किं भवतः नेत्रयोः अपि एतत् भवति ? Angle-Closure Glaucoma इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् यदि भवतः नेत्रयोः दबावः वर्धते तर्हि कीदृशाः समस्याः उत्पद्यन्ते? आकस्मिक नेत्रवेदना, धुन्धला दृष्टिः इत्यादीनि भवद्भिः अनुभवितानि स्यात् । अद्य वयं नेत्ररोगस्य विषये वदामः यस्य विषये किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते, परन्तु यदि भवान् सम्यक् सूचितः भवति तर्हि तस्य नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते। सः कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः, अथवा `(Angle-Closure Glaucoma)` इति ।

कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः मुख्यतया मोतियाबिन्दु-प्रकारद्वयेषु अन्यतमः अस्ति । मोतियाबिन्दुः एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् भवतः नेत्रस्य अन्तः दबावः, यः चिकित्सकीयदृष्ट्या Intraocular Pressure (IOP) इति नाम्ना प्रसिद्धः, सामान्यस्तरात् उपरि वर्धते ।

कल्पयतु, अस्माकं नेत्रयोः अन्तः Aqueous Humor इति विशेषः द्रवः अस्ति । अयं द्रवः नेत्रस्य अन्तः नित्यं निर्मीयते, पुरातनः द्रवः च नेत्रात् बहिः निष्कासितः भवति । एतत् लघु नालिका इव तन्त्रेण भवति । अधुना यदि केनचित् कारणेन अस्य द्रवस्य बहिः गन्तुं मार्गः अवरुद्धः भवति तर्हि किं भवति ? तदा एव नेत्रस्य अन्तः दबावः वर्धते।

कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दु-रोगे भवतः नेत्रस्य वर्णात्मकः भागः परितारिका अग्रे प्रफुल्लितः वा उदग्रः वा भवति, येन जलनिकासीकोणं अवरुद्धं भवति । एतत् सहसा कालान्तरे वा भवितुम् अर्हति । केचन जनाः एतत् निमीलकोण-मोतियाबिन्दुः इति अपि वदन्ति ।

कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दु-रोगस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति वा ?

आम्, अस्य अपि मुख्याः अनेकाः प्रकाराः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

1. प्राथमिक कोण-समापन मोतियाबिंद

अस्य कृते त्रयः उपायाः सन्ति- १.

• तीव्रकोण-समापन-मोतियाबिन्दुः : एषा अतीव गम्भीरा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति । यतः सहसा भवति, यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते , तर्हि शीघ्रमेव स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । लक्षणं भवति यत् नेत्रस्य तीव्रवेदना, दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशं दृष्ट्वा वर्णवलयस्य (प्रभामण्डलस्य) दर्शनं, उदरेण, वमनं, नेत्रस्य रक्तता च एषा अतीव गम्भीरा स्थितिः अस्ति । कल्पयतु, नीलन्ति अक्का एकस्मिन् दिने कार्यात् गृहम् आगत्य सहसा एकस्मिन् नेत्रे तीक्ष्णवेदनाम् अनुभवति स्म, प्रकाशं पश्यन् वर्णवलयानि दृष्ट्वा , तस्याः शिरः विस्फोटयिष्यति इव अनुभूयते स्म। शीघ्रं चिकित्सालयं गता इति कारणेन एव तस्याः दृष्टिः रक्षिता ।
• व्यत्यस्तकोण-समापन-मोतियाबिन्दुः : एषः तदा भवति यदा द्रवमार्गः कदाचित् उद्घाट्यते, बन्दः च भवति । केषाञ्चन जनानां लक्षणानि आगच्छन्ति गच्छन्ति च भवितुम् अर्हन्ति ।
• पुरानी कोण-समापन मोतियाबिंद : १.अनेन प्रथमं लक्षणं न भवेत् । परन्तु कालान्तरे क्रमेण लक्षणं दृश्यते । पश्चात् एतत् तीव्रं भवितुम् अर्हति, अथवा नेत्रे निपीडनं क्रमेण वर्धयित्वा भवतः दृष्टितन्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति .

2. गौण कोण-समापन मोतियाबिंद

एषः प्रकारः अन्येन चिकित्सास्थित्या सह भवति । उदाहरणतया:

• दुर्नियंत्रित मधुमेह (Diabetes Mellitus) : एतेन Proliferative Diabetes-Related Retinopathy इत्यादीनि परिस्थितयः उत्पद्यन्ते ।
• दुर्नियंत्रित उच्चरक्तचापस्य वा अन्येषां रक्तवाहिनीरोगाणां कारणेन ``Ischemic Central Vein Occlusion'' इत्यादीनि परिस्थितयः।
• यूवेटिस (नेत्रस्य अन्तः शोथः) ।
• नेत्रक्षतेन वा शोथेन वा झिल्लीः, दागाः च ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

आँकडानुसारं प्रत्येकं सहस्रं जनानां मध्ये प्रायः एकस्य कोणसमापनस्य मोतियाबिन्दुः भविष्यति । विशेषतः 40 वर्षस्य वयसः अनन्तरं एतत् जोखिमम् अधिकम् अस्ति |

एकस्य अनुमानस्य अनुसारं विश्वे ४० वर्षाधिकानां १७ मिलियनतः अधिकाः जनाः प्राथमिककोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगेण पीडिताः सन्ति । एतेषां जनानां बृहत्तमा संख्या प्रायः १२ मिलियनं एशियादेशेषु निवसति । अतः, अस्माकं सदृशेषु देशेषु एतस्य विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दुस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, तीव्रकोण-समापन-मोतियाबिन्दुः इत्यादीनि लक्षणानि जनयितुं शक्नोति:

• तीव्र नेत्रवेदना (कदाचित् असह्य)।
• नेत्रयोः रक्तता ।
• दृष्टेः हानिः अथवा धुन्धली ।
• प्रकाशं परितः इन्द्रधनुषवर्णानि वलयः दृष्ट्वा (Halos)।
• शिरोवेदना (कदाचित् नेत्रस्य एकस्मिन् पार्श्वे)।
• उदरेण वमनं च ।

यदि एतादृशाः लक्षणाः अकस्मात् दृश्यन्ते तर्हि तस्य आपत्कालीनरूपेण चिकित्सां कृत्वा यथाशीघ्रं चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति!

दीर्घकालीनः अतीव्रः च कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः सर्वदा लक्षणं न जनयति, परन्तु कदाचित् भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि द्रष्टुं शक्नुवन्ति:

• नेत्रयोः रक्तता ।
• धुन्धला दृष्टि।
• नेत्रस्य असुविधा (वेदना, गुरुता इव)।
• भ्रूक्षेत्रे शिरोवेदना वा वेदना वा ।

कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दुः किमर्थं भवति ?

एतत् भवति यतोहि यथा वयं पूर्वं उक्तवन्तः, नेत्रस्य अन्तः ``Aqueous Humor`` इति द्रवः सम्यक् प्रविष्टुं निर्गन्तुं वा न शक्नोति । अस्माकं शरीरं पुरातनद्रवस्य स्थाने निरन्तरं नूतनं द्रवम् उत्पादयति ।

यदा पुरातनः द्रवः नेत्रात् बहिः निष्कासयितुं न शक्नोति तदा सः नेत्रस्य अन्तः निर्मीयते, दबावं च वर्धयति । एषः वर्धितः दबावः एव अस्माकं नेत्राणि मस्तिष्केण सह संयोजयति इति मुख्यतंत्रिकायां दृक्तंत्रिकायां क्षतिं जनयति ।

मोतियाबिन्दुस्य विकासस्य बहवः कारणानि भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दु-रोगे मुख्यकारणं अस्ति यत् कालान्तरे अस्माकं नेत्रस्य अन्तः प्राकृतिकचक्षुः किञ्चित् स्थूलं भवति, तत् अग्रे धक्कायति, परितारिकाद्वारा प्रवहमानस्य द्रवस्य मार्गं च अवरुद्धं करोति

किम् एतत् किमपि आनुवंशिकम् ?

संशोधनेन ज्ञातं यत् कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः पारिवारिक-इतिहासेन सह सम्बद्धः अस्ति तथा च तस्मिन् केचन जीनाः अपि भूमिकां निर्वहन्ति इति . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एषा स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः अपि एतस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति । अतः भवतः परिवारस्य इतिहासस्य विषये चिकित्सकाय कथयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

कोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगस्य विकासाय के के जोखिमकारकाः सन्ति ?

अस्याः स्थितिः योगदानं ददति अनेके मुख्याः जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• आयुः : यथा यथा भवतः वयः भवति तथा तथा जोखिमः वर्धते, यतः नेत्रान्तर्गतदाबः (IOP) वर्धयितुं शक्नोति तथा च नेत्रे परिवर्तनं भवितुम् अर्हति ।
• लिङ्गम् : महिलानां एतस्याः स्थितिः अधिकः भवति ।
• जातिः - एशियाई मूलस्य जनाः (अस्माकं इव) अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति ।

अस्य काः सम्भाव्यजटिलताः सन्ति ?

अन्येषां प्रकारेषु मोतियाबिन्दुषु इव कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः अपि भवतः दृक्-तंत्रिकां क्षतिं कर्तुं शक्नोति तथा च स्थायी दृष्टिक्षयः भवितुम् अर्हति । अत एव तस्य निदानं चिकित्सा च पूर्वमेव महत्त्वपूर्णम्।

कथं अस्य रोगस्य निदानं भवति ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणं, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं, भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशाः रोगाः अभवन् वा इति पृच्छति

ततः भवतः नेत्रवैद्यः सम्यक् नेत्रपरीक्षां करिष्यति |

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्यः कोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगस्य निदानार्थं एतादृशानां परीक्षणानाम् उपयोगं करोति : १.

• गोनिओस्कोपी : एतेन भवतः नेत्रस्य जलनिकासीकोणस्य जाँचः कर्तुं शक्यते ।
• स्लिट्-लैम्प परीक्षा : एतत् विशेषं सूक्ष्मदर्शकं भवति यत् वैद्यः भवतः नेत्रस्य अन्तःभागं द्रष्टुं शक्नोति।
• नेत्रान्तर्गतदाबं (IOP) मापयन्ति ये परीक्षणाः ।
• दृश्यक्षेत्रपरीक्षाः : एतेन भवतः परिधीयदृष्टिः परीक्षिता भवति ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : यथा, ऑप्टिकल कोहेरेन्स् टोमोग्राफी (OCT) अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनि परीक्षणानि ।

यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः अस्ति तर्हि सः भवतः नेत्रस्य पुतलीं वर्धयन्तः औषधानि न प्रयोक्ष्यति, यतः एतानि औषधानि द्रवस्य निष्कासनं दुर्गतिम् अकुर्वन्

कोण-निमीलित-मोतियाबिन्दुस्य चिकित्सा कथं भवति ?

सत्यं वक्तुं कोण-समापन-मोतियाबिन्दुःसम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं न शक्यते, परन्तु तस्य नियन्त्रणार्थं, दृष्टिक्षतिं न्यूनीकर्तुं च चिकित्साः सन्ति ।

तीव्रकोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगस्य चिकित्सा

दृष्टिक्षयस्य निवारणाय एतस्याः स्थितिः शीघ्रं चिकित्सा करणीयम् । भवतः वैद्यः एतादृशान् उपचारान् सूचयितुं शक्नोति यथा-

• औषधानि : अस्मिन् नेत्रबिन्दवः (यथा टिमोलोल्, पिलोकार्पिन्, ब्रिमोनिडिन् च) तथा च एसीटाजोलामाइड् इत्यादीनि मौखिकगोल्यः सन्ति ।
• लेजर इरिडोटोमी : एषा प्रक्रिया लेजर-किरणस्य उपयोगं करोति । अत्र भवतः परितारिकायां लघुच्छिद्रं भवति यत् द्रवस्य स्वतन्त्रतया प्रवाहः भवति । यदि भवतः एकस्मिन् नेत्रे तीव्रकोण-समापन-मोतियाबिन्दुः अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रायः उभयनेत्रयोः एतत् लेजर-इरिडोटॉमी करिष्यति । अन्यथा भवतः अन्यस्य नेत्रस्य अपि एतादृशी स्थितिः भविष्यति इति जोखिमः अस्ति ।

अतीक्ष्णकोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगस्य चिकित्सा

कोण-समापन-मोतियाबिन्दु-रोगस्य मृदु-प्रकरणानाम् कृते वैद्यः प्रायः लेजर-इरिडोटॉमी-प्रक्रियायाः सुझावं ददाति ।

वैद्यः मोतियाबिन्दुनिष्कासनस्य शल्यक्रियायाः सुझावमपि दातुं शक्नोति , यतः एतत् दीर्घकालीनकोण-समापन-मोतियाबिन्दुस्य प्रगतिम् मन्दं कर्तुं शक्नोति ।

चिकित्सायाः जटिलताः दुष्प्रभावाः वा

लेजर-उपचारानन्तरं कतिपयान् दिनानि यावत् दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशसंवेदनशीलता च अनुभवितुं शक्नोति । लेजर-उपचार-स्थलात् प्रकाशस्य रेखा अपि भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति । प्रायः एतस्य चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः कस्यचित् सह वाहनचालनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। तथापि परदिने सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।

यदि मम कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः अस्ति तर्हि अहं किं अपेक्षितुं शक्नोमि?

यदि भवन्तः कोण-समापन-मोतियाबिन्दुस्य सम्यक् चिकित्सां कुर्वन्ति तर्हि भवतः स्थितिः सुधरितव्या । यदि तीव्रकोण-समापन-मोतियाबिन्दुः अस्ति तर्हि भवतः दृष्टिः रक्षितुं शीघ्रं चिकित्सा अत्यावश्यकी अस्ति ।

नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षणं करणीयम्, यथा भवतः वैद्यः अनुशंसति।

कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः निवारयितुं शक्यते वा ?

न, कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः सम्पूर्णतया निवारयितुं न शक्यते । परन्तु नेत्रचिकित्सकेन नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षाः भवतः जोखिमे अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् जोखिमे अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दातुं शक्नोति यत् केषां औषधानां परिहारः करणीयः, केषां चिकित्सानां सेवनं कर्तव्यम् इति । अपि च यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि भवतः रक्तशर्करायाः स्तरस्य नियन्त्रणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवन्तः दृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि नेत्रचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु । अपि च सः भवतः कृते निर्धारितं समयसूचनानुसारं परीक्षणार्थं गच्छन्तु।

आपत्कालीन-कक्षं कदा गन्तव्यम् ?

एतेषु परिस्थितिषु भवन्तः आपत्कालीनचिकित्सां प्राप्तव्याः। अस्मिन् नेत्रवैद्यं आहूय आपत्कालीनकक्षं गन्तुं वा अन्तर्भवति:

• यदि लक्षणं सहसा आरभ्यते (उदा. दृष्टिक्षयः)।
• यदि भवन्तः तीव्र नेत्रवेदनाम् अनुभवन्ति।
• यदि अनेकाः लक्षणाः एकत्र भवन्ति (उदा. नेत्रस्य रक्तता, उदरेण, नेत्रवेदना च) ।
• यदि नेत्रक्षतिः भवति।
• यदि कस्यापि प्रकारस्य नेत्रस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं लक्षणं दृश्यते।

मया मम वैद्यं नेत्रचिकित्सकं वा के प्रश्नाः पृष्टव्याः?

भवान् स्वस्य चिकित्सादलस्य एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।

• मम कीदृशः मोतियाबिन्दुः अस्ति ?
• भवन्तः किं चिकित्सां अनुशंसन्ति ?
• मम मोतियाबिन्दुः यः प्रकारः अस्ति सः वंशानुगतः अस्ति वा ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?
• अल्पकालं दीर्घकालं च मम स्थितिः कीदृशी भविष्यति ?
• किं मया परिहर्तव्यानि कार्याणि सन्ति ?
• कियत्वारं मया नियुक्तिः कर्तव्या ?
• किं अहं चिकित्सापरीक्षायां भागं ग्रहीतुं योग्यः अस्मि?
• किं भवन्तः किमपि समर्थनसमूहं जानन्ति यत् अहं सम्मिलितुं शक्नोमि?

नियुक्तिसमये महत्त्वपूर्णविन्दून् लिखितुं सहायकं भवति। प्रश्नान् पृच्छितुं उत्तराणि स्मर्तुं च सहायार्थं परिवारस्य सदस्यं मित्रं वा स्वेन सह आनेतुं अपि उत्तमः विचारः।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

मोतियाबिन्दुः सामान्यः रोगः अस्ति, तस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति । कोण-समापन-मोतियाबिन्दुः तेषु प्रकारेषु अन्यतमः अस्ति । यदि भवतः तीव्रकोणनिमीलितमोतियाबिन्दुः भवति तर्हि तस्य चिकित्सा आपत्कालरूपेण करणीयम् ।

यदि भवन्तः नेत्रवेदना, शिरोवेदना, रक्तता, उदरेण च लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं आहूयन्तु अथवा तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । दृष्टिः रक्षितुं भवतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अन्येषु प्रकारेषु कोणनिमीलितमोतियाबिन्दुषु अपि चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । यथा कस्यापि अवस्थायाः, शीघ्रं अन्वेषणं, चिकित्सा च तस्य चिकित्सायाः उत्तमः उपायः भवति । मा आतङ्किताः भवन्तु, जागरूकता एव सर्वाधिकं बलम् अस्ति!

कोण -बंद मोतियाबिंद, मोतियाबिंद, नेत्र दबाव, ऑप्टिक नर्व, दृष्टि हानि, नेत्र दर्द, लेजर उपचार