भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् चेतनायाः आकलनाय वैद्याः किं GCS (Glasgow Coma Scale) उपयुज्यन्ते?

भवान् श्रुतवान् स्यात्, अथवा श्रुतवान् स्यात् यत् कश्चन वैद्यः एतानि त्रीणि अक्षराणि "GCS" इति विषये एकस्मिन् चिकित्सालये कथयति। कदाचित् यदा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् दुर्घटना अभवत्, अथवा सहसा चेतना नष्टा भवति तदा वैद्याः अस्य GCS मूल्यस्य विषये वदन्ति । अतः, एतत् GCS किम्, किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम्, किं च सम्यक् किं मापयति, अद्य विस्तरेण अतीव सरलतया च वदामः। अस्य स्पष्टं बोधं भवद्भ्यः दातुं मम लक्ष्यम् अस्ति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् GCS (Glasgow Coma Scale) इति किम् ?

GCS, सटीकं वक्तुं, व्यक्तिस्य चेतनास्तरस्य मापनस्य एकः उपायः अस्ति . इदं स्कोरिंग्-व्यवस्था इव अस्ति। एतत् भवन्तः कियत् सजगः सन्ति, भवन्तः स्वपरिवेशस्य विषये कियत् जागरूकाः सन्ति, सरलनिर्देशानां प्रति कियत् सम्यक् प्रतिक्रियां ददति इति विषयान् स्कोरं करोति ।

एषा व्यवस्था प्रथमवारं १९७४ तमे वर्षे स्कॉट्लैण्ड्देशस्य ग्लास्गोविश्वविद्यालयस्य विशेषज्ञदलेन आरब्धा । नामनि "कोमा" इति शब्दः अस्ति चेदपि अधुना चिकित्साशास्त्रे बहु व्यापकसन्दर्भे जीसीएस इत्यस्य उपयोगः भवति । कोमासहितस्य न्यूनचेतनायाः अवस्थानां मापनार्थं प्रयुक्तः मुख्यः, सर्वाधिकं प्रयुक्तः च स्केलः अस्ति ।

चिकित्सापदेषु "चेतना" किम् ?

यदा वयं चिकित्साशास्त्रे "चेतनायाः" विषये वदामः तदा मुख्यतया त्रीणि आवश्यकतानि सन्ति। कस्यचित् चेतनः इति वक्तुं एतानि वस्तूनि पूर्णानि भवेयुः ।

• जागरणम् : एतत् भवतः वदतां वा भवतः शरीरं स्पृशति वा कोऽपि भवन्तं जागृतुं शक्नोति वा इति निर्दिश्यते । एषः एव भेदः केवलं सुप्तस्य कोमास्थस्य च ।
• सजगता : अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा कश्चन भवन्तं वदति तदा भवन्तः कथं प्रतिक्रियां ददति, भवन्तः कुत्र सन्ति, भवन्तः परितः किं भवति इति अवगन्तुं शक्नुवन्ति वा इति ।
• भवन्तः जागरूकाः भवितुम् आवश्यकाः (उन्मुखाः): अस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः स्वस्य वर्तमानस्थित्या सह प्रासंगिकानि विवरणानि जानन्ति, यथा भवन्तः के सन्ति, कुत्र सन्ति, कस्मिन् दिवसे अस्ति इति।

यदि एतानि त्रीणि अपि वस्तूनि सन्ति तर्हि वयं वदामः यत् कश्चन "सुबुद्धचित्तः" अस्ति।

GCS (Glasgow Coma Scale) इत्यस्य उपयोगः कदा भवति ?

चिकित्सकाः तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षायाः भागरूपेण GCS इत्यस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति . यत्र चैतन्यं नष्टं भवति तत्र अपि इदं उपयोगी भवति । यथा, शिरसि चोटैः उत्पद्यमानेषु परिस्थितिषु, यथा आघातः , आघातमस्तिष्कक्षतिः (TBI) च ।

न केवलं, अपितु चोटात् परं अन्यकारणानां कारणेन चेतनायाः हानिः भवति इति प्रकरणेषु अपि जीसीएस-मापदण्डः सहायकः भवति । यथा, रक्तशर्करायाः अत्यन्तं न्यूनतायाः (hypoglycemia) , विषस्य, आक्षेपस्य अनन्तरं वा अस्य उपयोगः भवति ।

GCS (Glasgow Coma Scale) इत्यनेन किं माप्यते ?

तंत्रिकातन्त्रस्य परीक्षा अस्माकं तंत्रिकातन्त्रस्य मुख्यभागद्वयस्य कार्ये यत्किमपि समस्यां भवति तत् अन्वेषयति । एतौ भागौ स्तः- १.

• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रम् : अस्मिन् भवतः मस्तिष्कं, मस्तिष्ककाण्डं, मस्तिष्कं भवतः नेत्रयोः पृष्ठभागे स्थितेन रेटिना सह संयोजयन्ति दृक्तंत्रिकाः, मेरुदण्डः च सन्ति
• परिधीयतंत्रिकातन्त्रम् : एतेन सर्वाणि तंत्रिकानि निर्दिश्यन्ते ये केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य भागाः न सन्ति ।

जीसीएस इत्यस्य मुख्यत्रयक्षेत्राणि सन्ति ये अस्याः तंत्रिकापरीक्षायाः प्रासंगिकाः सन्ति । एतेषु अधिकांशः मस्तिष्केन एव सम्बद्धः भवति, परन्तु केचन मेरुदण्डः, सम्पूर्णशरीरे तंत्रिकाः च सम्मिलितुं शक्नुवन्ति :

• नेत्रप्रतिक्रिया : एतत् मुख्यतया भवन्तः कथं जागरिताः सजगाः च सन्ति इति विषये सम्बद्धम् अस्ति ।
• मोटरप्रतिक्रिया : अस्मिन् खण्डे भवतः मस्तिष्कं मांसपेशीनां गतिं कियत् सम्यक् नियन्त्रयितुं शक्नोति इति अवलोकयति । भवतः मस्तिष्कस्य शरीरस्य अन्येषां च भागानां सम्बन्धेषु यत्किमपि समस्यां भवति तत् अपि ज्ञातुं शक्नोति ।
• मौखिकप्रतिक्रिया : एतेन मस्तिष्कस्य केचन कार्याणि कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्ष्यते, यथा चिन्तनं, स्मृतिः, ध्यानं, भवतः परिवेशस्य जागरूकता च ।

GCS (Glasgow Coma Scale) कथं कार्यं करोति ?

भवतः GCS स्कोरं ज्ञातुं वैद्याः GCS इत्यस्य पूर्वत्रिखण्डेभ्यः स्कोरं योजयन्ति। एतेषां प्रत्येकस्य खण्डस्य परीक्षणं वैद्यः भिन्नभिन्नरूपेण करिष्यति । यथा - ते भवतः मौखिकप्रतिक्रियाम् अवलोक्य कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छन्ति । अद्य सप्ताहस्य कः दिवसः, कः समयः, कस्मिन् नगरे च अधुना भवन्तः सन्ति?

जीसीएस इत्यस्य एकः महत्त्वपूर्णः लाभः अस्ति यत् एतत् भवतः चेतनास्तरस्य परिवर्तनस्य निरीक्षणं कर्तुं शक्नोति। चिकित्सकाः प्रायः विशिष्टान्तरेषु एतत् तंत्रिकापरीक्षां पुनरावृत्तिं कुर्वन्ति, जीसीएस-अङ्के परिवर्तनं च अभिलेखयन्ति ।

एतेषां खण्डानां स्कोरः कथं भवति इति अत्र दृश्यते ।

नेत्रप्रतिक्रिया

एतेन मुख्यतया भवतः कियत् जागरणं भवति इति माप्यते । यदि भवान् अचेतनः अस्ति तर्हि दबावस्य प्रति भवतः प्रतिबिम्बप्रतिक्रियाणां परीक्षणेन भवतः अचेतनतायाः स्तरः मापितः भवति । अत्र "दाबः" अङ्गुलीयनखेन मृदुनिपीडनवत् किमपि । केवलं लघु, अस्थायी असुविधां जनयेत्, न तु चोटः।

वाचिकप्रतिक्रिया

वैद्यः भवतः स्मृतिः, चिन्तनक्षमता, भवतः परिवेशस्य जागरूकता च मापकाः प्रश्नाः पृच्छन् एतस्य परीक्षणं करिष्यति । मस्तिष्कस्य अथवा भवतः मुखस्य मुखस्य च मांसपेशिनां नियन्त्रणं कुर्वन्तः तंत्रिकाः वा समस्याः सन्ति वा इति अपि परीक्षितुं शक्नोति ।

मोटर प्रतिक्रिया

अस्मिन् खण्डे भवतः तंत्रिकानां, मेरुदण्डस्य, मस्तिष्कस्य च सम्बन्धेषु किमपि समस्यां प्रकाशयितुं शक्यते । एतत् भवतः मस्तिष्कस्य मांसपेशीनां गतिं नियन्त्रयितुं क्षमताम् अपि परीक्षते तथा च भवन्तः निर्देशान् अवगन्तुं कार्यं कर्तुं च शक्नुवन्ति वा इति।

GCS-P इति किम् ?

२०१८ तमे वर्षे विशेषज्ञदलेन — जीसीएस-संस्थायाः मूलनिर्मातृषु एकः अपि — जीसीएस-इत्यस्य संशोधितं संस्करणं प्रकाशितम्, यस्य नाम "जीसीएस-पी" इति । पी "पुपिल्" इत्यस्य अर्थं भवति, नेत्रस्य अन्तः कृष्णरन्ध्रम् । एषा मानकजीसीएस-अङ्कात् घटिता चतुर्थी संख्या अस्ति ।

नेत्रस्य पुतली प्रकाशस्य प्रति प्रतिक्रियायाः प्रकारः (Pupil reaction) अतीव महत्त्वपूर्णः यतः मस्तिष्कस्य कार्यस्य विषये सूचकाः प्राप्यन्ते । यदि भवतः पुतली प्रकाशस्य प्रतिक्रियां न ददाति तर्हि मस्तिष्कं प्रभावितं गम्भीरसमस्यां वा चोटं वा सूचयितुं शक्नोति ।

छात्राय दत्तः स्कोरः ० तः २ पर्यन्तं भवति ।

• २: उभयत्र कर्णिका प्रकाशस्य प्रतिक्रियां न ददाति।
• 1: एकः शिष्यः प्रकाशं प्रति प्रतिक्रियां न ददाति।
• 0: उभयत्र कर्णिका प्रकाशस्य प्रतिक्रियां ददाति।

यदा GCS-अङ्कात् शिष्यस्य प्रतिक्रिया-अङ्कः घटितः भवति तदा GCS-P-अङ्कः 1 तः 15 पर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।8 अथवा तस्मात् न्यूनः GCS-P स्कोरः कोमा-सूचकः भवति

यथा, यदि जीसीएस-अङ्कः ३, परितारिका-अङ्कः २ च भवति तर्हि जीसीएस-पी-अङ्कः १.अस्य अर्थः अस्ति यत् अतीव गहनः कोमा भवति तथा च नेत्रयोः परितारिकाः प्रकाशस्य प्रतिक्रियां न ददति

जीसीएस परीक्षणस्य समये वेदना भवति वा ?

जीसीएस इत्यस्य प्राचीनवर्णनेषु कतिपयानां प्रतिबिम्बानां परीक्षणार्थं प्रयुक्तस्य संवेदनायाः वर्णनार्थं "वेदना" इति शब्दस्य उपयोगः कृतः । परन्तु नूतनमार्गदर्शिकाभिः सः शब्दः "दबावः" इति परिवर्तितः अस्ति । एषः शब्दपरिवर्तनः अधिकं समीचीनः अस्ति, यतः तत्र चोटः नास्ति । इदमपि स्पष्टतरं यतोहि वैद्यः वस्तुतः भवतः प्रियजनस्य वेदनाम् अथवा आहतं कर्तुं न प्रयतते ।

मूलजीसीएस-मार्गदर्शिकासु स्पष्टतया न उक्तं यत् परीक्षणप्रतिबिम्बानां कृते कुत्र दबावः प्रयोक्तव्यः इति । जीसीएस प्रथमवारं प्रकाशितस्य एकवर्षेण अनन्तरं १९७५ तमे वर्षे तस्य विकासं कृतवन्तः विशेषज्ञाः विशिष्टानि मार्गदर्शिकाः प्रकाशितवन्तः । अत्र केचन स्थानानि सन्ति येषु वैद्यः दबावं प्रयोक्तुं शक्नोति।

• नखशय्याः : भवतः हस्तपादयोः नखाः दबावस्य प्रति संवेदनशीलाः भवन्ति । प्रायः एतेषु एकं वा अधिकं वा निपीडयन्ति यत् शरीरं तस्य दबावस्य प्रतिबिम्बरूपेण प्रतिक्रियां ददाति वा इति ।
• Trapezius muscle : एषा मांसपेशी भवतः स्कन्धान्, मध्यकण्ठं, पृष्ठं च संयोजयति । इदं दबावप्रतिबिम्बं प्राप्तुं सुलभं मांसपेशी अस्ति।
• सुप्रोऑर्बिटल नोच् : एषः भवतः कपालस्य उपरि, नेत्रयोः उपरि, भ्रूयोः अधः च लघु अवसादः भवति ।

कानि परिणामानि, किं च अस्मान् वदन्ति?

जीसीएस-मध्ये सर्वोच्चः सम्भवः स्कोरः १५, न्यूनतमः च स्कोरः ३ ।१५ स्कोरस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् पूर्णतया जागृतः, प्रतिक्रियाशीलः, भवतः चिन्तनस्य स्मृतेः वा समस्या नास्ति । सामान्यतया ८ अथवा तस्मात् न्यूनः स्कोरः भवतः कोमायां अस्ति इति अर्थः । स्कोरः यथा न्यूनः भवति तथा कोमा गभीरः भवति ।

चिकित्सकाः भवतः GCS स्कोरं अक्षराणां/सङ्ख्यानां संयोजनरूपेण लिखितुं शक्नुवन्ति। यथा, १५ इति स्कोरः "E4V5M6" इति लिखितः स्यात् । ३ इति स्कोरः "E1V1M1" इति लिखितः स्यात् । (ई=नेत्र, वि=वाचिक, म=मोटर)

शिरः चोटस्य कृते जीसीएस श्रेणी

यदा वैद्याः शिरस्य चोटस्य कृते GCS इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति तदा ते चोटस्य तीव्रतायां वर्णनार्थं स्कोरस्य परिधिं उपयुञ्जते । एताः श्रेणयः सन्ति : १.

• १३ तः १५ : हल्की आघातकारी मस्तिष्क चोट (mTBI)। एतत् आक्षेपः इति अपि उच्यते |
• ९ तः १२ पर्यन्तम् : मध्यमः टीबीआइ।
• ३ तः ८ पर्यन्तं मस्तिष्कस्य गम्भीरः चोटः (Severe TBI) ।

मम समीपस्थस्य कस्यचित् GCS स्कोरस्य विषये मया किं ज्ञातव्यम्?

सामान्यतया भवतः परिवारः वा प्रियजनाः भवतः वैद्येन सह भवतः GCS स्कोरस्य विषये चर्चां करिष्यन्ति। जीसीएस विषये भवद्भिः कतिचन वस्तूनि ज्ञातव्यानि, वैद्याः तस्य उपयोगं कथं कुर्वन्ति इति च।

• परीक्षाफलं केवलं संख्यायाः अपेक्षया अधिकं जटिलं भवति। जीसीएस-अङ्कः परीक्षाफलस्य पूर्णविस्तारं न वदति । तंत्रिकाविज्ञानपरीक्षायां केवलं संख्यायाः अपेक्षया अधिकं किमपि अस्ति। यद्यपि संख्यां ज्ञातुं सुलभं भवति तथापि प्रियजनस्य वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा तेषां सटीकं स्थितिं ज्ञातुं सर्वोत्तमम् ।
• जीसीएस इत्यस्य अपि सीमाः सन्ति । केषुचित् सन्दर्भेषु जीसीएस उपयोगी न भवेत् । यथा, यदि कश्चन व्यक्तिः श्वासयंत्रे अस्ति , अथवा यदि ते वैद्यस्य समानभाषां न वदन्ति। शरीरस्य अङ्गं वा तन्त्रं वा प्रभावितं कुर्वन्ति येषां स्थितिः वा चोटः वा GCS अवलम्बते (उदा. दृष्टिः वा श्रवणविकारः) तेषां कृते अपि एतत् उपयोगी न भवितुम् अर्हति
• जीसीएस एकमात्रं कारकं नास्ति यस्य उपयोगं वैद्याः पूर्वानुमानस्य पूर्वानुमानं कर्तुं कुर्वन्ति । वैद्याः प्रायः सम्भाव्यपरिणामानां पूर्वानुमानार्थं जीसीएस-इत्यस्य उपयोगं कुर्वन्ति, परन्तु तेषां विचारः एकमात्रं कारकं न भवति । प्रियजनस्य वैद्यं तेषां स्कोरस्य विषये पृच्छन्तु, दीर्घकालं यावत् तस्य किं अर्थः भवितुम् अर्हति इति च।

स्मर्यतां, GCS स्कोरः केवलं एकं साधनम् अस्ति। यद्यपि महत्त्वपूर्णसूचनाः प्राप्यन्ते तथापि पूर्णचित्रं अवगन्तुं चिकित्सादलेन सह उत्तमसञ्चारः अत्यावश्यकः ।

अन्ते किं स्मर्तव्यम् इति

ग्लास्गो कोमा स्केल (GCS) अतीव सामान्यं महत्त्वपूर्णं च साधनं यस्य उपयोगं वैद्याः चेतनायाः कोमायाश्च स्तरं मापनार्थं कुर्वन्ति ।प्रथमवारं विकसितस्य प्रायः ५० वर्षाणि अभवन् अपि विशेषज्ञाः अस्य स्केलस्य विस्तृतरूपेण अध्ययनं कृत्वा एतत् उपयोगी निदानसाधनं इति ज्ञातवन्तः । (तेषां कालान्तरे अपि तस्य उन्नतिः अभवत् ।) साधनस्य उपयोगेन वैद्याः मस्तिष्कस्य कार्ये परिवर्तनं निरीक्षितुं अपि साहाय्यं कुर्वन्ति । एतेन चिकित्सायाः मार्गदर्शने सहायकं भवितुम् अर्हति तथा च संज्ञानं प्रभावितं कुर्वन्तः जनानां परिचर्यायां सुधारः कर्तुं शक्यते ।

यदि भवान् वा भवतः समीपस्थः कोऽपि एतत् अनुभवति तर्हि प्रश्नान् पृच्छितुं, स्वचिकित्सकानाम् सूचनां प्राप्तुं च मा भयम् अनुभवतु। ते भवतः साहाय्यं कर्तुं सज्जाः, इच्छुकाः च सन्ति।

` चेतना, जीसीएस, ग्लासगो कोमा स्केल, मस्तिष्क चोट, कोमा, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, स्वास्थ्य