श्वसनकठिनतायाः कृते ब्रोन्कोडिलेटर्-विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः कदाचित् सहसा श्वसनं कष्टं भवति ? किं भवतः वक्षःस्थलं कठिनं, दमघोषं च भवति ? एषः अतीव सामान्यः अतीव असहजः च अनुभवः भवति, विशेषतः यस्य कस्यचित् दीर्घकालीनः श्वसनरोगः यथा दम्मा अथवा COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) अस्ति अतः, अस्मिन् लेखे वयं अतीव सरलतया तस्य इन्हेलरस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् एतादृशेषु समये अस्माकं साहाय्यार्थं आगच्छति, श्वसनं च सुलभं करोति। एतेषां चिकित्सानाम 'ब्रोन्कोडिलेटर्स्' इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः Bronchodilator इति किम् ?

इदं नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु तस्य कार्यक्षमता अतीव सरलम् अस्ति । एवं अवगच्छामः।

कल्पयतु यत् भवतः फुफ्फुसपर्यन्तं वायुं वहन्तः लघुनलिकां जालम् अस्ति । एते ब्रोन्ची इति उच्यन्ते । सामान्यतया एतेषु नलिकेषु वायुः सहजतया गच्छति । परन्तु दम्मा इत्यादिषु परिस्थितिषु एतेषां नलिकां परितः सुकुमाराः मांसपेशिकाः कठिनाः भवन्ति, येन नलिकेषु उद्घाटनानि संकुचितानि भवन्ति । यथा कश्चन जलनलिकां निपीडयति। तर्हि किं भवति ? तत्र वायुः गन्तुं पर्याप्तं स्थानं नास्ति। परिणामः श्वसनस्य कष्टं, श्वसनं, वक्षःस्थलस्य कठिनता च भवति ।

ब्रोन्कोडिलेटर्-इत्यनेन कठिनस्नायुः शिथिलाः भवन्ति, संकीर्णाः वायुमार्गाः च विस्तारिताः भवन्ति । अनेन वायुः उत्तमरीत्या गच्छति, श्वसनं च सुकरं भवति । तदेव नामस्य अर्थः । 'ब्रोन्चो' इत्यस्य अर्थः वायुमार्गः, 'विस्तारकः' इत्यस्य अर्थः किमपि विस्तृतं भवति ।

एतेषां औषधानां अन्यः लाभः अपि अस्ति । यदा वायुमार्गाः विस्तारिताः भवन्ति तदा तेषु अटन्तः श्लेष्मादिवस्तूनाम् बहिः आगन्तुं सुकरं भवति । ततः श्लेष्मस्य कासः सुकरः भवति ।

एतानि औषधानि मुख्यतया अस्माकं कृते इन्हेलर-नेबुलाइजर्-समाधानरूपेण उपलभ्यन्ते । नेबुलाइजर् इति यन्त्रं यत् औषधं सूक्ष्मकुहरेण परिणमयति, येन श्वसनं सुलभं भवति ।

ब्रोन्कोडिलेटर्-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः- १.

एतेषां औषधानां गतिः, कार्यकालः च आधारीकृत्य मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते । तयोः भेदस्य अवगमनं भवतः चिकित्सायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

ब्रोन्कोडिलेटरस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एतानि औषधानि कथं कार्यं कुर्वन्ति तदनुसारं ३ मुख्यप्रकारेषु अपि विभक्ताः सन्ति ।

1. बीटा 2-एगोनिस्ट्

एते प्रायः प्रयुक्ताः प्रकाराः सन्ति । ते लघु-अभिनय-दीर्घ-अभिनय-रूपेण च उपलभ्यन्ते ।

• लघु-अभिनय-शीलाः बीटा-२-एगोनिस्ट् (SABAs): एते "Rescue Inhalers" इति वयं पूर्वं उक्तवन्तः । एते दम्मस्य लक्षणं यदा आगच्छति तदा शीघ्रं राहतं दातुं साहाय्यं कुर्वन्ति । ते १५-२० निमेषेषु कार्यं कुर्वन्ति, प्रायः ४-६ घण्टापर्यन्तं राहतं च ददति । यदि व्यायामात् पूर्वं प्रयोगः क्रियते तर्हि ते व्यायामजनितदम्मस्य निवारणमपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• उदाहरणम् : अल्बुटेरोल् (Ventolin®), लेवालबुटेरोल (Xopenex®)

• दीर्घकालं यावत् कार्यं कुर्वन्तः बीटा-२ एगोनिस्ट् (LABAs) : एतेषां उपयोगः दीर्घकालं यावत् रोगस्य नियन्त्रणार्थं भवति, प्रायः दिवसे द्विवारं । स्मर्तव्यं यत् दम्मस्य चिकित्सायां LABAs इत्यस्य उपयोगः कदापि एकः एव न भवति । ते सर्वदा कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्हेलर इत्यनेन सह दीयन्ते । स्टेरॉयड् वायुमार्गेषु शोथं न्यूनीकृत्य कार्यं करोति ।
• उदाहरणम् : सालमेटेरोल् (Serevent®), फोर्मोटेरोल् (Foradil®)
• स्टेरॉयड् सह संयोजनौषधानि : फ्लुटिकासोन तथा सालमेटेरोल् (Advair®), बुडेसोनाइड् तथा फोर्मोटेरोल् (Symbicort®)

2. एंटीकोलिनर्जिक

एतानि औषधानि अस्माकं तंत्रिकातन्त्रात् कतिपयान् संकेतान् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति येन वायुमार्गाः संकुचिताः भवन्ति । ते वायुमार्गस्य विस्तारे अपि साहाय्यं कुर्वन्ति । एतानि शीघ्रनिवारकौषधानि न सन्ति। परन्तु ते विशेषतः तीव्रलक्षणयुक्तेषु जनासु दम्मस्य नियन्त्रणे साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• उदाहरणम् : इप्रैट्रोपियम ब्रोमाइड (Atrovent®), टिओट्रोपियम ब्रोमाइड (Spiriva Respimat®)

3. थियोफिलिन्

एतत् औषधं गोलीरूपेण आगच्छति। पूर्वं तीव्रदम्मस्य नियन्त्रणार्थं बहु प्रयुक्तम् आसीत् । परन्तु इदानीं यथा बहुधा प्रयोगः न भवति । यतो हि एतस्य औषधस्य प्रयोगे नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा करणीयम् यत् भवतः शरीरे औषधस्य स्तरः सम्यक् अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते । अस्य कतिपयानि अधिकानि दुष्प्रभावाः अपि सन्ति ।

अस्य औषधस्य दुष्प्रभावाः सन्ति वा ?

कस्यापि औषधस्य इव एते ब्रोन्कोडिलेटर्-इत्येतयोः केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अधिकांशतः एते गम्भीराः न भवन्ति । औषधस्य प्रकारानुसारं दुष्प्रभावाः भिन्नाः भवन्ति ।

यदि भवतः मूत्राशयस्य स्थितिः अस्ति, यथा सौम्यप्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (BPE) तर्हि एण्टीकोलिनर्जिक औषधानि सेवन्ते सति स्वचिकित्सकं सूचयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं ब्रोन्कोडिलेटरः स्टेरॉयड् इत्यस्य प्रकारः अस्ति ?

न, एतत् स्थानं यत्र बहवः जनाः भ्रमिताः भवन्ति।ब्रोन्कोडिलेटरः स्टेरॉयड् न भवति । तयोः कार्याणि सर्वथा भिन्नानि सन्ति ।

• ब्रोन्कोडिलेटर : संकुचितवायुमार्गान् विस्तृतं करोति, येन तत्क्षणमेव श्वसनं सुलभं भवति ।
• Inhaled Steroid (Steroid Inhaler): वायुमार्गेषु सूजनं, शोथं च न्यूनीकरोति । एतेन दीर्घकालं यावत् रोगस्य नियन्त्रणे सहायता भवति |

प्रायः वैद्याः दम्मा इत्यादीनां रोगानाम् नियन्त्रणार्थं उभयप्रकारस्य एकत्र प्रयोगं कर्तुं अनुशंसन्ति ।

इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगः कथं करणीयः ?

औषधस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं भवतः इन्हेलरस्य सम्यक् उपयोगः कथं करणीयः इति ज्ञातव्यम् । बहवः जनाः एतत् अशुद्धरूपेण कुर्वन्ति, यस्य अर्थः अस्ति यत् औषधं तेषां फुफ्फुसेषु सम्यक् न प्रविशति । अत्र तस्य सम्यक् मार्गः अस्ति :

1. सम्यक् कम्पयन्तु : इन्हेलरस्य टोपीं दृढतया पिधाय प्रायः 10-15 वारं सम्यक् कम्पयन्तु।

2. टोपीं निष्कासयन्तु : टोपीं निष्कास्य पार्श्वे स्थापयन्तु।

3. निःश्वासः : गभीरं निःश्वासं गृहीत्वा यथाशक्ति निःश्वासं गृह्यताम्। फुफ्फुसान् रिक्तं कुर्वन्तु।

4. मुखं प्रविष्टम् : इन्हेलरस्य मुखपत्रं मुखस्य अन्तः स्थापयित्वा अधरेण दृढतया पिधाय।

5. श्वासं गृहीत्वा श्वसितुम् : एकवारं श्वासयंत्रस्य उपरिभागं निपीडयन् मुखद्वारा गभीरं निःश्वासं गृह्यताम्। (यदि भवन्तः शृङ्गारध्वनिं शृण्वन्ति तर्हि भवन्तः अतिशीघ्रं श्वसन्ति। गभीरं निःश्वासं गृह्यताम्।)

6. श्वसनं धारयन्तु : निःश्वासस्य अनन्तरं प्रायः 10 सेकण्ड् यावत् श्वसनं धारयन्तु। मनसि १० यावत् गणयन्तु। अनेन औषधस्य फुफ्फुसस्य मूलं प्राप्तुं समयः भविष्यति ।

7. निःश्वासः - निःश्वासः, कृपया।

8. एकं निमेषं प्रतीक्ष्यताम् : यदि भवतः वैद्येन औषधस्य एकादशाधिकं पफं ग्रहीतुं उक्तं तर्हि अग्रिम-पुफं ग्रहीतुं पूर्वं प्रायः एकनिमेषं प्रतीक्ष्यताम् । ततः 3 चरणात् पुनः आरभत।

9. टोपीं पिधातु : यदा भवन्तः तस्य उपयोगं समाप्तं कुर्वन्ति तदा पुनः टोपीं पिधातुम् अवश्यं कुर्वन्तु।

10. मुखं प्रक्षाल्यताम् : यदि भवान् कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्हेलरस्य उपयोगं करोति तर्हि एतत् अनिवार्यम्। औषधस्य प्रयोगानन्तरं जलेन मुखप्रक्षालनेन वा सम्यक् मुखं प्रक्षाल्य क्षिपेत् । एतेन मुखस्य कवकसंक्रमणं निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

किं आवश्यकात् अधिकं इन्हेलरस्य उपयोगः उत्तमः ?

अतिशयेन किमपि न हितं इति उच्यते । अयं इन्हेलरः अपवादः नास्ति । यदि भवान् अधिकं उपयोगं करोति, विशेषतः अल्पकालीन "Rescue Inhaler" इत्यस्य उपयोगं करोति तर्हि भवतः शरीरं किञ्चित्कालानन्तरं औषधस्य प्रति सम्यक् प्रतिक्रियां न दातुं शक्नोति । भवतः श्वसनतन्त्रं धूमरजः इत्यादिषु विषयेषु अधिकं संवेदनशीलं भवेत् इति अपि सम्भवति । अतः सर्वदा औषधस्य उपयोगं केवलं वैद्येन निर्धारितमात्रायां , यथा च करणीयम् |

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः पूर्वं श्वसनरोगः न निरूपितः, परन्तु श्वसनस्य कष्टं, निरन्तरं कासः, श्वसनं च इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं दृष्ट्वा सम्यक् परीक्षणं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम्

यदि भवान् पूर्वमेव ब्रोन्कोडिलेटरस्य उपयोगं करोति तर्हि निम्नलिखितपरिस्थितौ स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु ।

• यदि भवन्तः सप्ताहे द्विवारं अधिकं स्वस्य रेस्क्यू इन्हेलर (SABA/Rescue Inhaler) इत्यस्य उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि एतत् भवतः रोगस्य सम्यक् नियन्त्रणं न भवति इति प्रमुखं लक्षणम् अस्ति।
• यदि भवन्तः अनुभवन्ति यत् वर्तमानस्य औषधस्य मात्रा भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं पर्याप्तं नास्ति।
• यदि औषधस्य दुष्प्रभावाः भवतः असुविधां जनयन्ति।

वैद्येन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः अनुकूलं चिकित्सायोजनां विकसयित्वा भवन्तः आरामदायकं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति ।