किं भवता अवसादस्य चिकित्सा आरब्धा ? अत्र सम्यक् अनुवर्तनं कथं करणीयम् इति!

किं भवतः वैद्यः भवतः अवसादः अस्ति इति अवदत्? किं सः भवन्तं तदर्थं औषधं आरभतु इति अवदत्? अधिकांशतः अस्माकं परिवारवैद्यः (प्राथमिकचिकित्सावैद्यः) एतत् चिकित्सां आरभते। परन्तु भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "मनोचिकित्सकं न दृष्ट्वा भवतः परिवारवैद्यात् औषधं प्राप्तुं सम्यक् अस्ति वा?" तत् वस्तुतः उत्तमं प्रथमं सोपानम् अस्ति। यतः विषादग्रस्तानां सर्वेषां विशेषज्ञदर्शनस्य अवसरः न भवेत् । अतः, अद्य वयं स्वचिकित्सकेन सह मिलित्वा एतस्याः यात्रायाः सफलतया मार्गदर्शनाय भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति इति विषये वदामः।

प्रश्नाः भवद्भिः अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन पृष्टव्याः

अस्माकं वैद्यानां समयः अतीव सीमितः इति वयं जानीमः। ते भवता सह कतिपयानि निमेषाणि एव वार्तालापं कर्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु तस्य समयस्य उपयोगेन भवतः चिकित्सायाः विषये महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि ज्ञातुं भवतः दायित्वम् अस्ति ।

कल्पयतु यत् भवान् पृच्छति यत् "वैद्य, मम चिकित्सायोजना का? मम सुस्थतायै कियत्कालं यावत् समयः स्यात्?" एषः अतीव युक्तः प्रश्नः अस्ति। तदतिरिक्तं एतेषां विषये पृच्छन्तु।

• "सम्प्रति उपलभ्यमानानाम् विभिन्नप्रकारस्य अवसादनिवारकदवानां किं किं पक्षाः हानिः च सन्ति?"
• "अस्य औषधस्य सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति?"
• "यदि मम दुष्प्रभावाः सन्ति तर्हि तेषां गमनाय कियत्कालं यावत् समयः स्यात्?"

एतानि वस्तूनि पूर्वमेव ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्। यतः कदाचित् भवतः शरीरस्य औषधस्य अभ्यस्तं भवितुं किञ्चित् समयः भवति । केचन जनाः औषधस्य सेवनं त्यजन्ति यत् तस्य दुष्प्रभावः भवति यत् तस्य आरम्भस्य प्रथमसप्ताहद्वये भवति । परन्तु यदि भवन्तः पूर्वमेव सम्भाव्यपरिणामानां विषये अवगताः सन्ति तर्हि भवतः कृते परिस्थितेः सामना कर्तुं सुकरं भविष्यति ।

पुनः कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ? (अनुगच्छ)

अस्य कृते एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः समयः नास्ति । भवतः लक्षणानाम् तीव्रता, औषधप्रतिक्रिया च इत्यादिषु अनेककारकेषु निर्भरं भवति ।

यदि भवतः लक्षणं सौम्यम् अस्ति तथा च औषधं आरभ्य क्रमेण भवतः सुस्थं भवति तर्हि प्रायः ४-६ सप्ताहेषु अनुवर्तनार्थं गन्तुं कुशलम् परन्तु यदि भवन्तः किमपि परिवर्तनं न अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं पश्यन्तु ।

प्रथमसप्ताहद्वये यदि भवान् किमपि सुधारं न पश्यति तर्हि भवता स्वचिकित्सायाः पुनर्विचारः करणीयः इति उत्तमं प्रमाणम् अस्ति । तस्य अर्थः न भवति यत् भवता औषधं परिवर्तयितव्यम् इति। भवन्तः स्वचिकित्सकेन सह "किं भवन्तः मात्रां परिवर्तयितुं प्रवृत्ताः सन्ति? अथवा भवन्तः स्वस्य निदानस्य पुनर्विचारं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति?"

यदा भवन्तः विषादिताः भवन्ति तदा लघुसुधाराः अपि ज्ञातुं कठिनं भवितुम् अर्हन्ति । अत्रैव मापन-आधारित-परिचर्या आगच्छति ।अस्मिन् अवसादस्य सामान्यलक्षणानाम् स्केलेन मूल्याङ्कनं भवति । यथा यथा भवन्तः चिकित्सां कुर्वन्ति तथा तथा भवन्तः एतेषां स्कोरानाम् तुलनां कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः कियत् उत्तमं कुर्वन्ति इति।

अधः भवता वा भवतः वैद्येन वा कानिचन वस्तूनि मापनीयानि सन्ति ।

बालकानां युवानां च चिकित्सायां विशेषतया सावधानतां कुर्वन्तु।

प्रौढानां विपरीतम् बालकाः अवसादस्य लक्षणं भिन्नरूपेण अनुभवितुं शक्नुवन्ति । "यदा बालकाः विषादिताः भवन्ति तदा ते दुःखिताः न दृश्यन्ते। तस्य स्थाने , ते अतीव क्रुद्धाः, चिड़चिडाः च दृश्यन्ते ," इति बाल-किशोर-मनोचिकित्साविशेषज्ञः वदति।

अवसादनिवारकदवानां "ब्लैकबॉक्सचेतावनी" भवति, यस्मिन् उक्तं यत् ते २४ वर्षाणाम् अधः जनानां आत्महत्याविचारस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति यद्यपि अस्मिन् विषये किञ्चित् विवादः अस्ति तथापि चिकित्सायाः आरम्भिकपदेषु सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं एकवारं भवतः वैद्यं द्रष्टुं वा बालस्य वैद्यं आहूय वा भवतः बालकस्य स्थितिः कथं वर्तते इति ज्ञापयितुं सर्वोत्तमम्

मातापितृणां आत्महत्याविचारानाम् चिन्ता सामान्या, परन्तु तत् भयं भवन्तं बालकं औषधं दातुं मा बाधतु।

ऊरुक!

यदि भवान् शङ्कते यत् भवतां बालकः स्वस्य हानिं कर्तुं प्रवृत्तः अस्ति अथवा यदि भवतां सुरक्षाविषये गम्भीरचिन्ता अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयं आपत्कालीनविभागं (ETU) नेतुम् एतत् हृदयघात इव प्राणघातकं आपत्कालम् इति व्यवहरतु ।

वार्तालापचिकित्सा कथं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ?

औषधेन सह वा विना वा वार्तालापचिकित्सायाः उपयोगः कर्तुं शक्यते । अत्र तस्य विचारस्य केचन सद्कारणानि सन्ति-

• भवतः लक्षणं मन्दं मध्यमं वा भवति।
• भविष्ये रोगस्य पुनरावृत्तिं निवारयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति इति पद्धतीः ज्ञातुं इच्छा।
• भवन्तः अऔषधीयपद्धतिं प्राधान्येन पश्यन्ति।

स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवान् कञ्चित् द्रष्टुं शक्नोति यः Cognitive Behavior Therapy (CBT) इति विशेषज्ञः अस्ति वा . एषः अवसादस्य अतीव प्रभावी, कौशल-आधारितः चिकित्सा अस्ति । गृहे कार्ये वा समस्याः इत्यादीनां दैनन्दिनसमस्यानां प्रबन्धने अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नोति ।

कदा मनोचिकित्सकं द्रष्टव्यम् ?

भवतः परिवारस्य वैद्यः प्रायः मृदुविषादस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नोति । परन्तु यदि भवतः स्थितिः अधिका जटिला अस्ति तर्हि भवतः मनोचिकित्सकस्य दर्शनं करणीयम् । एते केचन प्रकरणाः सन्ति- १.

• यदि भवतः चिकित्साप्रतिरोधी अवसादः अस्ति : अर्थात् यदि न्यूनातिन्यूनं द्वयोः मानकविषादनिवारकदवयोः सह भवतः लक्षणं न सुधरति ।
• यदि भवन्तः दुष्प्रभावस्य प्रबन्धने सहायतायाः आवश्यकतां अनुभवन्ति : केचन औषधानि आरम्भे चिन्ता, अनिद्रा इत्यादीनि वर्धयितुं शक्नुवन्ति।एतानि प्रायः कतिपयेषु दिनेषु सप्ताहेषु वा दूरं गच्छन्ति, परन्तु तस्मिन् काले विशेषज्ञः तान् कथं प्रबन्धनीयम् इति विषये अधिकं ज्ञानं प्राप्नुयात्
• यदि भवतः द्वितीयं मतं आवश्यकं भवति तर्हि भवतः वैद्यः कियत् अपि उत्तमः अस्ति चेदपि अन्यस्मात् सल्लाहं प्राप्तुं किमपि दोषः नास्ति। "यदि भवान् मन्यते यत् कार्याणि सम्यक् न गच्छन्ति, तथा च केचन उपचाराः कार्यं न कुर्वन्ति तर्हि मानसिकस्वास्थ्यव्यवसायिकं दृष्ट्वा किमपि दोषः नास्ति।"

कदापि एतां त्रुटिं न कुर्वन्तु!

यदि भवन्तः अवसादनिवारकं सेवन्ते तर्हि तस्य सेवनं कदापि सहसा न त्यजन्तु । एवं कृत्वा निवृत्तिलक्षणं भवति, यथा उदरेण, चिन्ता, चक्करः, शिरसि "जैप्स्" अथवा विद्युत्प्रहारः । वैद्याः एतत् विराम - लक्षणम् इति वक्तुं शक्नुवन्ति |