बीसीजी चिकित्सा : मूत्राशयस्य कर्करोगस्य अस्य चिकित्सायाः विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् (BCG Treatment)

किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः मूत्राशयस्य कर्करोगः अस्ति, भवतः बीसीजी चिकित्सा आवश्यकी अस्ति? तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयभीता, घबराहटः च भवति इति सामान्यम्। "इदं कीदृशं औषधम्?", "किं एतेन भवतः व्याधिः भविष्यति?", इत्यादयः बहवः प्रश्नाः सम्भवतः मनसि आगच्छन्ति। परन्तु एषः बहुप्रयुक्तः उपचारः अस्ति यः प्रारम्भिकपदे मूत्राशयकर्क्कटरोगिणां बह्वीषु जनासु सफलः इति दर्शितः अस्ति । अतः अद्य बीसीजी चिकित्सा किम्, कथं क्रियते, भवद्भिः किं ज्ञातव्यम् इति विषये संक्षेपेण वदामः।

बीसीजी चिकित्सा वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् बीसीजी (Bacillus Calmette-Guerin) इति चिकित्सा भवतः मूत्राशयस्य अन्तः दीयते । एतत् चिकित्सकीयदृष्ट्या इन्ट्रावेसिकल इम्युनोथेरेपी इति कथ्यते | द्रवौषधम् अस्ति । क्षयरोगस्य (क्षयरोगस्य) टीकस्य विषये भवन्तः श्रुतवन्तः स्यात्। बीसीजी औषधं `(Mycobacterium bovis)` इति जीवाणुं दुर्बलं कृत्वा निर्मितं भवति, यत् तस्य टीकस्य निर्माणार्थं प्रयुक्तः एव जीवाणुः अस्ति । "भवतः शरीरे जीवाणुः स्थापयित्वा" इति वदन् किञ्चित् भयङ्करं ध्वन्यते, परन्तु यत् करोति तत् जीवाणुम् एतादृशरीत्या दुर्बलं करोति यत् भवतः शरीरस्य हानिं न करोति तथा च भवतः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं उत्तेजयति।

प्रायः मूत्राशयस्य कर्करोगस्य शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनानन्तरं एषः चिकित्सा आरभ्यते । अस्य शल्यक्रियायाः नाम TURBT (transurethral resection of bladder tumor) इति । तदनन्तरं अवशिष्टानि कर्करोगकोशिकानि नाशयितुं बीसीजी-उपचारः क्रियते ।

केषां प्रकाराणां रोगानाम् अयं बीसीजी-उपचारः दीयते ?

बीसीजी चिकित्सा मुख्यतया प्रारम्भिकचरणस्य मूत्राशयस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते . मूत्राशयस्य स्नायुस्तरं प्रति कर्करोगः न प्रसृतः इति भावः । यथा, `(carcinoma in situ)` (कर्क्कटः यः यत्र आरब्धः तत्रैव तिष्ठति) तथा `(अना-मांसपेशी-आक्रामक-मूत्राशय-कर्क्कटः - NMIBCs)` इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते अतीव प्रभावी भवति

सम्प्रति नैदानिकपरीक्षणं प्रचलति यत् बीसीजी इत्यस्य उपयोगः फाइब्रोमायल्जिया, मधुमेह इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सायां कर्तुं शक्यते वा इति, परन्तु अद्यापि कोऽपि निश्चितनिष्कर्षः न प्राप्तः

किं बीसीजी रसायनचिकित्सायाः एकः प्रकारः अस्ति ?

न अत्रैव बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति। बीसीजी रसायनचिकित्सा नास्ति। रसायनचिकित्सायां कर्करोगकोशिकानां प्रत्यक्षं वधं कुर्वन्ति शक्तिशालिनः औषधानि दातव्यानि । परन्तु बीसीजी एकः प्रतिरक्षाचिकित्सा अस्ति।. अर्थात् एतत् औषधं कर्करोगकोशिकानां प्रत्यक्षं न हन्ति । Instead, it "wipes" your body's own immune system , कर्करोगकोशिकानां ज्ञातुं आक्रमणं च कर्तुं प्रशिक्षयति। इदं अस्माकं स्वसेनायाः शत्रुं दर्शयित्वा तेषां युद्धे साहाय्यं कर्तुं इव अस्ति।

बीसीजी-उपचारात् पूर्वं कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः वैद्यः स्पष्टतया व्याख्यास्यति यत् भवतः चिकित्सायाः पूर्वं किं कर्तव्यम् इति। सामान्यतया भवद्भिः एतानि निर्देशानि अनुसरणं कर्तव्यम् ।

• चिकित्सायाः पूर्वं चतुर्घण्टापर्यन्तं कैफीनयुक्तानि पेयानि, काफी-चाय-इत्यादीनि सेवनं परिहरन्तु ।
• अपि च यदि भवान् मूत्रवर्धकदवाः/जलगोल्यः सेवन्ते तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु तथा च चिकित्सायाः चतुर्घण्टापूर्वं तानि सेवितुं परिहरन्तु।
• चिकित्सालयं प्राप्त्वा सम्यक् मूत्रं कृत्वा चिकित्सां आरभ्य मूत्राशयं रिक्तं कर्तव्यम् ।

एतानि कार्याणि यथा प्रदत्तं बीसीजी औषधं मूत्राशये सम्यक् तिष्ठति, अधिकतमं परिणामं च ददाति ।

चिकित्साकाले किं भवति ?

उपचारस्य आरम्भात् पूर्वं क्षेत्रं सुन्नं भविष्यति यत् भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभवन्ति इति सुनिश्चितं भवति। ततः, वैद्यः वा परिचारिका वा भवतः मूत्रमार्गेण भवतः मूत्राशयस्य अन्तः कृशं नलिकां (कैथेटरं) प्रविशति । एतत् किञ्चित् असहजं अनुभवितुं शक्नोति, परन्तु बहु न क्षतिं करिष्यति। बीसीजी-विलयनं नलिकेण भवतः मूत्राशयस्य अन्तः प्रविष्टं भविष्यति । एकदा औषधं सम्पूर्णतया इन्जेक्शनं कृत्वा नलिकां निष्कासिता भविष्यति। ततः भवन्तः गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।

परन्तु गृहं गत्वा अपि न्यूनातिन्यूनं एकघण्टां यावत् मूत्रं न कर्तुं प्रयत्नः करणीयः . कुलतः औषधं मूत्राशये द्वौ घण्टां यावत् स्थापयितुं शस्यते . एतयोः घण्टयोः मध्ये भवन्तः प्रत्येकं १५ निमेषेषु स्वशरीरस्य स्थितिं परिवर्तयितुं (परिवर्तयितुं) प्रार्थयितुं शक्नुवन्ति । एतेन भवतः मूत्राशयस्य सर्वेषु भागेषु औषधं प्राप्यते इति सुनिश्चितं भवति । घण्टाद्वयस्य समाप्तेः अनन्तरं सामान्यतया मूत्रं कर्तुं शक्यते ।

किं एतत् चिकित्सां अन्येभ्यः अपि संक्रमितुं शक्यते ? कानि सावधानतानि ग्रहीतव्यानि ?

आम्, एतत् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। बीसीजी-टीके जीविताः, परन्तु दुर्बलाः जीवाणुः सन्ति । अतः एते जीवाणुः भवतः अन्यस्मै संक्रमितुं शक्नुवन्ति । एतस्य निवारणाय प्रत्येकं चिकित्सायाः अनन्तरं प्रथमषड्घण्टाः यावत् एतानि पदानि अनुसरणं कर्तव्यम् :

• सार्वजनिकशौचालयस्य उपयोगं न कुर्वन्तु। यथाशक्ति गृहे एव स्वस्य शौचालयस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु। एतेन भवतः मूत्रं क्षीणं भविष्यति, जीवाणुसान्द्रता च न्यूनीभवति ।
• मूत्रं कुर्वन् उपविशतु। अनेन मूत्रस्य बहिः प्रस्रवस्य मात्रा न्यूनीभवति ।
• सर्वाधिक महत्त्वपूर्णम् : मूत्रं कृत्वा शौचालयस्य कटोरे २ कपं अक्षतं प्रक्षालकं पातयित्वा ढक्कनं पिधाय १५-२० निमेषान् यावत् उपविष्टं कुर्वन्तु।प्रायः एकघण्टापर्यन्तं त्यक्त्वा ततः प्रक्षालनं कुर्वन्तु। एतेन शौचालये ये जीवाणुः भवितुम् अर्हन्ति तेषां वधः भविष्यति ।
• यदि भवतः मूत्रस्य असंयमः अस्ति, भवतः शय्यावस्त्रं मूत्रेण मलिनं भवति तर्हि धौतयन्त्रे पृथक् पृथक् प्रक्षाल्यताम् । तान् परवस्त्रैः सह न संयोजयन्तु।
• यदि भवन्तः असंयमपट्टिकां उपयुञ्जते तर्हि तत् निष्कासयितुं पूर्वं किञ्चित् प्रक्षालकेन सिक्तं कृत्वा प्लास्टिकपुटे स्थापयित्वा दृढतया बद्ध्वा कचरे क्षिपन्तु
• यदि चिकित्सायाः समये यौनसम्बन्धः भवति तर्हि अवश्यमेव कण्डोमस्य उपयोगः करणीयः . अस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

बीसीजी-चिकित्सायाः किमपि दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

यथा कस्यापि चिकित्सायाः सदृशं बीसीजी-चिकित्सायाः केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते प्रायः गम्भीराः न भवन्ति, द्वयोः त्रयोः दिवसयोः अन्तः शान्ताः भवन्ति ।

एतेषां सामान्यदुष्प्रभावानाम् प्रबन्धनार्थं भवतः वैद्यः औषधं निर्दिशति । ज्वरस्य, वेदनायाश्च कृते भवन्तः सामान्यं वेदनाशामकं, यथा पेरासिटामोल्, सेवितुं शक्नुवन्ति ।

मया कस्मिन् समये वैद्यम् आहूतव्यम् ?

• उच्चज्वरः (३८.५°C अथवा १०१.३°F अधिकं) २.
• यदि त्वं शीतः कम्पितः च असि
• यदि मूत्राशयः वेदनायुक्तः (मूत्राशयस्य ऐंठनम्) ।
• तीव्रः उदरेण वा वमनं वा

एतादृशाः लक्षणाः संक्रमणादिस्थितिं सूचयन्ति अतः चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं अत्यावश्यकम् ।

बीसीजी-उपचारानन्तरं कर्करोगस्य पुनः आगमनं सम्भवति वा ?

एषः अपि अतीव महत्त्वपूर्णः प्रश्नः अस्ति। यथा कस्यापि कर्करोगचिकित्सायाम्, तथैव बीसीजी-पश्चात् कर्करोगस्य पुनः आगमनस्य जोखिमः भवति । आँकडानुसारं बीसीजी-चिकित्सां प्राप्यमाणानां जनानां ४०% यावत् कर्करोगः पुनः आगन्तुं शक्नोति ।

परन्तु अत्र किञ्चित् महत्त्वपूर्णं अवगन्तुं शक्यते। कर्करोगः पुनः आगच्छति चेदपि सर्वदा तस्य दुर्गतिः न प्रसरति वा । प्रारम्भिकपदे निम्नश्रेणीयाः कर्करोगाः प्रायः शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरन्ति ।

दुर्लभतया एव बीसीजी-चिकित्सायाः अनन्तरं आक्रामकः कर्करोगः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः सिस्टेक्टोमी इत्यस्य अनुशंसा कर्तुं शक्नोति, यस्मिन् सम्पूर्णं मूत्राशयं निष्कासयितुं शक्यते । अत एव चिकित्सायाः अनन्तरं नियमितरूपेण जाँचः करणीयः ।