कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं स्वस्य कोशिकानां उपयोगस्य नवीनतमः विधिः (CAR T-cell Therapy)

किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् अस्माकं शरीरं स्वयमेव कर्करोगेण सह युद्धं कर्तुं शक्नोति? वस्तुतः अस्माकं शरीरे रोगप्रतिरोधकशक्तिः इति अतीव चतुरः रक्षातन्त्रः अस्ति । अस्य टी-कोशिका इति विशेषः भागः अस्ति, ये सैनिकाः इव सन्ति । तेषां कार्यं शरीरे प्रविशन्तः विदेशीयाः रोगाणुः, उत्परिवर्तितकोशिका च अन्वेष्टुं, नाशयितुं च भवति । परन्तु कदाचित्, कर्करोगकोशिका अतीव धूर्ताः भवन्ति। ते एतेभ्यः टी कोशिकाभ्यः निगूहन्ति, तान् वञ्चयन्ति, शरीरस्य अन्तः वर्धन्ते च । एतादृशेषु समये वयं नूतनस्य, आश्चर्यजनकस्य उपचारस्य विषये वक्तुं गच्छामः यत् अस्माकं स्वकीयानां टी कोशिकानां कर्करोगकोशिकानां "विशेषप्रशिक्षणं" दत्त्वा तान् ज्ञातुं, नाशयितुं च साहाय्यं करोति।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CAR T-cell therapy इति किम् ?

यद्यपि नाम जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि अवधारणा तु अत्यन्तं सरलम् अस्ति । CAR T-cell चिकित्सा एकः प्रकारः प्रतिरक्षाचिकित्सा अस्ति । अस्मिन् स्वस्य केचन टी कोशिका: गृहीत्वा प्रयोगशालायां आनुवंशिकरूपेण परिवर्तनं भवति ।

भवतः टी कोशिकानां विषये पुलिस-अधिकारिणः इति चिन्तयन्तु। कर्ककोशिकाः वेषधारिणः चोराः इव भवन्ति। सामान्यतया एतान् चोरान् पुलिसैः ज्ञातुं न शक्यते। CAR T-cell चिकित्सा भवतः पुलिस-अधिकारिभ्यः (T cells) विशेषचक्षुषः युग्मं दातुं इव अस्ति । अस्य दर्पणस्य नाम 'Chimeric Antigen Receptor' (CAR) इति । प्रयोगशालायां निर्मितं टी कोशिकासु संलग्नं च भवति ।

अधुना यदा एतत् विशेषदर्पणं स्थापितं भवति तदा टी कोशिका: कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे विशिष्टानि प्रोटीनानि (प्रतिजनं) सटीकरूपेण ज्ञातुं समर्थाः भवन्ति । पूर्वं गुप्ताः कर्करोगकोशिकाः अधुना स्पष्टतया दृश्यन्ते । ततः एताः महाशक्तयः प्राप्ताः टी कोशिका: प्रत्यक्षतया कर्करोगकोशिकानां उपरि आक्रमणं कृत्वा तान् नाशयन्ति । केषाञ्चन प्रकाराणां रक्तकर्क्कटस्य पूर्णतया चिकित्सायां अन्येषां कर्करोगेण सह दीर्घकालं जीवितुं च एषः चिकित्साः महतीं साहाय्यं करोति ।

एतत् चिकित्सां केषां प्रकाराणां रक्तकर्क्कटरोगाणां चिकित्सां करोति ?

सम्प्रति CAR T-कोशिका चिकित्सा केवलं कतिपयेषु प्रकारेषु रक्तकर्क्कटस्य कृते एव उपयुज्यते ये अन्यचिकित्सासु (यथा रसायनचिकित्सा) प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः अथवा उपचारानन्तरं पुनः आगताः अद्यापि अतीव नवीनचिकित्सा इति कारणतः सर्वेभ्यः कर्करोगेभ्यः न दीयते ।

अधोलिखिते सारणीयां दर्शितं यत् सम्प्रति अयं चिकित्सा केषां प्रकाराणां कर्करोगाणां कृते अनुमोदितः अस्ति ।

एषा चिकित्साप्रक्रिया कथं भवति ?

एषा समग्रप्रक्रिया अनेकपदेषु भवति । इदं यथा सैनिकानाम् प्रशिक्षणं युद्धाय ततः पुनः युद्धक्षेत्रं प्रति प्रेषणं भवति।

Step 1: भवतः T कोशिकानां संग्रहणं

प्रथमं भवतः शरीरे श्वेतकोशिकानां विशेषतः टीकोशिकानां संग्रहणस्य आवश्यकता वर्तते । एतत् ल्युकाफेरेसिस् इति प्रक्रियायाः माध्यमेन भवति | अस्मिन् भवतः रक्तं यन्त्रेण प्रेषयित्वा, यत् केवलं श्वेतकोशिकानां पृथक्करणं करोति, शेषं रक्तं भवतः शरीरे प्रत्यागच्छति । एतत् रक्तदानवत्, किन्तु रक्तस्य भागमात्रं गृहीत्वा शेषं प्रत्यागच्छति ।

2. Step: T cells प्रयोगशालां प्रति प्रेषयित्वा तान् परिवर्तयन्तु

तदनन्तरं भवतः गृहीताः टी-कोशिकाः विशेषप्रयोगशालायां प्रेष्यन्ते । तत्र वैज्ञानिकाः आनुवंशिक-इञ्जिनीयरिङ्गस्य उपयोगेन वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः CAR (Chimeric Antigen Receptor) इति टी कोशिकासु प्रविष्टुं शक्नुवन्ति । ततः, एतानि नवीनाः अति-शक्तियुक्तानि CAR T कोशिकानि प्रयोगशालायां वर्धन्ते यावत् तेषु कोटिकोटिः न भवन्ति । एषा प्रक्रिया त्रयः षट् सप्ताहाः यावत् भवन्ति ।किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति।

3. सोपानम् : स्वशरीरस्य सज्जीकरणं

यावत् प्रयोगशालायां CAR T-कोशिकानां विकासः न भवति तावत् भवतः वैद्यः भवतः कर्करोगस्य नियन्त्रणार्थं अन्यचिकित्साः (bridge therapy), यथा रसायनचिकित्सा, दातुं शक्नोति

ततः नवनिर्मितानि CAR T-कोशिकानि भवद्भ्यः दातुं कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः पूर्वं भवद्भ्यः न्यूनमात्रायां रसायनचिकित्सा दीयते। अस्य नाम lymphodepleting chemotherapy इति । एतत् भवतः शरीरस्य विद्यमानप्रतिरक्षाकोशिकानां क्षयः कृत्वा कार्यं करोति, नूतनानां, सुपर CAR T-कोशिकानां कार्यं कर्तुं उत्तमं वातावरणं निर्माति।

4. चरणम् : सुपर टी कोशिकानां शरीरे प्रत्यागमनम्

एषः मुख्यः कार्यक्रमः अस्ति । यथा खारा-विलयनं ददाति, तथैव नवनिर्मितानि CAR T-कोशिकाः नाडीद्वारा (शिरा-रेखा - IV) भवतः शरीरे इन्जेक्शनं प्राप्नुवन्ति । एतत् ५ तः ३० निमेषपर्यन्तं भवति । एकदा एताः कोशिका: शरीरे प्रविशन्ति तदा ते कर्करोगकोशिकानां अन्वेषणं, नाशं च कुर्वन्तः स्वयमेव प्रजननं कर्तुं आरभन्ते । यतो हि एताः कोशिका: शरीरे दीर्घकालं यावत् तिष्ठन्ति, कर्करोगेण च युद्धं कुर्वन्ति, अतः केचन एतत् चिकित्सां "जीवन्तं औषधम्" इति वदन्ति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किं भवति ? किं किं जोखिमाः सन्ति ?

यतो हि एषः अतीव प्रबलः उपचारः अस्ति, कदाचित् गम्भीराः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः सप्ताहात् दशदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । वैद्याः परिचारिकाः च भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यन्ति।

मुख्य दुष्प्रभाव

अस्य चिकित्सायाः मुख्यौ सामान्यतः च दुष्प्रभावौ स्तः । यद्यपि एते भयानकाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि चिकित्सादलानि तेषां चिकित्सायै सुसज्जानि सन्ति ।

एतत् चिकित्सा कियत् सफलम् अस्ति ?

रक्तकर्क्कटरोगेण सह युद्धं कुर्वतां बहवः जनानां कृते CAR T-cell चिकित्सायाः नूतना आशा आगतवती, विशेषतः ये अन्यचिकित्सासु प्रतिक्रियां न दत्तवन्तः।

• यथा, बाल्यकाले तीव्रलिम्फोब्लास्टिकल्यूकेमिया (ALL) इत्यस्य एतत् चिकित्सां प्राप्तवन्तः ८५% अधिकाः बालकाः चिकित्सायाः अनन्तरं तेषां कर्करोगस्य पूर्णतया क्षमाः अभवन् तथा, तेषु ६०% जनाः चिकित्सायाः एकवर्षेण अनन्तरं अपि कर्करोगरहिताः आसन् ।

अद्यापि एषा प्रौद्योगिकी विकसिता अस्ति । विश्वस्य शोधकर्तारः निरन्तरं अस्य चिकित्सायाः उन्नतिं कर्तुं, दुष्प्रभावं न्यूनीकर्तुं, अन्यप्रकारस्य कर्करोगस्य कृते अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते वा इति द्रष्टुं च प्रयतन्ते ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

अस्य उपचारस्य दुष्प्रभावाः विशेषतः Cytokine Release Syndrome तथा न्यूरोलॉजिकल समस्याः प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति . अतः चिकित्सालयात् निर्गन्तुं पूर्वं स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु यत् भवन्तः केषां लक्षणानाम् विषये विशेषतया अवगताः भवेयुः इति।

यदि ज्वरः, शीतलं, शिरोवेदना, उदरेण च इत्यादीनि लक्षणानि स्थास्यन्ति तर्हि गम्भीरस्थितेः लक्षणं भवितुम् अर्हति । यदि एवम् अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा अस्पतालस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् रक्तकर्क्कटरोगः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु यत् CAR T-cell चिकित्सा भवतः कृते योग्या अस्ति वा इति। यद्यपि एषः चिकित्सा सर्वेषां कृते नास्ति तथापि योग्यस्य व्यक्तिस्य कृते जीवनं परिवर्तयति अनुभवः भवितुम् अर्हति ।