किं भवन्तः पित्ताशयस्य कर्करोगस्य विषये अवगताः सन्ति? तस्य विषये सरलतया वदामः।

किं भवता यकृत्-अधः एव उदरस्य दक्षिणभागे स्थितं लघुपुटसदृशं अङ्गं श्रुतम् । वयं पित्तपित्तं वदामः। यकृत् उत्पन्नं 'पित्तम्' इति द्रवं संगृह्णाति । एतत् पित्तं अस्माभिः खादितानां मेदःयुक्तानां आहारानाम् पचने सहायकं भवति । अतः, कदाचित् अस्य लघुअङ्गस्य अन्तः कर्करोगकोशिकाः वर्धयितुं आरभन्ते । तदेव वयं पित्ताशयस्य कर्करोगं वदामः।

पित्ताशयस्य कर्करोगः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पित्ताशयस्य कर्करोगः तदा भवति यदा पित्ताशयस्य स्वस्थकोशिका कर्करोगयुक्ताः भूत्वा नियन्त्रणात् बहिः वर्धन्ते । अयं कर्करोगः प्रायः पित्ताशयस्य कोशिकानां अन्तःस्तरस्य आरम्भः भवति । वयं तत् `(म्यूकोसल लेयर)` इति वदामः । ततः शनैः शनैः बहिः प्रसारितुं आरभते ।

अस्य बृहत्तमा समस्या अस्ति यत् प्रारम्भिकपदे लक्षणं न दृश्यते | अधिकांशतः, आकस्मिकतया एव आविष्कृतं भवति । कल्पयतु, वैद्याः केवलं तदा एव एतत् कर्करोगं आविष्करोति यदा ते अन्यकारणात् पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियां कुर्वन्ति।

परन्तु सुसमाचारः अस्ति। यदि एषः कर्करोगः प्रारम्भिकपदे एव दृश्यते अर्थात् यदि सः पित्ताशयात् परं न प्रसृतः तर्हि पूर्णतया शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनस्य पूर्णपुनर्प्राप्तेः च सम्भावना बहु अधिका भवति परन्तु बह्वीषु जनासु कर्करोगस्य निदानं यावत् पित्ताशयात् परं प्रसृतं भवति । तस्मिन् समये चिकित्सा किञ्चित् कठिनतरं भवति ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

यद्यपि श्रीलङ्कादेशे अस्य विषये अस्माकं विशिष्टदत्तांशस्य अभावः अस्ति तथापि अमेरिका इत्यादिषु देशेषु एषः अतीव दुर्लभः कर्करोगः अस्ति । परन्तु भारत, जापान, कोरिया इत्यादिषु एशियादेशेषु, दक्षिण अमेरिकादेशस्य केषुचित् देशेषु च एतत् तुल्यकालिकरूपेण सामान्यम् अस्ति । तस्य कारणं तेषु देशेषु जनानां मध्ये पित्तपाषाणस्य वर्धनं दृश्यते । यतः पित्तपाषाणः अस्य कर्करोगस्य प्रमुखः जोखिमकारकः अस्ति ।

पित्ताशयस्य कर्करोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, अस्य कर्करोगस्य निदानं कठिनं भवति इति मुख्यकारणं यत् प्रारम्भिकपदे लक्षणं न दृश्यते । यदा लक्षणं दृश्यते तदापि ते पित्तपाषाणलक्षणैः सह अतीव सदृशाः भवन्ति । अतः जनाः चिन्तयन्ति यत् "अहो, एते अवश्यमेव शिलाः" इति।

परन्तु यदि भवतः अधोलिखितानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तस्य पालनम् अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किमर्थम् अस्य कर्करोगस्य विकासः भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् स्वस्थकोशिका कथं कर्करोगकोशिका भवति। परन्तु तेषां कृते अनेकानि वस्तूनि प्राप्तानि येन अस्य कर्करोगस्य विकासस्य सम्भावना वर्धते । एतान् वयं जोखिमकारकान् वदामः।

एषः कर्करोगः जीनेषु परिवर्तनेन (उत्परिवर्तनेन) भवति । परन्तु एते मातापितृभ्यः आनुवंशिकपरिवर्तनानि न सन्ति । ते जीवनकाले भवन्ति परिवर्तनाः सन्ति ।

कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

• महिलानां कृते : पुरुषाणाम् अपेक्षया महिलानां अस्य कर्करोगस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
• ६५ वर्षाधिकानां जनानां कृते : वयसा सह जोखिमः वर्धते । निदानस्य औसतवयः ७२ वर्षाणां परिधिः भवति ।
• पित्तपाषाणयुक्तानां कृते : एतत् मुख्यं जोखिमकारकम् अस्ति । पित्तपाषाणयुक्तानां अल्पसंख्याकानां जनानां एषः कर्करोगः भवितुम् अर्हति ।
• पित्तपित्तपित्तपित्तरोगयुक्तानां कृते : पित्ताशयस्य भित्तिषु ये लघुवृद्धयः निर्मीयन्ते ते कर्करोगे परिणतुं शक्नुवन्ति ।
• दीर्घकालीन पित्ताशयशोथः : यदि पित्ताशयस्य दीर्घकालं यावत् शोथः भवति तर्हि तस्य जोखिमः अधिकः भवति ।
• मोटापाः : शरीरस्य अतिरिक्तभारः अपि जोखिमकारकः भवति ।
• टायफाइडरोगः `साल्मोनेला टायफी` इति जीवाणुना उत्पद्यमानः टायफाइडरोगः अपि दीर्घकालीनः रोगः अस्ति, तस्य जोखिमः च अस्ति ।
• चीनीमिश्रितपित्ताशयः : पित्तपित्ताशयस्य भित्तिषु कैल्शियमस्य निक्षेपः भवति, येन ते चीनीमिश्रितस्य इष्टका इव कठोरताम् अवाप्नुवन्ति अनेन कर्करोगस्य अपि जोखिमः वर्धते ।
• कोलेडोकल पुटीः : पित्तनलिकेषु भवन्ति पुटीसदृशाः स्थितिः ।

तदतिरिक्तं धूम्रपानं, रबर-वस्त्र-उद्योगेषु प्रयुक्तानां केषाञ्चन रसायनानां संपर्कः च अस्य जोखिमस्य वृद्धिं जनयति इति विश्वासः अस्ति ।

अस्य रोगस्य निदानं कथं करणीयम् ?

यथा मया पूर्वं उक्तं, लक्षणं नास्ति इति कारणेन निदानं कठिनं भवितुम् अर्हति । यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः भवन्तं भवतः लक्षणं, भवतः पारिवारिकचिकित्सावृत्तान्तं पृच्छति, भवतः परीक्षणं च करिष्यति । ततः यदि कर्करोगस्य शङ्का भवति तर्हि सः अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।

1. रक्तपरीक्षा (Lab tests) 1.1.

रक्ते केचन वस्तूनि माप्य कर्करोगस्य विषये सूचकं प्राप्तुं शक्यन्ते ।

• यकृत्-कार्यपरीक्षा : एतेन यकृत्-द्वारा मुक्तानाम् एन्जाइम-स्तरस्य मापनं भवति । यदि कर्करोगेण यकृत् प्रभावितं भवति तर्हि एते स्तराः परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति ।
• ट्यूमर मार्करपरीक्षाः : CEA तथा CA 19-9 इति रक्तपरीक्षाः कर्करोगकोशिकाभिः मुक्तपदार्थानाम् स्तरं पश्यन्ति । यदि एते उन्नताः भवन्ति तर्हि कर्करोगस्य शङ्का उत्पद्यते ।

2. इमेजिंग् परीक्षणम्

एतेषु परीक्षणेषु शरीरस्य अन्तः अङ्गानाम् चित्राणि गृह्णन्ति यत् कर्करोगः अस्ति वा, कियत् दूरं प्रसृतः इति च ।

• उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड् : प्रथमं कर्तुं एतत् सरलतमं परीक्षणम् अस्ति । उदरस्य अङ्गानाम् चित्राणि गृह्णाति । यदि अर्बुदवत् किमपि दृश्यते तर्हि भवन्तः अग्रे परीक्षणार्थं निर्दिष्टाः भविष्यन्ति।
• सीटी स्कैन (Computed tomography): 1.1.शरीरस्य क्रॉस्-सेक्शन्-चित्रं ग्रहीतुं क्ष-किरणस्य उपयोगः भवति । अनेन बहु विस्तरेण द्रष्टुं शक्यते ।
• एमआरआइ स्कैन् (Magnetic resonance imaging): शरीरस्य अन्तः विस्तृतचित्रं ग्रहीतुं चुम्बकीयक्षेत्रस्य उपयोगः भवति ।
• ईआरसीपी (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography): मुखद्वारा अन्तःदर्शनम् (कॅमेरायुक्ता पतली नली) प्रविष्टा भवति, पित्तनलिकेषु रञ्जकस्य प्रविष्टिः भवति, एक्स-रे-प्रतिमानि च गृह्यन्ते एतेन कर्करोगेण नलिकाः संकीर्णाः अभवन् वा इति ज्ञातुं शक्यते ।

3. शल्यक्रियाः

• बायोप्सी : एषः एव एकमात्रः उपायः यत् कर्करोगः अस्ति इति शतप्रतिशतम् निश्चयः भवति । अस्मिन् शङ्कितपिण्डात् ऊतकस्य लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन तस्य परीक्षणं भवति ।
• लेप्रोस्कोपी : उदरं लघु चीरं कृत्वा कॅमेरा सह पतली नली प्रविष्टा भवति, येन वैद्यः पित्ताशयं परितः ऊतकं च प्रत्यक्षतया द्रष्टुं शक्नोति एतेन कर्करोगः कियत् दूरं प्रसृतः इति आकलने साहाय्यं भवति ।

कर्करोगस्य चरणाः चिकित्सा च

एकदा वैद्याः कर्करोगस्य निदानं कृत्वा शरीरे कियत् दूरं प्रसृतः इति ज्ञायन्ते । एतत् वयं कर्करोगस्य मञ्चनम् इति वदामः। अस्य चरणस्य आधारेण चिकित्सा निर्धारिता भवति ।

• ० चरणः : कर्करोगाः भवितुम् अर्हन्ति इति असामान्यकोशिका केवलं पित्ताशयस्य अन्तः स्तरे एव भवन्ति ।
• प्रथमः चरणः : कर्करोगः पित्ताशयस्य अन्तः स्तरे अस्ति, मांसपेशीस्तरं प्रति प्रसृतः भवितुम् अर्हति ।
• द्वितीयः चरणः : कर्करोगः मांसपेशीस्तरात् परं प्रसृतः अस्ति ।
• तृतीयः चरणः : कर्करोगः पित्ताशयस्य बाह्यतमस्तरं प्रति, समीपस्थेषु अङ्गेषु, यथा यकृत्, अथवा लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति
• चतुर्थः चरणः : कर्करोगः दूरस्थेषु अङ्गेषु, रक्तवाहिनीषु, बहुषु लसिकाग्रन्थिषु च प्रसृतः अस्ति ।

प्रथमचरणस्य कर्करोगः ``स्थानीयः'' इति कथ्यते । कर्करोगः पित्ताशये एव सीमितः इति भावः । अस्मिन् स्तरे शल्यक्रियाद्वारा सम्पूर्णं चिकित्सां प्राप्तुं शक्यते । २, ३, ४ च चरणेषु चिकित्सा अधिकं चुनौतीपूर्णं भवति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

उपचारविकल्पाः अनेककारकाणां उपरि निर्भराः भवन्ति, यथा कर्करोगस्य अवस्था, भवतः समग्रस्वास्थ्यं च ।

प्रारम्भिकपदस्य कर्करोगस्य चिकित्सा

यदि कर्करोगः पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि मुख्यं लक्ष्यं शल्यक्रियाद्वारा कर्करोगं पूर्णतया निष्कास्य पुनः आगमनं निवारयितुं भवति ।

• शल्यक्रिया : कर्करोगचिकित्सकः पित्ताशयस्य निष्कासनार्थं पित्तकोशिकाच्छेदनं करोति । कदाचित् न केवलं पित्ताशयः अपितु परितः लसिकाग्रन्थिः, यकृत्-अल्पभागः च निष्कासयितुं आवश्यकः भवेत् ।
• विकिरणचिकित्सा : शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये कर्करोगकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्ताः किरणाः दीयन्ते ।
• रसायनचिकित्सा : १.कर्करोगकोशिकानां वधार्थं वा तेषां वृद्धिं निवारयितुं वा औषधानि दीयन्ते । एतत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सया वा दातुं शक्यते ।

उन्नतकर्क्कटरोगस्य चिकित्सा

अच्छेद्यस्य अथवा पुनरावर्तनीयस्य कर्करोगस्य चिकित्सायाः लक्ष्यं लक्षणानाम् नियन्त्रणं, जीवितस्य दीर्घीकरणं च भवति, न तु रोगस्य चिकित्सां कर्तुं ।

अत्र विकिरणस्य रसायनचिकित्सायाः च उपयोगः भवति । तदतिरिक्तं नूतनानां चिकित्सानां चिकित्सापरीक्षासु भागं ग्रहीतुं भवतः अवसरः भवितुम् अर्हति ।

• लक्षितचिकित्सा : कर्करोगकोशिकासु विशिष्टानि आनुवंशिकपरिवर्तनानि लक्ष्यं कुर्वन्ति औषधानि दीयन्ते ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : शरीरस्य स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयति यत् कर्करोगकोशिकानां पहिचानं नाशं च करोति ।

किं चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः सन्ति ?

आम्‌। कस्यापि चिकित्सायाः इव दुष्प्रभावाः अपि भवितुम् अर्हन्ति । शल्यक्रियायां संज्ञाहरणस्य, संक्रमणस्य, रक्तस्य जठरस्य च जटिलताः इत्यादयः जोखिमाः भवन्ति । रसायनचिकित्सा, विकिरणचिकित्सा च केशक्षयः, उदरेण, श्रान्तता इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु एते सर्वे प्रत्येकस्य व्यक्तिस्य कृते भिन्नाः सन्ति। भवन्तः यत् चिकित्सां प्राप्नुवन्ति तस्य दुष्प्रभावस्य विषये च स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कृत्वा सुबोधं प्राप्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

किं एषः रोगः चिकित्सितुं शक्यते ?

तस्य चिकित्सा कर्तुं शक्यते। परन्तु अस्य कृते अत्यन्तं प्रारम्भिकपदे कर्करोगस्य अन्वेषणं कृत्वा अन्येषु अङ्गेषु प्रसारणात् पूर्वं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं करणीयम् । यावत्कालं यावत् अचिकित्सितं भवति तावत् तस्य चिकित्सायाः सम्भावना न्यूना भवति । अत एव वयं लक्षणानाम् विषये अवगताः भवेयुः इति वदामः।