भवतः हृदयं दुर्बलम् अस्ति वा ? हृदयविफलतायाः ARNI औषधस्य विषये सर्वं ज्ञास्यामः

यदा वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः हृदयं दुर्बलम् अस्ति, अथवा यथा वयं वदामः, भवतः हृदयस्य विफलतायाः स्थितिः अस्ति तदा अतीव भयभीता चिन्ता च भवति इति सामान्यम् भवन्तः जानन्ति यत् श्रान्तता, प्रफुल्लितपादाः, किञ्चित् परिश्रमं कृत्वा अपि रात्रौ सम्यक् निद्रां न प्राप्नुवन्ति इत्यादिभिः समस्याभिः सह जीवनं कियत् कठिनम् अस्ति । अस्याः स्थितिः कृते दत्तानां केषाञ्चन पुरातनौषधानां सह आगच्छन्तः कास इत्यादयः दुष्प्रभावाः अपि अधिकं कुण्ठिताः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या अधुना एतादृशानां परिस्थितीनां कृते अतीव सफलाः नूतनाः च चिकित्साः प्रकाशं प्राप्तवन्तः । एतादृशः एकः नूतनः औषधवर्गः यः अनेकेषां जनानां कृते उपशमम् आनयत् सः अस्ति ARNI इति । अद्य एव एतस्य विषये वदामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अर्नि इति किम् ?

यद्यपि ARNI इति नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तस्य अर्थः तु अत्यन्तं सरलः अस्ति । ARNI (Angiotensin Receptor/Neprilysin Inhibitor) इति एकं विशेषं औषधं यत् हृदयस्य स्थितिं चिकित्सां कर्तुं द्वयोः प्रकारयोः औषधयोः संयोजनेन निर्मितं भवति । एकस्मिन् दले एकत्र क्रीडन्तौ प्रतिभाशालिनौ क्रीडकौ इव एतौ औषधौ मिलित्वा भवतः हृदयं महतीं राहतं ददाति ।

एतौ औषधौ स्तः : १.

1. ARB (Angiotensin II Receptor Blocker): अस्य नाम वालसार्टन अस्ति ।

2. नेप्रिलिसिन् इन्हिबिटर् : अस्य नाम सकुबिट्रिल् इति ।

सम्प्रति श्रीलङ्कादेशे विश्वे च प्रयुक्तं एकमात्रं ARNI औषधं Sacubitril/Valsartan इति अस्ति । एतत् २०१५ तमे वर्षे अनुमोदितम् ।

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् एतत् औषधं शरीरस्य अन्तः कथं कार्यं करोति?

एतत् अवगन्तुं सरलं उदाहरणं प्रयुञ्ज्महे । कल्पयतु यत् भवतः शरीरे रक्तसञ्चारतन्त्रं उद्यानं प्रति जलं नेतुम् नलिकां तन्त्रम् इव अस्ति । भवतः हृदयं तत् मोटरं यत् तस्य माध्यमेन जलं पम्पं करोति।

1. वालसार्टन किं करोति : हृदयविफलतायां एताः रक्तवाहिकाः (धमनीः) संकुचिताः, अवरुद्धाः च भवन्ति । ततः हृदयेन अतीव परिश्रमं कर्तव्यं भवति, महता दबावेन रक्तं (धमनी) पम्पं कर्तव्यं भवति। वालसार्टनः संकुचितरक्तवाहिनीनां विस्तारं शिथिलीकरणं च कृत्वा कार्यं करोति | तदा हृदयं एतावत् परिश्रमं न कृत्वा अधिकसुलभतया सम्पूर्णे शरीरे रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति। एतेन भवतः रक्तचापः अपि नियन्त्रितः भवति ।

2. सकुबिट्रिल् किं करोति : अयं किञ्चित् भिन्नः अस्ति। अस्माकं शरीरे स्वाभाविकतया "उत्तमहार्मोनाः" उत्पाद्यन्ते ये हृदयस्य सहायकाः भवन्ति, रक्तवाहिनीनां विस्तारं कुर्वन्ति, शरीरस्य अतिरिक्तं लवणं जलं च मुक्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । परन्तु "नेप्रिलिसिन्" इति एन्जाइमः (दुष्टः इव) शीघ्रमेव भग्नः भूत्वा एतान् उत्तमहार्मोनान् नाशयति । Sacubitril किं करोति तत् दुष्टं, neprilysin एन्जाइमं कार्यं कर्तुं निवारयति . तदा ते उत्तमाः हार्मोनाः शरीरे अधिककालं यावत् स्थित्वा स्वस्य उत्तमं कार्यं (रक्तचापं न्यूनीकर्तुं, लवणं जलं च निष्कासयितुं) कर्तुं शक्नुवन्ति।

एतत् ARNI औषधं कस्य कृते अनुशंसितम् अस्ति ?

प्रायः भवतः वैद्यः अनेककारकाणां आधारेण एतत् औषधं भवतः कृते योग्यं वा इति निर्णयं करिष्यति ।

• हृदयविफलतायाः जनानां कृते : यदि भवान् हृदयविफलतायाः नवनिदानं प्राप्तवान् अस्ति तथा च भवतः हृदयस्य रक्त-पम्पिंग-दक्षता (वयं एतत् Ejection Fraction इति वदामः ) ४०% वा न्यूना वा अस्ति तर्हि भवान् एतत् औषधं आरभते (सामान्यस्वस्थस्य व्यक्तिस्य कृते एतत् मूल्यं ५५% - ६५% परिमितम् अस्ति ।
• प्राचीनौषधेभ्यः परिवर्तनं कुर्वतां कृते : यदि भवान् पूर्वमेव हृदयघातस्य औषधं यथा ACE अवरोधकं (उदा. Enalapril, Ramipril) अथवा ARB (उदा. Losartan, Telmisartan) सेवते, तर्हि भवान् तस्य स्थाने ARNI प्रति स्विच् कर्तुं शक्नोति।

अतीव महत्त्वपूर्णम् !

यदि भवान् ACE अवरोधकात् (उदा. Enalapril) ARNI मध्ये परिवर्तयति तर्हि ARNI आरभ्यतुं पूर्वं ACE अवरोधकं स्थगयित्वा न्यूनातिन्यूनं ३६ घण्टाः प्रतीक्षितव्यम् यदि भवन्तः एतत् समयान्तरं विना औषधद्वयस्य मध्ये परिवर्तनं कुर्वन्ति तर्हि भवन्तः एन्जिओएडीमा इति खतरनाकं एलर्जी प्रतिक्रियां प्राप्नुवन्ति, यया मुखस्य कण्ठस्य च शोफः भवति अतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

एर्नि चिकित्सायाः के लाभाः सन्ति ?

अनुसन्धानेन ज्ञातं यत् एआरएनआई औषधानि एसीई अवरोधक इत्यादीनां प्राचीनौषधानां अपेक्षया अनेकाः महत्त्वपूर्णाः लाभाः प्रददति ।

• आयुः वर्धितः : एतत् औषधं हृदयरोगेण मृत्योः जोखिमं न्यूनीकरोति इति ज्ञातम्, अर्थात् भवन्तः दीर्घकालं यावत् स्वस्थजीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति।
• जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः : एतत् औषधं भवतः दैनन्दिनकार्यं अधिकसुलभतया कर्तुं साहाय्यं करोति यत् श्रान्तता, क्लान्तता, पादौ सूजनम् इत्यादीनां लक्षणानाम् न्यूनीकरणं भवति
• आस्पतेः आवृत्तिः न्यूनीभवति : शोधकार्यं दर्शयति यत् हृदयरोगस्य क्षीणतायाः कारणेन बहुधा आस्पतेः प्रवेशस्य जोखिमः प्रायः २०% न्यूनीकरोति
• हृदयस्य कार्यस्य पुनर्स्थापनम् : केषाञ्चन रोगिणां हृदयस्य पम्पिंगक्षमता (ejection fraction) इत्यत्र महत्त्वपूर्णं सुधारः भवति यदा एतत् औषधं किञ्चित्कालं यावत् सेवते।

किं अस्माभिः अपि दुष्प्रभावस्य विषये अवगतं भवेत् ?

यथा कस्यापि औषधस्य, केचन लघु दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः एतेषां विषये भवन्तं शिक्षयिष्यति।

एते दुष्प्रभावाः प्रायः प्रायः सप्ताहद्वयेन एव गच्छन्ति । यदि ते न कुर्वन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वदन्तु। सः वा मात्रां न्यूनीकर्तुं शक्नोति, ततः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः परं पुनः वर्धयितुं शक्नोति । वैद्यस्य सल्लाहं विना कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु, मात्रां न परिवर्तयन्तु वा।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः ARNI सेवनकाले निम्नलिखितलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

• यदि भवन्तः तीव्रं चक्करम् अनुभवन्ति
• यदि भवन्तः लघुशिरः अनुभवन्ति तथा च भवतः नेत्राणि नीलवर्णानि भवन्ति
• यदि भवतः चेतना नष्टा इव भवति
• यदि भवतः रक्तचापस्य पठनं ९० (सिस्टोलिक) तः न्यूनं भवति ।

पुरातनस्य औषधस्य अभ्यस्तः सन् नूतनं औषधं प्रति स्विच् कर्तुं किञ्चित् आशङ्का भवितुं सामान्यम्। तथापि नूतनाः उपचाराः भवतः जीवने किं किं लाभं दास्यन्ति इति विचारः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। अस्य औषधस्य लाभहानिविषये सर्वं स्पष्टतया शृणुत, भवतः कृते योग्यं वा इति च। ततः भवन्तः सूचितनिर्णयं कर्तुं शक्नुवन्ति।