भवतः स्कन्धः कठोरः भवति वा ? किं भवता 'जमेन स्कन्धः' इति एतदेव अभिप्रेतम् ?

किं स्कन्धस्य उत्थापनं बाहुं वा चालयितुं कदाचित् कष्टं भवति । किं भवतः स्कन्धः अटत् वा अटत् इव अनुभूयते ? किं वस्त्रान्तरं कर्तुं, केशान् कङ्कणं कर्तुं, किमपि उद्धर्तुं बाहुं उत्थापयितुं वा वेदना भवति? यदि एतानि वस्तूनि भवतः सामान्यानि सन्ति, तर्हि भवतः 'Frozen Shoulder' इति स्थितिः भवितुम् अर्हति , अथवा यथा वैद्याः ``Adhesive Capsulitis'' इति वदन्ति । अतः, अद्य किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः वा ?

'जमेन स्कन्धः' इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जमेन स्कन्धः भवतः स्कन्धसन्धिषु भवति । क्रमेण स्कन्धस्य गतिक्षयस्य लक्षणं भवति । विशेषतः भवतः स्कन्धसन्धिं परितः स्थितं दृढं संयोजी ऊतकं (स्कन्धसन्धिकैप्सूलम् इति उच्यते) घनीभूतं, कठोरं, शोथं च भवति

कल्पयतु भवतः स्कन्धसन्धिः कन्दुकरूपेण अस्थिखण्डः (ह्युमरल शिरः इति उच्यते) यः अन्यस्मिन् कन्दुकरूपेण अस्थिखण्डे (ग्लेनोइड् इति उच्यते) उपयुज्यते एतत् वयं कन्दुक-सॉकेट-सन्धिः इति वदामः । तस्य सन्धिस्य परितः गुटिकायां ऊर्ध्वबाहुअस्थिम् स्कन्धपट्टिकायाः ​​सह संयोजयन्ति ये स्नायुबन्धाः सन्ति ।

अतः यदा एतत् `(Capsule)` स्थूलं भवति, कठिनं च भवति तदा स्कन्धस्य चालनं दुष्करं भवति। त्वं वेदनाकारणात् स्कन्धस्य उपयोगं अपि न्यूनीकरोषि । यदा भवन्तः तस्य उपयोगं न कुर्वन्ति तदा तत् `(Capsule)` स्थूलं भवति, कठिनतरं च भवति। अन्ते स्कन्धः एकस्मिन् स्थाने "जमेन" भवति । अत एव 'जमेन' स्कन्धः इति कथ्यते ।

अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ? कथं तस्य विकासः भवति ?

अस्य 'जमेन स्कन्धस्य' अवस्थायाः लक्षणं वैद्याः त्रयः चरणाः विभजन्ति ।

1. “फ्रीजिंग” स्टेज

एषः प्रथमः चरणः अस्ति । एतस्मिन् काले भवतः स्कन्धः क्रमेण कठोरः भविष्यति, गतिदुःखदः च भविष्यति । क्रमेण वेदना वर्धते। रात्रौ वेदना अधिका भवेत्। क्रमेण स्कन्धस्य चालनं अपि कठिनतरं भविष्यति । एषः चरणः प्रायः षट् सप्ताहात् प्रायः नवमासपर्यन्तं भवति ।

2. “जमेन” चरणः

द्वितीयं चरणं प्राप्य किञ्चित् वेदना शान्तं भवेत् । परन्तु स्कन्धः अतीव कठोरः, कुण्डितः च भविष्यति। अनेन नित्यकार्यं यथा वस्त्रं धारयितुं केशानां कङ्कणं वा कर्तुं अतीव कठिनं भवति । एषः चरणः मासद्वयात् षड्मासपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

3. “पिघलने” चरणः

एतत् पुनर्प्राप्तेः अन्तिमः चरणः अस्ति । अस्मिन् काले वेदना न्यूनीभवति, स्कन्धस्य चालनक्षमता च क्रमेण वर्धते । स्कन्धः पूर्णं वा पूर्णसमीपं वा बलं गतिपरिधिं च पुनः प्राप्नोति । एषः चरणः षड्मासात् प्रायः द्विवर्षपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति ।

कल्पयतु, केषाञ्चन जनानां त्रयः अपि चरणाः अनुभवितव्याः भवन्ति: प्रथमं, वेदनाया: अटन्, ततः वेदना शान्तमपि अटन्, अन्ते च, शनैः शनैः स्वस्थतां प्राप्तुं

अस्य 'जमेन स्कन्धस्य' विकासस्य मुख्यकारणं किम् ?

वस्तुतः अद्यापि शोधकर्तारः सम्यक् न जानन्ति यत् जमेन स्कन्धस्य कारणं किम् अस्ति । परन्तु स्कन्धसन्धिस्य गुटिकायाः ​​शोथः, स्थूलः, कठोरः च भवति इति कारणेन एषा स्थितिः भवति इति वयं जानीमः । कालान्तरे आलम्बन इति प्रसिद्धं दाग-उपस्थं गुटिकायां भवति । स्कन्धसन्धिस्य सम्यक् कार्ये साहाय्यं कुर्वन् यः सिनोवियल् द्रवः अपि न्यूनः भवति । एतेन स्कन्धस्य स्वतन्त्रतया गतिः, परिभ्रमणं च सीमितं भवितुम् अर्हति ।

'जमेन स्कन्धस्य' विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

केषाञ्चन जनानां एषा स्थितिः अधिका भवति । ते के सन्ति इति अवलोकयामः : १.

• आयुः : एतत् अधिकतया ४० तः ६० वयसः मध्ये प्रौढेषु भवति ।
• लिङ्गम् : एषा स्थितिः पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलासु अधिकतया भवति ।
• अद्यतनस्कन्धस्य चोटः : यदि भवतः स्कन्धे चोटः (उदाहरणार्थं रोटेटर कफस्य चीरः, स्कन्धस्य, अङ्गुष्ठस्य, अथवा ऊर्ध्वबाहुस्य अस्थिस्य भङ्गः), शल्यक्रिया, अथवा स्कन्धस्य स्थिरीकरणं (उदाहरणार्थं, गोफनधारणं) वा अभवत्, तर्हि भवतः एतस्याः स्थितिः भवितुं अधिकं जोखिमः अस्ति यतो हि स्कन्धस्य अप्रयुक्ते सति कॅप्सूलस्य कठिनता भवति ।
• मधुमेहः : मधुमेहरोगिणां १०% तः २०% पर्यन्तं जमेन स्कन्धः भवति ।
• अन्ये स्वास्थ्यस्थितयः : एतेषु आघातः, हाइपोथायरायडिज्मः, अतिथायरायडिज्मः, पार्किन्सन्-रोगः, हृदयरोगः च सन्ति । आघातेन भवतः बाहुस्कन्धयोः चालनस्य क्षमता सीमितं भवितुम् अर्हति, येन स्कन्धः जमेन भवितुं शक्नोति । अन्याः परिस्थितयः एतत् कथं प्रभावितं कुर्वन्ति इति शोधकर्तारः निश्चिताः न सन्ति।

वैद्याः जमेन स्कन्धस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि यदा भवन्तः वैद्यं पश्यन्ति तदा ते प्रथमं भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः चिकित्सावृत्तान्तं च गृह्णन्ति । ततः ते भवतः बाहुस्कन्धयोः शारीरिकपरीक्षां करिष्यन्ति। अत्र ते कानिचन कार्याणि करिष्यन्ति।

• गतिपरिधिः, वेदना च इति परीक्षितुं भवतः स्कन्धः पार्श्वतः पार्श्वे च चालितः भविष्यति । यदा वैद्यः भवतः बाहुं चालयति तदा एतत् "passive range of motion" इति परीक्षणम् इति कथ्यते ।
• तदनन्तरं भवतः "Active Range of Motion" कथं अस्ति इति द्रष्टुं भवतः स्कन्धौ संकुचितुं प्रार्थयिष्यते ।
• एतयोः गतिपरिधिद्वयस्य तुलना भवति । 'जमेन स्कन्धः' येषां जनानां गतिः सक्रियः निष्क्रियः च सीमितः भवति ।

भवतः वैद्यः प्रायः भवतः स्कन्धस्य एक्स-रे-करणस्य आदेशं दास्यति यत् अन्येषां गठिया-रोगाणां निराकरणं भवति । जमेन स्कन्धे प्रायः एमआरआइ अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यस्य आवश्यकता नास्ति । परन्तु यदि भवतः वैद्यः अन्यस्य स्थितिं शङ्कते, यथा रोटेटर कफ टीयर, तर्हि ते एतानि परीक्षणानि अपि आदेशयितुं शक्नुवन्ति ।

'जमेन स्कन्धस्य' कृते के के उत्तमाः उपचाराः सन्ति ?

जमेन स्कन्धस्य चिकित्सा प्रायः प्रारम्भिकपदे वेदनानिवारणं भवति । यदि गतिः सामान्यं न भवति तर्हि शारीरिकचिकित्सा वा शल्यक्रिया वा आवश्यकी भवितुम् अर्हति ।

अत्र केचन सरलाः उपचाराः सन्ति- १.

• उष्णशीतसंपीडकाः : एते वेदनाम्, सूजनं च न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।
• वेदना-सूजन-औषधानि : एतेषु नॉनस्टेरॉयड्-एण्टी-इन्फ्लेमेटरी-औषधानि (NSAIDs), यथा इबुप्रोफेन्, एसिटामिनोफेन् च सन्ति । भवतः वैद्यः अन्ये वेदनानिवारणानि/शोथनिवारकौषधानि अपि निर्धारयितुं शक्नोति। तीव्रवेदना, सूजनं च नियन्त्रयितुं स्टेरॉयड् इन्जेक्शन् इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते । भवतः वैद्यः भवतः स्कन्धसन्धिमध्ये प्रत्यक्षतया कोर्टिसोन् इत्यादिकं कोर्टिकोस्टेरॉइड् इन्जेक्शनं करिष्यति ।
• शारीरिकचिकित्सा : शारीरिकचिकित्सकः भवन्तं खिञ्चन-गति-परिधि-व्यायामान् शिक्षयिष्यति ।
• गृहव्यायामकार्यक्रमः : भवतः चिकित्सकः शारीरिकचिकित्सकः वा भवन्तं गृहे एव कर्तुं शक्नुवन्ति व्यायामान् शिक्षितुं शक्नोति।
• TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) चिकित्सा : अस्मिन् तंत्रिका आवेगं अवरुद्ध्य वेदना न्यूनीकर्तुं बैटरी-सञ्चालितस्य लघुयन्त्रस्य उपयोगः भवति ।

यदि प्रायः एकवर्षस्य अशल्यचिकित्सायाः अनन्तरं भवतः वेदना, स्कन्धस्य कठोरता च न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यचिकित्सानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• संज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं हेरफेरम् : अस्मिन् प्रक्रियायां वैद्यः भवन्तं निद्रां कृत्वा स्कन्धं बलात् चालयिष्यति । एतेन भवतः सन्धिगुटिका प्रसारिता वा विदारिता वा भविष्यति, कठोरता शिथिलं भविष्यति । एतेन भवतः गतिपरिधिः वर्धते ।
• स्कन्धस्य आर्थ्रोस्कोपी : अस्मिन् प्रक्रियायां भवतः चिकित्सकः भवतः सन्धिकैप्सूलस्य (capsular release) कठिनभागान् कटयित्वा निष्कासयिष्यति । ते भवतः स्कन्धस्य परितः लघु-लघु-छेदानां माध्यमेन लघु-पेन्सिल-आकारस्य यन्त्राणि प्रविशन्ति ।

प्रायः वैद्याः उत्तमफलं प्राप्तुं द्वयोः पद्धतयोः एकत्र उपयोगं कुर्वन्ति ।

'जमेन स्कन्धस्य' किं दृष्टिकोणम् ? किं तत् चिकित्सां करिष्यति ?

प्रायः वेदनाशामकाः, स्कन्धव्यायामाः इत्यादयः सरलाः उपचाराः, कदाचित् कोर्टिसोन्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन सह मिलित्वा, एकवर्षे वा न्यूने वा समये स्कन्धस्य गतिं कार्यं च पुनः स्थापयितुं शक्नुवन्ति कदाचित् चिकित्सां विना अपि स्कन्धस्य गतिः कार्यः च क्रमेण कालान्तरेण सुधरति, परन्तु अतीव मन्दप्रक्रिया अस्ति । प्रायः पूर्णं वा पूर्णसमीपं वा पुनर्प्राप्त्यर्थं प्रायः वर्षद्वयं यावत् समयः भवति ।

किं जमेन स्कन्धं निवारयितुं शक्यते ?

आम्, किञ्चित्पर्यन्तं। यदि भवतः स्कन्धे चोटः अस्ति या वेदनायुक्ता अस्ति अथवा गतिः कठिना अस्ति तर्हि भवन्तः यथाशीघ्रं शारीरिकचिकित्सां आरभ्य जमेन स्कन्धस्य विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति भवतः अस्थिरोगचिकित्सकः अथवा शारीरिकचिकित्सकः भवतः आवश्यकतानुसारं व्यायामकार्यक्रमं विकसितुं शक्नोति।

अन्ते मया वक्तव्यं... (Take-Home Message)

जमेन स्कन्धः (Adhesive Capsulitis) वास्तविकरूपेण कठिनः स्थितिः भवितुम् अर्हति या भवतः दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। भवतः स्कन्धसन्धिस्य वेदना, कठोरता च भवतः नित्यकार्यं कर्तुं कठिनं वा असम्भवं वा कर्तुं शक्नोति यत् भवन्तः पूर्वं विना समस्यां कुर्वन्ति स्म

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि वेदनाम् असह्य चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तव्यम् ।

यदि गृहे कृताः चिकित्साः, यथा विश्रामः, वेदनाशामकाः च न साहाय्यं कुर्वन्ति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु। ते प्रथमं शारीरिकचिकित्सां वा अन्यं अशल्यचिकित्सां वा अनुशंसन्ति । दीर्घकालं यावत् न स्वस्थः भवति इति जमेन स्कन्धस्य अपि शल्यक्रिया विकल्पः अस्ति । भवतः वैद्यः भवतः कृते सर्वोत्तमम् उपचारं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां कर्तुं शक्नोति। अतः, विलम्बं विना चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं मा भयम् अनुभवन्तु।

` जमे हुए स्कन्ध, स्कन्ध दर्द, स्कन्ध का कठोरता, चिपकने वाला कैप्सूलिटिस, स्कन्ध के व्यायाम, शारीरिक चिकित्सा, गठिया