डाइगोक्सिन् - अस्य हृदयस्य औषधस्य विषये भवद्भिः किं ज्ञातव्यम्

किं भवतः वैद्येन भवतः वा भवतः परिवारस्य कस्मैचित् वा Digoxin इति औषधं निर्धारितम्? यदि एवम् अस्ति तर्हि अस्य औषधस्य विषये किञ्चित् जिज्ञासा, सम्भवतः घबराहटः अपि भवितुं सामान्यम् । यतः एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं औषधं, अत्यन्तं सावधानतया च उपयोक्तव्यम् । अतः चिन्ता मा कुरुत। अस्मिन् लेखे वयं Digoxin इति किं किं करोति, किं करोति, तस्य उपयोगं कुर्वन् किं किं सावधानतां ग्रहीतव्यम् इति विषये वदामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् डिगोक्सिन् इति किम् ?

डिगोक्सिन् अतीव पुरातनं औषधम् अस्ति । शृगालदस्तानाम्ना पुष्पवृक्षात् निर्मितम् अस्ति । हृदयग्लाइकोसाइड्स् इति औषधवर्गे अयं भवति |

प्रायः हृदयरोगस्य चिकित्सां आरभ्य प्रथमं वैद्याः अन्यौषधानि निर्दिशन्ति । वयं तान् 'प्रथमपङ्क्तौ औषधानि' इति वदामः। यदि तानि औषधानि अपेक्षितरूपेण कार्यं न कुर्वन्ति, अथवा अन्यस्य औषधस्य आवश्यकता अस्ति चेत् डाइगोक्सिन् इति औषधं निर्धारितं भवति ।

वैद्यः मुख्यतया निम्नलिखितहृदयरोगाणां कृते एतत् औषधं अनुशंसति ।

• हृदयस्य विफलता : यदा हृदयं शरीरे पर्याप्तं रक्तं प्रवाहयितुं असमर्थं भवति तदा भवति ।
• अलिन्दस्य फडफडनम् : हृदयस्य (अलिन्दस्य) ऊर्ध्वकक्षाः अतीव तीव्रगत्या धड़कन्ति इति स्थितिः ।
• अलिन्दस्य तंतुः (Afib) : हृदयस्य उपरितनकक्षाः अनियमितरूपेण द्रुतगत्या च धड़कन्ति इति स्थितिः ।

डायगोक्सिन् अस्माकं हृदयं किं करोति ?

अस्माकं हृदयं जलपम्पः इति चिन्तयन्तु। कदाचित् अयं पम्पः दुर्बलः भवति, जलं सम्यक् पम्पं कर्तुं न शक्नोति । डाइगोक्सिन् इति औषधं मुख्यद्वयं कार्यं करोति ।

1. हृदयस्य मांसपेशीं अधिकं प्रबलतया संकोचयितुं साहाय्यं करोति : एतेन दुर्बलं हृदयं एकदा एव शरीरे अधिकं रक्तं पम्पं कर्तुं शक्नोति। इदं दुर्बलं पम्पं अधिकं शक्तिं दातुं इव अस्ति।

2. हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयति मन्दं च करोति : विशेषतः अफीब इत्यादिषु परिस्थितिषु हृदयस्य धड़कनं अतीव द्रुतं अनियमितं च भवति। हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयन्तः विद्युत्संकेतान् मन्दं कृत्वा डाइगोक्सिन् कार्यं करोति । अनेन हृदयस्य धड़कनं मन्दतरं नियमितरूपेण च भवति ।

अस्य औषधस्य के लाभाः सन्ति ?

डाइगोक्सिन् इत्यस्य सम्यक् प्रयोगः करणीयः चेत् रोगिणां कृते बहवः लाभाः सन्ति ।

• हृदयरोगस्य कारणेन आस्पतेषु प्रवेशस्य संख्यां न्यूनीकर्तुं शक्नोति ।
• हृदयस्य विफलतायाः लक्षणं यथा श्रान्तता, श्वासप्रश्वासयोः न्यूनीकरणं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति ।
• रोगिणां जीवनस्य गुणवत्तायां सुधारः कर्तुं शक्यते ।
• अफीब इत्यादिषु रोगेषु हृदयस्पन्दनं नियन्त्रयितुं शक्यते ।

किं वयं दुष्प्रभावानाम् विषये अपि अवगताः स्मः ?

कस्यापि औषधस्य इव डाइगोक्सिन् इत्यस्य दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । सर्वेषां कृते तानि न प्राप्यन्ते, परन्तु तेषां विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

Digoxin Toxicity - यत्र अस्माकं सर्वाधिकं सावधानता आवश्यकी अस्ति!

डाइगोक्सिन् विषये वदन्ते सति एकं वस्तु अस्माभिः अवश्यमेव ज्ञातव्यं यत् डाइगोक्सिन् विषाक्ततायाः विषये . एतत् तदा भवति यदा रक्ते डाइगोक्सिन् इत्यस्य स्तरः शरीरस्य सहनशीलतायाः परं वर्धते ।

ये वस्तूनि डाइगोक्सिन् स्तरं वर्धयितुं शक्नुवन्ति

केचन आहाराः, अन्ये औषधानि, स्वास्थ्यस्य स्थितिः च अस्माकं शरीरे डाइगोक्सिन् इत्यस्य स्तरं परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।

• आहारः - तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि खादन् अथवा तन्तुपूरकद्रव्याणि सेवन् ।
• अन्ये औषधानि : कतिपयसंक्रमणानां औषधानि (मैक्रोलाइड्), उदरेण मेटोक्लोप्रमाइड्, जठरशोथस्य अम्लविरोधी औषधानि, केचन कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि च ।
• वृक्कस्य कार्यं : डायगोक्सिन् मुख्यतया वृक्कैः शरीरात् निर्मूलितं भवति अतः वृक्करोगयुक्तस्य व्यक्तिस्य डाइगोक्सिन् विषाक्ततायाः अधिकं जोखिमः भवति

यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा अस्माकं वृक्कस्य कार्यं स्वाभाविकतया किञ्चित् न्यूनीभवति । अतः वृद्धस्य शरीरात् अस्य औषधस्य निष्कासनार्थं अधिककालं यावत् समयः भवति । अतः वैद्यः मात्रानिर्धारणे एतत् सर्वं गृह्णीयात् ।

डाइगोक्सिन् स्तरस्य परीक्षणं कथं भवति ?

भवतः डाइगोक्सिन् सेवनं आरब्धस्य प्रायः एकसप्ताहस्य अनन्तरं भवतः वैद्यः भवतः रक्तपरीक्षां कर्तुं वक्ष्यति । एतेन भवतः रक्ते डाइगोक्सिन् इत्यस्य स्तरः परीक्षितः भविष्यति । प्रायः औषधस्य सेवनस्य ६-८ घण्टानन्तरं एषा परीक्षणं भवति । तदनन्तरं भवद्भिः नियमितान्तरेण एषा परीक्षा कर्तव्या भविष्यति। एतानि परीक्षणानि न त्यजन्तु। भवतः सुरक्षायाः कृते अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

विषस्य लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदि रक्ते डाइगोक्सिन् स्तरः २.० एनजी/एमएल (नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर) अधिकः भवति तर्हि विषाक्ततायाः जोखिमः वर्धते । ECG (electrocardiogram) इत्यनेन हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य परिवर्तनं दृष्ट्वा अपि वैद्यः एतस्य विचारं प्राप्तुं शक्नोति ।

विषस्य मुख्यलक्षणम् : १.

• तीव्रः उदरेण वमनं च
• दृष्टिः परिवर्तते (वस्तूनि पीतानि/हरितानि, धुन्धलानि, प्रकाशानां परितः प्रभामण्डलं दृष्ट्वा)
• हृदयस्पन्दनस्य असामान्यता (अतिवेगेन वा धड़कना वा हृदयस्पन्दनम्, वक्षःस्थलवेदना) २.
• तीव्रः भ्रमः
• अत्यन्तं श्रान्तता, तन्द्रा च

यदि एतानि लक्षणानि भवन्ति तर्हि तत् घातकं भवितुम् अर्हति । अतः भवन्तः तत्क्षणमेव समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीन-कक्षं (ETU) गन्तव्यम् । कदाचित् रक्ते पोटेशियमस्य स्तरः भयङ्कररूपेण अधिकः भवितुम् अर्हति । एतत् वयं हाइपरकैलेमिया इति वदामः |

यदि भवन्तः डाइगोक्सिन् विषस्य शङ्काम् अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः :कोलम्बो राष्ट्रियचिकित्सालये राष्ट्रियविषसूचनाकेन्द्रं कृत्वा अपि सल्लाहं प्राप्तुं शक्नुवन्ति।

चिकित्सां सुलभं कर्तुं भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि

एतेन औषधेन सह जीवनं आव्हानं न भवितुमर्हति। यदि भवन्तः कतिपयानि अल्पानि वस्तूनि पालनं कुर्वन्ति तर्हि सर्वं सुलभं कर्तुं शक्यते।

• चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु : निर्धारितमात्रा, निर्धारितसमये सेवन्तु। न कदापि स्वविवेकेन औषधस्य सेवनं न्यूनीकरोतु, न वर्धयन्तु, न त्यजन्तु ।
• रक्तपरीक्षां न त्यजन्तु : चिकित्सकस्य नियुक्तिस्थानं गत्वा रक्तपरीक्षां कुर्वन्तु। एतेन भवतः डाइगोक्सिन् स्तरः सुरक्षितसीमायां अस्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
• अन्येषु औषधेषु सावधानाः भवन्तु : अन्येषां औषधानां, विटामिनानां, जडीबुटीनां च औषधानां विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । केचन औषधानि अपि डाइगोक्सिन् इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ।

डाइगोक्सिन् इति बहुमूल्यं औषधं यस्य सम्यक् प्रयोगः कृतः चेत् जीवनं रक्षितुं शक्नोति । परन्तु तस्य सुरक्षितरूपेण उपयोगस्य उत्तरदायित्वं भवतः अस्ति। यदि भवतः किमपि चिन्ता वा प्रश्नः वा अस्ति तर्हि तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु।