किं वैद्यः भवन्तं वा भवतः ज्ञातं कस्मैचित् वा अवदत् यत् भवतः आन्तरिकस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति? किं सः तत् उक्त्वा 'अनास्तोमोसिस' इति शब्दस्य प्रयोगं कृतवान् ? एतत् वचनं श्रुत्वा भवन्तः सम्भवतः किञ्चित् भीताः अनुभवन्ति स्म यत् "किम् एतत्, किम् एषः नूतनः रोगः?" परन्तु वस्तुतः भयं कर्तुं किमपि नास्ति। अतीव सामान्यं शल्यक्रियाविधिः यत् शल्यचिकित्सकाः सर्वदा कुर्वन्ति। अतः अद्य सरलतया तस्य विषये वदामः, एतादृशेन प्रकारेण यत् भवतः यत्किमपि प्रश्नं भयं च स्पष्टं करिष्यति।
एनास्टोमोसिस् इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एनास्टोमोसिस् इति द्वयोः मार्गयोः संयोजनम् । कल्पयतु द्वौ नद्यौ मिलित्वा एकनदी इव प्रवहन्तौ । तत्सदृशं किञ्चित् । अथवा अस्माकं गृहेषु जलं आनयन्त्याः मुख्यनलिकायाः अस्माकं गृहे पृथक् नली सम्बद्धा अस्ति, किम्? सः एवम् एकः संबन्धः अस्ति।
एतत् अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया भवति । यथा - अस्माकं शरीरे रक्तवाहिकाः परस्परं संबद्धाः जालवत् प्रसारिताः च भवन्ति । अपि च यदि वयं अस्माकं पाचनतन्त्रं गृह्णामः तर्हि अन्ननलिका उदरेन सह, उदरं क्षुद्रान्त्रेण सह, क्षुद्रान्त्रं च बृहदान्त्रेण सह सम्बद्धं भवति एते प्राकृतिकसंयोगः इति उच्यन्ते ।
परन्तु चिकित्साशास्त्रे वयं प्रायः शरीरस्य द्वयोः अङ्गयोः शल्यक्रियासम्बन्धं निर्दिश्य एतत् शब्दं प्रयुञ्ज्महे । शल्यचिकित्सकानाम् एतानि संयोजनानि सर्वदा कर्तव्यानि सन्ति। किमर्थम् इति पश्यामः।
शल्यक्रियायाः समये एतादृशः सम्बन्धः किमर्थं भवति ?
अस्य मुख्यकारणद्वयं स्यात् ।
1. क्षतिग्रस्तखण्डं निष्कास्य पुनः संयोजयितुं : कल्पयतु यत् भवतः आन्तरस्य भागः कर्करोगेण, तीव्रसंक्रमणेन, अन्येन चिकित्सास्थित्या वा क्षतिग्रस्तः अस्ति। ततः शल्यचिकित्सकेन तत् क्षतिग्रस्तं खण्डं छित्त्वा निष्कासयितुं भवति। ततः शेषस्य स्वस्थस्य आन्तरस्य द्वयोः अन्तयोः पुनः संयोजनं कर्तव्यम् अस्ति । अन्यथा अन्ननलिकां छिनत्ति। तदेव वयं एनास्टोमोसिस् इति वदामः।
2. अवरोधं बाईपासं कर्तुं नूतनमार्गस्य निर्माणम् (Bypass): कदाचित् शरीरस्य रक्तवाहिनी अन्तःतः अवरुद्धा भवितुम् अर्हति। हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिका कोलेस्टेरोल्-निक्षेपेण अवरुद्धा भवति चेत् उत्तमं उदाहरणम् । अत्र यत् क्रियते तत् अवरोधं त्यक्तुं नूतनमार्गस्य निर्माणम् । एतत् कर्तुं शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् गृहीतस्य स्वस्थस्य रक्तवाहिनीयाः एकं खण्डं गृहीत्वा अवरोधस्य उपरि अधः च संयोजयित्वा नूतनः मार्गः (बाईपासः) निर्मीयते एतौ द्वौ नूतनौ संयोगौ एनास्टोमोसिस् इति उच्यते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् भग्नमार्गस्य भग्नभागं हृत्वा पुनर्निर्माणं कृत्वा, अथवा मार्गे यातायातस्य बाईपासं कर्तुं नूतनं उड्डयनमार्गं निर्मातुं इव
एनास्टोमोसिसस्य कृते कानि शल्यक्रियाः सर्वाधिकं प्रचलन्ति ?
एषा प्रक्रिया अनेकेषु प्रकारेषु शल्यक्रियासु उपयुज्यते । केचन सामान्यानि उदाहरणानि पश्यामः ।
आन्तरिकच्छेदन शल्यक्रिया
एषः एव एनास्टोमोसिसस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति । एतत् तदा भवति यदा कर्करोगस्य, तीव्रसंक्रमणस्य (यथा डायवर्टिक्युलाइटिसस्य), चोटस्य वा कारणेन बृहदान्त्रस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य खण्डं निष्कासयितुं आवश्यकं भवति ततः शेषाः स्वस्थाः भागाः पुनः संयोजिताः भवन्ति । यथा - इलिओकोलोनिक एनास्टोमोसिस् इति यत्र क्षुद्रान्त्रस्य (ileum) अन्तिमः भागः अवशिष्टेन बृहदान्त्रेण सह सम्बद्धः भवति ।
बाईपास शल्यक्रिया
- कोरोनरी धमनी बाईपास शल्यक्रिया : यथा मया पूर्वं उक्तं यदा हृदयस्य रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति तदा पादात् वा वक्षःस्थलस्य अन्तः वा गृहीतस्य स्वस्थस्य रक्तवाहिन्याः उपयोगेन अवरोधं बाईपासं कर्तुं नूतनः मार्गः निर्मीयते।
- गैस्ट्रिक बाईपास शल्यक्रिया : वजनं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रिया यस्मिन् उदरस्य लघुभागं निष्कास्य क्षुद्रान्त्रस्य अधःभागे प्रत्यक्षतया सम्बद्धं भवति एतेन अन्ननलिकां लघु भवति, अन्नशोषणं च सीमितं भवति ।
वृक्कस्य डायलिसिसस्य अभिगमस्य निर्माणम्
वृक्कविफलतायाः रोगिणां रक्तस्य शोधनार्थं हीमोडायलिसिसस्य आवश्यकता भवति । अस्य कृते निरन्तरं रक्तं गृहीत्वा शरीरे प्रत्यागन्तुं विशाला, दृढा नाडी आवश्यकी भवति । एतत् कर्तुं शल्यचिकित्सकः बाहौ धमनीं नाडीं च संयोजयित्वा दृढं रक्तवाहिनीं (Arteriovenous Fistula) निर्माति । एषः अपि एकः प्रकारः एनास्टोमोसिसः अस्ति ।
अङ्ग प्रत्यारोपण
यदा यकृत्-वृक्क-हृदयादिकं अङ्गं प्रत्यारोप्यते तदा नूतनं अङ्गं शरीरस्य तन्त्रैः सह सम्बद्धं भवितुमर्हति । अस्य अर्थः अस्ति यत् अङ्गस्य आपूर्तिं कुर्वन्ति, प्रत्यागच्छन्ति च ये रक्तवाहिकाः, अन्ये सम्बन्धिनो नाडीः (उदा. यकृत्प्रत्यारोपणे पित्तनलिकां) शरीरस्य समुचितैः भागैः सह सम्बद्धाः भवेयुः एतेषां प्रत्येकं संयोजनं एनास्टोमोसिस् इति उच्यते ।
एते संयोगविधयः के सन्ति ?
शल्यचिकित्सकाः एतानि नाडीनि संयोजयन्ति इति मुख्यतया त्रयः उपायाः सन्ति । यदि भवतः प्रतिवेदने एतानि वचनानि सन्ति तर्हि भवन्तः इदानीं अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
| अनास्टोमोसिस के प्रकार | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| अन्ततः अन्ते यावत् | एतत् यथा द्वौ भग्नौ नलीखण्डौ साक्षात् संयोजयित्वा । द्वयोः नलिकयोः मुक्तान्ताः एकत्र सितं कृत्वा निरन्तरं नलिकां निर्मीयते । आन्तराणां संयोजने एषा एव सर्वाधिकं प्रचलिता पद्धतिः । |
| पार्श्वतः पार्श्वतः | अत्र नलीद्वयस्य अन्तौ निमील्य नलीद्वयं समानान्तरं कृत्वा उभयतः उद्घाट्य संयोज्यते । यथा मार्गद्वयं गच्छति तदा तयोः मध्ये पार्श्वमार्गः स्थापितः भवति । |
| अन्ततः पार्श्वे | एकस्य नलिकेः मुक्तः अन्तः अन्यस्य नलिकेः पार्श्वे सम्बद्धः भवति, यथा नूतनः नलिकः मुख्यजलनलिकेण सह सम्बद्धः भवति । एषा पद्धतिः प्रायः बाईपास-शल्यक्रियायां प्रयुक्ता भवति । |
एनास्टोमोसिस-शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । परन्तु स्मर्यतां यत् एतेषां प्रबन्धनार्थं शल्यचिकित्सकाः अतीव सुप्रशिक्षिताः सन्ति ।
कस्यापि शल्यक्रियायाः सामान्यजोखिमाः : १.
- रक्तस्रावः
- रक्तस्य जठरम्
- संक्रमण
- समीपस्थानां अङ्गानाम् क्षतिः
एनास्टोमोसिसस्य विशिष्टानि जटिलतानि : १.
एतानि विषयाणि अस्माभिः विशेषतया अवगन्तुं आवश्यकम्। एतेषां भवितुं सम्भावना न्यूना अस्ति, परन्तु तस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।
1. अनास्टोमोटिक स्ट्रक्चर : १.
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् संयोजनस्य संकुचनम् अस्ति। शल्यक्रियायाः अनन्तरं व्रणस्य चिकित्सायाम् कारणेन संयोजनस्थाने दागस्य ऊतकं निर्मीयते । कदाचित् एतत् दाग-उपस्थं बृहत्तरं भूत्वा मार्गं संकीर्णं कर्तुं शक्नोति । एतत् संकोचनम् इति उच्यते . यदि आन्तराणि सम्बद्धानि सन्ति तर्हि एतेन अन्नस्य गमने बाधा भवितुम् अर्हति । मूत्राशयस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं यदि मूत्रमार्गः सम्बद्धः भवति तर्हि मूत्रमार्गः कष्टं कर्तुं शक्नोति । परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् एषा स्थितिः प्रायः अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकतां विना, संकुचितक्षेत्रे (विस्तारं) गुब्बारवत् यन्त्रं प्रविष्ट्वा निवारयितुं शक्यते
2. अनास्टोमोटिक लीक : १.
एतत् संयोजनबिन्दौ लीकः अस्ति । इदं द्वयोः जलनलिकयोः संयोजनात् जलं लीकं भवति इव अस्ति। अत्र किं भवति यत् संयोजकपाइपद्वयं सम्यक् सील न भवति, तत्र सामग्रीः (उदाहरणार्थं आन्तरेषु अन्नं जीवाणुः च) बहिः लीकं भवति यदि आन्तराणां सामग्रीः उदरगुहायां लीकं भवति तर्हि तस्य कारणेन गम्भीरः संक्रमणः (पेरिटोनिटिसः) भवितुम् अर्हति ।एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । अतः वैद्याः, परिचारिकाः च शल्यक्रियायाः अनन्तरं ज्वरः, उदरस्य तीव्रवेदना, उदरेण च उदरेण भवति इत्यादिषु लक्षणेषु अतीव सावधानाः भवन्ति । यदि एतादृशः लीकः भवति तर्हि तस्य मरम्मतार्थं प्रायः अन्यस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः यत्किमपि असामान्यलक्षणं अनुभवन्ति तत् (तीव्रवेदना, ज्वरः, वमनं) तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयस्य कर्मचारिभ्यः वा सूचयन्तु। यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि एताः जटिलताः अतीव सफलतया प्रबन्धनीयाः ।
किं कालानि सन्ति यदा एनास्टोमोसिसः न कर्तव्यः ?
आम्। केषुचित् सन्दर्भेषु शल्यचिकित्सकः एकदा एव नलिकां न संयोजयितुं निश्चयति । अस्य मुख्यकारणम् अस्ति यत् आन्तरिकस्य ऊतकस्य स्वास्थ्यं सुस्थं नास्ति ।
कल्पयतु यत् आन्तरस्य भागः तीव्रसंक्रमणात् निष्कासितः अभवत् । ततः आन्तरस्य शेषभागाः प्रफुल्लिताः दुर्बलाः च भवन्ति । यदि एतादृशौ दुर्बलौ ऊतकौ एकत्र सितं भवति तर्हि तस्य सम्यक् चिकित्सायाः अपेक्षया तस्य लीकस्य सम्भावना अधिका भवति ।
एतादृशेषु सति वैद्याः अस्थायीं ओस्टोमी निर्मान्ति . आन्तरस्य ऊर्ध्वभागस्य अन्तः उदरस्य त्वचायाः उपरि आनयन्ति, येन मलस्य निर्गमनस्य उद्घाटनं भवति तस्मिन् मलसङ्ग्रहार्थं ओस्टोमीपुटं संलग्नं भवति । आन्तरस्य अधोभागस्य अन्तः अस्थायीरूपेण निमील्य उदरस्य अन्तः स्थापितः भवति ।
कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं यदा शरीरं सम्यक् स्वस्थं भवति, संक्रमणं च गतः तदा आन्तरस्य भागद्वयं संयोजयितुं द्वितीयं शल्यक्रिया (एनास्टोमोसिस्) क्रियते ततः जठरे कृतं उद्घाटनं निमील्यते। ततः, भवन्तः पुनः सामान्यं मल-प्रवाहं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- शरीरस्य द्वयोः अङ्गयोः (आन्त्रयोः रक्तवाहिनयोः वा) एकत्र संयोजयितुं शल्यक्रिया भवति एनास्टोमोसिस् । एषः न नूतनः रोगः भयं कर्तव्यः ।
- क्षतिग्रस्तखण्डं हर्तुं वा नूतनमार्गस्य निर्माणे वा बाधां त्यक्त्वा गन्तुं एषः संयोजनः अत्यावश्यकः ।
- अधिकांशः एनास्टोमोसिस् शल्यक्रियाः किमपि जटिलतां विना अतीव सफलाः भवन्ति । अस्य कृते शल्यचिकित्सकाः अतीव सुप्रशिक्षिताः सन्ति ।
- संयोजनस्थले लीकेज अथवा स्ट्रक्चर इत्यादीनि जटिलतानि सम्भवन्ति, परन्तु ते अतीव दुर्लभाः सन्ति । यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तेषां सफलचिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि असामान्यं भवति (तीव्रवेदना, ज्वरः) तत्क्षणमेव वैद्यं वदन्तु। तदेव महत्त्वपूर्णं कार्यं भवता कर्तुं शक्यते।
- यदि भवतः अस्य विषये अधिकानि प्रश्नानि सन्ति तर्हि भवतः शल्यचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु। सः वा भवतः सर्वं व्याख्यास्यति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु