सिस्टेक्टोमी : किं वयं सरलतया एतस्य विषये वदामः ?

किं भवतः वा भवतः परिचितेन वा भवतः वैद्येन उक्तं यत् भवतः मूत्राशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया करणीयम् इति? एतादृशं किमपि श्रुत्वा भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। भवतः शिरसि सम्भवतः 'सिस्टेक्टोमी' इति अस्य शल्यक्रियायाः विषये बहु प्रश्नाः सन्ति । भवन्तः "किं एतत् महत् शल्यक्रिया?", "पश्चात् अहं सामान्यरूपेण जीवितुं शक्नोमि वा?" चिंता मास्तु। एतत् सर्वं वयं अतीव सरलतया वदामः यत् भवान् अवगन्तुं शक्नोति।

प्रथमं सिस्टेक्टोमी इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः मूत्राशयस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं सिस्टेक्टोमी इति शल्यक्रिया । मूत्राशयः एकः पुटसदृशः अङ्गः अस्ति यः अस्माकं शरीरे उत्पन्नं मूत्रं अस्थायीरूपेण संग्रहयति ।

प्रायः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया इति मन्यते । वैद्याः एतत् शल्यक्रियाम् कुर्वन्ति तस्य मुख्यकारणं मूत्राशयस्य कर्करोगस्य चिकित्सा अस्ति । परन्तु न केवलं, अपितु यदि अन्यैः अकर्क्कटयुक्तैः (सौम्य) अवस्थाभिः मूत्राशयः प्रभावितः भवति तर्हि तस्मिन् समये अपि एतत् शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते । यथा - केषाञ्चन जन्मजातसमस्यानां समाधानं भवितुम् अर्हति ।

शल्यक्रियायाः सज्जता कथं करणीयम् ?

अस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति । भवतः सामान्यस्वास्थ्यं, ज्वरः, नाडीस्पन्दः, रक्तचापः च परीक्षिताः भविष्यन्ति ।

अपि च भवतः शल्यक्रियायाः स्वरूपं वैद्यः भवन्तं व्याख्यास्यति । यतः अस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः अनुकूलः विधिः चितः भविष्यति ।

भवतः वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि

• भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते इति वैद्यं वदन्तु : न केवलं वैद्येन निर्धारितानि, अपितु औषधानि, विटामिनानि, जडीबुटीनि च औषधानि (OTC) अपि। एस्पिरिन्, केचन वेदनाशामकाः, रक्तकृशकाः च शल्यक्रियायाः समये रक्तस्रावं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । वैद्यं न पृष्ट्वा किमपि औषधं सेवनं न त्यजन्तु।
• अस्मान् भवतः एलर्जीविषये कथयतु : यदि भवतः औषधानां, लेटेक्सस्य, आहारस्य, कदाचित् आयोडीनस्य अपि एलर्जी अस्ति, यस्य उपयोगः त्वचायाः शोधनार्थं भवति, तर्हि तान् पूर्वमेव सूचयन्तु
• भोजन-पेय-निर्देशाः : भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः पूर्वं किं खादितव्यं किं पिबितव्यमिति निर्देशं दास्यति । सामान्यतया शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादितव्यं न पिबितुं वा श्रेयस्करम् । यदि भवन्तः किमपि आवश्यकं औषधं सेवितुं अर्हन्ति तर्हि भवन्तः जलस्य घूंटेन सह सेवितुं शक्नुवन्ति । तदपि भवतः वैद्यं पृच्छन्तु।

शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?

भवतः शल्यचिकित्सकः द्वयोः प्रकारयोः एकेन एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं शक्नोति । एकं "मुक्तशल्यक्रिया" इति, यस्मिन् भवतः उदरस्य बृहत्तरं चीरं करणीयम् । अन्यः "न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रिया" अस्ति, यस्मिन् अनेकाः लघु-छेदाः कृत्वा कॅमेरा-रोबोट्-शल्यक्रियायाः उपयोगः भवति ।

अत्र सामान्यतया भवन्ति सोपानानि सन्ति ।

1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं स्थापिताः भविष्यन्ति। यावत् शल्यक्रिया न समाप्तं भवति तावत् भवतः किमपि न अनुभूयते, भवतः पूर्णतया निद्रा भविष्यति इति भावः ।

2. चीरा : खुले शल्यक्रियायाः कृते भवतः नाभिस्य (उदरस्य) अधः उदरस्य च मध्ये प्रायः 6-7 इञ्च् यावत् ऊर्ध्वाधरः चीरः क्रियते। न्यूनतम-आक्रामक-शल्यक्रियायाः कृते उदरस्य मध्ये प्रायः एकसेन्टिमीटर्-पर्यन्तं ५-६ लघु-छेदाः भविष्यन्ति ।

3. मूत्राशयस्य निष्कासनम् : भवतः स्थितिं स्वीकृत्य भवतः मूत्राशयस्य भागः वा सर्वं वा निष्कासितम् भविष्यति।

4. मूत्रस्य मूर्च्छागमनस्य नूतनमार्गस्य निर्माणम् : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। एकदा मूत्राशयः सम्पूर्णतया निष्कासितः जातः चेत् वृक्कात् मूत्रम्शरीरात् बहिः मूत्रं प्रसारयितुं नूतनः उपायः निर्मातव्यः । अस्य कृते अनेकाः पद्धतयः सन्ति । यथा, `(Ileal conduit/urostomy)`, `(Indiana pouch)` अथवा `(Neobladder)`। शल्यचिकित्सकः भवता सह पूर्वमेव चर्चां करिष्यति यत् भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य आवश्यकतानां च आधारेण भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति।

5. चीरस्य सिवनी : अन्ते चीराणि पिधाय सिवन्ति, पट्टिकाभिः आच्छादयन्ति च।

अस्य शल्यक्रियायाः किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यः लाभः अस्ति यत् मूत्राशयस्य कर्करोगादिषु गम्भीरेषु रोगेषु सफलतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

तथापि, कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः इव, अत्र केचन जोखिमाः सन्ति, तेषु अपि जागरूकाः भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।

• शल्यक्रियायाः समये वा पश्चात् वा अतिशयेन रक्तस्रावः भवितुम् अर्हति ।
• रक्तपिण्डस्य जोखिमः भवति .
• संक्रमणं कटने वा व्रणेषु वा भवितुम् अर्हति ।
• आन्तरिकजटिलता सम्भवति।
• कदाचित् दागस्य ऊतकं निर्मित्वा वृक्कात् मूत्रस्य प्रवाहं बाधितुं शक्नोति ।
• संज्ञाहरणस्य प्रतिकूलप्रतिक्रियाः ।
• व्रणचिकित्सायाः समस्याः।

एते जोखिमाः सर्वेषु न भवन्ति । भवतः चिकित्सादलः तान् न्यूनीकर्तुं यथाशक्ति प्रयतते।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?

शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः पुनर्प्राप्ति-कक्षं प्रति नेष्यन्ति । तत्र चिकित्सादलः भवतः स्थितिं निकटतया निरीक्ष्य भवतः यत्किमपि वेदनाम् अनुभवति तत् नियन्त्रयितुं औषधं दास्यति ।

स्वस्थतायाः समये भूखस्य हानिः, मलप्रवाहस्य परिवर्तनं, मूत्रस्य परिवर्तनं च भवति ।

• यदि भवतः मूत्राशयस्य भागः निष्कासितः (आंशिक-सिस्टेक्टोमी): भवतः मूत्राशयः अधुना पूर्वापेक्षया लघुः अस्ति, अतः भवतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
• यदि सम्पूर्णतया निष्कासितम् : भवता नवनिर्मितप्रणाल्याः माध्यमेन मूत्रं कर्तव्यं भविष्यति। तथैव कार्यं करोति। अस्मिन् समये मूत्रे श्लेष्मासदृशाः पदार्थाः भवन्ति इति अपि सामान्यम् ।

किं यौनजीवनं प्रभावितं करोति ?

कदाचित् एतस्य शल्यक्रियायाः भवतः यौनजीवने केचन प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । तत्र मैथुन-उत्कर्षे समस्या भवेयुः, यदि योनिभागः अपसारितः भवति तर्हि संभोगः कष्टः भवेत् । एतस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कर्तुं मा लज्जाम्। सः वा भवन्तं आवश्यकं उपदेशं दातुं शक्नोति।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवन्तः कियत्कालं यावत् चिकित्सालये तिष्ठन्ति इति शल्यक्रियायाः प्रकारेण निर्भरं भवति ।

• If you had minimally invasive surgery , भवन्तः केवलं प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव तिष्ठितुम् अर्हन्ति।
• If you had an open cystectomy , भवन्तः प्रायः एकसप्ताहं यावत् चिकित्सालये स्थातुं शक्नुवन्ति।

भवतः चिकित्सालये वाससमये वैद्याः, परिचारिकाः च भवतः कल्याणस्य निरीक्षणं करिष्यन्ति । यदि भवन्तः ओस्टोमी-पुटस्य उपयोगं कर्तुं प्रवृत्ताः सन्ति तर्हि ते भवन्तं शिक्षयिष्यन्ति यत् कथं तत् फिट् करणीयम्, रिक्तं कर्तव्यं, परिवर्तयितुं च।

पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं कतिपयान् सप्ताहान् मासान् वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले पुनः वैद्यं द्रष्टव्यं भविष्यति (अनुवर्तन-भ्रमणम्) ।

भवन्तः कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः कार्यं कर्तुं गत्वा लघुकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु भवन्तः किमपि श्रमसाध्यं कर्तुं पूर्वं न्यूनातिन्यूनं षट् सप्ताहान् प्रतीक्षितुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति, यथा भारी उत्थापनं वा भारं उत्थापनं वा

कदा वैद्यं आहूतव्यम् ?

एकदा शल्यक्रियायाः अनन्तरं गृहं प्राप्ते तदा भवतः शरीरस्य पालनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि समयं नष्टं न कुर्वन्तु तथा च तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।

यदा भवन्तः जानन्ति यत् एतादृशं प्रमुखं शल्यक्रिया भविष्यति तदा बहु विचाराः भयानि च भवन्ति इति सामान्यम्। परन्तु त्वं एकः नासि। भवतः वैद्याः, परिचारिकाः, परिवारः च अस्मिन् यात्रायां भवतः साहाय्यं करिष्यन्ति । भवतः यत्किमपि प्रश्नं भयं वा अस्ति तस्य विषये तेषां सह वार्तालापं कुरुत। महत् उपशमः भवितुम् अर्हति ।