किं भवतः अण्डकोषेषु अपि अण्डानि न्यूनानि सन्ति ? Diminished Ovarian Reserve इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः!

किं त्वं चिरकालात् गर्भधारणाय प्रयतसे ? यदा भवन्तः चिन्तितवन्तः तथा शीघ्रं परिणामं न प्राप्नुवन्ति तदा दुःखी चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। भवतः वैद्यः भवन्तं अवदत् स्यात् यत् भवतः अण्डकोषेषु अण्डस्य भण्डारः न्यूनः अस्ति, एषा स्थितिः Diminished Ovarian Reserve इति । तदेव अद्य वयं वदामः। चिन्ता मा कुरुत, एतत् सम्यक् अवगत्य भवतः बहु साहाय्यं भविष्यति।

क्षीण अण्डकोषभण्डारः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Diminished Ovarian Reserve तदा भवति यदा भवतः वयसः अन्येषां जनानां तुलने भवतः अण्डकोषेषु अण्डानां संख्या न्यूनीभवति । एतत् कदाचित् "अण्डगणना न्यूना" इति उच्यते । भवन्तः जानन्ति, गर्भधारणार्थं भवतः अण्डस्य (शुक्राणुना सह) आवश्यकता भवति । सामान्यतया सर्वेषां वृद्धावस्थायां अण्डगणना न्यूना भवति । स्वाभाविकम् अस्ति। परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते अपेक्षितापेक्षया शीघ्रमेव एतत् भवति । तदा एव एषा स्थितिः भवति।

यदा भवतः अण्डसञ्चयः न्यूनः भवति तदा शिशुं प्राप्तुं किञ्चित् अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सकः अण्डाशय आरक्षितपरीक्षणं इति परीक्षणं कृत्वा निश्चितरूपेण ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा |

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः कदापि शिशुं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति। तथापि किञ्चित् कठिनतरं भवेत्, अथवा भवद्भिः प्रजननचिकित्सायाः आश्रयः करणीयः ।

अस्माकं अण्डकोषेषु सामान्यतया कति अण्डानि भवेयुः ?

चिन्तयतु, यदा वयं बालिकाः जन्म प्राप्नुमः तदा अस्माकं सम्पूर्णजीवनस्य आवश्यकतानि सर्वाणि अण्डानि प्राप्नुमः । तदनन्तरं नूतनानि अण्डानि न उत्पद्यन्ते । भवतः वयः एव मुख्यं कारकं यत् भवतः कियन्तः अण्डानि सन्ति इति निर्धारयति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् ३५ वर्षस्य वयसः अनन्तरं अण्डस्य हानिः अधिकं वर्धते ।

यद्यपि एताः संख्याः व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति तथापि अस्माकं जीवने अस्माकं कृते अण्डानां औसतसङ्ख्यायाः विचारः अत्र अस्ति ।

• जन्मसमये : १ तः २० लक्षपर्यन्तं अण्डानि ।
• यौवनसमये : ३,००,००० तः ४,००,००० यावत् अण्डानि ।
• ४० वर्षस्य परितः : प्रायः २५,००० अण्डानि ।
• रजोनिवृत्तिसमये : १,००० अण्डानि न्यूनानि ।

परन्तु पूर्वोक्तस्य अण्डकोषभण्डारपरीक्षणस्य परिणामस्य समीक्षां कृत्वा केवलं भवतः चिकित्सकः एव भवन्तं सम्यक् वक्तुं शक्नोति यत् भवतः कियन्तः अण्डानि सन्ति।

किं भवतः अल्पानि अण्डानि सन्ति इति कारणेन बालकः प्राप्तुं न शक्यते ?

त्वं न वक्तुं न शक्नोषि! अण्डगणना न्यूना अपि शिशुं प्राप्तुं शक्यते । परन्तु अण्डस्य न्यूनतायाः कारणेन गर्भधारणस्य सम्भावना किञ्चित् न्यूना भवितुम् अर्हति इति अपि अवगन्तुं अर्हति । चिन्तयतु, शिशुं निर्मातुं केवलं उत्तमं, स्वस्थं अण्डं आवश्यकं, किम्?

अपि च, न केवलं अण्डानां संख्या एव बालस्य गर्भधारणस्य सम्भावनाम् प्रभावितं करोति। अण्डानां गुणःअनेकानि वस्तूनि एतत् प्रभावितयन्ति, यथा भवतः सहभागिनः शुक्राणुस्य गुणवत्ता, भवतः गर्भाशयस्य स्वास्थ्यं, गर्भाशयस्य (अथवा अण्डकोषस्य) स्वास्थ्यं च ।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ?

अधिकांशजनानां विशिष्टलक्षणं न दृश्यते । केवलं एतत् यत् ते मासानां, सम्भवतः वर्षाणां, यौनसम्बन्धस्य अनन्तरं (किमपि गर्भनिरोधस्य उपयोगं विना) गर्भधारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति।

केषाञ्चन महिलानां मासिकधर्मः सामान्यतः पूर्वं भवितुं आरभते, अर्थात् तेषां चक्रं लघुतरं भवति, दिवसानां संख्या च लघुः भवति ।

यदि भवतः Primary Ovarian Insufficiency , एकः स्थितिः अस्ति यस्मिन् अण्डकोषाः सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति, तर्हि भवतः पेरिमेनोपॉजस्य समये लक्षणं अनुभवितुं शक्यते एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• सहसा स्वेदः, उष्णता (उष्णता) च ।
• अनियमितः मासिकधर्मः (प्रातःकालः, विलम्बः, मासान् यावत् अनुपलब्धः वा)।
• योनिशुष्कता, यत् संभोगकाले असुविधां जनयितुं शक्नोति।

किमर्थम् एतत् भवति ? अस्य कानि कारणानि सन्ति ?

अण्डसञ्चयस्य न्यूनतायाः मुख्यं स्वाभाविकं च कारणं जरा भवति । सर्वेषां कृते सामान्यम् अस्ति। तथापि कदाचित् स्पष्टं कारणं न लभ्यते ।

अन्ये कारणानि सन्ति ये एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• आनुवंशिकस्थितयः : आनुवंशिकसमस्याः विशेषतः X गुणसूत्रं सम्मिलिताः ।
• कर्करोगस्य चिकित्सा : कर्करोगस्य विकिरणं वा रसायनचिकित्सा वा अण्डकोषस्य क्षतिं कर्तुं अण्डानां नाशं च कर्तुं शक्नोति ।
• अण्डकोषेषु क्रियमाणाः शल्यक्रियाः : केषुचित् शल्यक्रियासु अण्डकोषस्य भागस्य निष्कासनं करणीयम् ।
• यदि एकं वा उभयम् अण्डकोषं निष्कासितम् अस्ति : चिकित्सास्थित्या एतत् आवश्यकं भवितुम् अर्हति ।
• स्वप्रतिरक्षास्थितयः : एतत् तदा भवति यदा अस्माकं शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं अस्माकं स्वस्य अण्डकोषेषु आक्रमणं करोति ।

किं तनावः एतत् प्रभावितं करोति ?

न, तनावः प्रत्यक्षतया अण्डस्य भण्डारं न न्यूनीकरोति। अनेकेषां जनानां एतस्य विषये दुर्भावना वर्तते। परन्तु अमेरिकनसोसाइटी आफ् रिप्रोडक्टिव् मेडिसिन् इत्यस्य मते धूम्रपानं, तम्बाकू-उत्पादानाम् (सिगरेट्, बिडी इत्यादीनां) उपयोगः एव जीवनशैलीकारकाः एव अण्डस्य भण्डारस्य न्यूनीकरणं ज्ञातवन्तः

एतत् ज्ञातुं काः परीक्षणाः उपलभ्यन्ते ?

भवतः अण्डकोषेषु कति अण्डानि अवशिष्टानि इति रूक्षं विचारं प्राप्तुं चिकित्सकाः अण्डकोषभण्डारपरीक्षणम् इति परीक्षणसमूहस्य उपयोगं कुर्वन्ति ।

परन्तु एतानि परीक्षणानि भवन्तं कियत्कालं यावत् सन्तानं प्राप्तुं शक्नुवन्ति, अथवा प्राकृतिकरूपेण (किमपि चिकित्सां विना) गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति सम्यक् वक्तुं न शक्नुवन्ति एतानि परीक्षणानि मुख्यतया भवतः...IVF (In Vitro Fertilization) इत्यादिप्रजननचिकित्सासु दत्तानां हार्मोनलौषधानां प्रति भवतः अण्डकोषाः कथं प्रतिक्रियां ददति इति विषयः, अथवा चिकित्सां विना गर्भधारणस्य सम्भावना न्यूना वा इति।

अतीव महत्त्वपूर्णं यत् एतेषु परीक्षणेषु यदि भवतः अण्डसञ्चयः न्यूनः इति पुष्टिः भवति चेदपि तस्य अर्थः न भवति यत् भवतः स्वाभाविकतया बालकः न भवितुम् अर्हति । एतानि परीक्षणानि भवतः प्राकृतिकं प्रजननशक्तिं न मापयन्ति।

अण्डकोषभण्डारपरीक्षणे सामान्यतया अन्तर्भवति : १.

• रक्तपरीक्षा : अस्मिन् भवतः रक्तस्य नमूना गृहीत्वा (Anti-Mullerian Hormone - AMH) , (Follicle-Stimulating Hormone - FSH) , तथा (Estradiol) इति हार्मोनस्य स्तरस्य जाँचः भवति एते हार्मोनस्तराः भवतः चिकित्सकाय विचारं दातुं शक्नुवन्ति यत् भवतः अण्डकोषाः प्रजनन-औषधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति ।
• योनि अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् अण्डकोषस्य आकारं मापनार्थं योनिद्वारा लघु स्कैनिङ्ग-यन्त्रं प्रविष्टं भवति । अण्डकोषस्य अन्तः अण्डानि भवितुं शक्नुवन्ति इति लघुकूपानां संख्या अपि माप्यते । एतत् Antral Follicle Count (AFC) इति अपि कथ्यते ।
• अत्र क्लोमिफेन् साइट्रेट् चैलेन्ज् इति परीक्षणम् अस्ति . अस्मिन् कतिपयदिनानि यावत् मौखिकप्रजननौषधं (Clomiphene Citrate) सेवनं भवति, ततः हार्मोनस्य स्तरं मापितं भवति, शरीरं तस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति द्रष्टुं शक्यते परन्तु इदानीं बहुवारं अस्याः परीक्षणस्य उपयोगः न भवति ।

येषां अण्डकोषभण्डारः न्यूनः भवति तेषां आयुः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकः (FSH) हार्मोनस्तरः, न्यूनः (AMH) हार्मोनस्तरः, न्यूनः (AFC) च भवति । पुनः एतानि परीक्षणानि मुख्यतया भवतः अण्डकोषाः हार्मोनलौषधानां प्रति कथं प्रतिक्रियां ददति इति मापयन्ति, न तु औषधं विना गर्भधारणस्य क्षमता ।

चिकित्सारूपेण किं कर्तुं शक्यते ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्माभिः प्रथमं अवगन्तुं आवश्यकम् : वर्तमानचिकित्साविज्ञानस्य अनुसारं अण्डसञ्चयस्य न्यूनतां विपर्ययितुं अथवा अण्डकोषेषु नूतनानि अण्डानि निर्मातुं कोऽपि उपायः नास्ति

यदि भवतः वैद्यः एतां स्थितिं शङ्कते तर्हि सः भवता सह सावधानीपूर्वकं वार्तालापं करिष्यति तथा च भवतः चिकित्सायोजनां निर्मातुं साहाय्यं करिष्यति यत् भवतः बालकस्य स्वप्नं प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति एतां चिकित्सायोजनां निर्माय वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा-

• कियत् शीघ्रं भवन्तः शिशुं प्राप्तुम् इच्छन्ति ?
• कति बालकाः इच्छसि ?
• भवतः आर्थिकक्षमता कथं वर्तते ? (केचन उपचाराः महत् मूल्यं भवितुम् अर्हन्ति)
• किं भवन्तः एतादृशं बालकं इच्छन्ति यः भवता सह आनुवंशिकरूपेण सम्बद्धः भवति , अथवा अन्येषां विकल्पानां विषये विचारं कर्तुं इच्छन्ति वा?

एतेषां सर्वेषां कारकानाम् अवलोकनेन चिकित्साविकल्पाः निर्धारिताः भवन्ति । मुख्यविकल्पाः सन्ति : १.

• भविष्ये उपयोगाय स्वस्य अण्डानि जमयित्वा।
• प्राकृतिकरूपेण गर्भधारणस्य प्रयासः (किञ्चित्कालं यावत् भवितुं शक्नोति)।
• (IVF - In Vitro Fertilization) २.चिकित्सा - भवान् स्वस्य अण्डानां उपयोगं कर्तुं शक्नोति, अथवा दातृ-अण्डानां (अन्यस्मात् प्राप्तानि अण्डानि) उपयोक्तुं शक्नोति ।

यदि भवान् स्वस्य अण्डानां उपयोगं करोति तर्हि...

अण्डस्य शीतलीकरणं भवतः प्रजननशक्तिं रक्षितुं महान् उपायः अस्ति । विशेषतः यदि भवतः वैद्यः मन्यते यत् भवतः अण्डगणनायाः न्यूनतायाः उच्चजोखिमः अस्ति तर्हि ते भवतः अण्डानि अत्यधिकं न्यूनतां प्राप्तुं पूर्वं जमनीकृत्य स्थापयितुं सूचयितुं शक्नुवन्ति।

किं भवति, भवतः अण्डकोषं एकदा एव यथासंभवं अधिकानि अण्डानि उत्पादयितुं उत्तेजितुं हार्मोन-इञ्जेक्शन् दत्तं भवति । ततः, एतानि परिपक्वानि अण्डानि लघुशल्यक्रियाद्वारा पुनः प्राप्तानि भवन्ति, भविष्ये IVF चिकित्सायाः कृते विशेषरीत्या जमेन भवन्ति ।

कदाचित्, भवतः वैद्यः भ्रूणस्य (अण्डस्य शुक्राणुस्य च एकत्र आगमनसमये ये प्रथमाः कोशिका: भवन्ति) निर्मातुं सूचयितुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् परिपक्वानि अण्डानि गृहीत्वा, प्रयोगशालायां भवतः सहभागिनः शुक्राणुना वा दातृशुक्राणुना (अन्यस्य शुक्राणुना) निषेचनं कुर्वन्ति, ततः प्राप्ताः भ्रूणाः भविष्ये उपयोगाय जमेन भवन्ति अथवा, ते भवतः गर्भाशयं प्रति स्थानान्तरयित्वा तत्क्षणमेव प्रत्यारोपयितुं शक्यन्ते।

यदि भवान् दातृ-अण्डानां उपयोगं करोति तर्हि...

यदि भवतः अण्डानां गुणवत्ता/मात्रा वा अतीव न्यूना भवति, अर्थात् स्वस्य अण्डानां उपयोगेन सफलगर्भधारणस्य सम्भावना अतीव न्यूना भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः दातृ-अण्डानां (अन्यायाः स्वस्थमहिलायाः दानं कृतानि अण्डानि) उपयोगं कर्तुं सुझावम् अददात्

एवं सति दातुः अण्डं प्रयोगशालायां भवतः सहभागिनः शुक्राणुना (अथवा दातुः शुक्राणुना) सह निषेचितं भवति । ततः परिणामितं भ्रूणं भवतः गर्भाशये प्रत्यारोप्यते । एवं निर्मितः शिशुः भवतः जीनानि न प्राप्स्यति, परन्तु भवतः सहभागिनः जीनानि उत्तराधिकारं प्राप्नुयात् (यावत् दातृशुक्राणुः न प्रयुक्तः)।

अन्यः विकल्पः भ्रूणस्य हिमीकरणम् अस्ति । अस्मिन् भवतः अण्डानि (अथवा दाता अण्डानि) शुक्राणुना निषेचनं कृत्वा भ्रूणस्य निर्माणं कृत्वा भविष्ये उपयोगाय जमनीकृत्य स्थापयति ।

किं फोलिक अम्लम् अण्डस्य गुणवत्तां वर्धयति ?

गर्भावस्थायां सेवनीयानि विशेषाणि विटामिनानि सन्ति (Prenatal vitamins), येषु Folic Acid इति विटामिनं भवति । अण्डानां गुणवत्तां निर्वाहयितुम् एतत् (Folic Acid) अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

यदि भवान् शिशुं प्राप्तुं आशां करोति तर्हि भवतः वैद्यः सम्भवतः भवन्तं वक्ष्यति यत् प्रसवपूर्वं विटामिनं सेवनं आरभत। गर्भधारणस्य योजनायाः पूर्वं न्यूनातिन्यूनं मासत्रयं यावत् तस्य सेवनं आरभ्यत इति सर्वोत्तमम् . यतो हि अण्डस्य पूर्णपरिपक्वतायै प्रायः मासत्रयं यावत् समयः भवति ।

भवतः आहारः, व्यायामः, अन्ये जीवनशैल्याः कारकाः (यथा धूम्रपानं न करणं) भवतः अण्डानां स्वास्थ्यं, गुणवत्तां वा प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु ते भवतः अण्डानां संख्यां वा भवतः अण्डकोषभण्डारं (Diminished Ovarian Reserve इति स्थितिः) प्रभावितं न कुर्वन्ति ।

अस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणाय वयं किं कर्तुं शक्नुमः ?

प्रामाणिकतया, भवतः अण्डस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति इति निवारयितुं भवता किमपि कर्तुं न शक्यते। यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, एतत् प्रभावितं कुर्वन्ति बहवः कारकाः सन्ति, यथा अस्माकं नियन्त्रणात् परं (जरा, आनुवंशिकी इत्यादीनि) ।

तथापि अण्डस्य गुणवत्ता यथासम्भवं उत्तमं स्थापयितुं भवन्तः केचन कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• स्वस्थं शरीरस्य वजनं निर्वाहयन्।
• सिगरेट् इत्यादिभ्यः तम्बाकू-उत्पादेभ्यः सर्वथा दूरं स्थातुं।

यद्यपि एतानि वस्तूनि अण्डानां संख्यां न वर्धयिष्यन्ति तथापि ये अण्डानि उपलभ्यन्ते तेषां गुणवत्तां निर्वाहयितुं साहाय्यं करिष्यन्ति ।

अण्डसञ्चयस्य न्यूनतायाः IVF चिकित्सा कियत् सफला भवति ?

IVF (In Vitro Fertilization) चिकित्सायाः सफलता व्यक्तिगतरूपेण बहु भिन्ना भवति । भवतः अण्डगणनायाः न्यूनतायाः कारणं, भवतः अण्डानां संख्या, तेषां अण्डानां गुणवत्ता, प्रजननौषधानां प्रति भवतः शरीरं कथं प्रतिक्रियां ददाति इति च अनेकेषु कारकेषु निर्भरं भवति

अण्डसञ्चयस्य न्यूनानां कृते IVF-सफलतायाः सटीकं आँकडानि दातुं कठिनं भवति, यतः एतत् बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति ।

परन्तु शोधकर्तारः अवश्यं जानन्ति यत् प्राकृतिकगर्भवत् IVF इत्यस्य सफलतायाः दरः वयसा सह न्यूनः भवति । विशेषतः येषां अण्डसञ्चयः न्यूनः अस्ति तेषां कृते एतत् सत्यम् । भवन्तः यथा यथा वृद्धाः भवन्ति तथा तथा भवतः IVF न्यूनतया सफलः भवितुम् अर्हति।

यदि परीक्षणेषु भवतः अण्डस्य आपूर्तिः न्यूना इति ज्ञायते तर्हि हार्मोनलौषधानां (यत् अण्डकोषं उत्तेजयति) प्रति भवतः प्रतिक्रियायाः सम्भावना न्यूना भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् IVF-काले भवन्तः यावन्तः अण्डानि इच्छन्ति तावन्तः संग्रहीतुं न शक्नुवन्ति । तथापि भवतः कृते IVF सर्वोत्तमः विकल्पः भवितुम् अर्हति । भवन्तः अवश्यमेव प्रजननविशेषज्ञेन (वंध्यतायाः चिकित्सां कुर्वन् वैद्येन) सह एतस्य विषये वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं कुर्वन्तु ।

अण्डकोषस्य भण्डारस्य न्यूनतायाः अर्थः रजोनिवृत्तिः समीपं गच्छति इति अर्थः ?

रजोनिवृत्तिः (यदा भवतः मासिकधर्मः पूर्णतया स्थगयति) कदा आरभ्यते इति सम्यक् ज्ञातुं कठिनम्। अण्डकोषस्य न्यूनभण्डारस्य केवलं अर्थः अस्ति यत् भवतः अण्डस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति। यद्यपि रजोनिवृत्तेः लक्षणं भवितुम् अर्हति तथापि कियत् शीघ्रं भविष्यति इति सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्यते ।

अन्ते भवद्भ्यः किञ्चित् विचारणीयं...

यदा भवन्तः वैद्यात् अण्डकोषस्य भण्डारः न्यूनीकृतः इति शृण्वन्ति तदा भवन्तः अतीव निराशाः, दुःखिताः, भविष्ये किं भविष्यति इति चिन्ता च अनुभवन्ति एतत् अतीव सामान्यम् अस्ति, तस्मात् भवतः दुःखस्य आवश्यकता नास्ति ।

परन्तु, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं स्मर्तव्यं यत् एतस्याः स्थितिः अस्ति चेदपि अद्यापि गर्भधारणं सम्भवति। अतः निरुत्साहिताः मा त्यजन्तु आशां वा त्यजन्तु।

भवतः वैद्यः भवतः अवशिष्टानां अण्डानां संख्यां, भवतः वयः, भवतः स्वास्थ्यं च गृहीत्वा भवतः बालकस्य स्वप्नं प्राप्तुं सर्वोत्तमचिकित्सायोजनां निर्मातुम् अर्हति अन्ये अपि विकल्पाः सन्ति, यथा प्रजननचिकित्सा, आवश्यकतानुसारं दातृ-अण्डानां उपयोगः च ।

केवलं भवतः अण्डस्य आपूर्तिः न्यूना अस्ति इति कारणेन एव भवतः बालकस्य स्वप्नं न त्यजन्तु - भवतः सहायार्थं उपचाराः पद्धतयः च निश्चितरूपेण सन्ति। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति चिनुत।

` अण्डकोषः, अण्डस्य क्षयः, वंध्यता, गर्भावस्था, महिलानां स्वास्थ्यं, IVF, प्रजननशक्तिः