियदादः इत्यादीनां रोगानाम् संक्रमणस्य सम्भावना अत्यल्पा भवति मातुः शिशुं प्रति (येषु मातृषु एतानि सन्ति) ।
गर्भाशये स्थापितेन कैथेटरेन (संकोचनं मापनार्थं) ये वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति (एतानि अतीव दुर्लभानि सन्ति):
- नाभिरज्जुः उलझितः भवितुम् अर्हति ।
- गर्भाशयः छिद्रितः भवेत् ।
- नालः विदारयितुं शक्नोति।
यद्यपि एतेषां जोखिमानां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णं तथापि एतानि कार्याणि सर्वदा न भवन्ति इति अपि स्मर्तव्यम्। वैद्याः केवलं तदा एव तान् उपयुञ्जते यदा अत्यन्तं आवश्यकं भवति।
परिणामं प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? यदि शिशुः भ्रूणस्य दुःखे भवति तर्हि किम् ?
भवतः वैद्यः नर्सिंग्-कर्मचारिणः च दिवसं यावत् एतत् ईएफएम-चार्टं निरन्तरं पश्यन्ति तथा च भवतः शिशुः कथं वर्तते इति अपि वक्ष्यन्ति। एषा वास्तविकसमयसूचना अस्ति।
असामान्य ईएफएम-पठनस्य अर्थः अनिवार्यतया शिशुः संकटग्रस्तः इति न भवति । वैद्यः भवन्तं भवतः स्थितिं परिवर्तयितुं वक्तुं शक्नोति (उदा. वामभागे गच्छन्तु) । एवं कृत्वा शिशुस्य रक्तप्रवाहः सुदृढः भवति, समस्यायाः समाधानं च भवति । मातुः अतिरिक्तं प्राणवायुः वा लवणं वा अपि दत्तुं शक्यते ।
परन्तु यदि हृदयस्पन्दनस्य केचन प्रकाराः असामान्याः एव भवन्ति, अर्थात् शिशुः वास्तविकदुःखितः अस्ति तर्हि वैद्यः तत्क्षणं सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तव्यम् अथवा वैक्यूम-यन्त्रस्य अथवा संदंशस्य उपयोगेन शिशुं योनिरूपेण प्रसवस्य वा इति निर्णयं करिष्यति
अन्ते किं स्मर्तव्यम् इति
अतः, भवान् सम्भवतः अवगच्छति यत् EFM किम् अस्ति किं च करोति। केषुचित् सन्दर्भेषु ईएफएम अस्मान् शिशुं सुष्ठु वर्तते इति निश्चयं कर्तुं, तत्कालं प्रसवस्य आवश्यकतां जनयति इति समस्यां चिन्तयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । परन्तु अनेकेषां महिलानां कृते ये स्वस्थं, न्यूनजोखिमयुक्तं गर्भधारणं कुर्वन्ति, प्रसवस्य (अऔषधप्रसवस्य) औषधं न सेवन्ते, तेषां कृते इलेक्ट्रॉनिकभ्रूणनिरीक्षणस्य आवश्यकता नास्ति
यदा भवन्तः स्वशिशुं प्राप्तुं योजनां कुर्वन्ति तदा स्वचिकित्सकेन सह EFM विषये तेषां सामान्यव्यवहारस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु। "वैद्य, मम EFM इत्यस्य आवश्यकता भविष्यति वा? मम स्थितिं दृष्ट्वा तस्य पक्षपाताः के सन्ति?" पूर्वमेव स्वस्य इच्छायाः चर्चां कृत्वा भवन्तः स्वस्य शिशुस्य च कृते उत्तमनिर्णयान् कर्तुं सज्जाः भवितुम् अर्हन्ति ।
स्मर्यतां यत् प्रत्येकं गर्भधारणं प्रत्येकं प्रसवः च भिन्नः भवति। भवतः चिन्तानां विषये, भवतः मनसि किं वर्तते इति विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं महत्त्वपूर्णम्। तदा भवन्तः अस्य महत्त्वपूर्णस्य समयस्य सामना मनःशान्तिपूर्वकं कर्तुं शक्नुवन्ति।
` शिशुस्य हृदयस्पन्दनम्, इलेक्ट्रॉनिकभ्रूणनिरीक्षणम्, ईएफएम, प्रसवः, गर्भावस्था, प्रसवः, शिशुस्य स्वास्थ्यम्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु