भवतः बालकस्य आटिज्म-रोगः अस्ति वा ? तस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवतः लघुः अन्यैः बालकैः सह न मिलति ? किं भवन्तः स्वस्य जगति एकः एव इति अनुभवन्ति? किं भवतः कदाचित् तस्य व्यवहारस्य अवगमनं कष्टं भवति ? एतादृशानां विषयाणां कारणात् भवतः मातापितृरूपेण किञ्चित् चिन्ता, बहु प्रश्नाः च भवन्ति इति सामान्यम्। अनेके मातापितरः एतादृशेषु विषयेषु चिन्तां कुर्वन्ति। अतः, अद्य वयं आटिज्म इति एकस्याः स्थितिः विषये वदामः, या एतानि लक्षणानि दर्शयितुं शक्नोति। चिन्ता मा कुरुत, वयं सर्वं सरलतया स्पष्टतया च वदामः।

प्रथमं अवगच्छामः, आटिज्म इति किम् ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। आत्मकेन्द्रिततायाः विषये वक्तुं पूर्वं कतिपयानि वस्तूनि अस्माभिः सर्वैः अवगन्तुं आवश्यकानि सन्ति ।

• आटिज्मः रोगः नास्ति : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रायः वयं "रोगस्य" चिकित्सां कर्तुं, "उत्तमं कर्तुं" प्रयत्नशीलाः स्मः । परन्तु आटिज्म इति रोगः न अस्ति यस्य चिकित्सायाः आवश्यकता वर्तते। बालस्य मस्तिष्कस्य कार्यविधौ परिवर्तनम् अस्ति । अतः अत्र वैद्यानाम् लक्ष्यं बालकस्य "चिकित्सा" न भवति, अपितु बालकस्य सम्मुखीभूतानां आव्हानानां प्रबन्धने साहाय्यं कर्तुं, तथैव तेषां स्वस्य सामर्थ्यं प्रतिभां च अधिकतमं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं भवति

• आटिज्म-रोगयुक्ताः बालकाः 'Neurodivergent' भवन्ति : अस्य आङ्ग्लशब्दस्य भयं मा कुरुत। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् तेषां मस्तिष्कं अपेक्षितापेक्षया भिन्नरूपेण कार्यं करोति इति । भवतः बालकः अन्येभ्यः बालकेभ्यः केषुचित् विषयेषु बहु श्रेष्ठः भवेत्, अन्येषु विषयेषु तस्य अधिकसाहाय्यस्य आवश्यकता भवेत् इति तात्पर्यम् ।

• आटिज्म एकः स्पेक्ट्रमः अस्ति : इन्द्रधनुष इव चिन्तयतु। यथा इन्द्रधनुषे भिन्नाः वर्णाः सन्ति तथा आटिज्म-रोगयुक्ताः बालकाः प्रौढाः च परस्परं बहु भिन्नाः भवन्ति । तेषां व्यक्तित्वं, प्रतिभा, आव्हानानि च भिन्नानि सन्ति । अतः "एकः आकारः सर्वेषां कृते उपयुक्तः" इति समाधानं नास्ति । प्रत्येकं बालकं तेषां कृते अद्वितीयं, तेषां आवश्यकतानुसारं समर्थनस्य आवश्यकता वर्तते।

• आत्मकेन्द्रिततायाः विषये दुर्भावनाः : दशकैः समाजे आत्मकेन्द्रिततायाः विषये बहवः दुर्भावनाः प्रचलिताः सन्ति । एतेषां दुर्भावनाभिः आटिज्म-रोगयुक्तानां जनानां महती हानिः अभवत् । तत् अतीतं वयं मेटयितुं न शक्नुमः, परन्तु तस्मात् वयं शिक्षितवन्तः। अद्यतनचिकित्सानां लक्ष्यं आत्मकेन्द्रितबालानां समाजस्य "रूपरेखा" मध्ये बाध्यं कर्तुं न, अपितु तेषां आवश्यककौशलस्य विकासे सहायतां कर्तुं वर्तते।

बालस्य आटिज्मस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

आत्मकेन्द्रितस्य लक्षणं मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते ।

1. सामाजिकसञ्चारस्य अन्तरक्रियायाश्च कठिनताः : अस्य अर्थः अस्ति यत् अन्यैः सह सम्बन्धनिर्माणे, वार्तालापस्य च कठिनता।

२.प्रतिबन्धिताः पुनरावर्तनीयाः च व्यवहाराः, रुचिः, क्रियाकलापाः वा : अस्य अर्थः अस्ति यत् समानानि कार्याणि पुनः पुनः कर्तुं, अथवा समानेषु कार्येषु प्रबलं प्राधान्यं भवति

एतेषां लक्षणानाम् अभिव्यक्तिः बालस्य वयसा सह परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । एतत् सुलभतया अवगन्तुं पश्यामः।

आत्मकेन्द्रितबालानां विशेषशक्तयः प्रतिभाः च

आव्हानानां विषये वक्तुं अपि च, बालकानां, आटिज्म-रोगयुक्तानां जनानां च केचन अतीव अद्वितीयाः बलाः सन्ति । एतानि भवन्तः तेषां "महाशक्तयः" इति अपि चिन्तयितुं शक्नुवन्ति स्म ।

• प्रामाणिकता प्रत्यक्षता च : ते स्वविचारं प्रत्यक्षतया प्रामाणिकतया च प्रकटयितुं प्रवृत्ताः भवन्ति।
• अयोग्यस्य विरुद्धं स्थातुं : तेषां सामर्थ्यं वर्तते यत् ते लोकमतस्य विरुद्धं गच्छन्ति चेदपि यत् सम्यक् तत् वक्तुं शक्नुवन्ति।
• नैतिकबलम् : यदा कोऽपि न पश्यति तदा अपि तेषां प्रबलं उचित-अनुचित-भावनानुसारं कार्यं कर्तुं प्रेरिताः भवन्ति ।
• भिन्न-भिन्न-आयुवर्गैः सह सम्पर्कः : आयुः यथापि भवतु, केनापि सह सहजतया सम्पर्कं कर्तुं शक्यते ।
• गहनं ध्यानम् : कस्मिन्चित् विषये दीर्घकालं यावत् ध्यानं दत्तुं तस्मिन् विषये विशेषज्ञज्ञानं प्राप्तुं च आश्चर्यजनकक्षमता अस्ति।
• दृढं तार्किकचिन्तनम् : भवन्तः मौखिकरूपेण न अपितु दृग्गततया तार्किकतया च चिन्तयित्वा समस्यानां समाधानं कर्तुं श्रेष्ठाः भवेयुः।

आटिज्मस्य कारणं किम् ?

न कश्चित् एकं कारणं लब्धम्। सम्प्रति मन्यते यत् आनुवंशिकतायाः पर्यावरणीयकारकाणां च संयोजनेन आत्मकेन्द्रिततायाः कारणं भवति, यथा गर्भावस्थायां प्रसवकाले च पर्यावरणीयकारकाणां संपर्कः एते कारकाः मिलित्वा बालस्य मस्तिष्कस्य विकासं प्रभावितं कुर्वन्ति ।

केचन कारकाः येषु आटिज्म-रोगस्य सम्भावना वर्धते इति चिन्तितम् अस्ति - १.

• मातुः आयुः ३५ वर्षाणाम् अधिकः।
• एकस्य बालकस्य १२ मासानां अन्तः पुनः गर्भधारणम्।
• गर्भावस्थायां मधुमेहः भवति ।
• गर्भावस्थायां रक्तस्रावः ।
• गर्भावस्थायां वैलप्रोएट् इत्यादीनां केषाञ्चन औषधानां प्रयोगः ।
• अन्तर्गर्भाशय वृद्धि प्रतिबन्ध (IGR)।
• गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा भ्रूणस्य प्राणवायुस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति ।
• अकाल जन्म (अकाल जन्म)।

आत्मकेन्द्रितता वंशानुगतः अस्ति वा ?

आम्, भवितुम् अर्हति। परन्तु "आनुवंशिक" "वंशानुगत" इत्येतयोः मध्ये किञ्चित् भेदः अस्ति ।

आटिज्म "आनुवंशिकः" अस्ति यत् कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनं बालस्य मस्तिष्कस्य कार्यं कथं करोति इति प्रभावितं करोति । कदाचित् एते आनुवंशिकपरिवर्तनानि बालके एव विकसितुं शक्नुवन्ति । तस्मिन् सति न किमपि वंशजम् ।

परन्तु आनुवंशिकपरिवर्तनं मातापितृभ्यः बालकेभ्यः अपि प्रसारयितुं शक्यते । विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् आटिज्मः आनुवंशिकः भवितुम् अर्हति, यथा भ्रातृभ्रातृषु दृश्यते ।

वैद्याः आत्मकेन्द्रिततायाः निदानं कथं कुर्वन्ति ?

आत्मकेन्द्रिततायाः निदानप्रक्रियायां अनेकाः सोपानानि सन्ति । प्रायः बालस्य सामान्यचिकित्सापरीक्षायाः आरम्भः भवति । बालरोगचिकित्सकाः यदा बालकः १८, २४ मासाः भवति तदा आटिज्म-रोगस्य परीक्षणं कर्तुं अनुशंसन्ति । वैद्यः भवन्तं भवतः बालस्य व्यवहारस्य संचारस्य च विषये कतिपयान् प्रश्नान् पृच्छति।

यदि वैद्यः भवतः बालकस्य आटिज्म-रोगः इति शङ्कते तर्हि सः भवन्तं अन्यस्य वैद्यस्य समीपं प्रेषयिष्यति यः अस्मिन् क्षेत्रे विशेषज्ञः अस्ति । सः विशेषज्ञः भवता सह वार्तालापं करिष्यति, भवतः बालकेन सह समयं यापयिष्यति, भवतः बालकस्य अवलोकनं करिष्यति च ।

ते निदानार्थं भवन्तिचिकित्सामार्गदर्शिका DSM-5-TR इत्यस्मिन् प्रयुक्ताः मापदण्डाः सन्ति : आत्मकेन्द्रिततायाः निदानार्थं बालकस्य निम्नलिखितक्षेत्रेषु कष्टानि भवितुमर्हन्ति ।

उ. त्रयोऽपि सामाजिकक्षेत्रेषु कष्टानि भवितुमर्हन्ति : १.

1. सामाजिक-भावनात्मक-परस्परता : एतेन उभयदिशि विचार-आदान-प्रदानस्य कठिनता, यथा वार्तालापे, निर्दिश्यते ।

2. अवाचिकसञ्चारः : नेत्रसम्पर्कः, शरीरभाषा इत्यादीनां विषयाणां प्रयोगे अवगमने च कठिनता।

3. सम्बन्धनिर्माणं, निर्वाहः च : अन्यैः सह मिलितुं, भिन्न-भिन्न-स्थितौ समुचित-व्यवहारं कर्तुं च कठिनता।

तथा

ख. पुनरावर्तनीयव्यवहारस्य चतुर्णां क्षेत्राणां मध्ये न्यूनातिन्यूनं द्वौ क्षेत्रौ अवश्यमेव उपस्थितौ भवेताम् : १.

1. पुनरावृत्तिगतिः, वस्तुप्रयोगः, वाक् वा : एकमेव वचनं पुनः पुनः पुनरावृत्तिः वा वदन् वा।

2. एकस्मिन् दिनचर्यायां वा प्रतिमाने कठोरतापूर्वकं लप्यमानः : परिवर्तनस्य दृढतया प्रतिरोधः।

3. अतीव तीव्रः असामान्यः वा रुचिः : किमपि विषये वा विषये अतिरुचिः।

4. इन्द्रिय-उत्तेजनानां प्रति अति- अथवा अति-प्रतिक्रियाशीलता : ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श इत्यादिषु विषयेषु सामान्यापेक्षया न्यूनाधिकं प्रतिक्रियाशीलता।

आटिज्मस्य विशेषपरीक्षा अस्ति वा ?

रक्तपरीक्षा मूत्रपरीक्षा वा नास्ति । बालस्य अवलोकनं कृत्वा मातापितृभ्यः सूचनां प्राप्य प्रशिक्षितेन विशेषज्ञेन आत्मकेन्द्रिततायाः निदानं भवति । अस्य कृते ``आटिज्म निदाननिरीक्षणसूची (ADOS)`` इत्यादीनां मानकीकृतमूल्यांकनपद्धतीनां उपयोगः कर्तुं शक्यते । यद्यपि आनुवंशिकपरीक्षणं कर्तुं शक्यते तथापि तया आत्मकेन्द्रिततायाः निदानं न भवति । केवलं आनुवंशिककारकाणां परिचयं कर्तुं शक्नोति ये बालस्य मस्तिष्के परिवर्तनं जनयन्ति भवितुम् अर्हन्ति ।

चिकित्सां समर्थनं च प्रदातुं

आत्मकेन्द्रितबालानां पोषणार्थं विविधाः चिकित्साविधयः सन्ति । एते बालस्य सामर्थ्यानां निर्माणार्थं कार्यं कुर्वन्ति तथा च तेषां सम्मुखीभूतानां आव्हानानां प्रबन्धने सहायतां कुर्वन्ति। केचन चिकित्साविधयः मातापितरौ परिवारस्य सदस्यान् च स्वबालस्य पोषणं कथं कर्तव्यम् इति अपि शिक्षयन्ति ।

सह-उपस्थिताः ये आटिज्म-रोगेण सह भवितुं शक्नुवन्ति, तेषु अपि चिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति । उदाहरणतया:

• ध्यानस्य समस्याः (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - ADHD) २.
• चिन्ताविकाराः
• निद्राविकाराः
• मिर्गी
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) 1.1.

एतेषां परिस्थितीनां कृते वैद्याः भवतः बालस्य शैक्षिकआवश्यकतानां कृते संज्ञानात्मकव्यवहारचिकित्सा (CBT), आवश्यकतानुसारं औषधं, व्यक्तिगतशिक्षायोजना (IEP) इत्यादीनां चिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति। एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।

मातापितृत्वं छात्रत्वमिव भवति। त्वं नित्यं शिक्षसे, बालकेन सह वर्धसे। यदि भवतः बालकस्य आटिज्म-रोगः अस्ति तर्हि भवतः शिक्षणं भवता अपेक्षितापेक्षया किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु मूलविचारः समानः - भवतः बालकः भवन्तं नेति, भवन्तः च अनुसरन्ति। स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते अस्मिन् यात्रायां न सन्ति। भवतः बालस्य वैद्याः चिकित्सादलः च प्रत्येकं आव्हानं प्रत्येकं आनन्दं च भवतः परिवारेण सह सन्ति।