नेत्रयोः अन्तः रहस्यानि ! (Retinal Imaging) इत्यनेन भवन्तः वस्तुतः किं पश्यन्ति?

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् भवतः नेत्रयोः अन्तः किं प्रचलति? कदाचित् यदा भवन्तः नेत्रपरीक्षायै गच्छन्ति तदा वैद्यः वक्ष्यति यत् "अस्माभिः भवतः नेत्रस्य अन्तः चित्रं ग्रहीतव्यम्" इति । तदेव तस्य नाम ``Retinal Imaging.'' सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भवतः नेत्रस्य अन्तः विशेषतः भवतः नेत्रस्य पृष्ठभागे स्थितस्य रेटिना इत्यस्य डिजिटलचित्रं गृह्णाति । एषा वस्तुतः महत्त्वपूर्णा परीक्षा अस्ति।

अतः एतत् `(Retinal Imaging)` किम् ?

ठीकम्, किञ्चित् अधिकं विस्तरेण वदामः। भवतः नेत्रवैद्यः भवतः नेत्रस्य अन्तः, भवतः नेत्रस्य पृष्ठभागस्य, नाजुकभागानाम् डिजिटलचित्रं, अथवा छायाचित्रं ग्रहीतुं ``Retinal Imaging`` इति एतस्य प्रौद्योगिक्याः उपयोगं कर्तुं शक्नोति। अयं भागः अस्ति यत्र रेटिना ( मैकुला इति अपि ज्ञायते) भवतः दृक्तंत्रिका च सन्ति, ये अतीव महत्त्वपूर्णाः सन्ति ।

सामान्यतः, वयं यदा व्यापकं नेत्रपरीक्षां कुर्मः, अथवा भवतः कतिपयानि नेत्रस्थितयः सन्ति वा, तेषां नियन्त्रणं कथं भवति इति द्रष्टुं वा एतत् परीक्षणं कुर्मः । कल्पयतु, एतेभ्यः चित्रेभ्यः वयं द्रष्टुं शक्नुमः यत् भवतः केचन नेत्रस्य स्थितिः अस्ति वा, यदि तेषां चिकित्सा न भवति तर्हि भवतः दृष्टिः नष्टा भवितुम् अर्हति . अपि च यदि भवान् किमपि चिकित्सां गृह्णाति तर्हि तत् कियत् सफलं इति द्रष्टुं शक्नोति । वर्षाणां यावत् एतानि चित्राणि निरन्तरं गृहीत्वा वैद्यः नेत्रस्य अन्तः लघुपरिवर्तनानि अपि शीघ्रं चिन्तयितुं शक्नोति । वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कीदृशं ``Retinal Imaging'' परीक्षणं आवश्यकं, कियत्वारं कर्तव्यं च।

अस्मिन् परीक्षायां किं लभ्यते ?

एषा निदानपरीक्षा अस्ति या वस्तुतः बहुविधं ज्ञातुं शक्नोति। एतां सूचीं पश्यन्तु:

• मधुमेह-सम्बन्धी मैकुलर शोफ .
• मधुमेहरोगेण रेटिना - क्षतिः मधुमेह - रेटिनोपैथी इति कथ्यते |
• नेत्रस्य कर्करोगः .
• मोतियाबिन्दुस्य स्थितिः .
• मक्युलक्षयः (मक्युलरस्य आयुःसम्बद्धः क्षतिः) ।
• मकूलस्य एकं छिद्रं `(Macular hole)` .
• मकूलस्य `(Macular pucker)` इत्यस्य आकर्षणं वा कुरुकाः वा ।
• नेत्रस्य अन्तः स्थितस्य ऊतकस्य `पश्च यूवेया` इत्यस्य शोथः `पश्च यूवेटिसः` इति कथ्यते ।
• रेटिना विरक्ति .
• रेटिना शिरारोधः .

कल्पयतु, यदि एतेषु चित्रेषु एतादृशं किमपि दृश्यते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः कृते योग्यं चिकित्सां अनुशंसयिष्यति । कदाचित् भवद्भिः कतिपयेषु अन्तरालेषु निरन्तरं चित्राणि ग्रहीतव्यानि भविष्यन्ति (serial imaging) . एतत् भवतः कथं भवति, चिकित्सा कियत् सफला इति द्रष्टुं भवति ।

इदं रेटिना-प्रतिबिम्बपरीक्षा कथं क्रियते ?

नेत्रस्य पृष्ठभागस्य अङ्कीयचित्रं ग्रहीतुं मुख्यतया त्रीणि पद्धतयः सन्ति, `fundus` (यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, `fundus` इति नेत्रस्य पृष्ठभागः) नेत्रचिकित्सकाः एतानि पद्धतीनि उपयुञ्जते ।

1. भवन्तः वर्णफण्डस् फोटोभिः सह कथं पश्यन्ति?

अस्मिन् फंडस् कॅमेरा इति उपकरणानां उपयोगेन भवतः नेत्रस्य अन्तः चित्रं ग्रहणं भवति । वैद्याः दशकैः एतस्याः पद्धतेः उपयोगं कुर्वन्ति । यदा कॅमेरा चित्राणि गृह्णाति तदा भवन्तः उज्ज्वलं प्रकाशं पश्यन्ति . नूतनप्रौद्योगिक्या सह भवान् अतीव स्पष्टानि, उच्च-रिजोल्यूशन-युक्तानि डिजिटल-चित्रं प्राप्तुं शक्नोति । केचन कॅमेरा भवतः फंडसस्य विशालं क्षेत्रं ग्रहीतुं शक्नुवन्ति, अथवा विस्तृतक्षेत्रदृश्यानि . एतेन वैद्याः भवतः रेटिनायाः विशालं क्षेत्रं एकदा एव द्रष्टुं शक्नुवन्ति । अस्य पद्धतेः एकः बृहत् लाभः अस्ति यत् एतत् भवतः रक्तवाहिनीं स्पष्टतया द्रष्टुं शक्नोति | मधुमेह-सम्बद्धानां रेटिनोपैथी इत्यादीनां विषयाणां पत्ताङ्गीकरणे एतत् अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति, यत् रेटिना-रोगस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

2. ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (OCT) किम् ?

एषा अपि अतीव सामान्यपरीक्षा अस्ति । भवतः रेटिना-स्तरस्य विशेषतः मक्युला-दृक्-तंत्रिकायोः क्रॉस-सेक्शन्-दृश्यानि गृह्णाति । एतेन रेटिनायाः प्रत्येकं स्तरं पृथक् पृथक् दृष्ट्वा तस्य स्थूलतां मापनीयं भवति । मधुमेहसम्बद्धानां चक्षुषी शोफः, रक्तक्षयम् इत्यादीनां स्थितीनां निदानार्थं एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्याः परीक्षणस्य कृते भवान् कोऽपि विधिः प्रयोक्तुं शक्नोति चेदपि भवता केवलं कुर्सिषु आरामेन उपविश्य मुखं कॅमेरा-समीपे स्थापयितव्यम् । वैद्यः अन्यः वा भवन्तं दर्शयिष्यति यत् भवतः ललाटं हनुमत् कुत्र स्थापयितव्यम् इति। सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् अस्मिन् परीक्षणे भवतः नेत्रस्य अन्तः किमपि न प्रविशति।

कदाचित् वैद्याः एकस्मिन् समये उपर्युक्तेषु एकं वा अधिकं वा पद्धतिं प्रयोक्तुं शक्नुवन्ति । अथवा, ते एतया पद्धत्या सह `फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी` इति अन्यत् विशेषपरीक्षणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति । अस्मिन् भवतः बाहौ नाडीयां अल्पं रञ्जकं प्रविशति । एषः रञ्जकः भवतः रक्तेन सह भवतः नेत्रयोः अन्तः रक्तवाहिनीं प्रति गच्छति । ततः एतेन स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते यत् तेषु पात्रेषु किमपि अवरोधः अन्ये वा समस्याः सन्ति वा । एषा अपि लघुविधिः अस्ति या भवतः नेत्रयोः हानिं न करोति ।

परीक्षणात् पूर्वं किं भवति ?

प्रथमं वैद्यः भवन्तं अस्याः परीक्षणस्य विषये व्याख्यास्यति, भवतः कृते किमर्थं क्रियते इति च । सः भवतः सहमतिम् अपि याचयितुम्, भवतः हस्ताक्षरं च प्राप्तुं शक्नोति।

प्रायः वैद्याः भवतः नेत्रेषु बिन्दून् स्थापयन्ति येन पुतलीनां विस्तारः भवति ।. अस्य कारणं यत् कॅमेरा नेत्रस्य अन्तः कृष्णपरितारिका इति खिडकी इव चित्राणि गृह्णाति, यदा तस्य विस्तारः भवति तदा स्पष्टानि चित्राणि ग्रहीतुं शक्नुवन्ति । यदि भवन्तः एतत् औषधं सेवन्ते तर्हि भवन्तः अवश्यमेव कश्चन भवन्तं गृहं नेतुम् अर्हति। यतः भवतः नेत्राणि किञ्चित् धुन्धलानि बहिः संवेदनशीलाः च भविष्यन्ति, अतः भवतः कतिपयानि घण्टानि यावत् वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुथ ।

परीक्षणकाले किं भवति ?

वस्तुतः `(Retinal imaging)` परीक्षणद्वयं, अर्थात् `fundus photography` तथा `OCT`, द्रुतं वेदनाहीनं च भवति . अत्र किं भवति-

• भवन्तः इमेजिंग् मशीनस्य पुरतः कुर्सिषु उपविशन्ति। वैद्यः सहायकः वा भवतः सहजतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।
• तदर्थं निर्मितस्थाने हनुमत्पादं स्थापयित्वा मुखस्य आकारं दातव्यं यत् ललाटं लघुशलाकायां मन्दं निपीडितं भवति ।
• वैद्यः कॅमेरा सम्यक् समायोजयित्वा चित्राणि ग्रहीतुं आरभते। सः एकैकस्य नेत्रस्य चित्राणि गृह्णाति।
• भवन्तः हरितप्रकाशं द्रष्टुं प्रार्थिताः भवेयुः | प्रकाशः किञ्चित् उज्ज्वलः अस्ति अतः भवन्तः किञ्चित् असहजतां अनुभवन्ति, परन्तु अल्पकालं यावत् एव ।
• यदा भवन्तः चित्राणि गृहीतवन्तः तदा भवन्तः कॅमेरातः दूरं गन्तुं प्रार्थयिष्यन्ति।

सामान्यतया, अस्य `(Retinal imaging)` परीक्षणस्य समयः प्रायः ५ तः १० निमेषाः भवन्ति । परन्तु यदि वैद्यः `फ्लोरोसेन् एंजियोग्राफी` परीक्षणमपि करोति तर्हि प्रायः ३० निमेषाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

परीक्षायाः अनन्तरं भवतः कथं भवति ?

यदि वैद्यः भवतः नेत्रेषु औषधं प्रविश्य भवतः कृष्णनेत्रं विस्तारितवान् तर्हि भवतः नेत्राणि कतिपयानि घण्टानि यावत् धुन्धलाः संवेदनशीलाः च भविष्यन्ति । अतः, नेत्रेभ्यः किञ्चित् विश्रामं ददातु। न चालयन्तु, न पठन्तु, स्वस्य दूरभाषं वा सङ्गणकं वा न पश्यन्तु। बहिः गच्छन् भवतः नेत्रयोः कृते सूर्यचक्षुषः धारणं हितकरम् अस्ति।

अस्मिन् किमपि जोखिमम् अस्ति वा ?

रेटिना इमेजिंग्, यत् fundus photography and OCT इति द्वयोः अपि भवति , अतीव सुरक्षितम् अस्ति तथा च तस्य कोऽपि ज्ञातः जोखिमः नास्ति . वैद्यः केवलं भवतः नेत्रस्य अन्तःभागस्य डिजिटलचित्रं कॅमेरा-उपयोगेन गृह्णाति ।

परन्तु फ्लोरोसेन एंजियोग्राफी अपि न्यूनजोखिमपरीक्षा अस्ति, परन्तु तस्य केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । यथा - भवतः त्वचा किञ्चित् पीता भवति, अथवा भवतः मूत्रं कृष्णपीतं वा नारङ्गवर्णीयं वा भवति । परन्तु एते २४ घण्टाभिः अन्तः गमिष्यन्ति।

अत्यन्तं दुर्लभतया, रञ्जकस्य प्रतिदीप्तिस्य प्रति एलर्जी प्रतिक्रिया ( यथा, त्वचायाः दाहः, कण्डूः) भवितुम् अर्हति । एनाफिलेक्सिस् (अति तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया) इत्यस्य जोखिमः अत्यन्तं न्यूनः भवति । ये जनाः फ्लोरोसेन प्रति संवेदनशीलाः सन्ति तेषां निम्नलिखितम् अनुभवं भवितुम् अर्हति ।

• चक्करः
• मुखं शुष्कम्
• हृदयस्पन्दनं वर्धते
• तेषां मुखे धातुरसः (एतत् अल्पकालं यावत् भवति) ।
• उदरेण वा वमनं वा
• श्वासः

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवतः किमपि असामान्यं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

कीदृशं परिणामं प्राप्स्यामि ?

अस्मिन् परीक्षणे अङ्कीयरेटिनाप्रतिमानि निर्मीयन्ते । वैद्यः चित्राणि अतीव सावधानीपूर्वकं परीक्षयिष्यति। सः भवन्तं बिम्बानि दर्शयित्वा तेषां अर्थं व्याख्यातुमर्हति। एतानि चित्राणि भवतः चिकित्सा अभिलेखस्य भागरूपेण संगृहीताः भविष्यन्ति। ततः वैद्यः पश्चात् तान् अवलोक्य नूतनैः चित्रैः सह तुलनां कृत्वा भवतः नेत्रेषु कथं परिवर्तनं जातम् इति द्रष्टुं शक्नोति ।

मया कदा वैद्यस्य सम्पर्कः कर्तव्यः ?

यदि भवतः अस्य परीक्षणस्य आगमनात् पूर्वं किमपि प्रश्नं अस्ति, अथवा यदि भवान् परीक्षणस्य परिणामस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां इच्छति तर्हि स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयतु . सः भवतः प्रश्नानाम् उत्तरं दातुं प्रसन्नः भविष्यति, सम्पूर्णप्रक्रियायाः विषये भवतः सहजतां अनुभवितुं च साहाय्यं करिष्यति ।

अस्मात् (Take-Home Message) अस्माभिः स्मर्तव्यानि वस्तूनि

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् `(Retinal Imaging)` अतीव बहुमूल्यं परीक्षा अस्ति यत् भवतः नेत्रस्य अन्तः पृष्ठभागे च सुकुमारान् भागान् द्रष्टुं शक्नोति। एतत् अत्यावश्यकं भवति, येषां रोगानाम् शीघ्रं ज्ञापनं नियन्त्रणं च भवति, येषां चिकित्सा न कृता चेत् दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । न किमपि भयं यतः नेत्रे किमपि न स्थापितं, समग्रपरीक्षा च शीघ्रं दुःखहीनं च भवति । भवतः स्थितिः कृते एषा `(Retinal Imaging)` परीक्षणं कियत् महत्त्वपूर्णम् इति अधिकं ज्ञातुं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तदा भवतः एतस्य विषये अधिकं अवगमनं भविष्यति।

` रेटिना, नेत्र परीक्षा, ओसीटी परीक्षण, नेत्र रोग, दृष्टि, नेत्र रोग विशेषज्ञ, फंडस कैमरा