भवन्तः Gestational Trophoblastic Disease (GTD) इति पदं न श्रुतवन्तः स्यात् । परन्तु एषा स्थितिः कदाचित् गर्भावस्थायां भवितुं शक्नोति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः प्रकारः अर्बुदः अस्ति यः भवतः गर्भाशये, यत्र भवतः शिशुः विकसितः भवति, तस्मिन् स्थाने विकसितः भवति, गर्भधारणेन सह सम्बद्धः च भवति । किं वयं किञ्चित् अधिकं विस्तरेण एतस्य विषये वदामः ?
एते अर्बुदाः ट्रोफोब्लास्ट् इति कोशिकाभ्यः विकसितुं आरभन्ते | एताः कोशिकाः प्रायः गर्भावस्थायां नालं प्रति विकसिताः भवन्ति । भवन्तः जानन्ति, नालः एव महत्त्वपूर्णः भागः अस्ति यः शिशुं भवतः गर्भाशयेन सह संयोजयति, भवतः गर्भाशयस्य अन्तः शिशुं प्राणवायुः, पोषकाणि च प्रदाति ।
परन्तु अस्मिन् `GTD`-स्थितौ स्वस्थ-नालरूपेण विकसितस्य स्थाने ताः ट्रोफोब्लास्ट-कोशिकाः (अर्थात् नाल-सदृशाः कोशिका:) असामान्यतया वर्धन्ते
प्रायः जीटीडी गर्भावस्थायाः आरम्भे एव भवति, शुक्राणुः अण्डं निषेचयति । एतान् वयं दाढगर्भान् अपि वदामः | परन्तु एतानि गर्भधारणानि इति उच्यमानाः अपि एताः कोशिका: शिशुरूपेण विकसितं भ्रूणं न भवन्ति । अधिकांशतः एतानि अकर्क्कटयुक्तानि (सौम्यानि) अवस्थाः भवन्ति । परन्तु तेषु केचन कर्करोगाः भूत्वा समीपस्थेषु ऊतकेषु अङ्गेषु च प्रसृताः भवितुम् अर्हन्ति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् जीटीडी चिकित्सायोग्या स्थितिः अस्ति। अधिकांशजनानां एतस्याः स्थितिः अनन्तरं स्वस्थगर्भधारणं कर्तुं शक्यते ।
यत्र जीटीडी भवितुं शक्नोति तत्र काः सम्भाव्यपरिस्थितयः सन्ति?
वयं प्रायः वदामः यत् `GTD` प्रारम्भिकगर्भधारणे भवति। परन्तु अन्येषु कालेषु अपि एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति : १.
- गर्भपातस्य अनन्तरं वा गर्भपातस्य अनन्तरं वा।
- नलीगर्भस्य अनन्तरं । अर्थात् यदा निषेचितं अण्डं गर्भाशयस्य स्थाने गर्भनलिके प्रत्यारोपयति।
- सामान्यगर्भधारणानन्तरं अपि अतीव दुर्लभतया भवितुं शक्नोति ।
जीटीडी इत्यस्य प्रकाराः के सन्ति ? अतः पश्यामः ?
`GTD` इत्यस्य भिन्नाः प्रकाराः सन्ति । प्रकारानुसारं लक्षणं अपि भिन्नं भवति ।
हाइडाटिडिफॉर्म तिल वा दाढगर्भधारणम्
एषः एव जीटीडी इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति । सामान्यतया दाढगर्भः इति अपि कथ्यते | एतत् यदा भवतः गर्भाशये नालस्य भ्रूणस्य वा स्थाने द्राक्षासदृशः पुटीः भवति । भवन्तः गर्भवतीं अनुभवन्ति, गर्भपरीक्षा सकारात्मकं च भवितुम् अर्हन्ति । परन्तु अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् इत्यनेन विकासशीलः शिशुः न दृश्यते । नालेन निर्मितस्य गर्भस्य हार्मोनस्य कारणेन गर्भपरीक्षा सकारात्मका भवति । हाइडाटिडाइरूपमोलस्य द्वौ प्रकारौ स्तः - पूर्णः आंशिकः च हाइडाटिडिफॉर्म मोलः । अधिकांशः दाढगर्भः कर्करोगः न भवति ।
दाढगर्भस्य सर्वाधिकं लक्षणं गर्भस्य प्रारम्भे असामान्यं योनिरक्तस्रावः भवति । एतत् रक्तस्रावं रक्तवर्णीयं वा जलीयं भूरेण वा भवितुम् अर्हति । कदाचित् उदरवेदना सह भवितुं शक्नोति ।
निरन्तर/आक्रामक दाढगर्भधारण
एतत् दाढगर्भं मन्यते । एतादृशः आक्रामकः तिलः गर्भाशयस्य मांसपेशीयां वर्धयितुं शक्नोति । अन्यप्रकारस्य दाढगर्भस्य विपरीतम् एते आक्रामकाः तिलाः प्रायः कर्करोगाः भवन्ति । यदि अचिकित्सिताः भवन्ति तर्हि एताः कर्करोगकोशिकाः प्रायः गर्भाशयस्नायुषु एव तिष्ठन्ति, परन्तु कदाचित् शरीरस्य अन्येषु भागेषु वा ऊतकयोः वा प्रसारयितुं शक्नुवन्ति ।
कोरियोकार्सिनोमा
कोरियोकार्सिनोमा एकः कर्करोगः, द्रुतगतिना वर्धमानः जीटीडी प्रकारः अस्ति । भवतः गर्भाशयस्य आस्तरणे आरभ्य अन्येषु अङ्गेषु यथा भवतः योनिः, फुफ्फुसः, वृक्कः, यकृत्, मस्तिष्कं च प्रसरितुं शक्नोति । एषा अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः, परन्तु पूर्वदन्तगर्भधारणं कृतवन्तः जनासु अस्य विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ।
केषाञ्चन जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । परन्तु येषां लक्षणं भवति तेषां कृते गर्भपातस्य, गर्भपातस्य, दाढगर्भस्य वा अनन्तरं असामान्यं योनिरक्तस्रावः भवति । केषाञ्चन जनानां उदरवेदना, मूत्रे रक्तं, मलस्य रक्तं वा भवति ।
नालस्थल trophoblastic tumor (PSTT) २.
नालस्थलस्य ट्रोफोब्लास्टिक-ट्यूमरः (PSTT) अतीव दुर्लभः प्रकारः जीटीडी अस्ति । यत्र नालः गर्भाशये लभते तत्रैव तस्य विकासः भवति । एकः PSTT अतीव मन्दं वर्धते। अतः गर्भधारणानन्तरं वर्षाणां यावत् लक्षणं भवितुं शक्नोति । पीएसटीटी गर्भाशयस्य मांसपेशीषु, रक्तवाहिनेषु, फुफ्फुसेषु, श्रोणिषु, लसिकाग्रन्थिषु च प्रसारयितुं शक्नोति अतः सक्रियचिकित्सायाः आवश्यकता भवति ।
उपकला ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर (ETT) 1.1.
एषः अपि अतीव दुर्लभः, कर्करोगः `GTD` इति प्रकारः अस्ति । `PSTT` इव इदं फुफ्फुसेषु अपि प्रसारयितुं शक्नोति । `ईटीटी` गर्भावस्थायाः वर्षाणां अनन्तरं अपि विकसितुं शक्नोति ।
एषा स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?
अमेरिकादेशे प्रायः १,००० गर्भधारणेषु १ मध्ये जीटीडी भवति इति कथ्यते । जीटीडी इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः हाइडाटिडाइफॉर्म मोल्स् इति भवति, यस्य विषये वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः । अधिकगम्भीराः जीटीडी-स्थितयः, यथा कोरियोकार्सिनोमा, २०,००० गर्भधारणेषु १ तः न्यूनेषु भवन्ति । अत्यन्तं दुर्लभाः इति भावः ।
जीटीडी घातकः भवितुम् अर्हति वा ?
`GTD` इत्यस्य बहवः प्रकरणाः विशेषतः यदि पूर्वमेव ज्ञायन्ते तर्हि चिकित्सां कृत्वा पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यन्ते ।परन्तु उन्नतप्रसङ्गेषु जीटीडी घातकं भवितुम् अर्हति । अत एव शीघ्रं निदानं चिकित्सा च महत्त्वपूर्णा अस्ति।
जीटीडी-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
केषाञ्चन जीटीडी-रोगेण पीडितानां जनानां लक्षणं सर्वथा न भवति । अन्येषां गर्भधारणस्य वा अन्येषां रोगानाम्/स्थितीनां सदृशं लक्षणं भवति । यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं अवश्यं पश्यन्तु :
- यदि भवतः अनियमितं योनिरक्तस्रावः भवति, अथवा भवतः मासिककालस्य असम्बद्धः रक्तस्रावः भवति ।
- यदि भवतः गर्भाशयः भवतः गर्भधारणाय अपेक्षितापेक्षया बृहत्तरः इति अनुभवति।
- यदि भवतः उदरस्य श्रोणिक्षेत्रे वा वेदना भवति।
- यदि गर्भावस्थायां अपेक्षितापेक्षया पूर्वं उदरेण वमनं च भवति।
- यदि गर्भावस्थायाः प्रारम्भे एव उच्चरक्तचापः भवति, अथवा अङ्गाः प्रफुल्लिताः सन्ति ।
- यदि भवतः योनितः रक्तस्रावः भवति, शिशुजननानन्तरं वा गर्भपातस्य अनन्तरं वा ।
गर्भधारणस्य ट्रोफोब्लास्टिकरोगः कदाचित् अतिसक्रियः थायरॉयड् इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति | यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः एतादृशानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-
- हृदयस्पन्दनं वर्धते।
- कम्पमानः ।
- वजनं न्यूनीकरोति।
- स्वेदनम् ।
दन्तगर्भस्य कानि कारणानि सन्ति ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सामान्यगर्भे यदा अण्डं शुक्राणुना निषेचितं भवति तदा तस्मिन् भ्रूणस्य, नालस्य च निर्माणार्थं आवश्यकाः सर्वाः सूचनाः भवन्ति अस्य प्रारम्भिककोशिकसङ्ग्रहस्य वयं ब्लास्टोसिस्ट् इति वदामः | अयं भ्रूणः पश्चात् भ्रूणरूपेण विकसितः भवति । ट्रोफोब्लास्ट् कोशिकास्तरः नालस्य भागः भूत्वा ब्लास्टोसिस्ट् गर्भाशयस्य भित्तिसङ्गतिं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
परन्तु दाढगर्भे निषेचनं न जातम् इति कारणतः भ्रूणस्य सम्यक् विकासः न भवति । तस्य स्थाने ट्रोफोब्लास्ट् कोशिका स्वस्थनालस्य स्थाने अर्बुदरूपेण विकसिताः भवन्ति । इति मुख्यकारणम् ।
GTD कथं चिन्तनीयम् ?
भवतः वैद्यः भवतः सम्पूर्णं चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा, शारीरिकपरीक्षां कृत्वा, अन्यपरीक्षाः कृत्वा भवतः गर्भाशयस्य अन्तः द्रष्टुं GTD-रोगस्य निदानं करिष्यति । जीटीडी इत्यस्य निदानं निम्नलिखितद्वारा कर्तुं शक्यते : १.
- श्रोणिपरीक्षा : वैद्यः दस्तानानि अङ्गुलीः योनिमध्ये प्रविश्य रोगस्य लक्षणं यथा पिण्डिकाः वा द्रव्यमानाः वा गर्भाशयस्य परिमाणं वा परीक्षते
- अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : एतेन भवतः आन्तरिक-अङ्गानाम् चित्रं ग्रहीतुं ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगः भवति । यदि भवतः चिकित्सकः GTD इत्यस्य शङ्काम् अनुभवति तर्हि ट्रांसवैजिनल अल्ट्रासाउण्ड् भवतः श्रोणिस्य गर्भाशयस्य च चित्राणि गृह्णीयात् ।
- रक्तपरीक्षाः : १.जीटीडी-रोगस्य निदानं कर्तुं भवतः शरीरे कतिपयानां पदार्थानां स्तरं मापनार्थं रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते । यथा, जीटीडी-रोगेण पीडितायाः गर्भिणीयाः जीटीडी-रोगयुक्तायाः गर्भिणीयाः अपेक्षया मानव-कोरियोनिक-गोनाडोट्रोपिन् (hCG) इति हार्मोनस्य स्तरः बहु अधिकः भवितुम् अर्हति यदि कर्करोगः अन्येषु ऊतकयोः अङ्गयोः वा प्रसृतः अस्ति तर्हि भवतः शरीरे रोगस्य सूचकार्थं न्यूनाधिकं कतिपयानि पदार्थानि उत्पादयितुं शक्यन्ते ।
रोगस्य अवस्थानिर्धारणम्
भवतः जीटीडी-रोगस्य निदानानन्तरं भवतः वैद्यः अतिरिक्तपरीक्षाणां आदेशं दातुं शक्नोति यत् भवतः शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगः प्रसृतः अस्ति वा इति । कर्करोगः कियत् दूरं कियत् च प्रसृतः इति ज्ञातुं प्रक्रिया अस्ति मञ्चनम् । एते परिणामाः वैद्यान् निर्धारयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति यत् भवतः कर्करोगस्य किं चरणम् अस्ति।
कर्करोगस्य चरणाः रोमनसंख्याभिः प्रथमः, द्वितीयः, तृतीयः, चतुर्थः च इति लिखिताः सन्ति । यथा यथा अधिका संख्या भवति तथा तथा कर्करोगस्य प्रसारः अधिकः अभवत् ।
`GTD` इत्यस्य चरणान् निर्धारयितुं प्रयुक्ताः परीक्षणाः एतादृशाः भवितुम् अर्हन्ति :
- CT scan (Computed tomography - CT scan): अस्मिन् एक्स-रे-श्रृङ्खलायाः सङ्गणकस्य च उपयोगेन ऊतकानाम् अस्थिनां च त्रिविमीयं (3D) चित्रं निर्मीयते
- MRI scan (Magnetic resonance imaging - MRI): अस्मिन् भवतः शरीरस्य विस्तृतचित्रं निर्मातुं चुम्बकस्य रेडियोतरङ्गस्य च उपयोगः भवति । वैद्यः भवतः नाडीषु गैडोलिनियम इति पदार्थं प्रविष्टुं शक्नोति, यतः एतत् पदार्थं चित्रे कर्करोगकोशिकानां अधिकं दृश्यतां जनयति ।
- वक्षःस्थलस्य क्ष-किरणः : अस्मिन् भवतः फुफ्फुसानां, वक्षःस्थलस्य अन्तः अन्येषां अङ्गानाम्, अस्थिनां च परीक्षणार्थं केन्द्रितविकिरणपुञ्जस्य उपयोगः भवति ।
जीटीडी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
गर्भावस्थायाः ट्रोफोब्लास्टिकरोगस्य चिकित्साविकल्पाः भिन्नाः सन्ति । तस्य प्रभावं कुर्वन्ति अनेके कारकाः सन्ति । समान:
- `GTD` इत्यस्य प्रकारः, अर्बुदस्य परिमाणं, तस्य स्थानं च ।
- किं अर्बुदः प्रसृतः, अथवा तस्य अवस्था का अस्ति।
- गर्भावस्थायां वा गर्भपातस्य प्रसवस्य वा अनन्तरं वा अर्बुदः ।
- भवतः समग्रं स्वास्थ्यम्।
- भवतः चिकित्सावृत्तान्तः तथा च भवतः पूर्वं जीटीडी-रोगस्य चिकित्सा कृता अस्ति वा इति।
- भवतः सन्तानस्य योजनाः।
भवतः वैद्यः भवतः स्थितिः कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति । अत्र GTD इत्यस्य केचन विशिष्टाः उपचाराः सन्ति ।
- शल्यक्रिया : गर्भाशयात् असामान्यं ऊतकं कोशिकां च निष्कासयितुं शल्यक्रिया । GTD इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यं शल्यक्रिया dilation and curettage (D&C) इति भवति । अस्मिन् गर्भाशयस्य उद्घाटनं, गर्भाशयस्य शोधनं च भवति ।
- रसायनचिकित्सा : रसायनचिकित्सा अथवा "केमो" इति कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं औषधानां प्रयोगः ।
- विकिरणचिकित्सा : १.विकिरणचिकित्सायां कर्करोगकोशिकानां वधार्थं, अर्बुदानां संकोचनार्थं च प्रबलशक्तिपुञ्जानां उपयोगः भवति ।
- गर्भाशयच्छेदनम् : गर्भाशयच्छेदनम् एकः शल्यक्रिया अस्ति या भवतः गर्भाशयं निष्कासयति । कदाचित् अन्ये अङ्गाः यथा गर्भनलिकाः, अण्डकोषाः च अपसारिताः भवेयुः ।
भवता वैद्येन सह उपलब्धानां चिकित्सानां विषये चर्चा कर्तव्या, तथैव तेषां चिकित्सानां जोखिमाः दुष्प्रभावाः च ।
जीटीडी पुनरावृत्तिः भवितुम् अर्हति वा ?
आम्, Gestational Trophoblastic Disease पुनः आगन्तुं शक्नोति। प्रारम्भे भवतः जीटीडी-प्रकारस्य प्रकारस्य, चिकित्सायाः प्रतिक्रियायाः च आधारेण पुनरावृत्तेः अल्पः जोखिमः भवति । अत एव चिकित्सायाः अनन्तरं वैद्याः भवतः निरीक्षणं निरन्तरं करिष्यन्ति।
GTD इत्यस्य अनन्तरं मम शिशुः भवितुम् अर्हति वा?
आम्, सर्वथा ! `GTD` इत्यस्य इतिहासयुक्ताः अधिकांशजना: सामान्यं, स्वस्थं गर्भधारणं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु भवतः इतिहासानुसारं भवतः वैद्यः अनन्तरं गर्भधारणेषु किञ्चित् अतिरिक्तं परीक्षणं अनुशंसितुं शक्नोति ।
किं जीटीडी निवारयितुं शक्यते ?
Gestational Trophoblastic Disease इत्यस्य वास्तविकनिवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति । एतत् किमपि वयं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः।
जीटीडी विकसितुं जोखिमकारकाः
यद्यपि गर्भधारणस्य ट्रोफोब्लास्टिकरोगः दुर्लभः अस्ति तथापि केचन कारकाः सन्ति येषां नियन्त्रणं भवन्तः कर्तुं न शक्नुवन्ति ये भवतः तस्य विकासस्य जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । एतेषु कारकेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- भवतः वयः। ३५ वर्षाणाम् अधिकवयसः २० वर्षाणाम् अधः जनानां च जीटीडी-रोगस्य किञ्चित् अधिकं जोखिमः भवति ।
- यदि भवता पूर्वं दाढगर्भधारणं कृतम् अस्ति .
- यदि कुटुम्बे कस्यचित् दाढगर्भः अभवत् तर्हि परिवारस्य इतिहासः प्रवृत्तः इति अर्थः ।
अतः, एतस्मात् सर्वेभ्यः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि?
यदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः Gestational Trophoblastic Disease (GTD) अस्ति तदा भयभीता, चिन्ता, दुःखी च भवितुं सामान्यम्। भवतः गर्भस्य हानिः, एतादृशं जटिलं निदानं च एकस्मिन् समये प्राप्तुं च कठिनं भवितुम् अर्हति ।
परन्तु स्मर्यतां यत् भवतः वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति, भवतः सटीकं स्थितिं अवगत्य सर्वाधिकं उपयुक्तं चिकित्सां निर्धारयिष्यति । महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् अधिकतया `GTD` चिकित्सायोग्यः स्थितिः अस्ति । भवतः पुनः गर्भधारणस्य सम्भावना अपि अतीव उत्तमाः सन्ति (यदि भवन्तः इच्छन्ति)।
अस्मिन् कठिने काले स्वपरिवारस्य, मित्राणां, वैद्यस्य च समर्थनं याचयन्तु । न च किमपि निरोधयतु, प्रश्नान् पृच्छितुं च मा भीतः। त्वमेव नासि, वयं सर्वे भवद्भिः सह स्मः।
` गर्भधारणीय ट्रोफोब्लास्टिक रोग, जीटीडी, दाढ़ गर्भावस्था, गर्भाशय कर्करोग, नाल, कोरियोकार्सिनोमा, गर्भावस्था जटिलता
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु