किं भवतः हस्ताङ्गुलीषु अपि वेदना शोफः च अस्ति ? टेनोसिनोविटिस् भवितुम् अर्हति!

किं भवता कदापि विचित्रं वेदना, शोफः, हस्तं, कटिबन्धं, अङ्गुलीं वा चालयितुं कष्टं वा अनुभूतम्? एषा वेदना एतावता तीव्रा भवितुम् अर्हति यत् भवन्तः नित्यकार्यं अपि कर्तुं न शक्नुवन्ति । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि टेनोसिनोविटिस् इति रोगस्य कारणेन भवितुम् अर्हति । अद्य अधिकविस्तारेण एतस्य विषये चर्चां कुर्मः।

टेनोसिनोविटिस् इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, tenosynovitis इति synovial membrane , भवतः कण्डरान् परितः कृशः झिल्ली , शोथः, अथवा सूजनः अस्ति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एषः कण्डरा, सिनोवियल-झिल्ली, किम् अस्ति ।

चिन्तयतु, भवतः कण्डराः दृढाः, रज्जुसदृशाः पट्टिकाः सन्ति। एते एव भवतः मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । यदा भवन्तः स्नायुं संकुचन्ति वा दीर्घं कुर्वन्ति तदा तदनुरूपं अस्थि एतेषु कण्डरासु गच्छति । अतः एतेषां कण्डराणां सुचारुरूपेण गन्तुं साहाय्यं कर्तुं तेषां परितः रक्षात्मकं आवरणं भवति । तत् आवरणं सिनोवियल् झिल्ली इति उच्यते | अस्याः झिल्लीयाः अन्तः स्नेहनद्रवः अस्ति । एषः द्रवः कण्डराः परस्परं न मर्दयित्वा सहजतया गन्तुं साहाय्यं करोति ।

अतः यदि केनचित् कारणेन एषा सिनोवियल-झिल्ली क्षतिग्रस्ता, संक्रमिता, उत्तेजितः वा भवति तर्हि शोथः भवति, यस्य अर्थः भवति शोफः, रक्तता, वेदना च तदेव वयं टेनोसिनोविटिस् इति वदामः। यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि कदाचित् गम्भीराः समस्याः उत्पद्यन्ते । अतः यदि भवन्तः एतादृशं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि प्रभावितं कण्डरा यावत् स्वस्थं न भवति तावत् यावत् विश्रामं कर्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

टेनोसिनोविटिसस्य के प्रकाराः सन्ति ?

वैद्याः टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य एतस्याः स्थितिं मुख्यप्रकारेषु वर्गीकृतवन्तः ।

1. Stenosing tenosynovitis : एतत् तदा भवति यदा कण्डरा परितः झिल्ली प्रकोपं प्राप्नोति, कण्डरायाः गतिस्थानं संकुचितं करोति (stenosis) . अनेन कण्डराया: सुचारुगतिः कष्टा भवति । अस्य प्रकारस्य स्थितिः उदाहरणानि सन्ति - ट्रिगर-अङ्गुली तथा डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेनोसिनोविटिस् (कटिबन्धे वेदना यत् अङ्गुष्ठपर्यन्तं विकीर्णं भवति) । ट्रिगर-अङ्गुली भवतः अङ्गुलीं मोचयति वा ऋजुं करोति चेत् कठिनतायाः भावः जनयितुं शक्नोति, अपि च "क्लिक्" इति शब्देन अङ्गुली सहसा स्नैप उद्घाटयितुं शक्नोति

2. संक्रामक-टेनोसाइनोवाइटिसः : यदि कश्चन वायरसः जीवाणुः वा कण्डरा-म्याने संक्रमणं जनयति तर्हि एषः प्रकारः टेनोसाइनोवाइटिसः भवितुम् अर्हति । लघुक्षतिः अपि एतादृशं संक्रमणं जनयितुं शक्नोति ।

3. असंक्रामक भड़काऊ टेनोसिनोविटिसः : समानप्रकारस्य गतिं निरन्तरं कुर्वन् (अतिप्रयोगः) अथवा...एषः प्रकारः टेनोसिनोविटिसः स्वप्रतिरक्षारोगैः यथा गाउट् , वातरोगः च भवितुं शक्नोति |

टेनोसिनोविटिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्याः स्थितिः सर्वाधिकं सामान्यलक्षणं भवति- १.

• कण्डरापार्श्वे वेदना : भवतः बाहौ वा पादौ वा नाडीयाः पार्श्वे वेदना विकीर्णा इव अनुभूयते ।
• कण्डरा परितः शोफः : प्रभावितः क्षेत्रः परतः अधिकं सूजनं दृश्यते ।
• शरीरस्य कस्यचित् भागस्य सामान्यरीत्या चालनं कष्टम् : यथा हस्तस्य सन्दर्भे सम्पूर्णं हस्तं वा अङ्गुलीनां वा नमनं वा ऋजुकरणं वा कठिनं भवेत्
• शरीरस्य अङ्गस्य चालने वेदना : केवलं स्थितस्य अपेक्षया तस्य भागस्य उपयोगे वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।
• कण्डरापार्श्वे त्वक् विवर्णता वा रक्तता वा भवितुम् अर्हति : कदाचित् क्षेत्रं रक्तं भवति, उष्णं च भवति ।

"अस्माकं पार्श्वे निवसन्तीं सुसिला-मातुलं स्मरामि। सा सर्वं दिवसं सिलाईयन्त्रे कार्यं करोति। किञ्चित्कालं यावत् सा दक्षिणहस्ते कटिबन्धस्य वेदनायाः शिकायतया आसीत्। यदा सा वैद्यं दर्शितवती तदा एव सा ज्ञातवती यत् एतत् डी क्वेर्वेन् इत्यस्य टेनोसिनोविटिस् इति। एतत् अभवत् यतोहि सा स्वहस्तस्य अपि तथैव उपयोगं कुर्वती आसीत्।

टेनोसिनोविटिस् कीदृशं भवति ?

टेनोसिनोविटिस् एकः सामान्यः, कष्टप्रदः स्थितिः अस्ति . भवतः बाहुं मोचयितुं, विस्तारयितुं, आकर्षयितुं, धक्कायितुं वा सहायकं भवति इति कस्यापि कण्डरायाः प्रभावं कर्तुं शक्नोति । अस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् भवतः फ्लेक्सर् मांसपेशीं भवतः एक्सटेंसर मांसपेशीं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति | वेदनायाः अतिरिक्तं भवन्तः प्रभावितं शरीरस्य भागं सामान्यतया चालयितुं कष्टं अनुभवन्ति । स्थितिः अधिकतया प्रभावितं करोति यत् :

• अङ्गुलीभ्यः
• हस्तयोः कृते
• कटिबन्धानां कृते
• पादौ (विशेषतः गुल्फयोः परितः) २.

टेनोसिनोविटिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

एतादृशी स्थितिः भवितुं मुख्यकारणानि अनेकानि सन्ति- १.

• स्वप्रतिरक्षारोगाः : एते रोगाः सन्ति येषु भवतः शरीरस्य स्वकीया प्रतिरक्षातन्त्रं भवतः स्वशरीरस्य कोशिकासु आक्रमणं करोति । एते रोगाः सिनोवियल-झिल्लीं क्षतिं कृत्वा टेनोसिनोविटिस्-रोगं जनयितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणम् : रुमेटीइड आर्थराइटिस .
• अतिप्रयोगः : दीर्घकालं यावत् एकमेव गतिं पुनरावृत्तिः अतिप्रयोगस्य लक्षणं जनयितुं शक्नोति । टेनोसाइनोविटिसः एकः चोटः अस्ति यः भवितुम् अर्हति । चिन्तयतु, यः कोऽपि नित्यं सङ्गणके टङ्कयति, वाद्ययन्त्रं वादयति, चित्रयति, काष्ठकर्म करोति, अथवा सर्वं दिवसं समानं क्रीडां क्रीडति, सः जोखिमे भवति
• संक्रमणम् : १.केचन सामान्याः जीवाणुजन्यवायरलसंक्रमणाः सिनोवियलझिल्लीं प्रति प्रसृत्य संक्रामकं टेनोसाइनोवाइटिसं जनयितुं शक्नुवन्ति । लघुच्छेदात् पशुदंशात् वा अपि एतत् भवितुम् अर्हति ।
• आघातः : भवतः कण्डरायां वा परितः क्षेत्रे यत्किमपि चोटं वा आघातं वा भवति तत् टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति । आकस्मिकं पतनं कठिनप्रहारं वा इत्यादीनि वस्तूनि।

अस्य रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केनापि टेनोसिनोविटिसः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवतः एताः परिस्थितयः सन्ति तर्हि भवतः किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति :

• रुमेटॉइड आर्थराइटिस
• मधुमेह (Diabetes Mellitus) २.
• हस्तसंक्रमणम्
• गाउट
• थाइरॉइड रोग
• दुपुयट्रेन् रोगः (यस्मिन् तालुकत्वक् घनीभूता भवति, अङ्गुलयोः अन्तः कुञ्चितं भवति) ।
• फाइब्रोमायल्जिया ( सम्पूर्णशरीरे वेदना, श्रान्ततां च जनयति इति स्थितिः) ।

टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एषा कदाचित् गम्भीरा स्थितिः भवितुम् अर्हति, यतः एतेन विविधाः जटिलताः उत्पद्यन्ते । अत एव यथाशीघ्रं चिकित्सां प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम्।

• सन्धिकठिनता : सन्धिः एतावत् कठोरः भवेत् यत् तस्य सम्यक् चालनं कर्तुं न शक्यते ।
• कण्डराविच्छेदः : कण्डरा पूर्णतया भग्नः भवितुम् अर्हति ।
• कण्डरा ऊतकस्य परिगलनम् : कण्डरा ऊतकस्य रक्तस्य आपूर्तिः न्यूनीभवति, तस्य मृत्युः च भवितुम् अर्हति ।
• आसंजन / दाग ऊतकः : कण्डरा परितः दाग ऊतकः निर्मितः भवितुम् अर्हति, येन कण्डरायाः गतिः सीमितं भवति ।
• च्छेदनस्य आवश्यकता : यदि संक्रमणं नियन्त्रयितुं न शक्यते तर्हि दुर्लभेषु सन्दर्भेषु प्रभावितस्य अङ्गस्य च्छेदनस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति । अत एव महत्त्वपूर्णं यत् कदापि लघु वस्तु अपि उपेक्षितुं न अर्हति।

टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य निदानं कथं भवति ?

यदा भवन्तः एतादृशलक्षणयुक्तं वैद्यं पश्यन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् (इतिहासस्य) विषये पृच्छति । ततः सः भवन्तं परीक्षयिष्यति (शारीरिकपरीक्षा)। विशेषतः ते पश्यन्ति यत् भवन्तः प्रभावितं सन्धिं कियत् दूरं गन्तुं शक्नुवन्ति (गतिपरिधिः) । संक्रमणस्य वा शोथस्य वा स्थितिं ज्ञातुं रक्तपरीक्षाः अन्यपरीक्षाः अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं निदानस्य पुष्ट्यर्थं वा क्षतिविस्तारस्य आकलनाय वा निम्नलिखितपरीक्षासु एकं वा अधिकं वा करणीयम् अस्ति:

• क्ष-किरणः - क्ष-किरणेन शोथस्य लक्षणं अन्वेष्टुं शक्यते, यथा सिनोवियल-झिल्लीयां कैल्शियमीकरणं, सूजनं च । अस्थिभङ्गं अपि अन्वेष्टुं शक्नोति ।
• एमआरआई स्कैन (चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई स्कैन):कण्डरायाः परितः च सम्पूर्णं चित्रं प्राप्तुं एमआरआइ-स्कैन् कर्तुं शक्यते । एतेन मृदु ऊतकाः अतीव स्पष्टतया दर्शयितुं शक्यन्ते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : मृदु ऊतकानाम् अवलोकनार्थम् अपि एषा परीक्षा अस्ति । कण्डरा परितः शोफः, द्रवसञ्चयः च स्पष्टतया दर्शयितुं शक्नोति ।
• सीटी स्कैन (CT - computed tomography scan): सीटी स्कैन् इत्यनेन एक्स-रे इत्यस्मात् अधिकविस्तारेण कण्डरा, अस्थि, परितः मृदु ऊतकं च दृष्टुं शक्यते ।

टेनोसिनोविटिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

अस्य चिकित्सा रोगस्य कारणमाश्रित्य भवति । सामान्यचिकित्सासु अन्तर्भवन्ति : १.

• विश्रामं कृत्वा रोगस्य कारणं क्रियाकलापं निवारयितुं : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । प्रभावितकण्डराया: विश्रामं दातुं अत्यावश्यकम् ।
• ब्रेस् अथवा स्प्लिण्ट् धारणम् : एते कण्डरायां दबावं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• वेदना वा सूजनं वा न्यूनीकर्तुं उष्णशीतसंपीडनम् : एतत् वैद्यस्य निर्देशानुसारं कर्तव्यम् ।
• सूजनं न्यूनीकर्तुं मौखिकं स्टेरॉयड् अथवा स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् : एते सूजनं वेदनाञ्च शीघ्रं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• हस्तचिकित्सा : अस्मिन् व्यायामाः अन्ये च उपचाराः सन्ति येन सूजनं न्यूनीकरोति, सन्धिगतिशीलतां पुनः स्थापयति ।
• शल्यक्रिया : यदि संक्रमणस्य कारणेन स्थितिः अस्ति, अथवा यदि कण्डरा अटति तर्हि क्षेत्रस्य मुक्तिं कर्तुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

भवतः लक्षणानाम् तीव्रतानुसारं भवतः किं चिकित्सा आवश्यकी इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

अस्य कृते कानि औषधानि प्रयुज्यन्ते ?

भवतः आवश्यकतानुसारं औषधस्य प्रकारः अपि भवतः टेनोसिनोविटिसस्य कारणस्य आधारेण भविष्यति । भवतः वैद्यः केचन औषधानि लिखितुं शक्नोति यथा - १.

• प्रतिजीवनानि : यदि एषा स्थितिः संक्रमणस्य कारणेन भवति तर्हि भवन्तः प्रतिजीवकदवानां सेवनं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति ।
• एनएसएआईडी (गैर-स्टेरॉयडल-प्रकोप-निवारक-औषधानि): औषध-विक्रेता वेदना-निवारकाः, एस्पिरिन्-इबुप्रोफेन्-इत्यादीनि च शोथनिवारक-औषधानि, सूजनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति परन्तु चिकित्सापरामर्शं विना तान् निरन्तरं न गृह्यताम्।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : एते शोथं न्यूनीकरोति, ते इन्जेक्शन् अथवा गोल्यरूपेण दातुं शक्यन्ते ।
• DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs): रुमेटी गठिया इत्यादीनां भड़काऊ गठियारोगयुक्तानां जनानां कृते एतानि औषधानि वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकरोति तथा च सन्धिषु अधिकक्षतितः अपि रक्षणं कुर्वन्ति

टेनोसिनोविटिसस्य जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

एतस्य जोखिमस्य न्यूनीकरणस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् भवतः कण्डराः अतिप्रयोगं न कुर्वन्तु । यदि भवतः कार्यं, क्रीडा, व्यायामः वा अस्ति यस्मिन् पुनरावृत्तिगतिः आवश्यकी भवति तर्हि मध्ये भवतः शरीरं पर्याप्तं विश्रामं ददातु ।

भवन्तः यत् कार्यं कुर्वन्ति तस्य कृते समुचितसुरक्षासाधनानाम् उपयोगः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति, तथा च सुरक्षितरूपेण व्यायामं कर्तुं तथा च स्वस्य कण्डरासु अनावश्यकं तनावं न स्थापयित्वा। यथा - भारं उत्थापयति समये सम्यक् आसनस्य उपयोगः, आरामदायकस्य मूषकस्य, कीबोर्डस्य च उपयोगः च ।

टेनोसिनोविटिस्-रोगात् स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?

अस्याः स्थितिः सामान्यतया उत्तमः भवति । अवस्थानिमित्तमाश्रित्य भवति । अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्य सामान्यक्रियाम् आरभन्ते । तेषां किञ्चित्कालं यावत् यया क्रियाकलापस्य कारणं भवति तस्मात् क्रियाकलापात् दूरं स्थातुं आवश्यकता भवेत् । परन्तु प्रायः पुनर्प्राप्तेः अनन्तरं दीर्घकालीनप्रभावाः न भवन्ति । शल्यक्रियायाः अपि अधिकांशजना: कतिपयेषु सप्ताहेषु एव स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति .

परन्तु यदि संक्रमणस्य कारणेन टेनोसिनोविटिस् भवति तर्हि पुनर्प्राप्तेः समयः अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति । वृद्धाः जनाः, मधुमेहरोगिणः, परिधीयनाडीरोगः (बाहुपादयोः रक्तवाहिनीनां संकुचनं), तथा/वा वृक्करोगयुक्ताः जनाः जटिलतानां अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति, तेषां पुनर्प्राप्त्यर्थं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति संक्रामक-टेनोसिनोविटिसस्य निदानं वा चिकित्सां वा विलम्बं कृत्वा स्थायिक्षतिः भवितुम् अर्हति ।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः वैद्यस्य अथवा शल्यचिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं करणीयम्। यतः टेनोसिनोविटिसस्य अधिकांशचिकित्सायां कार्यं कर्तुं समयः भवति, अतः धैर्यं धारयितुं भवतः शरीरं चिकित्सां कर्तुं समयं दातुं च महत्त्वपूर्णम्। केवलं भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति इति अभिनयं कृत्वा कार्यं कर्तुं मा गच्छन्तु।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः लक्षणं अधिकं भवति, अथवा कतिपयेषु सप्ताहेषु भवतः स्वास्थ्यं न भवति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं पश्यन्तु । अपि च, यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सालयं वा आपत्कालीनकक्षं वा गच्छन्तु :

• अतीव तीव्रवेदना
• सूजनं वर्धते
• व्रणात् पूजसदृशस्य द्रवस्य निष्कासनम्
• त्वचाविवर्णतायाः प्रसारः
• ज्वरः वा शीतलं वा
• भवतः शल्यक्रियास्थले रक्तस्रावः

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा भवन्तः एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति यथा-

• कियत्कालं यावत् मया कण्डरा विश्रामं कर्तव्यं भविष्यति ?
• ब्रेस् धारणं साहाय्यं करिष्यति वा ?
• मया कीदृशं औषधं सेवनीयं भविष्यति ?
• किं मम किमपि अतिरिक्तं परीक्षणं वा स्कैन् वा आवश्यकम्?
• शारीरिकचिकित्सा मम साहाय्यं करिष्यति वा ?
• मम शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?

अन्ते स्मर्यताम्

टेनोसिनोविटिस् इति कष्टप्रदः रोगः यस्य शीघ्रं चिकित्सा न कृता चेत् भयङ्करः भवितुम् अर्हति । तथापि अधिकांशजना: पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति ।. प्रायः, भवतः केवलं सरलचिकित्सानां आवश्यकता भवति यथा विश्रामः, भवतः शरीरस्य चिकित्सायाः समयः च। "वेदनायाः माध्यमेन क्रीडन्तु" अथवा शरीरे यत् अधिकं तनावं सम्भालितुं शक्नोति तस्मात् अधिकं तनावं न स्थापयन्तु। यदि भवन्तः लक्षणं लक्षयन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् । तद्विधं भवन्तः शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्य सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं शक्नुवन्ति ।