भवतः हृदयस्पन्दनं असामान्यम् अस्ति वा ? Atrial Flutter Ablation उपचारस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः हृदयं सहसा अतीव द्रुतं धड़कितुं आरभते ? किं भवतः वक्षःस्थले कदाचित् विचित्रं फडफडं भवति, अथवा भवतः हृदयस्य लयः समन्वयात् बहिः भवति? यदि भवता एतत् अनुभवितं तर्हि भवतः 'Atrial Flutter' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अधुना अस्य अतीव प्रभाविणः चिकित्साः सन्ति । अतः अद्य वयं एतादृशस्य एकस्य अत्यन्तं प्रभावी व्यापकतया च प्रयुक्तस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः, 'Atrial Flutter Ablation' इति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Atrial Flutter Ablation इति किम् ?

एतत् अवगन्तुं पूर्वं प्रथमं 'Atrial Flutter' इति किम् इति पश्यामः । अस्माकं हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षद्वयं विद्युत्संकेतान् उत्सर्जयति येन हृदयस्पन्दनं आरभ्यते । सामान्यतया एते संकेताः अतीव क्रमबद्धरूपेण, लयात्मकरूपेण च उत्सर्जिताः भवन्ति । परन्तु 'Atrial Flutter' इति युक्ते व्यक्तिे एतेषु उपरितनकक्षेषु केचन कोशिका: अनियमितानि, द्रुतगत्या विद्युत्संकेतान् उत्सर्जयितुं आरभन्ते । इदं यथा वाद्यसमूहस्य एकं वाद्यं अतीव द्रुतं, धुनितः बहिः च वादयति। अनेन हृदयस्य तालस्य अराजकता भवति, हृदयं च अतीव द्रुतं धड़कितुं आरभते ।

Atrial Flutter Ablation इति एकः उपचारः यः अनियमितविद्युत्संकेतानां कारणभूतानाम् कोशिकानां पहिचानं कृत्वा नाशयति वा निष्क्रियं वा करोति । तदनन्तरं अनियमितसंकेताः स्थगिताः भवन्ति, पुनः हृदयं सामान्यतया धड़कति ।

अस्य कार्यस्य कृते मुख्यौ विधिद्वयं प्रयुज्यते- १.

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन : अस्मिन् समस्याग्रस्तकोशिकानां नाशार्थं तापस्य उपयोगः भवति ।
• क्रायोएब्लेशन : अस्मिन् कोशिकानां निष्क्रियीकरणाय अत्यन्तं शीतस्य (फ्रीजिंग्) उपयोगः भवति ।

एतयोः द्वयोः अपि पद्धतयोः समानं कार्यं भवति यत् ते हृदयस्य लयं बाधितवन्तः कोशिकाभ्यः संकेतान् स्थगयन्ति ।

किमर्थं भवतः एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति ?

प्रायः वैद्यः प्रथमं औषधानि दत्त्वा हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं प्रयतते । परन्तु कदाचित् औषधानि स्थितिं नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति । ततः कदाचित् ``Cardioversion'' इति चिकित्सा क्रियते । हृदयं पुनः धड़कितुं प्रयत्नार्थं लघु विद्युत् आघातं दत्तव्यम् इति अर्थः ।

So, if neither medication nor cardioversion can control your heart rate , भवतः चिकित्सकः अग्रिमः सर्वोत्तमः प्रभावी च समाधानरूपेण अलिन्द-फ्लटर-विच्छेदनस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

यद्यपि एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया न भवति तथापि किञ्चित् सज्जता आवश्यकी भवति ।

• वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् चिकित्सायाः पूर्वं प्रायः षड्-अष्टघण्टापर्यन्तं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति ।
• अस्य चिकित्सायाः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं सम्प्रति भवन्तः केचन औषधानि सेवितुं त्यक्तुं भवन्तः प्रार्थिताः भवेयुः । भवतः वैद्यः भवतः एतस्य विषये स्पष्टतया उपदेशं दास्यति।
• अतीव महत्त्वपूर्णम् : यदि भवान् एंटीकोआगुलेण्ट् सेवनं करोति तर्हि यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् किमपि कारणेन तानि सेवनं न त्यजन्तु । एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

एतत् चिकित्सा कथं कार्यं करोति ?

अनेके जनाः एतत् `मुक्तहृदयशल्यक्रिया` इति चिन्तयन्ति । किन्तु न । एतत् हृदयरोगाणां कृते समर्पिते विशेषे यूनिटे (`cardiac catheterization lab`) क्रियते ।

सरलतया पदे पदे यत् भवति तत् निम्नलिखितम् अस्ति ।

1. प्रथमं भवतः वेदनां सुन्नं कर्तुं औषधं दत्तं भविष्यति, निद्रां च (`twilight sedation`) दत्तं भविष्यति। कदाचित्, भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं अपि दातुं शक्नुवन्ति ।

2. ततः वैद्यः भवतः कटिभागस्य त्वचाद्वारा कृशसूचीं प्रविशति।

3. तस्य माध्यमेन रक्तवाहिनीयां अनेकाः अतीव सूक्ष्माः, लचीलाः नलिकाः (`(Catheters)`) प्रविष्टाः भवन्ति ।

4. अस्याः नलिकेः माध्यमेन विद्युत्कोशयुक्ता अन्यः कृशः नली (`विद्युत्-कैथेटर`) हृदयं प्रति गच्छति ।

5. अस्य विद्युत्कोशस्य उपयोगेन हृदये समस्याप्रदाः विद्युत्संकेताः कुतः आगच्छन्ति इति सम्यक् निर्धारयितुं नक्शा निर्मितः भवति (`mapping`) ।

6. एकदा समस्याग्रस्तकोशिकानां पहिचानं जातं चेत् रेडियोआवृत्तिशक्तिं (तापं) प्रेषयित्वा तेषां नाशः भवति ।

एषा सम्पूर्णा प्रक्रिया प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् भवितुं शक्नोति |

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ?

उपचारस्य समाप्तेः अनन्तरं ये नलिकां प्रविष्टानि आसन्, तानि निष्कासितानि भविष्यन्ति । शल्यचिकित्सकः सुईप्रवेशस्थाने दबावं प्रयोक्ष्यति यत् रक्तस्रावः निवारयिष्यति । ततः षड् अष्टघण्टापर्यन्तं पादं विस्तारितं स्थापयितुं निर्देशः भविष्यति |

गृहं गत्वा अपि भवन्तः वैद्येन यथा निर्धारितं तथा स्वस्य एंटीकोआगुलेण्ट् (रक्तकृशकम्) सेवनं कुर्वन्तु, एकमपि मात्रां न त्यक्त्वा यदि भवतः किमपि अतिशयेन रक्तस्रावः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु ।

एतत् चिकित्सा कियत् प्रभावी अस्ति ? किं च जोखिमाः सन्ति ?

अनेकेषां जनानां कृते एषा एव बृहत्तमा समस्या अस्ति। सुसमाचारः अस्ति यत् ``(Atrial Flutter Ablation)`` इति उपचारः यस्य सफलतायाः दरः ९०% अधिकः अस्ति । अस्य अनन्तरं अधिकांशजनानां हृदयस्पन्दनं सामान्यं भवति । परन्तु अत्यल्पसंख्याकानां जनानां (प्रायः ४%-६%) एतस्याः स्थितिः पुनरावृत्तिः भवति ।

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः विषये अत्यल्पं जोखिमं भवति, परन्तु जटिलतायाः सम्भावना १% तः न्यूना भवति ।

कियत्कालं यावत् चिकित्सा भवति ?

अस्य अन्यत् उत्तमं वस्तु अस्ति यत् पुनर्प्राप्तेः समयः अतीव अल्पः भवति ।

• गृहं प्राप्तमात्रेण सामान्यकार्यं पुनः आरभुं शक्नुवन्ति ।
• परन्तु शारीरिकशिक्षा, भार उत्थापनम् इत्यादिभ्यः श्रमसाध्यक्रियाभ्यः प्रायः त्रयः दिवसाः यावत् दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम् .

हृदयरोगचिकित्सकस्य सल्लाहस्य आधारेण अल्पकालिकं दीर्घकालं वा रक्तकृशं करणं औषधं निरन्तरं सेवितुं आवश्यकं भवेत् ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अस्य विषये भवन्तः सुविज्ञप्ताः भवेयुः इति अतीव महत्त्वपूर्णम्। अधोलिखितानां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु।

अनियमितहृदयस्पन्दनं भवति चेत् कुण्ठितः अनुभवः भवितुम् अर्हति । परन्तु अधुना तस्य अतीव उत्तमाः प्रभाविणः च चिकित्साः सन्ति । Atrial Flutter Ablation इति एतादृशः एकः अतीव प्रभावी उपचारः अस्ति । एषः चिकित्सा भवतः कृते योग्यः अस्ति वा इति ज्ञातुं सर्वोत्तमः व्यक्तिः भवतः वैद्यः एव । तस्य विषये सम्यक् वार्तालापं कृत्वा सर्वान् प्रश्नान् पृच्छतु।