गुदं किम् ? अस्य महत्त्वस्य समस्यानां च विषये सरलतया ज्ञास्यामः!

अद्य वयं अस्माकं शरीरस्य एकस्य अतीव महत्त्वपूर्णस्य भागस्य विषये वक्तुं गच्छामः, यस्य विषये कदाचित् किञ्चित् कठिनं भवति, परन्तु यस्य विषये अस्माभिः अवश्यमेव अवगतिः आवश्यकी अस्ति सः गुदः, अथवा यः भागः वयं आङ्ग्लभाषायां (गुदः) इति वदामः। एतत् सम्यक् ज्ञात्वा बहवः रोगाः परिहरन्ति, यदि समस्या उत्पद्यते तर्हि शीघ्रमेव तत् अवगत्य चिकित्सां कुर्वन्तु ।

गुदं सम्यक् किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः गुदं भवतः बृहदान्त्रस्य अन्तिमः भागः अस्ति । दीर्घमार्गस्य अन्तः इव चिन्तयतु यत् वयं खादामः भोजनं गच्छति। प्रायः अस्य दीर्घता प्रायः त्रयः चत्वारि सेन्टिमीटर् यावत् भवति । अत्रैव भवतः बृहदान्तः बहिः उद्घाट्यते, अर्थात् भवतः मलः एतेन बहिः आगच्छति ।

गुदस्य मध्ये बृहदान्त्रस्य कृशं आस्तरणं श्लेष्मा इति क्रमेण परिवर्त्य सामान्यत्वक् भवति । एतत् स्नायुस्तरद्वयेन दृढवलयसदृशैः परितः भवति । एतान् स्फिंक्टरान् वदामः। द्वारे द्वौ कुण्डलौ इव । एते स्फिंक्टराः गुदं यावत् मलं न निष्क्रान्तं तावत् यावत् दृढतया निमीलितं कुर्वन्ति, येन भवन्तः अनियंत्रितरूपेण मलं गन्तुं न अर्हन्ति ।

गुदस्य गुदायाश्च कः भेदः ?

भवता (Rectum) इति शब्दः अपि श्रुतः स्यात् । द्वयोः भ्रमः मा कुरुत। (गुदा) गुदस्य उपरि एव भवतः बृहदान्त्रस्य भागः अस्ति । प्रायः पञ्चषट् इञ्च् दीर्घः भवति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् (Rectum) इति भण्डारणस्थानं यत्र मलस्य सञ्चयः भवति ।

यदा भवतः गुदा मलपूर्णः भवति तदा तत्रत्याः तंत्रिकाः भवतः मस्तिष्कं प्रति सन्देशं प्रेषयन्ति यत् "शौचालयं गन्तुं समयः अस्ति" इति । तदा एव भवन्तः मल-प्रवाहस्य आग्रहं अनुभवन्ति। अस्मिन् समये आन्तरिकगुदास्फिंक्टर् स्वाभाविकतया अर्थात् भवतः नियन्त्रणं विना शिथिलं भवति । तथापि बाह्यस्फिंक्टरं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । अर्थात् अस्य बाह्यस्फिंक्टरस्य नियन्त्रणात् एव भवन्तः यावत् यथास्थाने न भवन्ति तावत् मलं धारयितुं शक्नुवन्ति । किं त्वं अवगच्छसि ?

गुदस्य कानि कार्याणि सन्ति ?

मलस्य मुख्यं कार्यं शौचस्य प्रक्रियायां सहायता भवति । न केवलं छिद्रम् । अतीव जटिलं स्थानम् अस्ति ।

• सूचना नियन्त्रणं च : गुदस्य परितः तंत्रिकाः मांसपेशिः च एकत्र दलवत् कार्यं कुर्वन्ति । ते एव भवन्तं वदन्ति यत् भवतः कदा मलमूत्रस्य आवश्यकता अस्ति। ते अपि भवतः मल-प्रवाहं धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति यावत् भवतः शौचालयं गन्तुं अवसरः न भवति ।
• मल-प्रवाहस्य सहायता : यदा भवन्तः मल-प्रवाहं कर्तुं सज्जाः भवन्ति तदा एताः तंत्रिकाः मांसपेशिः च पुनः संकुचन्ति, येन मलं शरीरात् बहिः धक्कायितुं साहाय्यं भवति
• स्नेहनम् : गुदायाः श्लेष्मा आस्तरणं श्लेष्मसदृशं पदार्थं स्रावयति । एतेन श्लेष्मा मलस्य मार्गः स्खलितः भवति, येन मलः सुलभतया, विना वेदनाया: गन्तुं शक्नोति ।

गुदस्य शरीररचना का भवति ?

इदं किञ्चित् खिन्नं, परन्तु अहं सरलं स्थापयिष्यामि। गुदायाः अन्तः भित्तिः उपरितः अधः यावत् लम्बवत् गुच्छाः अथवा गुच्छाः सन्ति । एते गुदां मुख्यतया द्वौ भागौ विभजन्ति, ऊर्ध्वभागौ, अधः च भागौ ।

एते कूपाः गुदास्तम्भाः इति उच्यन्ते । तयोः मध्ये गुदा-नासिका इति लघु-नहराः सन्ति । एतेषां गुदनासिकाणाम् अन्तः श्लेष्मा उत्पादयन्तः ग्रन्थयः सन्ति ये मया पूर्वं उक्ताः । एतेषां नासिकानां अन्ते गुदाकपाटाः इति लघुगुच्छाः सन्ति । एते कपाटाः तां रेखां चिह्नयन्ति यत्र श्लेष्मा आस्तरणं स्निग्धं भवितुं आरभते, सा पेक्टिनेट् रेखा अथवा दन्तरेखा इति कथ्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् गुदस्य उपरितनभागयोः रक्तवाहिनीः तंत्रिकातन्त्रं च पेक्टिनेट् रेखातः भिन्नाः भवन्ति अत एव गुदस्य अधोभागः अर्थात् पेक्टिनेट् रेखायाः अधः द्वितीयतृतीयभागः वेदनादिसंवेदनानां बहुसंवेदनशीलः भवति । अन्तः बाह्यगुदास्फिंक्टर् अपि भिन्नरूपेण तंत्रिकाभिः आपूर्तिः भवति । अत एव आन्तरिकः (अनैच्छिकः) अर्थात् तं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः, कार्यं करोति, बाह्यः (स्वेच्छा) इत्यर्थः वयं तं नियन्त्रयितुं शक्नुमः।

गुदं जनयन्ति के के सामान्याः रोगाः विकाराः च सन्ति ?

गुदां नानारोगाणां प्रवणं स्थानं भवति । तेषु कतिपयानि अवलोकयामः।

• बवासीरम् : एषा सामान्यसमस्या अस्ति यया बहवः जनाः पीडिताः भवन्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बवासीरः गुदस्य अथवा गुदायां प्रफुल्लिताः रक्तवाहिकाः भवन्ति । ग्रन्थिता नाडी इव ते । यदि ते पेक्टिनेट् रेखायाः उपरि भवन्ति तर्हि ते आन्तरिकं बवासीरम् इति उच्यन्ते, यदि ते अधः सन्ति तर्हि बाह्याः बवासीराः इति उच्यन्ते । मलप्रवाहकाले तनावः, दीर्घकालं यावत् कब्जः इत्यादिभिः विषयैः एतत् भवितुं शक्नोति ।
• गुदाविदारणः- एषः गुदस्य अन्तः सुकुमारत्वक् मध्ये लघुः अश्रुपातः वा दरारः वा भवति । मुखकोणे दारः इव चिन्तयतु। एतेन विशेषतः मलप्रवाहस्य समये तीव्रवेदना, किञ्चित् रक्तस्रावः च भवितुम् अर्हति .
• गुदा-खमीर-संक्रमणम् : कदाचित्, कैण्डिडा-नामकस्य खमीरस्य प्रकारः गुदायां परितः च (perianal region) संक्रमणं जनयितुं शक्नोति एतत् कैण्डिडिआसिस इत्यपि कथ्यते । मुख्यलक्षणं कण्डूः, वेदना च भवति ।
• गुदा-एसटीआई : असुरक्षितगुदा-मैथुनस्य कारणेन गुदां प्रभावितं कुर्वन्तः विविधाः संक्रमणाः (STIs) भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणानि सन्ति क्लैमाइडिया, जननाङ्गदादः, मानवपैपिलोमावायरस (HPV), उपदंशः, गोनोरिया, यकृतशोथः, यकृतशोथः बी, एच.आई.वी.
• गुदा फोड़ा / गुदा फिस्टुला : १.गुदस्य श्लेष्मा ग्रन्थिः कदाचित् अवरुद्धा संक्रमिता च भवितुम् अर्हति । अनेन त्वक्-अधः फोडः उत्पद्येत । अस्य फोडस्य औषधेन अथवा लघुशल्यक्रियायाः उपचारानन्तरं ५०% अधिकेषु प्रकरणेषु ग्रन्थितः त्वचापर्यन्तं असामान्यमार्गः (गुदाफिस्टुला) विकसितुं शक्नोति एषा किञ्चित् जटिला स्थितिः अस्ति।
• गुदासंकोचनम् : संकुचनं अस्माकं शरीरे नलिकां संकुचितं भवति । चोटस्य, पूर्वशल्यक्रियायाः, रोगस्य वा कारणेन गुदस्य अन्तः दागस्य ऊतकं निर्मितुं शक्नोति, येन मलस्य मार्गः संकीर्णः भवति ।
• अनोरेक्टल विकृतिः : एषा स्थितिः जन्मसमये एव भवति . केचन शिशवः गुदं सम्यक् न निर्मितं वा सर्वथा अनुपस्थितं वा जायते । एवं सति तस्य मरम्मतार्थं एनोप्लास्टी इति शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।
• मलस्य विच्छेदः : एषा स्थितिः तदा भवति यदा मलं पारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति मांसपेशीः तंत्रिकाः च सम्यक् एकत्र कार्यं न कुर्वन्ति । इदं यथा कारस्य क्लचः, गीयर् च गियरं शिफ्ट् कृत्वा सम्यक् कार्यं न करोति। एतत् डिसिनर्जिक् शौचम् अपि कथ्यते ।
• गुदा-असंयमः : यदा गुदायां स्फिंक्टर-स्नायुः दुर्बलाः अथवा क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा भवन्तः मलस्य अनैच्छिकं लीकं अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् विविधकारणात् भवितुम् अर्हति ।
• गुदाकर्क्कटः : एषः बृहदान्त्रकर्क्कटस्य अथवा गुदाकर्क्कटस्य अपेक्षया भिन्नः प्रकारः अस्ति । गुदानलिके ये कर्करोगाः भवन्ति तेषु अधिकांशः स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा इति प्रकारः भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः रोगः अस्ति । तथापि जाँचार्थं वैद्यं द्रष्टुं बुद्धिमान्।

गुदासमस्या इति सूचयितुं कानि लक्षणानि सन्ति ?

यदि भवतः गुदासम्बद्धाः स्वास्थ्यसमस्याः सन्ति तर्हि एतानि लक्षणानि भवतः अनुभवितुं शक्यन्ते । यदि भवतः एतेषु कश्चन अपि अस्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु ।

• गुदावेदना : एतत् भिन्नभिन्नरूपेण अनुभूयते यथा जडवेदना, मलप्रवाहस्य समये वेदना, उपविष्टस्य वेदना वा ।
• गुदाक्षताः : गुदस्य अन्तः बहिः वा त्वक् मस्सा, रक्तता, फोडा, लघु उल्टाः, दारणानि च इत्यादीनि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।
• गुदा कण्डूः : एतत् अतीव कष्टप्रदं लक्षणम् अस्ति । एलर्जी वा संक्रमणं वा भवितुम् अर्हति ।
• गुदातः रक्तस्रावः : शौचालयं गच्छन् मलस्य अथवा शौचालयस्य कागदस्य उपरि रक्तं लक्षयितुम् अर्हति । कदाचित् भवन्तः प्रक्षालने रक्तम् अपि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् रक्तस्रावं दुःखदं वा अदुःखं वा भवेत् ।
• गुदास्रावः - यदि मलना सह श्लेष्मा वा पूतिः इव किमपि बहिः आगच्छति, अथवा यदि भवतः अन्तःवस्त्रं दागं करोति तर्हि तत् रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
• मलप्रवाहस्य कष्टः : मलस्य गमनस्य कष्टं, दीर्घकालं यावत् तनावः, मलस्य नियन्त्रणं कर्तुं असमर्थता वा गुदायां मांसपेशीनां वा तंत्रिकानां वा समस्यायाः कारणेन भवितुम् अर्हति

गुदास्वास्थ्यस्य जाँचार्थं वैद्याः कीदृशानि परीक्षणानि कुर्वन्ति ?

यदि वैद्यः मन्यते यत् भवतः गुदासमस्या अस्ति तर्हि ते कारणं ज्ञातुं अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति:

• डिजिटल गुदापरीक्षा (DRE): अस्मिन् परीक्षणे भवतः चिकित्सकः भवतः गुदां गुदां च परीक्षितुं दस्तानायुक्तं, स्नेहयुक्तां अङ्गुलीं भवतः गुदायां प्रविशति । एतेन किमपि असामान्यं पिण्डं वा वेदनायुक्तं क्षेत्रं वा ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
• एनोस्कोपी : अस्मिन् गुदा-नहरस्य अन्तः प्रत्यक्षतया द्रष्टुं एनोस्कोप इति लघु-नली-सदृशं यन्त्रं गुदायां प्रविष्टं भवति कदाचित् एतत् आवर्धकचक्षुषा क्रियते ।
• बेरियम एनीमा : एषः विशेषः एक्स-रे परीक्षणः अस्ति यः जठरान्त्रतन्त्रं पश्यति । अस्मिन् एनीमारूपेण गुदायां बेरियम इति श्वेतद्रवः प्रविष्टः भवति । बेरियमः क्ष-किरणचित्रेषु आन्तराणि दृश्यमानं करोति । अनेन बृहदान्त्रस्य, गुदायाः, गुदस्य च अन्तः द्रष्टुं शक्यते । एतत् फ्लोरोस्कोपी इति तन्त्रस्य उपयोगेन क्रियते, यत् लाइव् विडियो एक्स-रे इव भवति ।
• मलमूत्रविज्ञानम् : एषा अपि क्ष-किरणपरीक्षा अस्ति । अस्मिन् भवतः शौचस्य प्रक्रियायाः (एक्स-रे) अभिलेखनं भवति । शौचस्य समये भवन्ति यांत्रिकाः कार्यात्मकाः वा समस्याः ज्ञातुं अस्य उपयोगः भवति ।
• अनोरेक्टल मैनोमेट्री : अस्मिन् परीक्षणे गुदास्य मांसपेशीसंकोचनस्य शक्तिः, गुदासंवेदनशीलता, तंत्रिकाप्रतिक्रिया, मांसपेशीनियन्त्रणं च माप्यते ।
• विद्युतमायोग्राम (EMG) : EMG परीक्षणेन मांसपेशीनां विद्युत्क्रियाकलापस्य मापनं भवति । एतेन स्फिंक्टरस्नायुषु किमपि दुर्बलता वा तंत्रिकासमस्या वा अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

कथं मम गुदां स्वस्थं स्थापयितुं शक्नोमि ?

ठीकम्, अतः वयं कथं गुदानामकं महत्त्वपूर्णं अङ्गं स्वस्थं स्थापयामः? अत्र केचन युक्तयः सन्ति- १.

1. सुरक्षितमैथुनस्य अभ्यासः : यौनरोगेभ्यः (STIs) स्वस्य रक्षणं कुर्वन्तु। गुदामैथुनस्य समये कण्डोम इत्यादीनां सुरक्षाविधिनाम् उपयोगः, आवश्यके सति स्नेहनस्य उपयोगः च गुदा ऊतकस्य क्षतिं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

2. तन्तुयुक्तं आहारं सेवनम् : १.साकं धान्यं, शाकं, फलं, फलानि च अस्माकं शरीरे आहारतन्तुं सुमात्रायां प्रयच्छन्ति । एतत् तन्तुं मलप्रवाहस्य निवारणे, मलस्य मृदुकरणे, कब्जस्य निवारणे च सहायकं भवति ।

3. सौम्यस्वच्छतायाः अभ्यासः : शौचस्य अनन्तरं सम्यक् प्रक्षालनं स्वच्छतां च महत्त्वपूर्णम्। परन्तु कठोरसाबुनानां मद्ययुक्तानां मार्जानां वा प्रयोगं बहुधा न कुर्वन्तु । यतो हि गुदस्य परितः त्वक्, श्लेष्मा च अतीव संवेदनशीलाः भवन्ति । कठोरपदार्थाः तस्य प्राकृतिकरक्षां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन कण्डूः, शुष्कता, दारणानि इत्यादीनि समस्यानि उत्पद्यन्ते ।

4. लक्षणं गम्भीरतापूर्वकं ग्रहणम् : यदि भवन्तः गुदायां किमपि असामान्यं लक्षयन्ति, यथा वेदना, कण्डूः, रक्तस्रावः वा तर्हि केवलं सामान्यं न कल्पयन्तु। लज्जा मा कुरु। तत्क्षणं वैद्यं गत्वा आवश्यकं सल्लाहं चिकित्सां च प्राप्नुवन्तु।

अस्याः कथायाः (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

ठीकम्, अतः अद्य वयं कतिपयानि वस्तूनि स्मरामः येषां विषये वयं भवद्भ्यः महत्त्वपूर्णाः इति मन्यामहे:

• गुदा अस्माकं शरीरस्य एकः अत्यावश्यकः भागः अस्ति यः अस्मान् अपशिष्टं निर्गन्तुं, शरीरात् अपशिष्टं निष्कासयितुं, बाह्यसंक्रमणात् रक्षितुं च साहाय्यं करोति ।
• बवासीरः, गुदाविदारणं, विविधाः संक्रमणाः, कदाचित् कर्करोगः च इत्यादयः परिस्थितयः अस्य क्षेत्रस्य प्रभावं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः वेदना, कण्डूः, रक्तस्रावः, व्रणः, पिण्डः, असामान्यः स्रावः, अथवा भवतः मल-प्रवाहस्य परिवर्तनं वा कष्टं वा अस्ति , तर्हि तस्य अवहेलना न कुर्वन्तु।
• उच्चतन्तुयुक्तः आहारः, सौम्यः समुचितः च स्वच्छतायाः आदतयः, सुरक्षितः यौनसम्बन्धः च गुदास्वास्थ्यस्य निर्वाहने बहु दूरं गच्छन्ति ।
• > सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि प्रश्नं वा संशयः वा अस्ति तर्हि स्वस्य लज्जां भयं च त्यक्त्वा निश्चितरूपेण सल्लाहार्थं वैद्यं पश्यन्तु। भवतः स्वास्थ्यमेव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

अतः, आशासे यत् भवन्तः गुदस्य विषये किञ्चित् सरलं स्पष्टं च ज्ञातवन्तः। स्वस्थजीवनस्य कृते एतादृशानां विषयेषु जागरूकः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

` गुदा, बवासीर, मल, गुदा वेदना, गुदा रक्तस्राव, पाचन तंत्र, स्वास्थ्य