किं बालस्य सहसा अङ्गं नष्टं भवति ? अस्य दुर्लभस्य रोगस्य (Acute Flaccid Myelitis) विषये ज्ञास्यामः ।

कल्पयतु भवतः लघुः धावन् क्रीडति, सहसा तेषां एकः बाहुः वा पादः वा लकवाग्रस्तः इव दृश्यते । अथवा तेषां अङ्गाः एतावन्तः दुर्बलाः सन्ति यत् ते ऋजुतया स्थातुं अपि न शक्नुवन्ति। एतादृशं किमपि दृष्ट्वा कस्यापि मातापितरौ भयभीता भवति स्म। अद्य वयं दुर्लभस्य किन्तु अतीव गम्भीरस्य न्यूरोलॉजिकल-स्थितेः विषये वदामः यत् अचानकं भवितुम् अर्हति | एतत् Acute Flaccid Myelitis, अथवा संक्षेपेण AFM इति ।

Acute Flaccid Myelitis (AFM) इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएफएम इति गम्भीरः स्थितिः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं करोति । अस्माकं मेरुदण्डस्य धूसरद्रव्ये शोथः, शोफः वा भवति ।

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः ग्रे पदार्थः किम् अस्ति। अस्माकं शरीरं जटिलं विद्युत्परिपथं इति चिन्तयन्तु। मस्तिष्कं मेरुदण्डं च अस्य मुख्यं नियन्त्रणकक्षं भवति । अस्मिन् नियन्त्रणकक्षे ग्रे द्रव्यं मुख्यं स्थानम् अस्ति यत् अस्माकं मांसपेशीनां गतिं नियन्त्रयन्तः संकेताः प्रेषयति । अतः यदा एएफएम-मध्ये एतत् महत्त्वपूर्णं स्थानं क्षतिग्रस्तं भवति तदा मस्तिष्कात् प्रेषिताः संकेताः मांसपेशीषु सम्यक् न गच्छन्ति । फलतः अङ्गानि सहसा दुर्बलाः, जडाः, प्रतिबिम्बाः च नष्टाः भवन्ति ।

एषः तुल्यकालिकः नूतनः रोगः अस्ति । वैद्याः २०१४ तमे वर्षे पृथक् रोगः इति चिह्नितवन्तः ।ततः पूर्वं यदा एतादृशाः लक्षणाः दृश्यन्ते स्म तदा वैद्याः ``अनुप्रस्थमायलाइटिस'' इत्यादिः अन्यः तंत्रिकारोगः इति चिन्तयन्ति स्म

एएफएम तथा गुइलेन-बैरे सिण्ड्रोम (GBS) इत्येतयोः मध्ये किं भेदः अस्ति?

अन्यः रोगः यः बहवः जनाः एएफएम इत्यनेन सह भ्रमन्ति सः `Guillain-Barré Syndrome` (संक्षेपेण जीबीएस) इति । एतयोः रोगयोः मुख्यं लक्षणं मांसपेशीनां दुर्बलता अस्ति । परन्तु तौ सर्वथा भिन्नौ स्तः। ते भेदाः के इति पश्यामः।

कल्पयतु यत् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं देशे सर्वत्र विद्युत्वितरणं जालवत् अस्ति ।

• एएफएम-मध्ये क्षतिः भवति: अस्य जालस्य मुख्यशक्तिकेन्द्रं, मेरुदण्डे ग्रे-द्रव्यम् । यदा शक्तिकेन्द्रमेव क्षतिग्रस्तं भवति तदा विद्युत् उत्पादनं प्रसारणं च कर्तुं न शक्नोति ।
• जीबीएस क्षतिं करोति : ये ताराः विद्युत्संस्थानात् गृहं प्रति विद्युत् वहन्ति। एताः परिधीय-तंत्रिकाः इति वदामः । यदा ताराः क्षतिग्रस्ताः भवन्ति तदा विद्युत्संस्थानात् विद्युत् प्रेष्यते चेदपि सा सम्यक् गृहाणि न प्राप्नोति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एएफएम केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रस्य समस्या अस्ति . जीबीएस परिधीयतंत्रिकातन्त्रस्य समस्या अस्ति |

एतेषां लक्षणानाम् प्रसारस्य प्रकारे अपि भेदः भवति ।

• जीबीएस-मध्ये : दुर्बलता प्रायः पादौ आरभ्यते ततः क्रमेण शरीरस्य उपरि गच्छति ।
• एएफएम-मध्ये : दुर्बलता कुत्रापि आरभ्यतुं शक्नोति, कदाचित् एकस्मिन् बाहौ, अथवा द्वयोः पादयोः अपि।

अन्यत् महत्त्वपूर्णं वस्तु यस्मिन् आयुवर्गे अयं रोगः अधिकतया भवति । एएफएम-रोगिणः ९०% १ तः ७ वयसः मध्ये लघुबालकाः सन्ति तथापि प्रौढेषु दुर्लभतया एव भवितुम् अर्हति । परन्तु जीबीएस ४० वर्षाधिकेषु प्रौढेषु अधिकतया दृश्यते ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ? कस्य तस्य प्राप्तेः सम्भावना अधिका अस्ति ?

एएफएम अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । अमेरिका-सदृशे देशे अपि प्रतिवर्षं कोटि-जनानाम् एकात् न्यूनाः जनाः अस्य रोगस्य विकासं कुर्वन्ति इति अनुमानं भवति । परन्तु अद्यतनकाले ज्ञातानां प्रकरणानाम् संख्यायां किञ्चित् वृद्धिः अभवत् ।

यथा पूर्वं उक्तं, एषः रोगः लघुबालेषु अधिकतया दृश्यते . ७ वर्षाणाम् अधः बालकाः विशेषतया जोखिमे भवन्ति । यतो हि बालकानां कृते एतत् भवितुम् अर्हति, अतः अस्माकं मातापितृणां कृते एतस्य विषये अवगतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

एएफएम-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्य रोगस्य सर्वाधिकं भयङ्करं वस्तु अस्ति यत् लक्षणं अतीव सहसा आगच्छति | एतानि लक्षणानि कतिपयेषु घण्टेषु वा कतिपयेषु दिनेषु वा दृश्यन्ते । यदि भवतः बालकस्य एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु।

अस्य कारणं किम् ?

एषः एव प्रश्नः अद्यापि वैद्याः चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति। वयम् अद्यापि शतप्रतिशतम् निश्चिताः न स्मः यत् एएफएम-रोगस्य सटीकं कारणं किम् अस्ति।

परन्तु अनेके शोधकर्तारः वैद्याः च शङ्कयन्ति यत् एकः प्रकारः विषाणुः अत्र सम्मिलितः अस्ति . `न-पोलियो-एण्टेरोवायरस` समूहे विषाणुः कारणं भवितुम् अर्हति इति प्रबलः शङ्का वर्तते ।

स्मर्यतां यत् एएफएम-लक्षणस्य दर्शनात् पूर्वं बहवः बालकाः श्वसनसंक्रमणं कुर्वन्ति, यथा सामान्यः शीतः, ज्वरः, कासः च . एतेन वायरल्-सम्बन्धः अस्ति इति शङ्का अधिकं वर्धते । विशेषतः अनेकेषु एएफएम-रोगिषु `एण्टेरोवायरस डी६८` तथा `एन्टेरोवायरस ए७१` इति वायरसाः चिह्निताः सन्ति ।

वैद्यः अस्य रोगस्य सम्यक् निदानं कथं करोति ?

एएफएम-निदानं किञ्चित् आव्हानं भवति यतोहि एतत् दुर्लभं भवति तथा च अन्येषां तंत्रिकारोगाणां यथा जीबीएस, अनुप्रस्थमायलाइटिसः, पोलियो च इत्यादीनां लक्षणं बहु सदृशं भवति, येषां विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः।

अतः एषः एएफएम अथवा अन्यः रोगः इति पुष्टिं कर्तुं वैद्येन अनेकाः परीक्षणाः कर्तव्याः भविष्यन्ति ।

• शारीरिकपरीक्षा तथा तंत्रिकापरीक्षा : प्रथमं वैद्यः बालस्य सावधानीपूर्वकं परीक्षणं करिष्यति। ते अङ्गानाम् दुर्बलतां, मांसपेशीनां स्थितिं, प्रतिबिम्बाः कथं सन्ति इति च परीक्षिष्यन्ति ।
• एमआरआइ स्कैन् : एएफएम-रोगस्य निदानार्थं एषा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा उपयोगी च परीक्षणम् अस्ति । मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च एमआरआइ-स्कैन् इत्यनेन मेरुदण्डस्य ग्रे-द्रव्ये एएफएम-रोगस्य लक्षणं भवति इति परिवर्तनं, यथा शोथः, स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यते
• मेरुदण्डस्य नल/काठस्य पंक्चरः : अस्मिन् पृष्ठस्य अधःभागे लघुसुईं प्रविष्ट्वा रीढ़स्य परितः द्रवस्य अल्पमात्रायां निष्कासनं भवति (मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य द्रवः - CSF) अस्य द्रवस्य परीक्षणं कृत्वा संक्रमणं वा शोथः वा अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• तंत्रिका-स्नायु-कार्यस्य परीक्षणम् : विशेषपरीक्षाः कर्तुं शक्यन्ते, यथा तंत्रिका-सञ्चार-अध्ययनं, यत् तंत्रिका-माध्यमेन संकेतानां गमनस्य गतिं मापयति, इलेक्ट्रोमायोग्राफी-इत्यत्र मांसपेशीनां विद्युत्-क्रियाकलापं मापयति

एतेभ्यः सर्वेभ्यः परीक्षणेभ्यः प्राप्तानि सूचनानि संयोजयित्वा वैद्यः अन्तिमनिष्कर्षं प्राप्नोति ।

एएफएम-रोगस्य चिकित्सा अस्ति वा ?

दुर्भाग्येन एएफएम इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति इति निश्चितः उपचारः नास्ति । यतः एषः नूतनः रोगः अस्ति, अतः अद्यापि वैद्याः वैज्ञानिकाः च अस्य उत्तमचिकित्सायाः विषये शोधं कुर्वन्ति ।

अतः लक्षणं नियन्त्रयितुं बालस्य यथासम्भवं स्वस्थतां प्राप्तुं च चिकित्सायाः मुख्यं लक्ष्यं भवति ।

• शारीरिकचिकित्सा व्यावसायिकचिकित्सा च : एषः चिकित्सायाः अत्यावश्यकः भागः अस्ति । एतानि चिकित्साविधयः दुर्बलानाम् अङ्गानाम् व्यायामे, मांसपेशीबलस्य पुनर्निर्माणे, बालकस्य स्वतन्त्रतया कार्याणि कर्तुं प्रशिक्षितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• अन्ये उपचाराः : केषुचित् सन्दर्भेषु परिधीयतंत्रिकाशल्यक्रिया इत्यादीनि वस्तूनि मांसपेशीनां अपव्ययस्य निवारणे सफलानि इति दर्शितम् अस्ति । परन्तु एते प्रत्येकस्य रोगी कृते उपयुक्ताः सन्ति वा इति तंत्रिकाविशेषज्ञः निर्णयं करिष्यति ।

यदि सम्भवं तर्हि अस्य रोगस्य अनुभवं विद्यमानस्य न्यूरोलॉजिस्ट् इत्यस्य अधीनं चिकित्सां कर्तुं सर्वोत्तमम् ।

रोगस्य पूर्वानुमानं किं च सम्भाव्यजटिलताः ?

यतो हि एएफएम नूतनः रोगः अस्ति, अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति यत् एकवारं तस्य दीर्घकालीनपरिणामाः किं भविष्यति। परन्तु ज्ञातस्य आधारेण व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति परिणामाः बहु भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।

• मन्दं पुनर्प्राप्तिः : शारीरिकचिकित्सा इत्यादिभिः सततं चिकित्साभिः सह बहवः बालकाः कालान्तरेण क्रमेण किञ्चित्पर्यन्तं स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । मांसपेशीबलं क्रमेण वर्धते ।
• पूर्णतया स्वस्थता : एएफएम-रोगिणां १०% तः न्यूनाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अनेकेषां किञ्चित् दुर्बलता निरन्तरं भवितुं शक्नोति ।

सम्भाव्य गम्भीरजटिलता

• श्वसनविफलता : एषा एव सर्वाधिकं खतरनाका जटिलता अस्माभिः पूर्वं चर्चा कृता । यदि श्वसनसहायकाः स्नायुः दुर्बलाः भवन्ति तर्हि रोगी स्वयमेव श्वसितुम् असमर्थः भविष्यति । तस्मिन् समये तेषां श्वसनयंत्रेण सह सम्बद्धता आवश्यकी भविष्यति । एएफएम-रोगिणां प्रायः तृतीयभागे एषा स्थितिः भवति ।
• अन्ये तंत्रिकाविज्ञानीयजटिलताः : १.शरीरस्य तापमानस्य रक्तचापस्य च असामान्यपरिवर्तनं, अनियमितहृदयस्पन्दनं च इत्यादीनां गम्भीराणां, प्राणघातकजटिलतानां सम्भावना वर्तते

किं एतस्य परिहारस्य उपायः अस्ति ?

एएफएम-रोगस्य सटीककारणं अज्ञातत्वात् तस्य निवारणस्य विशिष्टः उपायः नास्ति । परन्तु मुख्यतया वायरल-संक्रमणकारणत्वेन शङ्का भवति इति कारणतः सामान्यतया वयं येषां स्वास्थ्य-अभ्यासानां अनुसरणं कुर्मः, तेषां अनुसरणं वायरस-परिहाराय अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति

• साबुनेन जलेन च नियमितरूपेण हस्तौ प्रक्षाल्यताम्। विशेषतः भोजनात् पूर्वं स्नानगृहस्य उपयोगानन्तरं, रोगीनां परिचर्यायाः अनन्तरं च सम्यक् हस्तप्रक्षालनं कर्तुं बालकान् शिक्षयन्तु ।
• अप्रक्षालितहस्तैः मुखनेत्रनासिकामुखं च वर्जयेत् ।
• रोगिणः जनानां दूरं तिष्ठन्तु।
• भवतः बालकस्य सर्वाणि टीकाकरणानि योग्यवयसि ददातु।
• बहुधा स्पृष्टानि पृष्ठानि (द्वारस्य ग्रन्थिः, मेजः) कीटाणुनाशकेन स्वच्छानि कुर्वन्तु।

एताः सरलाः स्वास्थ्य-अभ्यासाः अस्माकं बालकान् न केवलं एएफएम-भ्यः, अपितु अन्येभ्यः अनेकेभ्यः संक्रामक-रोगेभ्यः रक्षितुं शक्नुवन्ति |