अस्माकं पाचनतन्त्रं वयं खादामः भोजनं सम्यक् पचयितुं अवशोषयितुं च आश्चर्यं करोति । परन्तु कल्पयतु, यदि अस्मिन् यात्रायां कुत्रचित् अवरुद्धमार्गवत् बाधकं भवति तर्हि किं भवति ? अन्नं अग्रे गन्तुं न शक्नोति। एतादृशेषु सति विशेषः शल्यक्रिया गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी इति कथ्यते, यस्य उपयोगेन तत् बाधकं त्यक्त्वा भोजनस्य नूतनमार्गस्य निर्माणं भवति वैद्येन कथितं वा श्रुत्वा जिज्ञासुः । अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी शल्यक्रिया किम् ?
जठरजेजुनोस्टोमी इति शल्यक्रियायाः प्रक्रिया भवतः उदरस्य भवतः क्षुद्रान्त्रस्य मध्यभागस्य च मध्ये नूतनं सम्बन्धं निर्माति, यत् जेजुनम् इति कथ्यते अन्येषु शब्देषु, अन्नं ग्रहणीयां गन्तुं स्थाने उदरात् प्रत्यक्षतया क्षुद्रान्त्रस्य मध्यभागे, ग्रहणी इति नाम्ने, गन्तुं शक्नोति एषः नूतनः संबन्धः चिकित्साशास्त्रे एनास्टोमोसिस् इति कथ्यते ।
कल्पयतु यत् मार्गे महत् छिद्रं खनित्वा वाहनानां गमनम् असम्भवं भवति । ततः वयं छिद्रस्य परे पार्श्वे नूतनं मार्गं छित्त्वा वाहनानि प्रेषयामः, किम्? तदेव एतत् शल्यक्रिया करोति।
परन्तु एकं वस्तु स्मर्तव्यम् अस्ति। अन्यत् अपि अस्ति यत् कदाचित् तथैव उच्यते। सा भोजननलिकां, नलिकां या क्षुद्रान्त्रे प्रविष्टा भवति यस्य भोजने कष्टं भवति । इदं उदरं गत्वा जेजुनम् अपि गच्छति, अतः इदं गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी ट्यूब इति कथ्यते । परन्तु तत् न प्रमुखं शल्यक्रिया यस्य विषये वयं वदामः। सा पृथक् प्रक्रिया अस्ति।
अस्माकं कृते एतादृशस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता किमर्थम् ?
अस्य शल्यक्रियायाः मुख्यकारणम् अस्ति यत् उदरात् अथवा क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागात् अन्नस्य गमने बाधा भवति । एतेन बाधकेन अन्नस्य अग्रे गमनं न भवति । एतादृशाः अनेकाः परिस्थितयः सन्ति ।
| दशा | एकं सरलं व्याख्यानम् |
|---|---|
| जठर निर्गम अवरोध (GOO) 1.1. | उदरस्य अधः यत्र अन्नं क्षुद्रान्त्रे प्रविशति तत् उद्घाटनं केनचित् कारणेन अवरुद्धं भवति । |
| ग्रहणी बाधा | बाधा उदरं न भवति, अपितु तदनन्तरं क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे (ग्रहणी) भवति । |
| उदर वा ग्रहणी कर्करोगः | कर्करोगस्य अर्बुदस्य कारणेन अथवा अर्बुदस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रियायाः भागरूपेण अन्ननलिकायां अवरोधः । |
| पेप्टिक अल्सर रोग | अचिकित्सितव्रणात् रक्तस्रावः, पाचनतन्त्रं अवरुद्ध्य व्रणानां दागः वा इत्यादीनि जटिलतानि । |
तदतिरिक्तं कदाचित् भविष्ये सम्भाव्यसमस्यायाः निवारणाय अपि एतत् शल्यक्रिया क्रियते .
- क्षुद्रान्त्रे आघातः : यदि क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागः दुर्घटने इव भृशं क्षतिग्रस्तः भवति तर्हि एषः बाईपासः क्रियते यत् अन्नं यावत् स्वस्थं न भवति तावत् तस्मात् गमनम् अवरुद्ध्य भवति अन्यथा चोटद्वारा असामान्यं छिद्रं (फिस्टुला) निर्मितुं शक्नोति, येन समीपस्थानां अग्नाशयादि-अङ्गानाम् क्षतिः भवति ।
- अग्नाशयकर्क्कटः : यदि अग्नाशयस्य कर्करोगः क्षुद्रान्त्रस्य समीपे स्थितः अस्ति तथा च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं न शक्यते तर्हि भविष्ये सः वर्धयित्वा खाद्यपाइपं अवरुद्धं कर्तुं शक्नोति। ततः पूर्वं वैद्याः सावधानतारूपेण एतत् शल्यक्रियाम् कर्तुं निश्चयं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं किं भवति ? कथं सज्जता ?
चिकित्सादलः शल्यक्रियायाः पूर्वं भवन्तं यथासम्भवं स्वस्थं कर्तुं प्रयतते। कल्पयतु, अन्ननलिका अवरुद्धः कश्चन खादितुम् न शक्नोति, निरन्तरं वमनं च करोति। अनेन निर्जलीकरणं कुपोषणं च भवितुम् अर्हति | अतः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि वस्तूनि सम्यक् कर्तव्यानि।
भवतः चिकित्सादलः एतादृशाः कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा-
- खारा (IV द्रवः) : द्रवस्य अवधारणं विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं च सम्यक् कर्तुं लवणं शिरायां दीयते ।
- IV पोषणम् : यतः भवन्तः मुखेन खादितुम् न शक्नुवन्ति , अतः आवश्यकं पोषणं प्रत्यक्षतया नाडीयां दीयते ।
- रक्ताधानम् : यदि भवतः रक्ताधानता अस्ति तर्हि भवतः रक्ताधानस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
- प्रतिजीवनानि : शल्यक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणं न भवेत् इति पूर्वं प्रतिजीवकदवाः दीयन्ते ।
- जठरस्य विसंपीडनम् : १.नासिकाद्वारा उदरं प्रविष्टं भवति, ततः किञ्चित् सामग्रीं निष्कास्य निपीडनं न्यूनीकरोति । एतेन संज्ञाहरणं प्रदातुं सुरक्षा वर्धते ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
यद्यपि अस्य शल्यक्रियायाः विविधाः उपायाः सन्ति तथापि एते एव सोपानाः प्रायः भवन्ति ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तः सम्पूर्णतया निद्रां कुर्वन्ति (सामान्यसंज्ञाहरणम्)। भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते।
2. जठरस्य रिक्तीकरणम् : उदरस्य सामग्रीं निष्कास्य दबावं न्यूनीकर्तुं नासिकाद्वारा वा मुखेन वा नली प्रविष्टा भवति ।
3. उदरगुहायां प्रवेशः : शल्यचिकित्सकः उदरगुहायां प्रविशति। एतत् द्विधा कर्तुं शक्यते । एकं मुक्तशल्यक्रिया , यस्मिन् उदरस्य लघुच्छेदनं भवति । अन्यत् लेप्रोस्कोपिक-शल्यक्रिया, यस्मिन् उदरस्य कतिपयानि लघु-छेदानि कृत्वा कॅमेरा, कृशयन्त्राणि च प्रविष्टानि भवन्ति । एतत् "कीहोल् सर्जरी" इति अपि कथ्यते ।
4. समस्यायाः स्थानस्य पहिचानम् : उदरस्य अथवा क्षुद्रान्त्रस्य अवरोधस्य सटीकं स्थानं लभ्यते।
5. क्षुद्रान्त्रस्य सज्जीकरणम् : क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागस्य (ग्रहणी) अन्ते प्रायः 10 सेन्टिमीटर् दूरे मध्यभागात् (jejunum) पाशः निर्मितः भवति
6. नूतनसम्बन्धस्य निर्माणम् : निर्मितः क्षुद्रान्त्रखण्डः बाधात् न्यूनातिन्यूनं ५ सेन्टिमीटर् उपरि उदरेन सह सम्बद्धः भवति । एषः एव नूतनः 'बाईपास' मार्गः अस्माभिः पूर्वं उक्तः ।
7. निरीक्षणम् : नवनिर्मितस्य एनास्टोमोसिसस्य परीक्षणं विविधपद्धतीनां उपयोगेन क्रियते यत् सः सम्यक् सम्बद्धः अस्ति तथा च लीकेजः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति।
8. शल्यक्रियायाः समाप्तिः : यदि सर्वं ठीकं भवति तर्हि कृताः चीराः/छिद्राः बन्दाः भविष्यन्ति, शल्यक्रिया च सम्पन्नं भविष्यति।
सामान्यतया, अस्य शल्यक्रियायाः कृते प्रायः द्वौ चत्वारि घण्टाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति .
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः चिकित्सालये निक्षिप्ताः भविष्यन्ति। भवन्तः तत्क्षणमेव सामान्यतया भोजनं कर्तुं न शक्नुवन्ति। प्रथमदिनानि किञ्चित् उदकं उदरेण भवति । कदाचित् शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः आन्तराणि किञ्चित् "आलस्यं" (paralytic ileus) भवन्ति । तेषां कार्यं किञ्चित् मन्दं भवति इति भावः ।
प्रारम्भे नाडीद्वारा लवणं, पोषणं च दत्तुं शक्यते । ततः, भवन्तः स्पष्टद्रव आहारेन आरभन्ते , क्रमेण मृदु आहारं प्रति गच्छन्ति, ततः क्रमेण गृहं गमनात् पूर्वं नियमितभोजनं प्रवर्तयन्ति। केषाञ्चन जनानां उदरस्य नूतनसम्बन्धस्य अनुकूलतायै कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अस्मिन् काले भवन्तः नलिकेण वा शिराभिः वा निरन्तरं भोजनं दातुं प्रवृत्ताः भवेयुः ।
अस्य शल्यक्रियायाः सम्भाव्याः जोखिमाः जटिलताश्च के सन्ति ?
यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये, तत्र केचन जोखिमाः सन्ति । एतेषां अनुभवः सर्वेषां न भविष्यति, परन्तु एतेषां विषये अवगतः भवितुं साधु।
| जोखिम प्रकार | वर्णनम् |
|---|---|
| कस्यापि शल्यक्रियायाः सामान्याः जोखिमाः |
|
| अस्य शल्यक्रियायाः विशिष्टाः जोखिमाः | एनास्टोमोटिक लीक् : एषा दुर्लभा स्थितिः अस्ति । नवनिर्मितः संयोगः सम्यक् सीलं न करोति, उदरस्य वा आन्तरिकस्य वा सामग्रीः उदरगुहायां लीकं भवति । अनेन गम्भीराः संक्रमणाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि संक्रमणं रक्ते प्रविशति तर्हि प्राणघातकं (सेप्सिस) भवितुम् अर्हति । |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं ये दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति
शल्यक्रिया सफला अपि कालान्तरे केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । एतेषां अधिकांशं नियन्त्रयितुं शक्यते ।
| दुष्प्रभावः | तस्य किं भवति ? |
|---|---|
| डम्पिंग सिण्ड्रोम | भोजनं सहसा द्रुतगत्या च उदरात् क्षुद्रान्त्रे "निक्षिपति" । अनेन उदरेण, प्रकोपः, उदरस्य ऐंठनम्, भोजनानन्तरं स्वेदः इत्यादयः लक्षणानि भवन्ति । प्रायः शरीरस्य समायोजनेन किञ्चित् कालानन्तरं एतत् शान्तं भवति । |
| सीमान्त अल्सर | सामान्यतया उदरस्य अम्लानि उदरस्य क्षुद्रान्त्रस्य प्रथमभागे च भवन्ति । ते भागाः तान् सहितुं निर्मिताः सन्ति। परन्तु एतस्य बाईपासस्य कारणात् उदरस्य अम्लानि प्रत्यक्षतया क्षुद्रान्त्रस्य (jejunum) मध्यभागे गच्छन्ति । सः भागः अम्लान् सहितुं न शक्नोति। अतः तत्र व्रणाः भवितुम् अर्हन्ति । |
| पित्त रिफ्लक्स | सामान्यतया पाचनसहायकाः पदार्थाः पित्तादिः पुनः उदरं प्रति प्रवाहितुं निवारिताः भवन्ति । परन्तु अस्य नूतनसम्बन्धस्य कारणात् तेषां पदार्थानां पुनः उदरं प्रवहितुं शक्यते । अनेन उदरभित्तिषु शोथः भवितुम् अर्हति । |
पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
प्रायः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः षट् सप्ताहाः यावत् समयः भवति, परन्तु भवता कृतस्य शल्यक्रियायाः प्रकारस्य (मुक्तं वा लेप्रोस्कोपिक् वा) भवतः शारीरिकस्थितेः च आधारेण एतत् भिन्नं भवितुम् अर्हति
भवतः चिकित्सादलः भवतः चीराणां परिचर्या, वेदनाप्रबन्धनं, गृहं गमनानन्तरं कदा सामान्यक्रियाः पुनः आरभुं शक्नुवन्ति इति निर्देशान् दास्यति । ते भवतः शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु पुनः भवन्तं द्रष्टुं तिथिं अपि दास्यन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् मासान् यावत् विशेषाहारस्य अनुसरणं कर्तुं शक्यते, विशेषतः शर्करायुक्तानि आहारपदार्थानि परिहरन्तु, विटामिनपूरकद्रव्याणि सेवितुं च शक्नुवन्ति ।
यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु।
यदि गृहं प्रत्यागत्य निम्नलिखित लक्षणानाम् एकं लक्षणं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वा चिकित्सालयं वा सूचयन्तु यत्र भवान् चिकित्सां प्राप्तवान् .
- यदि भवन्तः चीरस्य परितः रक्तता, वेदना, शोफः, उष्णता वा अनुभवन्ति (एते संक्रमणस्य लक्षणानि सन्ति) ।
- यदि भवतः १००° फारेनहाइट् (३८° सेल्सियस) अधिकं ज्वरः अस्ति ।
- यदि वेदना दुष्करं नियन्त्रणं भवति।
- यदि भवतः भोजने वा अन्नं न्यूनीकर्तुं वा कष्टं भवति।
- यदि भवतः निरन्तरं अतिसारः भवति .
- यदि भवतः त्वचा वा नेत्रयोः श्वेताः पीताः भवन्ति |
गृहं नेतु-सन्देशः
- गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी इति शल्यक्रिया यत् उदरात् अन्ननलिकापर्यन्तं नूतनं 'बाईपास' मार्गं निर्माति ।
- एतत् मुख्यतया पाचनतन्त्रे बाधा, कर्करोगः, उदरस्य तीव्रव्रणः वा इत्यादीनां स्थितीनां चिकित्सारूपेण क्रियते ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः उत्तमशारीरिकदशां प्राप्तुं आवश्यकं चिकित्सां दीयते ।
- विशेषतः आहारपरिवर्तनस्य अभ्यस्ततां प्राप्तुं समयः भवति ।
- शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति, परन्तु तेषु अधिकांशः प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते ।
- चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु। यदि भवन्तः किमपि जोखिमलक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
- एषः भवतः जीवने महत् परिवर्तनम् अस्ति, अतः अस्मिन् यात्रायां भवतः चिकित्सादलात् आवश्यकं सर्वं साहाय्यं सल्लाहं च प्राप्तुं मा संकोचयन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु