ओलिगोडेन्ड्रोग्लिओमा : अस्य प्रकारस्य मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य विषये सरलतया ज्ञास्यामः

किं भवतः प्रायः अकारणं शिरोवेदना भवति ? अथवा जीवने प्रथमवारं सहसा आक्षेपः अभवत् वा? कदाचित् एतेषां पृष्ठतः गम्भीरतमं कारणं मस्तिष्कस्य अर्बुदः एव भवति । एतानि वचनानि श्रुत्वा अपि अस्मान् अतीव भयभीताः भवन्ति, किम्? परन्तु अद्य वयं मस्तिष्कस्य एकस्य प्रकारस्य अर्बुदस्य विषये वदामः यत् किञ्चित् दुर्लभं भवति, परन्तु चिकित्सायाः प्रति अतीव उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति। सः ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इति ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इति किम् ?

ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इति मस्तिष्के विकसितः अर्बुदः । अतीव दुर्लभतया, मेरुदण्डे अपि अस्य विकासः भवितुम् अर्हति । एते अर्बुदाः अस्माकं तंत्रिकातन्त्रे ग्लियालकोशिका इति विशेषप्रकारस्य कोशिकातः विकसिताः भवन्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् तेषु ग्लिया कोशिकासु 'ओलिगोडेण्ड्रोसाइट्स्' इति कोशिकाभ्यः ।

इदानीं भवान् चिन्तयति स्यात् यत् एताः ग्लियाकोशिकाः, ओलिगोडेण्ड्रोसाइट्स्, किम् इति । कल्पयतु यत् अस्माकं तंत्रिकातन्त्रं महती कम्पनी अस्ति। तस्मिन् मुख्यं कार्यं न्यूरॉन् इति कर्मचारिभिः क्रियते । मस्तिष्कात् शरीरं यावत् शरीरात् मस्तिष्कं प्रति सन्देशं वहन्ति । अतः सहायकानां समूहः अस्ति ये एतेषां न्यूरॉन्सानाम् सहायतां कुर्वन्ति, तेषां रक्षणं कुर्वन्ति, तेषां आवश्यकं पोषणं च ददति। तानि ग्लियाकोशिकाः सन्ति .

अतः एते ओलिगोडेण्ड्रोसाइट्स् के सन्ति ?

इदं नाम किञ्चित् विचित्रं ध्वन्यते, किं न ? एतत् अनेकैः ग्रीकशब्दैः निर्मितम् अस्ति ।

• ओलिगो -): लघु
• डेन्द्रो (-डेन्द्रो-): वृक्ष इव
• कोशिका (-कोशिका): कोशिका

सरलतया "वृक्षवत् शाखायुक्ताः लघुकोशाः" इति अर्थः । एतेषां कोशिकानां कार्यं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । अस्माकं न्यूरॉन्सस्य दीर्घः बाहुः भवति यस्य नाम अक्षतंतुः भवति । अत्रैव विद्युत्संकेताः गच्छन्ति । यथा विद्युत्तारः । अतः अस्य अक्षतंतुस्य परितः रक्षात्मकं आवरणं भवति । मायलिनम् आवरणं इति कथ्यते । एतेन संकेताः शीघ्रं, लीकेजं विना च गच्छन्ति । सः मायलिन् आवरणं एतेभ्यः कोशिकाभ्यः निर्मितं भवति यत् ओलिगोडेण्ड्रोसाइट्स् इति उच्यते | एकः ओलिगोडेण्ड्रोसाइट् कोशिका उपरि अधः च प्रायः ३०-४० न्यूरॉन् इत्यस्य अक्षतंतुस्य परितः मायलिनम् आवरणं कर्तुं शक्नोति । अत एव वृक्षवत् शाखाः इति उच्यते ।

अतः, ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा एकः अर्बुदः अस्ति यः ओलिगोडेण्ड्रोसाइट् कोशिकानां अनियंत्रितविभाजनात् विकसितः भवति, ये तत् बहुमूल्यं कार्यं कुर्वन्ति ।

विश्वे सर्वेषु मस्तिष्कस्य अर्बुदेषु प्रायः ३% तः ४% यावत् एतादृशः अर्बुदः भवति । ४० तः ५० वर्षाणां मध्ये जनानां मध्ये अयं अधिकतया दृश्यते ।

एतेषां अण्डानां विविधाः सन्ति वा ?

आम्‌। विश्वस्वास्थ्यसङ्गठनेन (WHO) एतेषां अर्बुदानां तीव्रतानुसारं चरणेषु (ग्रेड्) विभक्तः अस्ति । तदनुसारं ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एतत् अवगन्तुं सुलभतया पश्यामः।

ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

प्रायः मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य लक्षणं तदा दृश्यन्ते यदा अर्बुदः पर्याप्तं विशालः भवति यत् परितः मस्तिष्कस्य ऊतकं दबावितुं आरभते । ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इत्यस्य लक्षणद्वयं शिरोवेदना , आक्षेपः च इति | वस्तुतः अस्य रोगस्य प्रायः ८०% जनानां आक्षेपाः भवन्ति ।

यतो हि एषः प्रकारः अर्बुदः अधिकतया अस्माकं मस्तिष्कस्य बाह्यतमस्य, कुरुकयुक्ते भागे मस्तिष्कप्रकोष्ठे विकसितः भवति । अस्मिन् क्षेत्रे अस्माकं दैनन्दिनकार्यस्य उत्तरदायी केन्द्राणि सन्ति, यथा दृष्टिः, वाक्, मांसपेशीनियन्त्रणं च । यदा अर्बुदः एतान् क्षेत्रान् उत्तेजयति तदा आक्षेपाः भवितुम् अर्हन्ति ।

आक्षेपस्य अतिरिक्तं "केन्द्रलक्षणाः" अपि भवितुम् अर्हन्ति, ये मस्तिष्कस्य विशिष्टक्षेत्रे समस्यां सूचयन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• शरीरस्य एकस्मिन् पार्श्वे वा मुखस्य एकस्मिन् पार्श्वे वा मांसपेशीनां दुर्बलता वा पक्षाघातः वा |
• श्रवणशक्तिक्षयः ।
• अन्ये किं वदन्ति इति वक्तुं वा अवगन्तुं वा कष्टं (aphasia)।
• दुर्बलदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः, धुन्धला दृष्टिः।
• स्मृतिसमस्याः।
• चिन्तने एकाग्रता च कष्टम्।

अस्याः स्थितिः किं कारणम् ?

एषः अतीव महत्त्वपूर्णः बिन्दुः अस्ति। ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा-रोगस्य निदानार्थं आनुवंशिकपरिवर्तनद्वयं अवश्यं भवितव्यम् ।

कल्पयतु यत् अस्माकं शरीरे कोशिकानां निर्देशान् ददाति इति महत् नुस्खापुस्तकम् अस्ति। वयं तत् DNA इति वदामः। येषु वस्तुषु एतत् DNA कुण्डलितं भवति ते गुणसूत्राः इति उच्यन्ते । यदा कोष्ठकाः विभजन्ति तदा एतत् नुस्खापुस्तकं प्रतिलिपितं भवति । कदाचित् तस्मिन् प्रतिलिपिकरणकाले त्रुटयः भवितुम् अर्हन्ति । साधु, एतादृशौ द्वौ दोषौ अस्य कारणम् अस्ति।

1. 1p/19q सह-विलोपनम् : अस्माकं गुणसूत्रस्य 1 सङ्ख्यायाः 19 सङ्ख्यायाः च द्वौ लघुभागौ विलोप्यते । एतेषु अर्बुदेषु एतत् मुख्यं आनुवंशिकचिह्नम् अस्ति ।

2. IDH1 अथवा IDH2 उत्परिवर्तनम् : अस्माकं शरीरे चयापचयस्य सहायकं एन्जाइमं निर्माति जीनस्य परिवर्तनं भवति ।

महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एते परिवर्तनाः भवतः मातापितृभ्यः उत्तराधिकाररूपेण प्राप्ताः विषयाः न सन्ति। एते डी नोवो उत्परिवर्तनानि सन्ति। अतः एषः कस्यचित् दोषः नास्ति।

एतावता अस्याः स्थितिः अन्ये कोऽपि जोखिमकारकाः न चिह्निताः ।

एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य जटिलताः तस्य स्थानस्य आकारस्य च आधारेण भवन्ति । केचन मुख्याः द्रष्टव्याः सन्ति- १.

• घातकरूपान्तरणम् : कदाचित्, निम्नश्रेणीयाः (श्रेणी २) अर्बुदः कालान्तरे परिवर्तयितुं उच्चश्रेणीयाः (श्रेणी ३) कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।
• आघातसदृशाः स्थितिः : यथा यथा अर्बुदः वर्धते तथा तथा मस्तिष्कस्य अन्तः दबावः वर्धते, येन रक्तवाहिनयः उदग्राः भवन्ति, येन आघातसदृशाः स्थितिः भवति
• कपालस्य अस्थिषु परिवर्तनम् : एते अर्बुदाः कैल्शियमनिक्षेपस्य कारणेन कठिनाः भवितुम् अर्हन्ति । मन्दवृद्धः अर्बुदः कपालस्य अस्थिषु अपि प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

यदा भवन्तः लक्षणं भवन्ति तदा वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः कतिपयानि पदानि अनुसरिष्यति ।

1. शारीरिक-तंत्रिकातन्त्रस्य परीक्षा : वैद्यः भवतः संतुलनं, मांसपेशीबलं, दृष्टिः, प्रतिबिम्बं च परीक्षिष्यति ।

2. निदानात्मकप्रतिबिम्बनम् : शिरस्य अन्तः द्रष्टुं स्कैनिङ्गं क्रियते ।

• सीटी स्कैन् (Computed Tomography) : प्रायः यदा आक्षेपः इव किमपि भवति तदा प्रथमं एतत् कार्यं भवति । एते अर्बुदाः सीटी-स्कैन्-इत्यनेन सम्यक् दृश्यन्ते यतः तेषु कैल्शियमः भवति ।
• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic Resonance Imaging): एतेन मस्तिष्कस्य ऊतकस्य, आकारस्य, ट्यूमरस्य स्थानं च अधिकविस्तृतं दर्शनं प्राप्यते ।

३.मस्तिष्कस्य बायोप्सी : एषा एव परीक्षणं रोगस्य शतप्रतिशतम् पुष्टिं करोति . केवलं स्कैन्-द्वारा एव एतत् ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इति निश्चितं वक्तुं न शक्यते । बायोप्सी इत्यस्मिन् तंत्रिकाशल्यचिकित्सकः शल्यक्रियाद्वारा अर्बुदस्य अत्यल्पं भागं निष्कास्य प्रयोगशालां प्रति प्रेषयति । तत्र सूक्ष्मदर्शकेन कोशिका: अवलोक्यन्ते । ते पूर्वं वयं येषां आनुवंशिकपरिवर्तनानां विषये चर्चां कृतवन्तः, 1p/19q सह-विलोपनं, IDH उत्परिवर्तनं च अस्ति इति अपि पश्यन्ति । यदि उभयम् अपि अस्ति तर्हि निश्चितरूपेण ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा भवति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ? किं तस्य सम्पूर्णतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अन्यप्रकारस्य मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य तुलने ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा अत्यन्तं चिकित्सायोग्येषु चिकित्सायोग्येषु च अर्बुदेषु अन्यतमः अस्ति । प्रायः चिकित्सासंयोजनेन तस्य चिकित्सा भवति ।

शल्य-चिकित्सा

प्रथमं महत्त्वपूर्णं च लक्ष्यं शल्यक्रियाद्वारा यथासम्भवं अर्बुदस्य निष्कासनं भवति । कदाचित् अर्बुदं सम्पूर्णतया निष्कासयितुं शक्यते । एतत् अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति, यथा अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं, भवतः वैद्यस्य अनुभवः च ।

रसायन चिकित्सा

शल्यक्रियायाः अनन्तरं यत्किमपि कोशिका अवशिष्टं भवेत् तत् मारयितुं रसायनचिकित्सा दीयते । ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा इत्यस्य अनेकानि प्रभावी औषधानि सन्ति ।

• पीसीवी चिकित्सापद्धतिः : एतत् प्रोकार्बाजिन्, लोमुस्टिन, विन्क्रिस्टिन् च इति त्रयाणां औषधानां संयोजनम् अस्ति ।
• टेमोजोलोमाइड् : एतत् औषधं कदाचित् पीसीवी इत्यस्य स्थाने उपयुज्यते यतोहि अस्य दुष्प्रभावाः तुल्यकालिकरूपेण न्यूनाः सन्ति तथा च प्रभावशीलतायां पीसीवी इत्यस्य सदृशं भवति ।

विकिरण चिकित्सा

अस्मिन् उच्च-ऊर्जा-किरणानाम् (एक्स-रे-सदृशानां) ट्यूमर-स्थले लक्ष्यीकरणं भवति, यत्किमपि अवशिष्टं कर्करोगकोशिका नष्टं भवति, तथा च परितः स्वस्थ-उतकस्य क्षतिं न्यूनीकरोति

भवतः वैद्यः चिकित्सादलश्च मिलित्वा निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते कोऽपि उपचारः उपयुक्तः, कियत्कालं यावत् स्थास्यति, शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः रसायनचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा विकिरणचिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा इति

अनेन रोगेन जीवनं कीदृशं भविष्यति ? (दृष्टिकोणः) २.

मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य विषये श्रुत्वा कोऽपि भीतः, आहतः च भवति इति अवगम्यते। परन्तु ओलिगोडेण्ड्रोग्लिओमा आशां त्यक्तुं न भवति।

वस्तुतः मस्तिष्ककर्क्कटस्य अनेकप्रकारस्य तुलने अस्य रोगस्य जीवितस्य दरः अतीव अधिकः भवति, विशेषतः यदि एषः न्यूनश्रेणीयाः (श्रेणी २) अर्बुदः अस्ति

पञ्चवर्षीयजीवनस्य दरः - निदानस्य ५ वर्षाणाम् अनन्तरं जीवितानां जनानां प्रतिशतं - निम्नस्तरीय-अर्बुदानां कृते ६९% तः ९०% पर्यन्तं भवति । उच्चस्तरीय-अर्बुदानां कृते अपि ४५% तः ७६% पर्यन्तं भवति । एतानि केवलं सांख्यिकी एव, भवतः स्थितिः बहु उत्तमः भवितुम् अर्हति।

अपि च, इदानीं नूतनानां औषधानां विषये संशोधनं प्रचलति ये एतान् अर्बुदान् IDH उत्परिवर्तनेन लक्ष्यं कुर्वन्ति, अतः भविष्यस्य विषये अस्माकं सद् आशा भवितुम् अर्हति।

भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि, भवतः वैद्यं पृच्छितुं प्रश्नाः च

यदि भवतः एषः रोगः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सादलेन दत्तानां निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । समये चिकित्सां गत्वा औषधं सम्यक् सेवितुं अत्यावश्यकम्। चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तेषां विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं, तेषां विषये किं कर्तुं शक्यते इति ज्ञातुं च मा भयम् अनुभवन्तु।

एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

• मम अर्बुदः कस्मिन् चरणे (श्रेणी) अस्ति ?
• मस्तिष्के एतत् कुत्र स्थितम् अस्ति ? तस्य प्रभावः केषु सामर्थ्येषु भवेत् ?
• मम के चिकित्साविकल्पाः सन्ति ?
• किं शल्यक्रियाद्वारा अयं अर्बुदः सम्पूर्णतया निष्कासितः भवितुम् अर्हति ?
• चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः जटिलता वा के सन्ति ?
• किं मम रसायनचिकित्सायाः, विकिरणचिकित्सायाः, उभयस्य वा आवश्यकता अस्ति ?
• चिकित्सायाः समयसूची कीदृशी अस्ति ?
• चिकित्साकाले वा पश्चात् वा केषां लक्षणानाम् कृते चिकित्सां गन्तव्यम्? (उदा. तीव्रशिरोवेदना, पुनरावृत्तिः आक्षेपः)।