किं भवतः वैद्यः अवदत् यत् भवतः महाधमनीमूलं किञ्चित् विस्तारितम् अस्ति, भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति इति? तत् श्रुत्वा किञ्चित् भयम्, चिन्ता च भवति इति सामान्यम्। "हृदयशल्यक्रिया" इति शब्दः कस्य न रोचते ? परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अद्यत्वे प्रौद्योगिकी अतीव उन्नता अस्ति। अद्य वयं अतीव सफलस्य, विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् भवतः हृदयस्य बहुमूल्यं भागं न निष्कास्य एतस्याः समस्यायाः समाधानं करोति, यत् भवतः स्वस्य प्राकृतिकं 'कपाटम्' अस्ति।
वाल्व-स्पेयरिंग महाधमनीमूलप्रतिस्थापनं किम् ?
एतत् अवगन्तुं प्रथमं हृदयं कथं कार्यं करोति इति सरलतया अवलोकयामः। भवतः हृदयं भवतः गृहे जलपम्पः इव चिन्तयन्तु। एषः पम्पः भवतः सम्पूर्णशरीरे रक्तं पम्पं करोति ।
- महाधमनी : एषा मुख्या, बृहत्तमा नली हृदयात् निर्गच्छति । सर्वं शरीरं प्रति रक्तं वहति ।
- महाधमनीमूलम् : एषः मुख्यधमनीयाः प्रथमः भागः अस्ति यः हृदयेन सह सम्बद्धः भवति । यथा यत्र भवन्तः मोटरे नलिकां संलग्नं कुर्वन्ति।
- महाधमनीकपाटः - एषः कथायाः महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति । यत्र हृदयेन सह सम्बद्धं भवति तत्र द्वारवत् कार्यं कुर्वन् भागः अस्ति । यदा हृदयं रक्तं पम्पं करोति तदा एतत् द्वारं उद्घाट्यते, रक्तं बहिः त्यजति । ततः हृदये रक्तस्य पुनः आगमनं निवारयितुं एतत् द्वारं पिहितं भवति। एतत् वयं `(Aortic Valve)` इति वदामः ।
अधुना केषुचित् जनासु हृदयेन सह सम्बद्धायाः अस्याः महान् धमनीयाः मूलं `(Aortic Root)` इति किञ्चित् दुर्बलं भूत्वा गुब्बारवत् उदग्रं भवितुं बृहत्तरं भवितुं आरभते एतत् वयं `(Aortic Root Aneurysm)` इति वदामः । यदा एवं बृहत् भवति तदा तत् द्वारं, तत् कपाटं सम्यक् न पिधाति। ततः रक्तं पश्चात् लीकं कर्तुं आरभते, `(Aortic Regurgitation)` इति ।
पूर्वं यदा एतादृशी समस्या उत्पद्यते स्म तदा शल्यचिकित्सकाः महाधमनीमूलं महाधमनीकपाटं च निष्कास्य कृत्रिममहाधमनीमूलं कपाटं च स्थापयन्ति स्म एतत् शल्यक्रिया बेन्टाल् प्रक्रिया इति कथ्यते |
परन्तु इदानीं यदि भवतः कपाटस्य स्थितिः सुष्ठु अस्ति, अर्थात् तस्य भृशं क्षतिः नास्ति, तर्हि तत् बहुमूल्यं प्राकृतिकं कपाटं हर्तुं स्थाने केवलं क्षतिग्रस्तं `(Aortic Root)` अपसारितं भवति, नूतनं कृत्रिमं नली (`graft`) प्रविष्टं भवति, तस्मिन् भवतः स्वस्य कपाटः पुनः संलग्नः भवति सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतत् Valve-Sparing Aortic Root Replacement इति कथ्यते ।
एतेन शल्यक्रियायाः काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?
एतत् शल्यक्रिया मुख्यतया `(Aortic Root Aneurysm)` इति अवस्थायाः कृते क्रियते । यदा महाधमनीमूलं गुब्बारवत् प्रफुल्लितं भवति इत्यर्थः । एतत् भयङ्करं भवितुम् अर्हति, यतः यदि एतत् निश्चितसीमायाः अपेक्षया बृहत्तरं भवति तर्हि तस्य विस्फोटः (भङ्गः) अथवा विदारणं (महाधमनीविच्छेदनं) भवितुम् अर्हति ।
केषाञ्चन जनानां आनुवंशिकसंयोजी ऊतकविकाराः सन्ति, यथा मार्फान् सिण्ड्रोम । एतादृशीनां जनानां महाधमनीमूलधमनीविस्फारस्य अधिकः जोखिमः भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः कृते कः उपयुक्तः ?
भवतः वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति यत् भवान् अस्य शल्यक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति। सामान्यतया भवान् अस्याः प्रक्रियायाः उत्तमः अभ्यर्थी भवितुम् अर्हति,
- यदि भवतः महाधमनी कपाटस्य कल्कीकरणं अत्यल्पं वा नास्ति वा।
- यावत् कपाटस्य भृशं क्षतिः न भवति।
- यदि कपाटः सम्यक् कार्यं करोति, अथवा लघुमरम्मतेन निश्चयितुं शक्यते।
- विशेषतः ७५ वर्षाणाम् अधः आनुवंशिकरोगयुक्तानां जनानां कृते एतत् शल्यक्रिया अनुशंसितम् अस्ति ।
शल्यक्रियायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?
यतः एतत् प्रमुखं शल्यक्रिया अस्ति, अतः तस्य सम्यक् सज्जता अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति । भवतः शल्यचिकित्सकः अस्य विषये स्पष्टनिर्देशसमूहं दास्यति ।
- औषधानि : भवन्तः सम्प्रति यत्किमपि औषधं सेवन्ते तस्य विषये वैद्यं सूचयन्तु। सः भवन्तं शल्यक्रियायाः पूर्वं केचन औषधानि (विशेषतः रक्तकृशकम्) त्यक्तुं वा परिवर्तयितुं वा पृच्छति ।
- उपवासः - शल्यक्रियायाः पूर्वरात्रौ अर्धरात्रेः अनन्तरं किमपि न खादन्तु न पिबन्तु इति प्रार्थयिष्यन्ते । जलमपि मा पिबेत्।
- परीक्षणम् : वैद्यः शल्यक्रियायाः योजनायै अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति।
- इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य स्कैन्) २.
- रक्तपरीक्षा
- ईकेजी गेटेड सीटी स्कैन
- हृदय एमआरआई
- कोरोनरी एंजियोग्राम
- धूम्रपानम् : यदि भवान् धूम्रपानकर्ता अस्ति तर्हि शल्यक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं एकमासपूर्वं धूम्रपानं पूर्णतया त्यक्तुं अत्यावश्यकम् ।
- प्रश्नान् पृच्छन्तु : भवतः यत्किमपि चिन्ता वा भयं वा भवति तस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु। सर्वं स्पष्टतया ज्ञात्वा महत् उपशमः भविष्यति।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
एतत् शल्यक्रिया प्रायः ४ तः ६ घण्टापर्यन्तं भवति । अनुभविना शल्यचिकित्सकेन हस्तेन क्रियमाणे हृदयं अल्पकालं यावत् प्रायः एकघण्टां यावत् स्थगितम् अस्ति । अस्मिन् क्रमे प्रवृत्ताः सोपानानि केवलं निम्नलिखितरूपेण सन्ति ।
1. संज्ञाहरणम् : प्रथमं भवन्तं गभीरं निद्रां स्थापयितुं संज्ञाहरणं दास्यति। अतः भवतः किमपि वेदना न भविष्यति।
2. वक्षःस्थलस्य उद्घाटनम् : हृदयं प्राप्तुं वैद्यः वक्षःस्थलस्य मध्ये चीरं (median sternotomy) करोति ।
3. हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रम् : तदनन्तरं भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रेण (हृदय-फुफ्फुस-बायपास-यन्त्रेण) सम्बद्धाः भविष्यन्ति । एतत् यन्त्रं शल्यक्रियायाः समये भवतः हृदयस्य, फुफ्फुसस्य च कार्यं करिष्यति। अस्थायीरूपेण हृदयं निवारयितुं औषधं अपि दास्यति।
4. कपाटस्य पृथक्करणम् : शल्यचिकित्सकः भवतः महाधमनी कपाटं परितः ऊतकात् सावधानीपूर्वकं पृथक् करिष्यति।
5. मरम्मतम् : १.यदि कपाटपट्टिकासु किञ्चित् क्षतिः भवति तर्हि तत्क्षणमेव तस्य मरम्मतं भवति ।
6. क्षतिग्रस्तभागस्य निष्कासनम् : `(Aortic Root)` इत्यस्य सूजनं क्षतिग्रस्तं च भागं कटयित्वा निष्कासितम् अस्ति।
7. कृत्रिमनलिकाप्रत्यारोपणम् : तस्य स्थाने विशेषवस्त्रेण निर्मितं कृत्रिमनलिका ``ग्राफ्ट`` गृहीत्वा भवतः कृते योग्यप्रमाणेन निर्मितं भवति, तस्मिन् स्थाने प्रत्यारोप्यते च।
8. कपाटं पुनः संलग्नं करणीयम्: ततः , स्वस्य प्राकृतिकं कपाटं , यत् सावधानीपूर्वकं निष्कासितम् आसीत्, तत् नवप्रत्यारोपितस्य नलिकेः अन्तः स्थापयित्वा पुनः एकत्र सितं भवति (पुनः प्रत्यारोपणम्)।
9. परीक्षणम् : सर्वं ठीकम् अस्ति वा, कपाटः सम्यक् उद्घाट्यते, बन्दः च भवति वा, किमपि लीकं भवति वा इति पश्यन्तु।
10. समापनम् : ततः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं ये कोरोनरी धमनयः नूतनेन ग्राफ्टेन सह सम्बद्धाः भवन्ति । भवन्तः हृदय-फुफ्फुस-यन्त्रात् निष्कासिताः भवन्ति तथा च एकदा भवतः हृदयं पुनः कार्यं कर्तुं आरभते तदा भवतः वक्षःस्थले चीरः निमीलितः भवति ।
11. अन्तिमपरीक्षणम् : शल्यक्रियाकक्षात् बहिः नेतुम् पूर्वं शल्यक्रियायाः सफलतायाः पुष्ट्यर्थं ``ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राम'' क्रियते
शल्यक्रियायां आधुनिकसुधाराः
कालान्तरे वैद्याः एतत् शल्यक्रिया अधिकं सफलं कर्तुं नूतनानि युक्तीनि योजितवन्तः ।
- कुण्डलस्य न्यूनीकरणम् : सरलतया वक्तुं शक्यते यत् यः आधारः कपाटं (महाधमनीकुण्डलम्) धारयति सः भवतः शरीरस्य अनुकूलतायै संपीडितः भवति । अनेन भविष्ये कपाटात् रक्तं न स्रवति ।
- नवीन महाधमनी-साइनसस्य (Neosinus) निर्माणम् : प्राकृतिक-महाधमनी-मूले लघु-स्पन्दनानि भवन्ति । नूतनं ग्राफ्टं ऋजुनलिकां भवति इति कारणतः लघुस्पन्दनानि अपि सृजति । एतेन रक्तस्य प्रवाहः अधिकः स्वाभाविकः भवति, कपाटपत्राणां क्षतिः न्यूनीकरोति च ।
अस्य शल्यक्रियायाः के लाभाः सन्ति ?
पारम्परिकबेन्टाल्-शल्यक्रियायाः (यस्मिन् कपाटस्य सह कपाटस्य प्रतिस्थापनं भवति) अपेक्षया अस्य शल्यक्रियायाः अनेकाः प्रमुखाः लाभाः सन्ति ।
| लाभ | वाल्व-बचने शल्यक्रिया | बेण्टल-शल्यक्रिया (यान्त्रिक-कपाटेन सह) २. |
|---|---|---|
| आजीवनं रक्तकृशकम् | भवता तत् ग्रहीतुं आवश्यकता नास्ति । | Coumadin (Warfarin) इत्यादीनां औषधानां आजीवनं सेवनं करणीयम् । |
| रक्तस्य थक्का, आघातस्य जोखिमः | अतीव न्यूनम् . | महत्त्वपूर्णतया अधिकं . |
| कपाटस्य संक्रमणस्य (endocarditis) जोखिमः २. | अतीव न्यूनम् . | अतिशयेन . |
| कपाटप्रतिस्थापनस्य शल्यक्रियायाः आवश्यकता | अतीव न्यूनम् . ९५% जनानां १० वर्षाणि यावत् तस्य आवश्यकता न भविष्यति। | कालान्तरेण आवश्यकं भवेत्। |
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवन्तः एकं वा द्वौ वा दिवसौ गहनचिकित्सा-विभागे (ICU) स्थापिताः भविष्यन्ति, ततः नियमित-वार्डे स्थानान्तरिताः भविष्यन्ति । प्रायः ४ तः ७ दिवसेषु चिकित्सालयात् गृहं गन्तुं शक्यते ।
पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं सामान्यक्रियासु पुनः आगन्तुं च प्रायः ६ सप्ताहाः भवन्ति ।
अस्मिन् काले २.
- हृदयपुनर्वासकार्यक्रमे भागं ग्रहीतुं महान् विचारः अस्ति। शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं, बलिष्ठतां च प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।
- वैद्यः वदति यत् प्रायः ६ सप्ताहान् यावत् भारं उत्थापनं वा वाहनचालनं वा इत्यादि किमपि न कर्तव्यम्।
- अनुवर्तननियुक्तयः : भवन्तः स्वस्थतां प्राप्तवन्तः पुनः स्वचिकित्सकं द्रष्टुं न प्रवृत्ताः इति मन्यन्ते। परन्तु तत् कर्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . हृदयस्य स्थितिं नियमितपरीक्षायां स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्।
कदा तत्क्षणं वैद्यं आहूतव्यम्
गृहं प्रत्यागत्य यदि भवतः निम्नलिखित लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणं दृश्यते तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
| लक्षणम् | किं ध्यानं दातव्यम् |
|---|---|
| कटनमार्गे परिवर्तनं भवति | रक्तता, शोफः, अत्यन्तं वेदना, उष्णता, चीरस्य परितः पीतः हरितः वा पूतिः च । |
| वक्षःस्थलवेदना | आकस्मिकं वा तीव्रं वा वक्षःवेदना । |
| श्वसनस्य कष्टम् | आकस्मिकं श्वासप्रश्वासयोः क्षुब्धता। |
| पादौ शोफः | पादयोः शोफः पादचालनक्षमः वा । |
| चक्करः मूर्च्छा वा | तीव्रचक्करः मूर्च्छा वा अत्यन्तं श्रान्तता वा । |
| ज्वरः शीतः वा | शीतज्वरः पीतः हरितः वा श्लेष्मास्रावः। |
कस्यापि प्रमुखस्य शल्यक्रियायाः पूर्वं घबराहटं अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु स्मर्यतां यत् एतत् शल्यक्रिया भवतः जीवनं रक्षितुं दीर्घकालं यावत् स्वस्थं भवितुं च साहाय्यं कर्तुं क्रियते। एतस्य विषये स्वपरिवारेण मित्रैः च सह वार्तालापं कुर्वन्तु। तेषां समर्थनम् अस्मिन् काले भवतः कृते महत् बलं भविष्यति।
गृहं नेतु-सन्देशः
- वाल्व-बचयति महाधमनीमूलप्रतिस्थापनम् एकः उन्नतः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः प्राकृतिकमहाधमनीकपाटस्य रक्षणं करोति तथा च महाधमनीमूलविस्तारस्य चिकित्सां करोति।
- अस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् भवद्भिः जीवनपर्यन्तं रक्त-कृशीकरण-औषधं न सेवितव्यम्, यथा यांत्रिक-कपाटेन सह ।
- एतत् शल्यक्रियाम् उत्तमसुविधायुक्ते चिकित्सालये अनुभविनां शल्यचिकित्सकस्य निरीक्षणे कर्तुं शक्यते, तस्य सफलतायाः दरः अतीव उच्चः (९९% अधिकः) अस्ति
- शल्यक्रियायाः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः ६ सप्ताहाः भवन्ति । तस्मिन् काले वैद्यस्य निर्देशस्य अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
- भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। शल्यक्रियायां गमनात् पूर्वं भवतः कृते पूर्णतया सूचितं भवितुं महत् बलम् अस्ति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु