किं भवतः कण्ठे किमपि अटत् इव भवति वा कण्ठे पिण्डी अस्ति वा भवतः निगलने? कदाचित् किञ्चित्कालानन्तरं विशेषतः यदा भवन्तः नमन्ति वा विवर्तयन्ति वा तदा भवन्तः खादितं भोजनं पुनः कण्ठे उपरि आगच्छति इव अनुभवन्ति वा? अस्य कारणं भवतः अन्ननलिकायां भवति यत् लघुपुटं भवति, यया नलिकेण वयं अन्नं निगलामः । चिकित्साशास्त्रे वयं एतत् Esophageal Diverticulum इति वदामः । एतत् नाम श्रुत्वा मा भयभीताः भवन्तु, सरलतया तस्य विषये वदामः।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् Esophageal Diverticulum किम् अस्ति ?
मुखात् उदरं यावत् अन्नं वहति स्नायुनलिकां भवतः अन्ननलिकाम् यानस्य टायर इव चिन्तयतु । कदाचित्, यदि टायरमध्ये दुर्बलबिन्दुः भवति तर्हि अन्तः वायुचापः तस्मात् दुर्बलस्थानात् बहिः लघुबुद्बुदः उदग्रः भवति, किम्? एतत् एवम् अस्ति।
यदि अस्माकं अन्ननलिकायाः श्लेष्मा आस्तरणे दुर्बलबिन्दुः अस्ति तर्हि अन्नं निगलने सृष्टः दबावः तस्य दुर्बलस्थानस्य बहिः लघुपुटं वा छिद्रं वा निर्मीयते तदेव वयं Esophageal Diverticulum इति वदामः । भवता निगलितानि केचन अन्नं द्रवाणि च अस्य पुटस्य अन्तः फसितुं शक्नुवन्ति ।
अस्याः स्थितिः मुख्याः के प्रकाराः सन्ति ?
एतानि पुटकानि (diverticula) कथं भवन्ति, कुत्र च सन्ति इति आधारेण वैद्याः अनेकप्रकारेषु विभजन्ति । मुख्यप्रकारान् अवलोकयामः।
प्रथमं एतेषां द्वौ प्रकारौ स्तः - "सत्यम्" "असत्यम्" च ।
- सत्यं द्विचक्रम् : अस्मिन् सन्दर्भे मांसपेशीभिः सह अन्ननलिकाभित्तिः सर्वेभ्यः स्तरेभ्यः बहिः उदग्रः भूत्वा पुटस्य निर्माणं भवति ।
- मिथ्या द्विचक्रम् : अस्मिन् भित्तिस्य अन्तः स्तराः कतिचन एव बहिः उदग्राः भवन्ति ।
अधुना अन्ननलिकायां स्थानानुसारं एतेषां वर्गीकरणं कथं भवति इति पश्यामः ।
| डाइवर्टिक्युलम प्रकार | स्थानं सरलं च वर्णनम् |
|---|---|
| Zenker Diverticulum | एषः एव सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति . अन्ननलिकायाः ऊर्ध्वभागे कण्ठस्य आरम्भस्य समीपे एव अस्य विकासः भवति । प्रायः एते "मिथ्या" डायवर्टिक्युला भवन्ति । मुख्यकारणं अन्नस्य निगलने कष्टेन उत्पद्यमानः दबावः अस्ति । |
| किलियन-जेमिसन डाइवर्टिकुलम | इदं Zenker Diverticulum इत्यस्मात् किञ्चित् लघु अस्ति । कण्ठक्षेत्रे भवति । प्रायः लघु, एकपुटरूपेण दृश्यते । तस्मिन् क्षेत्रे ऊतकयोः जन्मजातदुर्बलतायाः कारणं भवेत् । |
| मध्यसोफेजियल डायवर्टिकुलम | एते अन्ननलिकायाः मध्ये भवन्ति, यत् वक्षःस्थलस्य अन्तः भागः अस्ति । एते प्रायः "सत्य" डायवर्टिक्युला इति उच्यन्ते । ते बाह्यकर्षणजन्य भवन्ति। वक्षःस्थले संक्रमणानि यदा ऊतकं प्रफुल्लितं भवति तदा अन्ननलिकायां लप्यते, तत् बहिः आकर्षयति तदा एतानि भवितुं शक्नुवन्ति । |
| एपिफ्रेनिक डायवर्टिकुलम | एते अन्ननलिकायाः अधःभागे, यत्र उदरेन सह सम्बद्धः भवति तस्य समीपे एव विकसिताः भवन्ति । एते "मिथ्या" डायवर्टिक्युला अपि उच्यन्ते, ये आन्तरिकदबावस्य कारणेन भवन्ति । यथा - अन्ननलिकायाः अधोभागः अवरुद्धः भवति चेत् अन्नस्य उदरं प्रविष्टुं प्रयतमाना ते निर्मितुं शक्नुवन्ति । |
किम् एषा अतीव सामान्या स्थितिः ?
न, एषा वस्तुतः अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . प्रायः १% जनसंख्यां प्रभावितं करोति । ५० वर्षाधिकेषु जनासु विशेषतः ७० वर्षाणाम् अनन्तरं एतत् अधिकतया दृश्यते ।स्त्रीणां अपेक्षया पुरुषेषु अपि किञ्चित् अधिकं दृश्यते ।
भवतः अपि एतानि लक्षणानि सन्ति वा ?
अनेकेषां जनानां एतत् विवर्तनं भवति परन्तु तेषां लक्षणं न भवति । भवन्तः अपि न जानन्ति यत् भवतः जीवनपर्यन्तं तत् अस्ति। परन्तु यदि भवान् करोति तर्हि अधिकतया Zenker diverticulum इति । पश्यन्तु यत् भवन्तः एतेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति वा:
- कण्ठे गुदगुदी इव भवति अतः भवन्तः कासयन्ति .
- भोजनं निगलने भवतः कण्ठे पिण्डी अस्ति इव भावः।
- भोजनं कण्ठे अटति इव भावः .
- नमनं वा तिर्यक् वा अन्नस्य कण्ठे पुनरागमनं प्रतिगमनम् ।
- दुर्गन्धः न विशेषकारणात्।
- कदाचित् वक्षःस्थलात् श्वसनशब्दः आगच्छति ।
किमर्थम् एतादृशं किमपि भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
एतेषां कारणं मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः । एकः आन्तरिकः स्पन्दनः अपरः बाह्यः कर्षणः ।
1. दबावस्य कारणात् (Pulsion Diverticula) .
अधिकांशः अन्ननलिकाविवर्तकः एवं विकसितः भवति । एतत् तदा भवति यदा अन्ननलिकायाः अन्तः एकस्मिन् एव स्थाने नित्यं दबावः भवति । अधिकांशतः एषः दबावः यदा वयं निगलामः तदा भवति । अन्यैः चिकित्सापरिस्थितिभिः अपि एषः असामान्यः दबावः भवितुम् अर्हति येन निगलनं दुष्करं भवति ।
एतादृशाः केचन शर्ताः सन्ति- १.
- अचलसिया : अन्ननलिकास्य अधोभागे मांसपेशिनां आरामं कर्तुं असमर्थता ।
- अन्ननलिकास्पन्दनम् : अन्ननलिकायां मांसपेशीनां अनियमितसंकोचनं भवति ।
- अन्ननलिकासंकोचनम् : अन्ननलिकायाः संकुचनं वा संकुचनं वा ।
- इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथः एलर्जीकारणात् अन्ननलिकाशोथः ।
2. कर्षणस्य कारणात् (Traction Diverticula) .
एतत् यदा अन्ननलिकातः बहिः किमपि भित्तिं बहिः धक्कायति । एतेन "सत्यः" डाइवर्टिक्युला निर्मीयते, अर्थात् भित्तिस्य सम्पूर्णं स्थूलता अन्तः धक्कायते । एते प्रायः अन्ननलिकामध्ये भवन्ति । एतत् वक्षःस्थलगुहायान्तः ऊतकस्य शोफः, अन्ननलिकायां लसति, ततः बहिः आकर्षयति इति कारणेन भवति ।
येषु संक्रमणेषु वक्षःस्थलस्य ऊतकस्य एवं सूजनं भवितुम् अर्हति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- क्षयरोगः
- हिस्टोप्लाज्मोसिस (एक कवकसंक्रमणम्) २.
महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एषा स्थितिः प्रायः अन्यस्य अन्तर्निहितस्य चिकित्सास्थितेः परिणामेण विकसिता भवति । द्विपक्षीयस्य स्वयमेव विकासः अतीव दुर्लभः ।
एतेन काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
कालान्तरे अयं पुटः (diverticulum) क्रमेण बृहत्तरः भवितुम् अर्हति । अनेन तस्य अन्तः अन्नस्य अटनस्य जोखिमः वर्धते । यदा भोजनम् एवं अटति तदा भवतः कण्ठे पिण्डी इव भवति । अपि च, अटन्तं भोजनं संक्रमणं, वेदना, शोफं च जनयितुं शक्नोति .
अटन्तं भोजनं दुर्गन्धं, मुखस्य दुर्गन्धं, तीव्रेषु सति कण्ठे पिण्डी इव अपि अनुभूयते
अन्यत् तु अस्ति यत् भवन्तः स्थितिं परिवर्तयन्ति, यथा भवन्तः नतवन्तः तदा अटन् भोजनं पुनः कण्ठे उपरि आगन्तुं शक्नोति । अनेन कासः, श्वासप्रश्वासयोः च कारणं भवितुम् अर्हति । सर्वाधिकं भयंकरं वस्तु अस्ति यत् यदि रात्रौ भवतः सुप्तस्य समये एतत् भवति , तर्हि भवतः फुफ्फुसेषु अन्नकणाः भवतः अज्ञात्वा अपि गन्तुं शक्नुवन्ति। चिकित्साशास्त्रे वयं एतां मौनआकांक्षां वदामः . एतेन फुफ्फुसेषु संक्रमणं भवितुम् अर्हति, यत् Aspiration Pneumonia इति कथ्यते ।
किम् एषः कर्करोगः ? किं जोखिमम् अस्ति ?
एषः प्रश्नः भवतः अपि आगतः स्यात्। एषा स्थितिः वस्तुतः कर्करोगः नास्ति । परन्तु अतीव दुर्लभतया , अर्थात् एतत् द्विविधतायुक्तेषु जनासुअस्य पुटस्य अन्तः अत्यल्पः प्रतिशतः, प्रायः ०.०५%, स्क्वैमस सेल् कार्सिनोमा विकसितः इति ज्ञातम् । अस्मिन् पुटके दीर्घकालं यावत् आहारस्य धारणात् दीर्घकालीनः उत्तेजनः कारणं भवितुम् अर्हति वा इति अद्यापि स्पष्टं न भवति । परन्तु स्मर्यतां, एतत् जोखिमम् अतीव न्यूनम् अस्ति .
कथं भवन्तः एतां स्थितिं परिचिनुवन्ति ?
अधिकांशतः एतत् यदृच्छया आविष्कृतं भवति । एतत् पुटं तदा एव आविष्कृतं यदा भवतः अन्ननलिका अन्यस्य अवस्थायाः परीक्षणं क्रियते । परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि भवतः वैद्यः भवतः अन्ननलिकायाः परीक्षणार्थं परीक्षणस्य आदेशं दास्यति । अस्य कृते मुख्यतया द्वौ विधिः स्तः । एते रेडियोलॉजी, एण्डोस्कोपी च सन्ति ।
अत्र भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति केचन प्रकाराः परीक्षणाः सन्ति ।
- अन्ननलिका (Barium Swallow Test) : एतत् एक्स-रे इव भवति । भवन्तः पिबितुं बेरियमं नाम चॉकयुक्तं द्रवं दत्तं भवन्ति। एतत् निगलिते अन्ननलिकायाः अन्तः स्पष्टतया दृश्यते । ततः यथा यथा भवन्तः तत् निगलन्ति तथा तथा विडियो एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) गृह्यते । एतेन भवन्तः दर्शयिष्यन्ति यत् यदि पुटम् अस्ति।
- उपरितन-अन्तःदर्शनम् (EGD Test) : अस्मिन् भवतः अन्ननलिका-उदरयोः परीक्षणार्थं मुखद्वारा लघु-कैमरा-युक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति । अस्मिन् प्रक्रियायां भवन्तः किमपि असुविधां न अनुभवन्ति इति सुनिश्चित्य भवन्तः संज्ञाहरणं दास्यन्ति। कॅमेरातः प्राप्तानि चित्राणि सङ्गणकपट्टिकायां द्रष्टुं शक्यन्ते, येन वैद्यः सम्यक् द्रष्टुं शक्नोति यत् डाइवर्टिकुलमः कुत्र कियत् च विशालः अस्ति ।
- अन्ननलिका-मनोमेट्री-परीक्षणम् : यदि भवान् शङ्कते यत् डाइवर्टिक्युलम्-इत्यनेन निगलने कष्टं भवति तर्हि एषा परीक्षणं कर्तुं शक्यते । एषा परीक्षा भवतः मांसपेशिकाः कियत् दृढाः सन्ति, ते कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति परीक्षते ।
अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?
सुसमाचारः अस्ति यत् अधिकांशस्य अन्ननलिका - विवर्तनस्य किमपि चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति | यदि भवतः किमपि लक्षणं वा जटिलता वा नास्ति तर्हि भवन्तः केवलं तत् विमोचयितुं शक्नुवन्ति।
परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवतः दैनन्दिनजीवने बाधां जनयति अथवा यदि जटिलताः भवन्ति तर्हि थैलं निष्कासयितुं वा बन्दं कर्तुं वा आवश्यकता भवितुम् अर्हति । एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । भवद्भिः तस्य कारणभूतस्य अन्तर्निहितस्य स्थितिः अपि चिकित्सा कर्तव्या भवेत् ।
उपचारविधयः
- शल्यक्रियायाः मरम्मतम् : शल्यचिकित्सकः पुटं पूर्णतया कटयित्वा निष्कासयितुं शक्नोति (डाइवर्टिकलेक्टोमी)। अथवा, ते पुनः अन्ननलिकाभित्तिं (diverticulopexy) सितुं शक्नुवन्ति । कदाचित् यदि कारणं मांसपेशीनां कठिनता भवति तर्हि अस्य शल्यक्रियायाः समानसमये मायोटोमी (स्नायुच्छेदनं शिथिलीकरणं च) इति प्रक्रिया क्रियते
- अन्तःदर्शनद्वारा उपचारः (Endoscopic Diverticulotomy):एषा शल्यक्रियायाः अपेक्षया सरलतरः प्रक्रिया अस्ति । मुखद्वारा अन्तःदर्शकं प्रविश्य पुटस्य अन्ननलिकाभित्तिः च मध्ये सेप्टम् छिनत्ति । एतत् लेजर-विद्युत्-काटरी, स्टेपलर-यन्त्रस्य वा उपयोगेन भवति । एते यन्त्राणि एकस्मिन् समये व्रणं छित्त्वा सीलयन्ति च ।
भवतः वैद्यः भवता सह भवतः स्थितिं अनुकूलं चिकित्साविधिं चर्चां करिष्यति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
चिकित्सायाः अनन्तरं प्रायः एकदिनं यावत् चिकित्सालये एव स्थातव्यम् । ततः भवन्तः गृहं गत्वा कतिपयान् सप्ताहान् विश्रामं कर्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। प्रथमेषु दिनेषु भवतः कण्ठः वेदना, प्रफुल्लितः च भवेत् । अनेन किञ्चित् दुष्करं निगलनं भवितुम् अर्हति ।
भवतः वैद्यः भवतः वेदनाशामकदवाः दास्यति। ते भवन्तं द्रवभोजनैः आरभ्य क्रमेण मृदुभोजनेषु संक्रमणं कृत्वा ततः नियमितभोजनेषु कथं करणीयम् इति निर्देशान् अपि दास्यन्ति । एतेषां निर्देशानां अनुसरणं शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
उपसंहारः अस्ति यत् अधिकांशजनानां एतादृशी स्थितिः किमपि समस्यां न अनुभवति । यदि भवति अपि तस्य प्रभावी चिकित्साः सन्ति । चिकित्सायाः सफलतायाः दरः ९०% अधिकः भवति ।
अतः यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा सल्लाहं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। सः भवतः कृते आवश्यकपरीक्षाः चालयिष्यति, स्पष्टतया व्याख्यास्यति यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति वा, यदि अस्ति तर्हि अग्रे किं कर्तव्यम् इति ।
गृहं नेतु-सन्देशः
- अन्ननलिकाविविधता इति लघुपुटं भवति यत् नलिकेः भित्तिस्थस्य दुर्बलस्थानात् विकसितं भवति यस्य माध्यमेन वयं अन्नं निगलामः ।
- अनेकेषां जनानां एतत् भवति परन्तु तेषां लक्षणं न भवति ।
- लक्षणं भवति यत् निगलने कष्टं, अन्नस्य कण्ठे अटति, दुर्गन्धः, कण्ठे किमपि अटति इति भावः च
- एषः कर्करोगः नास्ति, तस्य कर्करोगत्वस्य जोखिमः अपि अतीव अतीव न्यूनः अस्ति ।
- यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि बेरियम स्वालो टेस्ट् अथवा एण्डोस्कोपी इत्यनेन एतस्याः स्थितिः सहजतया निदानं कर्तुं शक्यते ।
- प्रायः चिकित्सायाः आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि शल्यक्रिया वा अन्तःदर्शनचिकित्सा वा सफलतया चिकित्सा कर्तुं शक्यते ।
- यदि भवतः अस्मिन् विषये किमपि संशयः अस्ति तर्हि अवश्यमेव स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु