किं भवतः वृक्कस्य अपि द्वौ मूत्रमार्गौ स्तः ? (Duplex Kidney) सरलतया अस्याः स्थितिः ज्ञातुम् अर्हति!

अस्माकं शरीरं अद्भुतं सृष्टिः अस्ति, किं न ? कदाचित् अस्माकं शरीरस्य अन्तः एतादृशाः विषयाः भवन्ति ये वयं न जानीमः, येषां कल्पना अपि न कर्तुं शक्नुमः। तत् तासु विशेषेषु अन्यतमम् यत् अद्य वयं वक्तुं गच्छामः। कल्पयतु, यत् भवतः एकस्मात् वृक्कात् मूत्राशयं प्रति मूत्रं वहन्तः नलिकां (वयं एतान् `(मूत्रमार्गान्)` इति वदामः) प्रायः एकस्य स्थाने द्वौ भवन्ति! आम्, तत् सत्यम्। एतदेव वयं चिकित्साशास्त्रे `(Duplex Kidney)` अथवा `(Duplicated Ureters)` इति वदामः। नाम श्रुत्वा मा आतङ्किताः भवन्तु, एतत् किमपि यत् अधिकांशजनानां कृते बहु समस्या न जनयति। अस्य विषये विस्तरेण सरलतया च वदामः।

किम् एतत् ``डुप्लेक्स किडनी'' ? सम्यक् अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् द्वैधवृक्कः जन्मसमये एव भवति । एतत् यदा भवतः एकस्य वा द्वयोः वा वृक्कयोः मूत्रमार्गः इति द्वौ नलिकौ स्तः ये मूत्रं मूत्राशयं प्रति वहन्ति । सामान्यतया एकस्मात् वृक्कात् केवलं एकः मूत्रमार्गः मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति ।

अस्माकं सर्वेषां शरीरे द्वौ वृक्कौ स्तः। एते वृक्काः अस्माकं शरीरे अपशिष्टान् छानयित्वा मूत्रं निर्मान्ति । ततः, एतत् मूत्रं ``मूत्रमार्ग`` इति नलिकां गत्वा मूत्राशये सङ्गृह्णाति । यदा मूत्राशयः पूर्णः भवति तदा वयं मूत्रस्य आवश्यकतां अनुभवामः । अधुना अस्मिन् ``Duplex Kidney`` इति अवस्थायां एकस्मात् वृक्कात् द्वौ नलिकौ बहिः आगच्छन्ति । एकः वृक्कस्य ऊर्ध्वभागात् आरभ्य अधोभागात् मूत्रं मूत्रमार्गं प्रति वहति । एतत् तदा भवति यदा गर्भे वृक्कः मूत्रमार्गः च भ्रूणरूपेण विकसितः भवति ।

`(Duplex Kidney)` इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

एषा ``डुप्लेक्स किडनी'' इति स्थितिः केवलमेकं वृक्कं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति, अथवा उभयवृक्कं (यत् वयं ``द्विपक्षीयं द्वैधगुर्दा'' इति वदामः) प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । अपि च, पूर्णं वा अपूर्णं वा भवितुम् अर्हति . किम् इति पश्यामः।

• सम्पूर्णः द्वैधवृक्कः : अस्मिन् सन्दर्भे द्वौ मूत्रमार्गौ ये एकस्मात् वृक्कात् आरभ्य मूत्राशयेन सह पृथक् पृथक् सम्बद्धौ भवतः । द्वौ नलिकौ मूत्राशयं प्रविशति इत्यर्थः ।
• अपूर्णः द्वैधवृक्कः : अत्र यद्यपि एकस्मात् वृक्कात् मूत्रमार्गद्वयं आरभ्यते तथापि मूत्राशयस्य प्रवेशात् पूर्वं एकत्र मिलित्वा मूत्राशयेन सह सम्बद्धा एकां नली निर्मीयते 'य' अक्षरमिव चिन्तयतु।

अस्याः लक्षणानि कानि सन्ति ? किं सर्वेषां लक्षणं भवति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां द्वैधवृक्कस्य लक्षणं न भवति | ते सामान्यजीवनं यापयन्ति। परन्तु कदाचित् विशेषतः पूर्णद्विगुणवृक्कस्य सन्दर्भेषु यदा मूत्रमार्गाः मूत्राशयेन सह सम्यक् न सम्बद्धाः भवन्ति अथवा मूत्रस्य प्रवाहे किञ्चित् बाधकं भवति तदा जटिलतायाः कारणेन लक्षणं भवितुं शक्नोति

लक्षणं यत् भवितुं शक्नोति तत् अस्ति : १.

• नित्यं मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) २.आवृत्तिः । अस्मिन् काले भवन्तः दाहः, वेदना, बहुधा मूत्रस्य आवश्यकता च अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• वृक्कसंक्रमणं (यदि UTI ज्वरसहितं भवति)। एतत् किञ्चित् अधिकं गम्भीरम् अस्ति। ज्वरः, शीतलं, पृष्ठवेदना च लक्षणं भवति ।
• बालस्य शौचालयप्रशिक्षितस्य (पोटी प्रशिक्षितस्य अपि ज्ञायते) अनन्तरम् अपि मूत्रस्य अनैच्छिकं लीकं मूत्रस्य असंयमम् अस्ति । विशेषतः बालिकानां मध्ये एतत् सामान्यम् अस्ति ।

कल्पयतु, केषाञ्चन बालकानां ज्वरः बहुधा भवति, वैद्यः तेभ्यः औषधं ददाति, परन्तु ते पुनः प्राप्नुवन्ति एव। सम्भवतः कारणं गुप्तस्य ``डुप्लेक्स किडनी'' इत्यस्य कारणेन मूत्रमार्गस्य संक्रमणम् अस्ति ।

किं Duplex Kidney इत्यनेन अत्यधिकं मूत्रं भवति ?

न, डुप्लेक्स किडनी भवति चेत् भवतः मूत्राशयः अधिकं मूत्रं न धारयति, न च भवतः अधिकवारं मूत्रस्य आवश्यकता भवति । कियत् मूत्रं उत्पादयामः तत् अस्माकं शरीरे अन्यैः तन्त्रैः नियन्त्रितम् अस्ति । परन्तु यथा मया पूर्वं उक्तं, यदि कश्चन Duplex Kidney-रोगयुक्तः कश्चन UTI-रोगं प्राप्नोति तर्हि संक्रमणस्य कारणेन अधिकवारं मूत्रं कर्तव्यम् इति अनुभवितुं शक्नोति एतत् न प्रत्यक्षं स्थितिः, अपितु संक्रमणस्य लक्षणम् ।

किमर्थम् एतत् ``डुप्लेक्स किडनी'' भवति ?

प्रायः गर्भे भ्रूणस्य विकासस्य प्रारम्भे एव भवति इति कोशिकाविभाजनदोषेण एतत् भवति । वृक्कस्य मूत्रमार्गस्य च निर्माणे किञ्चित् परिवर्तनं भवति इति भावः । महत्त्वपूर्णं तु एतत् यत् एषा स्थितिः गर्भावस्थायां मातुः किमपि कृतं वा न कृतवती वा इति प्रमाणं नास्ति । अतः तस्य विषये अपराधबोधं मा कुरुत।

किम् एतत् किमपि यत् पुस्तिकाभ्यः आगच्छति ?

आम्, कदाचित् Duplex Kidney उत्तराधिकाररूपेण प्राप्तुं शक्यते . अस्य अर्थः अस्ति यत् यदि मातापितृणां कस्यापि एषा स्थितिः भवति तर्हि तेषां बालकस्य एतस्य विकासस्य ५०% सम्भावना भवति । परन्तु एतादृशाः प्रकरणाः सन्ति यत्र मातापितृणां स्थितिः नास्ति चेदपि बालकानां डुप्लेक्स किडनी इति रोगः भवितुम् अर्हति । अतः यदि कुटुम्बे कस्यचित् अस्ति तर्हि जागरूकता साधु ।

``डुप्लेक्स किडनी'' इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति?

प्रायः द्वैधवृक्कस्य लक्षणं तदा एव दृश्यते यदा मूत्रतन्त्रस्य विकासेन सह अन्याः समस्याः विकसिताः भवन्ति । एतेषां परिवर्तनानां कारणेन मूत्रस्य प्रवाहः अवरुद्धः भवितुम् अर्हति, वृक्कस्य सूजनं (hydronephrosis), अथवा मूत्रस्य वृक्केषु पृष्ठतः प्रवाहः (reflux) वा भवितुम् अर्हति एतेषु कस्यापि स्थितिः मूत्रमार्गस्य संक्रमणं (UTIs) नित्यं कर्तुं शक्नोति ।

``डुप्लेक्स किडनी'' इत्यनेन सह सम्बद्धाः अन्ये केचन परिस्थितयः दृश्यन्ते - १.

• `मूत्रपिण्डः`: एतत् यदा `(मूत्रमार्गः)` यत्र मूत्राशयेन सह सम्बद्धः भवति सः गुब्बारे इव भवति । अनेन मूत्रस्य प्रवाहः बाधितः भवितुम् अर्हति ।
• अस्थानिक मूत्रमार्गः १.अत्र मूत्रमार्गः यत्र कर्तव्यः तस्य स्थाने मूत्राशयस्य भिन्नभागे (उदाहरणार्थं मूत्रमार्गः वा योनिः वा) सम्बद्धः भवति । अनेन मूत्रं अनभिप्रेतं बहिः लीकं भवति (असंयमः) ।
• Vesicoureteral reflux (VUR): एतत् तदा भवति यदा मूत्राशयात् मूत्रं पुनः मूत्रमार्गेभ्यः उपरि वृक्कं प्रति प्रवहति । अनेन वृक्कस्य क्षतिः, संक्रमणं च भवितुम् अर्हति ।
• जलमस्तिष्करोगः यदा मूत्रं वृक्केषु सङ्गृह्य सूज्यते तदा भवति । मूत्रमार्गे कुत्रचित् अवरोधः भवति चेत् एतत् भवति ।

एषा ``डुप्लेक्स किडनी'' इति स्थितिः कथं निदानं भवति ?

चिकित्सकाः भवतः मूत्रतन्त्रस्य चित्राणि ग्रहीतुं विशेषप्रतिबिम्बपरीक्षाणां उपयोगेन द्वितीयकमूत्रमार्गस्य निदानं कर्तुं शक्नुवन्ति । यदा भवतः लक्षणानाम् कारणं निर्धारयितुं प्रयतते तदा भवतः वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छति यथा-

• भवतः पृष्ठस्य वा उदरस्य वा वेदना अस्ति वा ?
• किं भवतः मूत्रस्य असंयमस्य समस्या अस्ति ?
• किं कुटुम्बे (रक्तबन्धुजनानाम्) कस्यचित् ``डुप्लेक्स किडनी'' अस्ति ?

द्वितीयकमूत्रमार्गाः प्रायः बाल्यकाले आविष्कृताः भवन्ति , विशेषतः यदि तेषां नित्यं यूटीआई अथवा असंयमः भवति। तथापि केचन जनाः यावत् प्रौढाः न भवन्ति तावत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति इति न जानन्ति। प्रायः अन्यस्य अवस्थायाः परीक्षणकाले आकस्मिकतया आविष्कृतं भवति । केचन लक्षणानि अन्येषां लक्षणानाम् सदृशानि भवन्ति अतः तस्य निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति ।

एतस्य निदानार्थं कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?

भवतः चिकित्सकः एतादृशानि इमेजिंग् परीक्षणानि आदेशयितुं शक्नोति यत् भवतः Duplex Kidney अस्ति वा इति निर्धारयितुं शक्यते:

• गुर्दा-मूत्राशयस्य अल्ट्रासाउण्ड् : एषा एकः वेदनाहीनः, सरलः परीक्षणः अस्ति यस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्राणि गृह्णन्ति ।
• `Computed Tomography (CT) scan`: अस्मिन् शरीरस्य विस्तृतानि क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं ग्रहीतुं एक्स-रे-सङ्गणकस्य उपयोगः भवति ।
• चुम्बकीय अनुनादप्रतिबिम्बनम् (MRI): अस्मिन् चुम्बकीयक्षेत्राणां रेडियोतरङ्गानाञ्च उपयोगेन शरीरस्य अन्तः स्पष्टचित्रं निर्मीयते ।
• प्रतिगामी पायलोग्रामः : एषा विशेषपरीक्षा अस्ति । मूत्रमार्गेण लघुः कॅमेरा, रञ्जकं च गच्छन्ति, मूत्रतन्त्रस्य आकारं कार्यं च द्रष्टुं क्ष-किरणचित्रं गृह्यते ।

`(Duplex Kidney)` इत्यस्य चिकित्साः के सन्ति ?

अधिकांशजनानां द्वैधवृक्कस्य किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः उपरि उक्तवत् अस्थानिकमूत्रमार्गः अस्ति, अथवा अन्याः समस्याः सन्ति येषां लक्षणं भवति तर्हि भवतः वृक्कस्य, मूत्राशयस्य, मूत्रमार्गस्य वा शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत्

किं भवन्तः ``Duplex Kidney'' अपसारयन्ति?

वैद्याः दुर्लभाः एव ``Duplicated Kidney`` इति पूर्णतया निष्कासयन्ति।`` समस्या द्वौ वृक्कौ न भवति, अपितु तेषां सह सम्बद्धाः जटिलताः। यदि लक्षणं भवति तर्हि अनेकाः प्रकाराः शल्यक्रियाः कर्तुं शक्यन्ते ।

• `मूत्रपिण्डमूत्रच्छेदन`: अस्मिन् शल्यचिकित्सकः `(मूत्रमार्ग)`द्वयं एकत्र संयोजयति, मूत्राशयं प्रति मूत्रं नेतुम् `(Y') आकारस्य `(मूत्रमार्गः)` निर्माति एतत् `(Incomplete Duplex Kidney)` इत्यस्य सदृशं द्वयोः नलिकयोः संयोजनाय क्रियते ।
• मूत्रमार्गस्य पुनः प्रत्यारोपणम् : यदि भवतः अस्थानिकमूत्रमार्गः अस्ति, अथवा पुनः प्रवाहकः मूत्रमार्गः अस्ति तर्हि शल्यचिकित्सकः मूत्राशयेन सह सम्बद्धं कर्तुं नूतनं उद्घाटनं निर्मास्यति एतेन मूत्रस्य सम्यक् प्रवाहः भवति, पश्चात् प्रवाहः अपि निवारितः भविष्यति ।
• नेफ्रेक्टोमी : अस्मिन् वृक्कस्य भागं वा सर्वं वा निष्कासयितुं भवति यत् सम्यक् कार्यं न करोति । एतेन असंयमस्य संक्रमणस्य च जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । परन्तु एतत् चिकित्सा बहुवारं न क्रियते । यदा एकः वृक्कः भृशं क्षतिग्रस्तः भवति, समस्यां जनयति, अपरः वृक्कः सुष्ठु कार्यं करोति चेत् एव भवति ।

शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

भवतः वयसः, शल्यक्रियायाः प्रकारस्य च आधारेण भवतः शल्यक्रियायाः पुनः प्राप्तेः समयः भिन्नः भविष्यति । यथा - लघुः बालकः प्रायः एकं वा द्वौ वा दिवसौ चिकित्सालये तिष्ठति, ततः गृहं गत्वा सप्ताहद्वयं वा विश्रामं करिष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं वैद्यः वृक्कस्य अल्ट्रासाउण्ड् कृत्वा सर्वं कुशलं भवति इति निश्चयं करिष्यति।

यदि मम ``Duplex Kidney'' अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?

द्वैधवृक्कयुक्तानां अधिकांशजनानां समस्या नास्ति । परन्तु यदि भवतः मूत्रस्य असंयमः, प्रतिसरणं, अथवा नित्यं UTI इत्यादीनि स्थितिः अस्ति तर्हि तान् सम्यक् कर्तुं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

``डुप्लेक्स किडनी'' इति गम्भीरः स्थितिः अस्ति वा ?

द्वयात्मकं वृक्कं प्रायः गम्भीरं खतरनाकं वा न भवति | अधिकांशजनानां लक्षणं नास्ति, तेषां चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति ।

किं अहं Duplex Kidney इत्यनेन सह सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नोमि?

द्वैधवृक्कः प्राणघातकः नास्ति । यद्यपि चिकित्सा आवश्यकी भवति तथापि लक्षणानाम् उपशमनार्थं प्रायः अतीव प्रभावी भवति । अतः हाँ, भवन्तः सर्वथा सामान्यं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति .

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवान् जानाति यत् भवतां वा भवतः बालकस्य वा द्वैधवृक्कः अस्ति तर्हि मूत्रतन्त्रं प्रभावितं कुर्वन्तः लक्षणं (यथा ज्वरयुक्ताः यूटीआई अथवा अनैच्छिकमूत्रं वा) विषये अवगताः भवन्तु यदि भवता वा भवतः बालकस्य वा शल्यक्रिया कृता अस्ति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशान् सावधानीपूर्वकं अनुसरणं कुर्वन्तु .

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः Duplex Kidney इति निदानं जातम् अस्ति तथा च भवतः तया सह सम्बद्धानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं पश्यन्तु । तं पृच्छतु यत् किमपि नूतनं लक्षणं वा यदि भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति तर्हि किं कर्तव्यम् ।

आपत्कालीनविभागं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?

यदि भवतः गम्भीरसंक्रमणस्य लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीन-कक्षं गच्छन्तु । एतेषु लक्षणेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• उच्चज्वरः (१०२ डिग्री फारेनहाइट् / ३९ डिग्री सेल्सियसतः अधिकं) ।
• आकस्मिकं तीव्रं उदरवेदना .
• बहुधा वमनं , किमपि खादितुम् , पिबितुं वा असमर्थता च |

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

एतादृशान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छितुं सहायकं भवेत्।

• किं मया सेवनीयानि औषधानि सन्ति ?
• मम कीदृशः ``Duplex Kidney'' अस्ति ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? कीदृशः ?
• किं मया विशेषज्ञं द्रष्टव्यम् ? तदर्थं मम ``(सन्दर्भः)`` आवश्यकः वा ?
• किं मम लक्षणं स्वयमेव गमिष्यति इति मन्यसे ?
• यदि मम ``Duplex Kidney'' अस्ति तर्हि मम बालस्य अपि परीक्षणं कर्तव्यम्?

``डुप्लेक्स किडनी'' कियत् सामान्यम् अस्ति ?

द्विविभक्तं वृक्कं मूत्रतन्त्रं प्रभावितं जनजातं सर्वाधिकं सामान्यं भवति । प्रायः १२५ जनानां मध्ये एकस्य वृक्कस्य पूर्णः अपूर्णः वा द्विभागः भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

डुप्लेक्स किडनी अथवा डुप्लिकेटेड यूरेटर् जीवनस्य कृते खतरा न भवति तथा च प्रायः लक्षणं न भवति । बहवः जनाः अपि न जानन्ति यत् तेषां एषा स्थितिः अस्ति। यदि भवतः वा भवतः बालकस्य वा Duplex Kidney इति निदानं भवति, तस्य लक्षणं च भवति तर्हि प्रायः तेषां चिकित्सायां चिकित्सा अतीव प्रभावी भवति । यद्यपि अनैच्छिकं मूत्रं वा मूत्रकाले वेदना इत्यादिषु विषयेषु वक्तुं लज्जाजनकं भवेत् तथापि भवतः लक्षणानाम् विषये वैद्येन सह वार्तालापः महत्त्वपूर्णः अस्ति ते भवतः साहाय्यार्थं तत्र सन्ति। ते भवतः लक्षणस्य कारणं ज्ञात्वा भवतः सुस्थं भवितुं सम्यक् चिकित्सां अनुशंसितुं शक्नुवन्ति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् आतङ्किताः न भवेयुः, सम्यक् चिकित्सापरामर्शं च प्राप्नुवन्तु।

` द्विगुणं गुर्दा, द्वौ मूत्रमार्गौ, जन्मजातगुर्दारोगः, मूत्रमार्गस्य संक्रमणं, गुर्दाशल्यक्रिया, मूत्रमार्गः, पुटिकामूत्रमार्गः प्रतिसरणं