किं त्वं सहसा निःश्वासः, शीतः, चक्करः च अभवः? भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं श्रान्तता एव। परन्तु, अतीव भयङ्करस्य स्थितिः अपि चिह्नं भवितुम् अर्हति । एषा स्थितिः यत्र हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Cardiogenic Shock इति वदामः। एषा स्थितिः आपत्कालीनचिकित्सायाः आवश्यकतां जनयति, प्राणघातकमपि भवितुम् अर्हति । अतः अद्य सरलतया तस्य विषये चर्चां कुर्मः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Cardiogenic Shock इति किम् ?
कल्पयतु यत् यदि भवतः गृहस्य जलटङ्क्यां जलं पम्पं कुर्वन् मोटरः सहसा कार्यं त्यजति तर्हि किं भविष्यति? न तु टङ्क्यां जलं स्यात्, स्नानपानार्थं वा जलं न स्यात्। अस्माकं शरीरे हृदयं एतत् जलचालकं इव अस्ति। हृदयस्य मुख्यं कार्यं शरीरस्य प्रत्येकं कोशिकायां अङ्गं च प्राणवायुना पोषकद्रव्यैः च पूर्णं रक्तं पम्पं कर्तुं भवति ।
हृदयजनन-आघातः तदा भवति यदा हृदयं 'पम्प' सम्यक् कार्यं त्यजति, शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं न शक्नोति । यदा एतत् भवति तदा अस्माकं प्रमुखाः अङ्गाः यथा मस्तिष्कं, वृक्कं, यकृत् च आवश्यकं प्राणवायुः न प्राप्नुवन्ति । यथा वृक्षाः जलं विना, प्राणवायुः विना म्रियन्ते, तथैव एते अङ्गाः दुःखं प्राप्नुवन्ति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति . अचिकित्सितं चेत् मृत्युः भवितुम् अर्हति ।
अस्याः स्थितिः भिन्नाः चरणाः सन्ति वा ?
आम्, एषा अवस्था एकदा एव शिखरं न प्राप्नोति । तत्र क्रमेण दुर्गता भवति । वैद्याः तस्य तीव्रतानुसारं अनेकपदेषु विभजन्ति । यदा वयं एतत् अवगच्छामः तदा वयं स्थितिः तीव्रतायां सुविचारं प्राप्तुं शक्नुमः ।
| मञ्च | सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| उ - जोखिमे | अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः हृदयघातः हृदयघातः वा भवति, परन्तु अद्यापि आघातस्य लक्षणं न दृश्यते । भवतः जोखिमः अस्ति इति अर्थः, परन्तु भवतः स्थितिः अद्यापि गम्भीरा नास्ति । |
| ख - आरम्भः | अधुना लक्षणं शनैः शनैः दृश्यते । भवतः रक्तचापः न्यूनीकर्तुं आरभते, अथवा भवतः हृदयस्पन्दनं असामान्यं भवितुम् अर्हति । |
| ग - स्पष्ट (क्लासिक) २. | अस्मिन् स्तरे शरीरस्य अङ्गानाम् रक्तप्रवाहं स्थापयितुं बाह्यसाहाय्यस्य आवश्यकता भवति । रक्तचापं स्थापयितुं हृदयस्य साहाय्यार्थं च औषधानां वा यन्त्राणां वा आवश्यकता भवति इति तात्पर्यम् । |
| घ - क्षीणता | एषा किञ्चित् गम्भीरा स्थितिः अस्ति। शरीरं प्रायः ३० निमेषान् यावत् औषधस्य वा प्रत्यारोपितयन्त्राणां वा प्रतिक्रियां न ददाति । स्थितिः अधिका भवति। |
| ई - चरम (Extremis) २. | एषः एव गम्भीरतमः चरणः अस्ति । हृदयं स्थगितम् अस्ति (हृदयविरामः)। अस्मिन् क्षणे CPR (हृदयपुनरुत्थानम्), वेण्टिलेटर् (कृत्रिमश्वासयन्त्रम्), डिफिब्रिलेटर् (विद्युत्प्रहारं प्रदातुं यन्त्रं) इत्यादीनां जीवनरक्षकपरिहारानाम् उपयोगः अवश्यं करणीयः |
कथं परिचिनोति ? हृदयजनन आघात के लक्षण
यदि भवतः एतादृशेषु एकं वा अधिकं वा लक्षणं भवति तर्हि तान् उपेक्षां न कुर्वन्तु। अस्मिन् विषये भवता अतीव सावधानता भवितव्या विशेषतः यदि भवतः हृदयरोगः अस्ति ।
- : , , .
- मूर्च्छा : भवतः सहसा चेतना नष्टा भूत्वा पतति।
- श्वसनस्य कष्टम् : फुफ्फुसेषु द्रवः सञ्चितः भवति तथा च भवतः श्वसनस्य कष्टं भवति इव अनुभूयते ।
- : , .
- शीतहस्तपादः : यथा यथा शरीरं शरीरस्य महत्त्वपूर्णाङ्गेभ्यः रक्तं प्रेषयितुं प्रयतते तथा तथा हस्तपादादिदूरस्थेषु क्षेत्रेषु रक्तस्य प्रवाहः न्यूनः भवति फलतः ते शीताः स्वेदाः च भवन्ति ।
- त्वचायाः वर्णः परिवर्तते : त्वचा विवर्णा भवति, सम्भवतः नीलवर्णीयः भवति ।
- अत्यन्तश्रमः श्रमः- शरीरं तावत् श्रमं भवति यत् किमपि कर्तुं न शक्यते ।
- : .
- अनाहार्यता : भोजनस्य सर्वा इच्छा नष्टा भवति।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं : यदि भवतः हृदयघातस्य लक्षणैः सह एतेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति (वक्षःस्थलवेदना, श्वासप्रश्वासयोः अभावः, वामबाहुतः अधः विकिरणं भवति वेदना) ।तत्क्षणमेव कस्यचित् चिकित्सालयस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु, एकनिमेषमपि विलम्बं विना। एम्बुलेन्सं आह्वयितुं सर्वोत्तमम्।
अस्य मुख्यं कारणं किम् ?
हृदयजनितस्य आघातस्य मुख्यं सामान्यं च कारणं तीव्रहृदयघातः भवति | यदा हृदयघातः भवति तदा हृदयस्नायुं प्रति रक्तं प्रदातुं रक्तवाहिका अवरुद्धा भवति । एतेन मांसपेशी क्षतिं प्राप्नोति, हृदयस्य पम्पिंगक्षमता च सहसा न्यूनीभवति ।
परन्तु एतत् केवलं हृदयरोगः एव नास्ति, अन्ये बहवः कारणानि सन्ति ये एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यत्किमपि हृदयस्य कार्ये बाधां जनयति तत् एतत् कारणं भवितुम् अर्हति ।
- हृदयस्नायुशोथः यदा वायरलसंक्रमणसदृशस्य किमपि कारणेन हृदयस्नायुः शोथं प्राप्नोति तदा हृदयं सम्यक् संकुचितुं असमर्थं भवति ।
- हृदयकपाटसंक्रमणम् (Endocarditis) : यदा हृदयकपाटाः जीवाणुना संक्रमिताः भवन्ति तदा तेषां क्षतिः भवति, रक्तप्रवाहः च बाधितः भवति ।
- हृदयस्पन्दनस्य असामान्यता (Arrhythmia) : यदि हृदयं अतिवेगेन अथवा अतिमन्दं धड़कति तर्हि रक्तं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति।
- Cardiac Tamponade: यदा हृदयस्य परितः थैली-सदृशः क्षेत्रः द्रवेण वा रक्तेन वा पूरितः भवति , तदा दबावः हृदयस्य संकुचनं रक्तं पम्पं कर्तुं च निवारयति।
- फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः यदा रक्तपिण्डः पादपिण्डवत् शिथिलः भूत्वा फुफ्फुसस्य प्रमुखे रक्तवाहिनीयां निक्षिप्तः भवति तदा हृदये बहु दबावः भवति
- हृदयकपाटस्य समस्याः : हृदयकपाटस्य आकस्मिकं भङ्गः, अथवा कृत्रिमकपाटस्य सम्यक् कार्यं न भवति ।
- वक्षःस्थले तीव्रः आघातः : दुर्घटनातः वक्षःस्थले प्रहारः हृदयस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।
वैद्याः एतत् कथं प्राप्नुवन्ति ?
यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा वैद्यः प्रथमं भवन्तं पृष्टेभ्यः प्रश्नेभ्यः शारीरिकपरीक्षाभ्यः च एतस्य विचारं प्राप्स्यति ।
शारीरिकपरीक्षायाः समये दृष्टानि वस्तूनि : १.
- स्पर्शं कुर्वन् दुर्बलनाडीः अनुभवति।
- स्पर्शने शीता, चिपचिपा च भवति इति त्वचा।
- अतीव न्यून रक्तचापः भवति .
- स्तम्भदर्शनेन वक्षःस्थलं श्रुत्वा असामान्यहृदयध्वनिं (गुञ्जनं) श्रुत्वा।
ततः, निदानस्य पुष्ट्यर्थं कारणं च ज्ञातुं अनेकाः परीक्षणाः क्रियन्ते ।
कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
- ईसीजी (Electrocardiogram) : एतेन हृदयस्य विद्युत्क्रियायाः मापनं भवति । हृदयघातः अस्ति वा हृदयस्पन्दने असामान्यता अस्ति वा इति शीघ्रमेव ज्ञातुं शक्नोति ।
- इकोकार्डियोग्राम (Echo) : एतत् हृदयस्य स्कैन् इव भवति । हृदयं कियत् सुष्ठु रक्तं पम्पयति, कपाटेषु किमपि समस्या अस्ति वा, हृदयस्नायुः किमपि क्षतिः अस्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते
- वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : १.वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणेन फुफ्फुसेषु द्रवस्य, वर्धितं हृदयं च परीक्षितं भविष्यति ।
- रक्तपरीक्षा : रक्तस्य आक्सीजनस्य स्तरः, वृक्कस्य यकृतस्य च कार्यं, हृदयस्य एन्जाइमस्य स्तरस्य च जाँचः भवति यत् हृदयस्य किमपि क्षतिः अस्ति वा इति।
- हृदयस्य कैथेटरीकरणम् : एषा किञ्चित् अधिकं जटिला परीक्षणम् अस्ति । भवतः बाहौ वा पादे वा रक्तवाहिनीद्वारा कृशं नलिकां प्रविश्य हृदयं प्रति मार्गदर्शितं भवति, येन कोरोनरी धमनीषु अवरोधः अस्ति वा इति जाँच्यते हृदयस्य अन्तः निपीडनं अपि मापयति यत् एतत् कियत् सम्यक् पम्पं करोति इति निर्धारयति ।
कथं चिकित्स्यते ?
यतो हि एषा आपत्कालः अस्ति, अतः चिकित्सालये आपातकालीनचिकित्सा-एकके (ETU) अथवा गहन-परिचर्या-एकके (ICU) आरभ्यते । मुख्यतया द्वौ लक्ष्यौ स्तः- १.
1. हृदयस्य कार्यस्य समर्थनम्।
2. शरीरस्य अङ्गानाम् क्षतिं न्यूनीकरोतु।
आपत्कालीन चिकित्सा
- प्राणवायुप्रदानम् : शरीराय आवश्यकं प्राणवायुः प्रदातुम्, तथा च श्वासयंत्रेण सह सम्बद्धस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- औषधप्रकाराः : १.
- रक्तचापं वर्धयन्तः औषधानि (Vasopressors)।
- हृदयस्य पम्पिंगक्षमतां वर्धयन्ति ये औषधाः (Inotropes)।
- मूत्रवर्धकाः शरीरात् अतिरिक्तं द्रवम् अपसारयन्तः औषधाः सन्ति ।
- हृदयसहायकयन्त्राणि : यदि केवलं औषधेन एव स्थितिः नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि अस्थायीरूपेण हृदयस्य समर्थनार्थं यन्त्रस्य उपयोगः भवति । उदाहरणं Intra-aortic balloon pump (IABP) इति यन्त्रम् अस्ति ।
कारणानुसारं चिकित्सा
एकदा आपत्कालीनचिकित्सायाः माध्यमेन रोगी स्थितिः किञ्चित्पर्यन्तं स्थिरीकृता भवति तदा हृदयजननस्य आघातस्य कारणभूतायाः अन्तर्निहितसमस्यायाः चिकित्सा भवति
- यदि हृदयघातस्य कारणेन अस्ति : तत्क्षणमेव एंजियोप्लास्टी क्रियते। अवरुद्धं रक्तवाहिनीं गुब्बारेण उद्घाट्य पुनः अवरुद्धं न भवेत् इति स्टेण्ट् निवेश्यते इति भावः ।
- यदि कपाटस्य समस्या अस्ति : कपाटस्य मरम्मतार्थं वा नूतनं कपाटं प्रविष्टुं वा शल्यक्रिया क्रियते ।
- यदि फुफ्फुसेषु रक्तपिण्डः निहितः भवति : रक्तपिण्डस्य विलयनार्थं औषधं दीयते ।
- यदि हृदयस्य परितः द्रवः अस्ति : द्रवः सुईद्वारा निष्कासितः भवति ।
केषुचित् गम्भीरेषु सन्दर्भेषु यदि हृदयं सर्वथा कार्यं कर्तुं असमर्थं भवति तर्हि ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) इति यन्त्रस्य उपयोगः भवति । एतत् शरीरात् बहिः रक्ते प्राणवायुः योजयित्वा शरीरे प्रत्यागत्य भवति । हृदयस्य फुफ्फुसस्य च कार्यम् अनेन यन्त्रेण अस्थायीरूपेण क्रियते इति भावः । यदि हृदयं न स्वस्थं भवति तर्हि LVAD (left ventricular assist device) इति दीर्घकालीनयन्त्रं स्थापयितुं वा हृदयप्रत्यारोपणपर्यन्तं गन्तुं वा आवश्यकं भवेत्
पुनर्प्राप्तिः अग्रे गन्तुं च मार्गः
हृदयजनन आघातः अतीव गम्भीरः स्थितिः अस्ति । कियत् शीघ्रं चिकित्सा भवति इति विषये जीवितस्य सम्भावनाः निर्भरन्ते । आघाते यावत् अल्पः समयः व्यतीतः तावत् अङ्गानाम् क्षतिः न्यूना भवति ।
- आस्पतेः वासः : सामान्यतया, भवन्तः एकसप्ताहं वा अधिकं वा चिकित्सालये स्थातुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
- पुनर्प्राप्तिसमयः : गृहं प्रत्यागत्य पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । हृदयपुनर्वासकार्यक्रमेषु भागं ग्रहणं पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायां महतीं सहायतां कर्तुं शक्नोति।
- भविष्यस्य जीवनम् : एतादृशस्य अनुभवस्य अनन्तरं केचन शारीरिकाः मानसिकाः च प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । अतः वैद्येन निर्धारितं औषधं समये सेवनं, निर्धारितदिनाङ्केषु चिकित्सालयेषु उपस्थितिः, आवश्यकजीवनशैल्याः परिवर्तनं (धूम्रपानं त्यक्त्वा, स्वस्थं भोजनं, व्यायामं) कर्तुं च अत्यावश्यकम्
यदि भवान् एतादृशी गम्भीरपरिस्थितेः जीवितः अस्ति तर्हि भवता विश्वसितेन सह, परामर्शदातृणा वा सह स्वस्य भावनानां विषये वार्तालापः अतीव महत्त्वपूर्णः ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- हृदयजनन-आघातः प्राणघातकः आपत्कालः अस्ति यस्मिन् हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं पम्पं कर्तुं असमर्थं भवति ।
- अस्य मुख्यकारणं तीव्रहृदयघातः , परन्तु अन्यैः हृदयरोगैः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
- यदि भवतः आकस्मिकं श्वसनस्य कष्टं, मूर्च्छा, शीतता, चेतनायाः क्षयः वा इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं गच्छन्तु । एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु।
- प्राणरक्षणस्य सम्भावना कथं शीघ्रं चिकित्सा भवति इति अवलम्बते । कालः अत्र जीवनम् अस्ति।
- स्वस्थतायाः अनन्तरं वैद्यस्य निर्देशान् अनुसृत्य जीवनशैल्याः परिवर्तनं करणीयम् येन भविष्ये एतादृशी स्थितिः न भवेत्
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु